Põhiline / Larüngiit

Staphylococcus aureus nina, vedu, MRS-i ravi

Viimastel aastakümnetel on metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureuse poolt põhjustatud mrsa infektsioonid levinud märkimisväärselt kogu maailmas. Teadlased pole veel välja selgitanud, mis sellega on seotud. Siiski on usaldusväärselt teada, et kõige ohtlikum nakkusallikas ei ole haige, vaid Staphylococcus aureuse (MRS) kandja.

Haigla ja kogukonna poolt omandatud MRS-i infektsioonid

Esimesed aruanded Sticylococcus aureuse (MRSA) metitsilliiniresistentsete tüvede avastamise kohta ilmusid 1961. aastal. - vähem kui kaks aastat pärast metitsilliini kasutuselevõttu kliinilises praktikas.

Kuid eksperdid ei mõistnud kohe täheldatud nähtuse tähtsust, vaid alles 70ndate lõpus - 80ndate alguses.

Siis sai selgeks, et MRSA:

  • Esiteks on neil ainulaadne metitsilliini resistentsuse biokeemiline mehhanism, mis annab neile resistentsuse kõigi poolsünteetiliste penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes.
  • Teiseks võivad sellised tüved koguda antibiootikumiresistentsuse geene, mille tulemusena tekivad nad sageli "samaaegse" resistentsusega teiste antibiootikumide klasside suhtes, alates valgu sünteesi inhibiitoritest (makroliidid, linkosamiidid, aminoglükosiidid, fusidiinhape, oksasolidinoonid) ja RNA inhibiitorist rifampitsiin. lõpetades DNA güraasi inhibiitoritega - fluorokinoloonidega.
  • Kolmandaks, nad on võimelised epideemiliseks levikuks ja põhjustavad tõsiseid haiglaravi infektsioone.

Tänapäeval on haiglas omandatud MRSA (HA-MRSA) peamised haiguskliinikute nakkushaigused maailmas. Piisab, kui öelda, et haiglaravi MRSA tüvede avastamise sagedus on USAs 60%, Aasia riikides 70% ning Euroopa Liidus registreeritakse igal aastal 170 000 MRSA nakkust aastas, millest umbes 5000 on surmaga lõppenud.

Kõige tavalisemad MRSA põhjustatud nakkuse kliinilised vormid on operatsioonijärgsed haavainfektsioonid ja kopsupõletik, harvem kuseteede infektsioonid, sepsis ja abstsessid.

• keskmiselt umbes kolmandik haiglaravi saanud patsientidest muutub HA-MRSA kandjateks;

Soovitame lugeda veel:

• nina transport on eriti levinud patsientidel, kes saavad diabeedi, immuunpuudulikkuse ja nakkushaiguste all hemodialüüsi saavat antibiootikumravi;

• haavainfektsiooni teke on sageli tingitud autoinfektsioonist, kuid nakkushaiguste allikad tunduvad olevat sama ohtlikud (mõnede aruannete kohaselt ulatub nina transport meditsiinitöötajate hulgas 35% -ni)

Üheksakümnendatel aastatel ilmunud MRSA tüved (kogukonnas omandatud MRSA-CA-MRSA) ei ole vähem probleem. Ida-Aasias ja Kalifornias ning seejärel levis väga kiiresti üle maailma.

Kõigepealt peeti CA-MRSA-d haiglasuunalise MRSA tüvede evolutsiooni produktiks. Nagu selgus, on vale. Tegelikult on neil oma geneetiline sugupuu ja metitsilliiniresistentsuse geneetiliste elementide iseloomulik struktuur. Lisaks on nende genoomis geen, mis vastutab leukotsüüte hävitava toksiini Panton-Valentine (PVL) tootmise eest. HA-MRSA-s tuvastatakse see geen ainult 5% juhtudest.

Valdavalt kogukonnas omandatud MRSA tüved on seotud naha ja pehmete kudede infektsioonidega. Kuid nad tekitavad üha sagedamini ja kiiresti progresseeruvaid eluohtlikke haigusi, nagu nekrootiline kopsupõletik, raske sepsis, nekrotiseeriv fastsiit. Ja noortel tervetel inimestel.

Lisaks muutus aastaid tagasi spetsialistide tähelepanu keskmes zoonootilise päritoluga metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (LA-MRSA - kariloomadega seotud MRSA).

Nagu selgus, kuuluvad enamik põllumajandus- ja koduloomadest eraldatud MRSA isolaate samale klonaalsele joonele - CC 398.

See võimaldab LA-MRSA-l eristada nii haigla- kui ka haiglaravil põhinevaid MRSA tüvesid. Ja sama oluline on, et LA-MRSA CC 398 saab loomadelt inimestele edasi anda. Näiteks Saksamaal on LA-MRSA nasaalsed kandjad 86% seakasvatajatest, 12–45% veterinaararstidest ja 4% seakasvatajate pereliikmetest, kes ei ole loomadega regulaarselt kokku puutunud. Samas on loomakasvatusettevõtete suure tihedusega piirkondades LA-MRSA vedu haiglatesse haiglasse sisenemisel 17% kogu MRSA-st.

Kuid vaatamata sagedasele vedajariigile ja selle tagajärjel ei kuulu haiglasse sisenemine zoonootilise stafülokokiga väga invasiivsetesse patogeenidesse. Seda tõendab ulatuslik Euroopa molekulaarne epidemioloogiline uuring, mille kohaselt MRSA SS 398 moodustab vähem kui 1% verekultuurist eraldatud isolaatidest.

Kuid väljaspool haiglat on LA-MRSA sageli seotud naha ja pehmete kudede infektsioonidega.

Stafülokokki kandjate ravi ninas

Kvarts, klorofüllipt, stafülokokk-toksoid ja bakteriofaag - kõik need traditsioonilised vahendid Staphylococcus aureus'ega tegelemiseks nõuavad pikaajalist kasutamist ning annavad vähe või ebastabiilse toime. Teine asi on kohalik antibiootikum mupirotsiin, mis on Pseudomonas'i liikide saprofüütiliste mikroorganismide fermentatsiooni produkt.

Mupirotsiini esindavad mitmed aktiivsed metaboliidid, millest umbes 95% on pseudomoonhape A, millel on võime inhibeerida ensüümi isoleutsüül-tRNA süntetaasi ja seeläbi pärssida bakteriaalsete valkude sünteesi. See tekitab kõrgeid ja stabiilseid kontsentratsioone naha või nina limaskesta pinnakihis. Samas puudub antibiootikumi süsteemne imendumine praktiliselt ja limaskesta kaudu ei ületa 1,2-5,1% annusest.

Samuti on oluline, et lisaks Staphylococcus aureusele toimiks mupirotsiin teiste nakkusetekitajate - grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobide, gramnegatiivsete, kääritamata pulgade, anaeroobide vastu. Kuid naha ja limaskestade normaalse mikrofloora (Micrococcus spp., Corynebacterium spp. Ja Propionibacterium spp.) Esindajatele, mis moodustavad keha loomuliku kaitsekatte, ei ole antibiootikum ohtlik.

Pealegi, kuna madal afiinsus inimese isoleutsüül-tRNA süntetaasi suhtes on patsientidel hästi talutav, tal ei ole teratogeenset ega embrüotoksilist toimet, see ei mõjuta viljakust ja reproduktiivsüsteemi, ei põhjusta valgustundlikkust. Jah, ja resistentsus mupirotsiini suhtes areneb üsna harva. Kuid tal ei ole teiste antibiootikumirühmadega ristresistentsust, mille tagajärjel selle kasutamine ei põhjusta resistentsuse valimist süsteemsete antibiootikumide suhtes.

Mupirotsiini nina salvi kasutatakse edukalt Staphylococcus aureuse raviks bakterites. Seega on Ameerika teadlase Mandelli hinnangul umbes 80% S. aureus baktereemia juhtudest põhjustatud tüvedest, mis on identsed patsientide ninaõõnest eraldatud tüvedega. Kuid pärast nina läbipääsu taastamist on kirurgiliste ja hemodialüüsi osakondade patsientidel mupirotsiini salvi abil palju vähem tõenäoline, et nad tekitavad staf-infektsioone.

Peale selle, pärast randomiseeritud kontrollitud uuringute tulemuste analüüsimist leiti, et operatsiooniks ettevalmistatud ja intranasaalse mupirotsiiniga rehabilitatsiooniga patsientide kandjate tuvastamine võib operatsioonijärgsel perioodil peaaegu kaks korda vähendada hospitaliseeritud infektsioonide riski. Võrdluseks: mupirotsiini salviga ümberkorraldatud Staphylococcus aureuse kandjate rühmas tekkisid infektsioonid ainult 3,6% patsientidest, samas kui grupis ilma ümberkorraldamiseta - 6,7%.

Vene Vähiuuringute Keskuse intensiivravi osakonna ja intensiivravi osakonna 65 töötajast H. Dmitrieva sõnul. H.H. Staphylococcus aureuse, sealhulgas metitsiliiniresistentsete tüvede, Blokhin'i nina-kandjad olid 17 inimest (26%). 5-7 päeva pärast mupirotsiini nina salvi kasutamise lõppu täheldati kõigil kandjatel S. aureuse likvideerimist. Kuu jooksul jäi mõju 94%, 5-6 kuu jooksul - 76%, 8-9 kuu jooksul - 60% töötajatest.

Saadud andmete põhjal on soovitatav korrata sanatsiooni mupirotsiini salviga iga 6-9 kuu järel. Samal ajal on kõik meditsiiniasutuse töötajad, kes on Staphylococcus aureuse vedajad.

Lühidalt öeldes on mupirotsiini salvi efektiivsus nina-kandja S. aureus'ega üsna kõrge. Siiski jätkub uute rehabilitatsioonimeetodite otsimine. Selle näiteks on endogeense interferooni moodustumise indutseerija tsükloferooni desinfitseeriva toime uuring. See uuring näitas, et nädal pärast 10 inimese 16-st taastamist kõrvaldati S. aureus täielikult ja patogeenne stafülokokk asendati normaalse ninafloora - Staphylococcus epidermidis - esindajaga. Uuringus osales kuus osalejat veel Staphylococcus aureuse kandjatena. Tõsi, neljas neist on kandja iseloom muutunud kroonilisest mööduvaks.

Kuu pärast rehabilitatsiooni vähenes vedajate arv neljale inimesele. 6 kuud pärast taastusravi ei muutunud krooniliste kandjate arv. Uuringus osales 14 osalejat ülemiste hingamisteede normaalse mikrofloora esindajad nina limaskesta ümber. Uuringu autorile esitatud andmed näitavad võimalust kasutada tsükloferooni Staphylococcus aureuse likvideerimiseks nina bakteri kandja ajal.

Staphylococcus on tavaline haiglaravi

Kuigi uusi antibiootikume arendatakse pidevalt, usuvad pessimistlikud eksperdid, et vastupanuvõime neile on ainult aja küsimus.

Ametliku statistika kohaselt on viimaste aastate jooksul märkimisväärselt suurenenud surmajuhtumite arv ühest kõige ohtlikumast haiglainfektsioonist, MRSA (metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus), ning nakkuste arv kasvab pidevalt.

Mis on Staphylococcus aureus (MRSA)?

Staphylococcus on laialt levinud bakterite perekond. Need on enamikus inimestest ja on osa naha, limaskestade ja alumise soole normaalsest mikrofloorast. Staphylococcus'i vedu on sageli meditsiinitöötajate hulgas.

Staphylococcus'e nakatumine haiglates ja rasedus- ja sünnitushaiglates toimub õhu kaudu levivate tilkade ja arstide saastunud käte kaudu. Sa võid nakatuda avatud haavade, põletuste, silmade, naha, verega. Infektsiooni on võimalik edastada instrumentide, kateetrite, sidemete, hooldusvahendite ja toiduga.

MRSA on Staphylococcus aureuse (Staphylococcus aureus) "modifikatsioon", mis on resistentne ühe või mitme antibiootikumi suhtes. Praeguseks on uurijad leidnud 17 tüüpi MRSA-d, mis erinevad antibiootikumiresistentsuse astmetest.

MRSA ravi nõuab suurema ravimiannuse kasutamist, ravi kestuse suurendamist või alternatiivse antibakteriaalse aine kasutamist, millele seda tüüpi MRSA on veel tundlik.

MRSA nakkus võib sõltuvalt nakatunud elundist põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Infektsiooni tunnused on nakatunud piirkonna punetus, turse ja hellus. Stafülokokkhaiguste kliinilised ilmingud on erinevad - nahahaigustest ja kopsupõletikust kuni meningiidi ja sepsiseni.

Miks on MRSA olemas?

Looduslik valik on endiselt kõigi elusolendite arengu peamine põhimõte. Ja bakterid elavad selles maailmas palju kauem, kui me seda teeme, nii et nad õnnestusid seda eriti hästi. Lisaks muutuvad bakterite geenid pidevalt, et seista vastu peamisele vaenlasele - antibiootikumile.

Nõrgemad bakterite liigid, kui nad seisavad silmitsi antibiootikumiga, surevad, samas kui resistentsemad need lihtsalt ignoreerivad ravimit. See tähendab, et järgmine kord, kui teil tekib stafülokokk, mis edukalt ellu jäi antibiootikumiga kohtumisest, ning omandas selle vastu resistentsuse.

Seetõttu nõuavad arstid alati patsientidele, et nad joovad kogu antibiootikumide lõppu. Kui patsient ei lõpeta ravikuuri, sureb enamik baktereid, kuid mitte kõik. Ellujääjad saavad antibiootikumide suhtes resistentsuse (st resistentsuse). Ja iga järgnev mutatsioon suurendab ainult bakterite elujõulisust.

Suur hulk antibiootikume haiglates ja rasedus- ja sünnitushaiglates põhjustab väga palju staphylococcus mutatsioone, suurendades sellega ravimiresistentsust.

Miks on nii ohtlik?

Selgitatakse asjaolu, et stafülokokk on haiglates nakatunud sagedamini kui väljaspool raviasutusi.

  • Esiteks, haigla elanikud on tavaliselt ülejäänud elanikkonnast nõrgemad, mis muudab nad nakatumise suhtes haavatavamaks.
  • Teiseks on haiglates, kus on väikeses piirkonnas suur hulk inimesi, tingimused suurepärased infektsioonide leviku vahendid. MRSA nakkus võib olla nõrgestatud patsientidele ja vastsündinutele väga ohtlik, eriti kui seda ei ole õigel ajal tunnustatud ja õigete antibiootikumidega ravitud.

Millised on väljavaated?

Arstid on sügavalt mures teadete pärast, et MRSA põhjustatud nakkuste ja surmade arv on suurenenud. Võib juhtuda, et moodustub stafi vorm, mis on resistentne kõikide antibiootikumide suhtes. Vankomütsiini suhtes resistentne VRSA või vankomütsiiniresistentne Staphylococcus Aureus on juba olemas. Ühendkuningriigis on GISA või glükopeptiidiresistentne Staphylococcus aureus, mis on glükopeptiidide suhtes resistentne, fikseeritud.

Kuigi uusi antibiootikume arendatakse pidevalt, usuvad pessimistlikud eksperdid, et vastupanuvõime neile on ainult aja küsimus.

Ravimi suhtes resistentsete mikroobide tekkimise peamine põhjus on antibiootikumide kuritarvitamine. Sageli määrab arst viirusnakkusega patsientidele antibiootikume. Kuid antibiootikumid ei mõjuta viirusi. Kuid bakterid organismis antibiootikumide kasutamisest tunnevad end hästi - nad muteeruvad ja paljunevad. Seetõttu on nüüd soovitatav, et arstid vähendaksid antibiootikumide väljakirjutamist.

Oluline tegur MRSA patsientide kaitsmisel on haigla hügieenitingimuste parandamine. Manuaalsed uuringud haiglates teevad nüüd rohkem kahju kui kasu, sest nad levitavad nakkust. Selle probleemi lahendus näib olevat käte põhjalik ravi pärast iga patsienti. Samuti on ettepanek võtta haigla töötajatele kasutusele spetsiaalne postitus puhtuse eest vastutavale õele (Vene haiglates määratakse need ülesanded tavaliselt osakonna peaarsti juurde).

Kuigi küsimus, kas määrdunud käed on stafülokokkide paljunemise allikas, on üsna vastuoluline. Mõned inimesed meenutavad, et varasematel sajanditel ei teadnud inimesed - enamasti - isegi bakteriaalset infektsiooni. Ta võttis aiast välja porgandi, loputas pudelis ja sõi. Ja keegi neist ei surnud, maksimaalselt paar päeva paisutatud seedehäired. Seda seetõttu, et inimese immuunsus oli loomulikult stimuleeritud. Nüüd, sünnitushaiglate "steriilsetes" tingimustes, kus inimene läheb kohe pärast sündi, ei juhtu see. Seeläbi väheneb immuunsus, mis suurendab tundlikkust erinevate bakterite suhtes, mis ei olnud varem patogeensed.

Kuigi arstid otsivad MRSA vastu võitlemise viisi, suureneb nakatunud inimeste arv pidevalt. Ja paljud eksperdid on nõus, et võib olla vajalik väga suur teaduslik saavutus, mis sarnaneb penitsilliini avastamisega, et inimesed saaksid tõhusalt resistentsete bakterite vastu seista.

Staphylococcus mrsa

Gram-positiivsed kookid moodustavad olulise osa suurte onkoloogiliste operatsioonide kontrollkomplikatsioonide patogeenidest. Post-operatiivse RI-ga vähihaigetel on grampositiivsete patogeenide struktuuris juhtiv roll S. aureus. CDC kohaselt koloniseerib S. aureus tervetel inimestel nina limaskesta 20% juhtudest. Siiski registreerib MRSA haiglaravi ajal 0,8-1% patsientidest. Onkoloogias on S. aureus'ega seotud 20,8% NKI-dest. Rohkem kui 30% postoperatiivsetest RI-dest on põhjustanud S. aureus, 14% on S. epidermidis.

Vere kultuurid võivad harva aidata arstidel diagnoosida operatsioonijärgseid haavainfektsioone kõhu piirkonnas. Intraabdominaalsed infektsioonid on levinud probleem, mis seisavad 2. koha hulgas kõige levinumate nakkuse põhjustatud suremuse põhjuste hulgas. Välisandmete kohaselt registreeritakse mikroorganismi kasv verest, mis on identne nakatunud postoperatiivse haava mikroorganismiga, 0% juhtudest apendektoomiaga ja jõuab perkutaanse äravooluseadme juures 5% -ni. Kui operatsioonijärgsed haavad on nakatunud, on soovitatav määrata intensiivraviüksuse patsientidele verekultuur, kus suremus nakkusest on kõrge.

Kirurgias on 15,2% baktereemiast tingitud S. aureusest ja see on statistiliselt oluliselt seotud suremusega. Postoperatiivse baktereemia arengu sõltuvus soolveest eraldatud mikroorganismi tüübist on olulisem kui kirurgilise operatsiooni tüübil. S. aureuse tuvastamine haavas on postoperatiivse stafülokokk-baktereemia sõltumatu riskitegur, mille suremus on kuni 16%.
Staphylococcus spp. Eelkõige puudutab see peamisi kliinilisi väärtusi omavaid ravimeid.

Metitsilliini suhtes tundliku stafülokoki (MSSA, MSSE) puhul tuleb mainida fluorokinoloonrühma, mida kasutatakse stafülokokkinfektsioonide (eriti naha ja pehmete kudede), nagu levofloksatsiin (Tavanic) ja moksifloksatsiini (Avelox) raviks, millel on suurem aktiivsus stafülokokkide puhul. võrreldes selle rühma traditsiooniliste ravimitega. Nende antibiootikumide vahel puudub täielik ristresistentsus. Meie andmetel on moksifloksatsiin in vitro statistiliselt oluliselt efektiivsem kolme kõige sagedamini isoleeritud stafülokokitüübi (S. aureus, S. epidermidis, S. haemolylicus) puhul võrreldes levofloksatsiiniga.

Reeglina on b-laktaamantibiootikumid stafülokokk-nakkuste raviks valitud ravimid. Sellele ravimirühmale on kaks peamist stafülokokkide resistentsuse mehhanismi: b-laktamaasi tootmine või täiendava penitsilliiniga seonduva valgu (PSB2a) olemasolu. Nende mehhanismide identifitseerimine ja nende selge eristamine stafülokokkide spetsiifilistest tüvedest võimaldavad täpselt prognoosida kogu b-laktaami antimikroobsete ravimite efektiivsust ilma vajaduseta määrata iga ravimi suhtes tundlikkust eraldi.
Sellega seoses peate staphylococcus antibiootikumi analüüsimisel järgima järgmisi reegleid:

• tundlikkus bensüülpenitsilliini / ampitsilliumi suhtes: tüvel puudub resistentsuse mehhanism. On võimalik ennustada tundlikkust kõigi teiste b-laktaamantibiootikumide suhtes (näiteks tsefasolipi, tsefotaksiimi jne suhtes). Valitud ravimid: looduslikud penitsilliinid (näiteks bensüülpenitsilliin - penitsilliin G);

• resistentsus bensüülpenitsilliini / ampitsilliini suhtes, kuid tundlikkus oksatsilliini / metitsilliini suhtes: tüvi toodab b-laktamaasi (penitsilinaasi) ensüüme, mis on võimelised hävitama looduslikke ja poolsünteetilisi penitsilliine.

Sellisel juhul võib kasutada b-laktaamantibiootikume, millel on potentsiaalne antistafülokoktiivne toime (antistafülokokki penitsilliinid, cephalosporipa I, II, IV põlvkonnad, karbapyemia). Valikuvõimalused: põlvkondade inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid (näiteks amoksitsilliin / klavulanaat - Amoxiclav, Augmentin) või cephalosporipa I (näiteks cefazolin - kefzol) ja II (näiteks tsefuroksiim);

• resistentsus nii bensüülpenitsilliini / ampitsilliini kui oksatsilliini / metitsilliini suhtes: tüvel on PSB2a, seetõttu on kõik b-laktaamantibiootikumid kliiniliselt ebaefektiivsed, isegi kui antibiootikumil on nende suhtes tundlikkus.

Tõelise oksatsilliini / metitsilliiniresistentsusega tüvede puhul on iseloomulik resistentsus antibiootikumide ja teiste rühmade suhtes (näiteks gentamütsiini, klindamütsiini, tsiprofloksatsiini jne suhtes). Valitud ravimid: glükopeptiidid (vankomütsiin), teine ​​rida - oksasolidinoonid (linetsolid). Seega võib stafülokokkide tundlikkuse määramist antibiootikumidele rutiinses töös teatud tingimustes piirata kahe testiga: tundlikkuse määramine bensüülpenitsillipile ja oksatsillipile (tõelise resistentsuse tuvastamine oksatsillipile hõlmab PSB2a sünteesi kodeeriva tesA geeni tuvastamist).

Meie andmetel on operatsioonijärgsete haavainfektsioonide korral tõeline oksatsilliini resistentsusega S. aureus tüved (MRSA) vaid 9,5% (39-st 410-st), mis on statistiliselt oluliselt madalam koagulaas-negatiivsete stafülokokkidega (CNS). Seega loeti metisilliiniresistentseteks koagulaas-negatiivseteks stafülokokkideks (CNS) 66,9% (204 305) S. epidermidis'e tüvest ja 100% (191 191) S. haemolyticuse tüvest.

MRSA on oluline hospitaliseeriv patogeen, mis moodustab enam kui 50% Ameerika Ühendriikide NCI-st, mis on üks peamisi operatsioonijärgsete haavainfektsioonide põhjustajaid. MRSA osatähtsus operatsioonijärgsete haavainfektsioonide struktuuris USAs kasvas 9% -lt 1995. aastal 30% -ni 2000. aastal, kusjuures suremus oli 21%.

J.J. Engemann et al. uuriti MRSA mõju postoperatiivsete infektsioonide tulemustele 479 patsiendil ja jõudis järeldusele, et nakatumata patsientide suremus oli ainult 2,1%, metitsilliini suhtes tundlike S. aureus'e (MSSA) põhjustatud infektsioonidega - 6,7%, mis statistiliselt oluliselt kõrgem kui infektsioonita. MRSA puhul oli suremus statistiliselt oluliselt kõrgem kui kõigil eelnevatel juhtudel - 20,7%. Lisaks suurenes ravi maksumus 29 455 dollarilt nakkuse puudumise korral 52 791 dollarini MSSA-ga ja jõudis 92,363 dollarini MRSA-ga.
Seega on MRSA ja MR-CNS põhjustatud kirurgiliste infektsioonide majanduslikud kahjud ja suurenenud suremus ilmne.

Haiglaravi patsiendid ja tervishoiuteenuste osutajad on MRSA tüvede potentsiaalne reservuaar, mis tahes meetmed nende reservuaaride tähtsuse vähendamiseks võivad aidata kaasa MRSA vähenemisele. MRSA tüvede kandjate identifitseerimine tervishoiutöötajate hulgas ning patsientide uurimine enne haiglaravi, vaadeldes nina limaskesta koos tuvastatud kandjate hilisema taastamisega või nende isoleerimisega, võib olla väga tõhus. MRSA tüvedega koloniseeritud või nakatunud patsientidele erirajatiste eraldamine, piirates nende liikumist haiglas, ei ole mitte ainult otstarbekas, vaid ka paljudes välisriikides.

MRSA põhjustatud operatsioonijärgsete haavainfektsioonidega täiskasvanud patsientide raviks on soovitatav kasutada mitmeid ravimeid: vankomütsiini, linetsoliidi, daptomütsiini, tigetsükliini, televanciini. Lähitulevikus on saadaval uus antibiootikum ceftaroliin (tsefalosporiin, Zinforo). Kuigi uued antibiootikumid, millel on efektiivsus MRSA vastu, võrreldes vapomütsiiniga, ei näita eriti eeliseid. Tähelepanu tuleb pöörata sellele, millised tüved ringlevad teatavas haiglas: kui vankomütsiin IPC ei ole S. aureus'e suhtes üle 2 μg / ml, võib vankomütsiini määrata kliiniliseks efektiivsuseks, kui BMD> 2 μg / ml (VISA tüvi vähendatud kontsentratsiooniga). tundlikkus vankomütsiin, VRSA - vankomütsiini suhtes resistentne tüvi peaks kasutama alternatiivseid ravimeid.

Hiljuti on teatatud nn MIC-libisemisest - ujuvast, peidetud IPC-st. Selliste vankomütsiini MPC-ga tüved, vastavalt CLSI kriteeriumidele, loetakse sellele tundlikuks. Praegu on ilmnenud seisukoht, et mõiste „MIC Creep” peaks olema vastuoluline, sest selle nähtuse võimalik selgitus võib olla erinev IPC määramise meetodites.

Siseriiklike haiglate andmete kohaselt on kõigi jälgimise käigus uuritud stafülokokkide tüvede tundlikkus vankomütsiini suhtes kõrge, kuid S. epidermidis'e puhul on see statistiliselt oluliselt väiksem kui S. aureus'e ja S. haemolyticuse puhul. Linezolidi (Zyvox) ja tigetsükliini efektiivsus in vitro on 100% kõigi stafülokokkide puhul.

Metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus

Metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (MRSA), superbug

Lisa Co. 24. mai 2011.

2011. aasta mais avaldatud haiguste tõrje- ja ennetuskeskuste (USA) aruandes teatati, et 30 Detroiti supermarketites ostetud toorliha peaaegu 300 proovist on kuus proovi MRSA suhtes positiivsed.

See ei ole esimene kord, kui MRSA on leitud süüa lihas, seda sagedamini leidub see stafülokokkide tüvi spordisaalides, haiglates ja lähisõidurongides. Antibiootikumiresistentsus suureneb igal aastal ja MRSA-d on reklaamitud kui maailma lõppu supermikrot, mis põhjustab igal aastal Ameerika Ühendriikides 19 000 surmajuhtumit. Kas selle levik on tõeline rahvatervise katastroof või kas see on liialdatud häire põhjus?

Siin on see, mida sa peaksid teadma.

Nad ei ole tingimata kiskjad.

MRSA on Staphylococcus aureus'e bakteritüve, mis on tuntud kui Staphylococcus aureus, mis on resistentne metitsilliini antibiootikumile. Staphylococcus aureus on levinud peaaegu kõikjal - tervetel inimestel on see naha ja nina. Samas, kui Staphylococcus aureus siseneb kateetri või avatud haavasse ja sealt siseneb vere, võib nakkus olla tõsine. Märkamatult mõjutab see immuunsüsteemi ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu vere mürgistus, kopsupõletik, mitme organi puudulikkus ja isegi surm.

Staphylococcus aureus, mida iseloomustab lihasööja superbakter, võib MRSA nakkuse tekkida niisuguse lihtsa asjaga nagu keetmine või vistrik, abstsess, blister või haavand võivad olla nakkuse põhjuseks.

Patsiendid haigestuvad haiglates

MRSA infektsioonid esinevad sagedamini haiglates, kus stafülokokk-bakterid nakatavad juba nõrkade patsientide haavu. Nosokoomilised infektsioonid põhjustavad igal aastal Ameerika Ühendriikides rohkem kui 98 000 surmajuhtumit. Kuuskümmend kolm protsenti staph infektsioonide juhtudest põhjustas MRSA 2004. aastal, võrreldes 22 protsendiga 1995. aastal ja 2 protsendiga 1974. aastal.

MRSA mikroobid võivad elada vererõhu manseti või muu meditsiinilise varustuse pinnal mitu tundi ning need on patsientide ja meditsiinitöötajate vahel kergesti ülekantavad. Kui MRSA-d patsiente skriinitakse, peavad tervishoiuteenuse osutajad oma käsi sagedamini pesema, mis aitab infektsiooni peatada, kuid sageli mainitakse lisakulusid. Staphylococcus ravi on veelgi kallim protsess: üks uuring näitas, et ravi keskmine maksumus on 47 000 dollarit.

MRSA ähvardab mitte ainult eakatele ega nõrkadele

Tänapäeval ei ole uuemad ja tugevamad MRSA tüved mitte ainult ähvardavad vanu ega kehvaid. MRSA poolt põhjustatud nn mikroobidega seotud infektsioonid mõjutavad terveid ja noori, kes ei ole haiglasse läinud. Treeningvarustus, tätoveeringu salongid, jagatud rätikud või habemeajamisvahendid on tavalised infektsioonide leviku viisid. Haiguspuhangud esinevad sagedamini, kui inimesed on üksteise vahetus läheduses, näiteks koolides, spordisaalides ja vanglates.

Antibiootikumide laialdane kasutamine on toonud kaasa rohkem virulentsete bakterite tüvede, mida on raskem hävitada. Seotud mikroobide infektsioonid on põhjustatud MRSA tüvest, nii et mida tugevam on MRSA tüvi, seda raskem on sellega seotud infektsiooni ravida.

Süüdistada loomi

2004. aastal leiti Madalmaades sigadest ja inimestest MRSA, kui mitmed pereliikmed, kes töötasid ühes seakasvatusettevõttes ja samal ajal sigadel selles talus, olid bakterite suhtes positiivsed. Madalmaade kasvatajad olid nakatunud 760 korda suuremad kui üldpopulatsioonis. USAs leiti ka MRSA 45% sigade eest hoolitsevatest põllumajandustootjatest ja 49% testitud sigadest (nakkuse kandjatel ei ole tingimata haiguse sümptomeid).

Mis siin on? Tööstuslikel loomadel on loomad väga lähedal, mis nõuab nende loomade söötmist antibiootikumidega, et nad ei satuks mittestanitaarsetes tingimustes. 2001. aasta uuringus jõuti järeldusele, et terved kariloomad tarbisid 70% kõigist Ameerika Ühendriikide antibiootikumidest. Tulemuseks on loomade kiirem kasv, kuid see tekitab ka bakterite suuremat resistentsust antibiootikumidele. Siis saab loomade MRSA baktereid edastada inimestele, kes töötavad loomadega või joovad seakasvatusega saastunud põhjavett.

Tulevik on pime ja ebaselge

MRSA teie lihas ei ole surmanuhtlus. Staphylococcus'e tüvi, mis leidub Detroitis toidupoes, võib põhjustada inimestele haigusi. Töötlemise ajal võib seda edastada toiduainete töötlejate või seadmete kaudu. Infektsiooni võib tarbijatele edastada, kui nad töötavad näiteks toorlihaga, käed lõikavad (sel juhul kaitsekindad). Kui te küpsetate liha hoolikalt ja pestakse kõik toiduvalmistamisvahendid, ei karda bakterid sind.

MRSA antibiootikumiresistentsust suurendatakse, mis võib muuta selle ravimatuks. Acinetobacter baumannii uute bakteritüvede põhjustatud nakkusi on veelgi raskem ravida. Ameerika nakkushaiguste selts väidab, et kasvav resistentsus antibiootikumide vastu on "eelseisev kriis" ja "tõsine oht USA rahvatervisele ja riigi julgeolekule."

Metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus

Metitsilliini suhtes resistentne
Staphylococcus aureus

Metitsilliiniresistentne stafülokokk (lat. Staphylococcus aureus) on bakter, mis põhjustab inimeste haigusi, nagu sepsis, kopsupõletik, raske ravida. Seda nimetatakse ka multiresistentseks Staphylococcus aureuseks või oksatsilliini suhtes resistentseks Staphylococcus aureuseks. Metitsilliiniresistentne Staphylococcus on Staphylococcus aureus'e bakterite mis tahes tüvi, mis on resistentne suure hulga antibiootikumide - beeta-laktaamide (sealhulgas penitsilliinid ja tsefalosporiinid) suhtes.

Metitsilliiniresistentne stafülokokk, mis on kohandatud elulemusele metitsilliini, dikloksatsilliini ja oksatsilliini juuresolekul. Kõige sagedamini seostatakse sellega kokkukleepuvad infektsioonid. Haiglates on avatud haavadega patsientidel ja nõrgestatud immuunsüsteemil suurem nakkusoht kui teistel patsientidel. Haigla töötajad, kes ei järgi nõuetekohaseid sanitaarprotseduure, võivad patsienti patsiendile üle kanda baktereid. Metitsilliiniresistentse stafülokokk-nakkusega külastajatel soovitatakse järgida nakkushaigla protokolli: kasutada kindaid, hommikumantleid ja maskid, kui need on näidatud. Külastajad, kaasa arvatud tervishoiuteenuse osutajad, kes selliseid protokolle ei järgi, soodustavad bakterite levikut sööklates, vannitubades, liftides ja mitmes teises toas.

Metitsilliiniresistentse stafülokokki nimetatakse sageli kogukonna poolt omandatud metitsilliiniresistentsete stafülokokkinfektsioonide või tervisega seotud metitsilliiniresistentsete stafülokokkinfektsioonide põhjustajaks, kuigi see erinevus on keeruline. Esimesed juhtumid, kus haiglast välja jäi metitsilliiniresistentsed stafülokokkinfektsioonid, kirjeldati 1990. aastate keskel Austraalias, Uus-Meremaal, Ameerika Ühendriikides, Ühendkuningriigis, Prantsusmaal, Soomes ja Kanadas, mille tunnuseks oli see, et meditsiiniasutustes viibimata inimesed haigestusid. Ühenduses omandatud uued metitsilliiniresistentse stafülokoki tüved muutusid kiiresti Ameerika Ühendriikide linnapiirkondades arstiabi otsivate inimeste seas kõige sagedasemaks naha nakkuse põhjuseks. Need tüved põhjustavad tihti ka sportlastele, vangidele ja sõduritele nahainfektsioone. Paljudel juhtudel haigestusid ka haiged vajavad lapsed. Metitsilliiniresistentse stafülokokk-nakkuse tõttu sureb umbes 18 000 ameeriklast.

Sisu

Ajalugu

Metitsilliini suhtes resistentne stafülokokk avastati esmakordselt 1961. aastal Ühendkuningriigis. Esimest korda täheldati selle ilmumist Ameerika Ühendriikides 1981. aastal narkomaanide seas, kes kasutasid süstimisvahendeid. 1997. aastal teatati neljast surmajuhtumist Minnesotast ja Põhja-Dakotast pärit lastega. Statistika näitab kasvavat epideemia kontrolli alt. Selle haiguse haigestumuse ja suremuse astet on raske kindlaks määrata. Selle nakkuse esinemissageduse uuringud San Franciscos aastatel 2004–2005 näitasid, et umbes 1300 elanikku kannatavad aasta jooksul sellise nakkuse all. 2004. aastal näitas uuring, et Staphylococcus aureus'e nakkusega Ameerika Ühendriikides oli patsiendi haiglas viibimine kolm korda suurem (14,3 versus 4,5 päeva) ja viis korda suurem surmaoht (11,2%). võrreldes 2,3% -ga) kui patsientidel, kellel see infektsioon puudub.

2009. [1]

Kliinilised ilmingud

Staphylococcus aureus, enamasti püsib ninasõitude ja hingamisteede ülemises osas avatud haavades ja kuseteedes. Tervetel inimestel võib haigus olla mitu nädalat kuni aastaid asümptomaatiline. Immuunsüsteemi kahjustusega patsientidel on sümptomaatilise infektsiooni risk oluliselt suurem.

Neile, kes puutuvad kokku nakatunud inimestega, võeti täiendavaid sanitaarmeetmeid: sugulased, meditsiinitöötajad. Neid on leitud tõhusaks nakkuse leviku minimeerimisel Ameerika Ühendriikide, Taani, Soome ja Hollandi haiglates.

Infektsiooniprotsessi progresseerumine on märkimisväärne 24-48 tunni jooksul pärast esialgseid tegelikke sümptomeid. 72 tunni pärast võivad bakterid tungida inimese kudedesse ja muutuda resistentseks raviainete toime suhtes. Esialgu ilmuvad väikesed punased muhke, mis meenutavad akne, ämblikahakad, millega võib kaasneda palavik, mõnikord lööve. Mõne päeva pärast muutuvad muhke suuremaks, valusamaks ja neid saab täis mäda. Ligikaudu 75% metitsilliiniresistentsetest stafülokokkidest paiknevad nahal ja pehmetel kudedel ning neid saab efektiivselt ravida. Kuid tüvedel on suurenenud virulentsus ja see põhjustab tõsisemaid haigusi kui traditsioonilised stafülokokid. Need võivad mõjutada elutähtsaid elundeid ja põhjustada laialt levinud infektsiooni (sepsis), toksilise šoki sündroomi ja nekrootilist kopsupõletikku. Arvatakse, et see on tingitud toksiinitüvedest. Ei ole teada, miks mõnedel tervetel inimestel tekivad ravitavad nahainfektsioonid, samal ajal kui teised, kes on nakatunud sama tüvega, tekitavad tõsise infektsiooni, mis võib olla surmav.

Kõige tavalisemad ilmingud on nahainfektsioonid, nekrotiseeriv fastsiit, püomüosiit, nekrootiline kopsupõletik, infektsiooniline endokardiit (mis mõjutab südameklappe). Sageli põhjustab infektsioon abstsesside teket, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Riskirühmad

Kõrge riskiga rühmade hulka kuuluvad:

  • Nõrgestatud immuunsüsteemiga inimesed (HIV / AIDS-i inimesed, vähihaiged, patsiendid pärast elundite siirdamist, raske astma jne);
  • Diabeediga patsiendid;
  • Inimesed, kes kasutavad süstivaid ravimeid;
  • Patsiendid, kes kasutavad antibiootikinoloneid;
  • Lapsed;
  • Eakad inimesed;
  • Ühiselamutes elavad õpilased;
  • Isikud, kes on või töötavad meditsiiniasutustes pikka aega;
  • Inimesed, kes veedavad aega rannikuvetes, randadel;
  • Inimesed, kes veedavad aega piiratud ruumis teiste inimestega, sealhulgas vangide, sõdurite, sportlastega.

Stafülokokkide infektsioonid tekivad peamiselt haiglates ja meditsiiniasutustes, hooldekodudes. Tuleb siiski märkida, et nakkus võib olla ka väljaspool haiglat - suletud süsteemides, näiteks vanglates, uute vangide pideva sissepääsuga, tavaliselt halva tervise ja nõuetele mittevastava isikliku hügieeniga. Loomakasvatuses on suurenenud nakkusjuhtumid - peamiselt sigad, veised ja kodulinnud, millest patogeeni võib inimestele üle kanda. USAs on kasvanud arstiruumide ja spordisaalide nahainfektsioonide puhangute arv isegi tervete populatsioonide seas. Samuti muutub pediaatrias probleemiks metitsilliiniresistentne stafülokokk-infektsioon.

Nakkuse ennetamine ja kontroll

  1. Sõelumise süsteem
  2. Pinna desinfitseerimine - Etanool on osutunud tõhusaks desinfektsioonivahendiks. Desinfitseerimise pikendamiseks kombinatsioonis etüülalkoholiga võib kasutada kvaternaarset ammooniumi. Meditsiiniasutustes võib metitsilliiniresistentne stafülokokk püsida pinnal, meditsiinitöötajate riietel. Terviklik pinnatöötlus on osakondades vajalik, menetluslik.
  3. Isiklik hügieen
  4. Staphylococcus aureus'e nakkuse kahtlusega (või kinnitusega) patsientide isoleerimine
  5. Antibiootikumide piiratud ja ratsionaalne kasutamine

Laboratoorsed diagnoosid

Metitsilliiniresistentse stafülokokk-nakkuse puhangute tuvastamist teostavad diagnostilised mikrobioloogilised ja referentlaborid. Tüüpi määramiseks ja patogeeni tüve iseloomustamiseks on kiireid meetodeid. Metitsilliiniresistentsete stafülokokk-tüvede kiireks avastamiseks ja identifitseerimiseks kasutatakse kliinilistes laborites üha enam meetodeid nagu reaalajaline PCR või kvantitatiivne PCR.

Teine laialdaselt kasutatav laborikatse on lateks-aglutinatsiooni test, mis võimaldab määrata β-laktaami suhtes resistentset penitsilliini siduvat valku (inglise keeles) PBP2a, mis annab resistentsuse metitsilliini ja oksatsilliini suhtes kuldse stafülokokiga.

MRSA (Staph) nakkus

Mis on MRSA?

Metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (MRSA) on paljude erinevate antibiootikumide suhtes resistentse Staphylococcus või staphylococcus> tüüpi nakkus. Need bakterid elavad loomulikult ninas ja nahas ning ei põhjusta tavaliselt mingit kahju. Siiski, kui nad hakkavad kontrollimatult paljunema, võib tekkida MRSA infektsioon. tavaliselt tekib naha lõikus või rebend.

MRSA on väga nakkav ja võib levida otsese kontakti kaudu nakatunud isikuga. See võib olla nakatunud ka kokkupuutes mõne objektiga või pinnaga, mida nakatunud isik on puudutanud. Kuigi MRSA infektsioon võib olla tõsine, saab seda tõhusalt ravida antibiootikumidega.

Pildid: MRSA infektsiooni fotod (Staphylococcus)

Tüübid Millised on erinevad MRSA tüübid?

HA-MRSA on seotud infektsioonidega, mis piirduvad meditsiiniasutustega, nagu haiglad või hooldekodud. Seda tüüpi MRSA infektsiooni saate otseses kokkupuutes nakatunud haava või nakatunud käega. Samuti võite nakatuda kokkupuutel määrdunud pesu või halvasti töödeldud kirurgiliste instrumentidega. HA-MRSA võib põhjustada tõsiseid probleeme, nagu vere infektsioonid ja kopsupõletik.

CA-MRSA on seotud infektsioonidega, mis edastatakse nakatunud isikuga lähedase isikliku kontakti või nakatunud haavaga otsese kontakti tagajärjel. Seda tüüpi MRSA-infektsioon võib areneda ka halva hügieeni tõttu, näiteks harva või ebakorrektselt.

Sümptomid Millised on MRSA sümptomid?

MRSA sümptomid võivad sõltuda nakkuse liigist.

HA-MRSA põhjustab tavaliselt tõenäolisemalt tõsiseid tüsistusi, nagu kopsupõletik, kuseteede infektsioonid ja sepsis. Väga oluline on pöörduda kohe arsti poole, kui märkate mõnda järgmistest sümptomitest:

  • peavalud
  • lihasvalu
  • külmavärinad
  • palavik
  • väsimus
  • köha
  • hingamine
  • valu rinnus
  • CA-MRSA sümptomid

CA-MRSA põhjustab tavaliselt nahainfektsioone. Piirkonnad, kus keha karvad on suurenenud, näiteks kaenlaalused või pea taga, on tõenäolisemalt nakatunud. Lõigatud, kriimustatud või hõõrutud alad on samuti nakkuse suhtes tundlikud, sest teie suurim takistus mikroobe - nahk - on kahjustatud.

Infektsioon põhjustab tavaliselt turset, valulikku naha teket. Lööm võib sarnaneda ämblikahakale või vistrikule. Sageli on sellel kollane või valge keskus ja keskne pea, mida võib sageli ümbritseda punetus ja soojus, mida tuntakse tselluliidina. Mull ja muud vedelikud võivad kahjustatud piirkonnast lekkida. Mõnedel inimestel on ka palavik.

Riskitegurid Milline on MRSA tekkimise risk?

Riskitegurid varieeruvad vastavalt MRSA nakkuse tüübile.

Kui teil on HA-MRSA risk suurem, siis:

viimase kolme kuu jooksul haiglasse

  • , regulaarselt hemodialüüsida
  • , erineva tervisliku seisundi tõttu immuunsüsteemi nõrgenemine
  • reaalajas hooldekodus
  • Kui teil:

jagada spordivarustust, rätikuid või raseerijaid teiste inimestega

  • osaleda spordis
  • töötada päevahoius
  • elavad ülerahvastatud või mittesanitaarsetes tingimustes
  • Diagnoos Kuidas MRSA diagnoositakse?

Diagnoos algab meditsiinilise ajaloo ja füüsilise läbivaatuse hindamisega. Proovid võetakse ka nakkuskohast. MRSA diagnoosimiseks saadud proovitüübid on järgmised:

Haava proovid saavad steriilse vatitampooni ja asetatakse konteinerisse. Seejärel saadetakse need laboratooriumisse stafülokokk-bakterite olemasolu analüüsimiseks.

Flegma on aine, mis ilmneb hingamisteedelt köhimise ajal. Röga kultuur analüüsib rögaid bakterite, rakufragmentide, vere või mädaniku olemasolu suhtes.

Inimesed, kes saavad köha, võivad kergesti saada röga proovi. Need, kes ei saa köha või on ventilaatoritel, võivad vajada röga proovi saamiseks hingamisteede või bronhoskoopiat. Hingamisteede õhetus ja bronhoskoopia on seotud bronhoskoopi kasutamisega, mis on kinnitatud kaameraga õhuke toru. Kontrollitud tingimustes sisestab arst bronhoskoopi suu kaudu ja kopsudesse. Bronhoskoop võimaldab arstil kopse selgelt näha ja koguda proovist prooviks.

Enamikul juhtudel saadakse uriinikultuuri proov keskmise vooluga uriiniproovist. Selleks kogutakse uriin urineerimise ajal steriilsesse tassidesse. Seejärel serveeritakse tass arstile, kes saadab selle laborisse analüüsimiseks. Mõnikord tuleb uriin koguda otse põies. Selleks lisab tervishoiuteenuse osutaja põie külge steriilse toru, mida nimetatakse kateetriks. Seejärel urineerub uriin põie steriilsesse mahutisse.

Verekultuur nõuab väikese vereproovi eemaldamist. Seejärel asetatakse vere laboratooriumisse tassile ja lastakse kasvatada baktereid, mis võivad selles esineda. Verekultuuri tulemused kestavad tavaliselt umbes 48 tundi. Positiivne testitulemus võib viidata sepsisele, vere nakkuse tüübile. Bakterid võivad siseneda vereringesse teistest kehaosadest, näiteks kopsudest, luudest ja kuseteede infektsioonidest.

Ravi Kuidas MRSA-d ravitakse?

HA-MRSA ja CA-MRSA infektsioone ravitakse tavaliselt erinevalt.

HA-MRSA infektsioonid on võimelised tekitama raskeid ja eluohtlikke infektsioone, mis vajavad tavaliselt antibiootikume läbi IV, mõnikord ka pikka aega, sõltuvalt teie nakkuse tõsidusest.

CA-MRSA infektsioonid paranevad tavaliselt ainult suukaudsete antibiootikumidega. Kui teil on piisavalt suur nahainfektsioon, võib teie arst otsustada sisselõike ja drenaaži. Seda protseduuri teostatakse tavaliselt kontoris kohaliku tuimestuse all ja sellega kaasneb skalpelli kasutamine nakkuse ala kärpimiseks ja selle täielikuks äravooluks. Teil ei ole antibiootikume vaja, kui see on tehtud.

Ennetamine Kuidas ennetada MRSA?

CA-MRSA vastuvõtmise ja levitamise riski vähendamiseks tehke järgmist.

Peske käsi regulaarselt. See on esimene kaitseliin MRSA leviku vastu. Pühkige käsi vähemalt 15 sekundit enne kuivatamist rätikuga. Segisti välja lülitamiseks kasutage teist rätikut. Kandke käsipuhastit, mis sisaldab 60 protsenti alkoholi. Kasutage seda, et hoida käed puhtana, kui teil ei ole ligipääsu seebile ja veele.

  • Hoidke oma haavad igal ajal. Haavad võivad katta staphylococcus'e baktereid sisaldavaid mädanikke või teisi vedelikke saastamast pinnad, mida teised inimesed võivad mõjutada.
  • Ära jaga isiklikke esemeid. Siia kuuluvad rätikud, lehed, pardlid ja spordivarustus.
  • Puhastage oma pesu. Kui teil on tükeldatud või purunenud nahk, peske voodipesu ja rätikuid kuuma veega täiendava valgendiga. Pärast iga kasutamist peate pesema oma jõusaali ja spordirõivaid. Kuivatage kõike kuivatis kõrgel temperatuuril.
  • Inimesed, kellel on HA-MRSA, paigutatakse tavaliselt ajutiselt isoleeritult, kuni nende infektsioon paraneb. Isolatsioon takistab seda tüüpi MRSA nakkuse levikut. Haigla töötajad, kes hooldavad MRSA-ga inimesi, peavad järgima rangeid käsipesu protseduure. MRSA riski vähendamiseks peaksid haigla töötajad ja külastajad kandma kaitseriietust ja -kindaid, et vältida kokkupuudet saastunud pindadega. Voodipesu ja määrdunud pinnad tuleb alati nõuetekohaselt desinfitseerida.

Toimetaja valik

Aasta rasedamad rakendused

Valisite need rakendused nende kvaliteedi, kasutajate tagasiside ja üldise usaldusväärsuse alusel, mis on abiks rasedusele. Kui soovite sellele loendile rakenduse määrata, saatke meile meiega @ healthline. com. Rasedus on hämmastav aeg, tegelikult on iga päev midagi uut õppida! [...]

Proovige ühte neist 10 varbaküünte kodu abinõust.

Ülevaade Toenail Fungus, mida nimetatakse ka onühhomükoosiks, on teie varbaküünte tavaline seeninfektsioon, mille kõige märgatavam sümptom on ühe või mitme varbaküünte valge, pruun või kollane värvimuutus. See võib levida ja põhjustada küünte paksenemist või pragunemist. [...]

Mis on narkootikumide allergia?

Sissejuhatus Ravimi allergia on ravimi suhtes allergiline reaktsioon. Allergilise reaktsiooni korral reageerib teie immuunsüsteem, mis võitleb nakkuse ja haigustega, ravimi suhtes. See reaktsioon võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu lööve, palavik ja hingamisprobleemid. See ravimite allergia ei ole tavaline. [...]

Ajakiri "Haigused ja antibiootikumid" 2 (7) 2012

Tagasi numbrile

MRSA - kuulus ja tundmatu metitsilliiniresistentne S.aureus: resistentsuse mehhanismid, laboratoorsed diagnostikad, kliinikud ja epidemioloogia

Autorid: Demikhovskaya EV, Mecklenburgi liidumaa liidumaa liidumaa mikrobioloogilise laboratooriumi uurija - Ülem-Pomerania, Rostock, Saksamaa; Arst, professor, Ukraina
Pealkirjad: Perearst / ravi, ravi
Sektsioonid: spetsialisti käsiraamat

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) on esimene mikroorganism, mille suhtes leiti resistentsus varem usaldusväärsete antibiootikumide suhtes. Ta alustas penitsilinaasi uurimist - esimest blaktaasinaasi jne. jne Resistentsus metitsilliinile (või oksatsilliinile, mis on samasugune), koos resistentsusega teiste antibakteriaalsete antibakteriaalsete ainetega, andis nime multi-resistentseks stafülokokiks. Esimest korda alustati metitsilliiniresistentse stafülokokki (MRSA) üle 50 aasta tagasi metitsilliini kliinilises uuringus Inglismaal. Alates antibiootikumide maailma teaduskirjandusest ei ole lühendit, mis on tavalisem kui MRSA - metitsilliinresistentne Staphylococcus aureus. Nn "kahekümnenda sajandi katku" nimetati AIDSi-eelsetel aegadel, Staphylococcus aureus jätkab probleemsete mikroorganismide nimekirja. “Halvad poisid” ESKAPE meeskonnas (vt “Haigused ja antibiootikumid” nr 2, 2011) omab ta kirja S.

Mõned statistika

MRSA on Euroopas kõige levinum ravimite suhtes resistentne haigusetekitaja. Infektsioonide tõrje Euroopa keskuse (ECDS) andmetel põhjustab 170 000 MRSA nakkust aastas, millest umbes 5000 on surmaga lõppenud, rohkem kui 1 miljon lisapäeva ja maksab Euroopa tervishoiusüsteemile umbes 380 miljonit eurot [1].

Sellise muljetavaldava statistika taustal tundub peaaegu uskumatu, et puuduvad täielikud andmed selle patogeeni levimuse kohta Nõukogude Nõukogude haiglates. Iga kirjaoskaja lugeja mõistab muidugi, et selle põhjuseks ei ole haigla hügieeni täiuslikkus, vaid kliiniliste nakkuste piisava labori diagnoosi puudumisel. Metitsilliiniresistentsuse laboratoorse kinnituse („plaadi oksatsilliiniga”) näiva lihtsuse tõttu vajab õige antibiootikum standardite ranget järgimist ja nõuab paljudel juhtudel kinnitavaid teste. Seepärast kirjeldan ma korduvalt antibiootikumiresistentsuse mehhanisme ja stafülokokkides selle määramise standardmeetodeid.

Stafülokokkide resistentsuse mehhanismid laktaamantibiootikumide vastu [2]

Resistentsete stafülokokkide ja vastavate mehhanismide peamised liigid on kaks.

Penitsilliiniresistentsed stafülokokid moodustavad peaaegu 80% kliiniliselt olulistest isolaatidest. Seda tüüpi resistentsus on tingitud penitsillinaasi tootmisest, mis hävitab amino- ja ureidopenitsilliinid, kuid ei mõjuta poolsünteetilisi penitsilliine (metitsilliini ja oksatsilliini), samuti tsefalosporiine ja karbapeneeme. Penitsillinaasi sünteesi indutseerib baktaamantibiootikumid.

Metitsilliini suhtes resistentsed stafülokokid (S.aureus ja 60–80% koagulaas-negatiivsetest stafülokokkidest). Nagu on teada, on laktaamantibiootikumid substraadi analoogid ja on kovalentsed penitsilliini siduvate (või manööverdavate) valkude (PSB) seriin-aktiivsele keskusele, mis on vajalikud stafülokoki rakuseina ehitamiseks. PSB seotus baktamiga on pöördumatu ja viib stafülokokkide surmani. Seal on vähemalt 5 erinevat PSB-d, millest PSB2a-l on peaaegu tuhat korda vähem afiinsust baktamami suhtes ja on seetõttu võimeline vastu pidama antibiootikumide rünnakule. See selgitab metitsilliiniresistentsete stafülokokkide ristresistentsust kõigi blaktiami antibiootikumidega. PSB-sid kodeerivad kromosomaalsed geenid, mille hulgas on mecA geen vastutav PSB2a sünteesi eest. See geen esineb ainult metitsilliiniresistentsetes stafülokokkides (nii S. aureuses kui ka koagulaas-negatiivses). Siiski on mecA geeni fenotüüpiline ekspressioon väga varieeruv ja sõltub paljudest teguritest, näiteks toitainekeskkonnast, temperatuurist jne. Vastavalt minimaalsele inhibeerivale kontsentratsioonile (BMD) eristatakse homogeense (MPC> 50 mg / ml) ja heterogeense (MPC> 2 mg / ml) mecA ekspressiooni tüvesid. Heterogeensetes tüvedes võib ainult üks 108 rakust olla resistentne. Lisaks on piirikindlatele oksatsilliini tüvedele (≥ 2 mg / ml) võimalik kasutada ka teisi mehhanisme. On tüvesid (näiteks kloon ST25), mis kaotavad osaliselt baktaasi hüperproduktsiooni tõttu tundlikkuse oksatsilliini suhtes (nn BORSA - piirjoon-oksatsilliinresistentsed S.aureus - piirile resistentsed tüved). Kirjeldatakse ka S.aureuse tüvesid modifitseeritud PSB-ga (MODSA). Mõlemal "vale" MRSA variandil puudub mecA geen ja seega PSB2a. BORSA ja MODSA on üsna haruldased, kuid vajavad MRSA kinnitavaid teste fenotüübilise resistentsuse avastamiseks oksatsilliini suhtes tavapäraste meetoditega (kettad või IPC). Väära oksatsilliini suhtes resistentsed tüved on tavaliselt tsefoksitiini suhtes tundlikud. Seega võib tsefoksitiini resistentsuse või tundlikkuse fenotüübiline määramine (difusioon agaris või BMD-s) olla täiendav kinnitus MRSA seisundile.

Stafülokokkide resistentsuse laboratoorne diagnoos laktaamantibiootikumide suhtes

Selleks, et teha järeldusi paljude penitsilliinide ja tsefalosporiinide rühmade tõhususe kohta, piisab ainult 2, kõige enam 3 antibiootikumi, nimelt penitsilliini, oksatsilliini ja / või tsefoksitiini testimisest.

Kallid arstid! Ärge meelitage end laboratoorsetes analüüsides pikaajalise testitud antibiootikumide nimekirjaga. Mitmed uuringud on tõestanud laboratoorsete uuringute tulemuste ja antibiootikumide kliinilise efektiivsuse vahelist erinevust. Kui antibiootikumi järgi on stafülokokk oksatsilliini suhtes resistentne, välistatakse tahtlikult kõigi tsefalosporiinide (välja arvatud uus MRSA-resistentne, näiteks tseftobiprool) määramine, sõltumata sellest, kuidas tüvi in ​​vitro katsetes avaldub. Sellepärast tuleb „oksatsilliini suhtes resistentse” seisundit kinnitada teiste, objektiivsemate kui millimeetrites kasvu inhibeerimise tsooniga.

Stafülokokkide resistentsuse kriteeriumid penitsilliini ja oksatsilliini suhtes vastavalt Ameerika kliiniliste ja laboratoorsete standardite instituudi (CLSI) normidele [3] on esitatud tabelis 1. T 1.

Nagu mainitud, on penitsilliini tundlikkus stafülokokkides vähem levinud kui resistentsus (üle 80%). Sellegipoolest jääb penitsilliin G, kuna see on tundlikel tundlikel tüvedel kõrge efektiivsusega, valitud ravim. Seega, penitsilliinitundlikkuse avastamise korral ühe rutiinse fenotüübi meetodi abil, on vaja veenduda, et tüvel ei ole varjatud võimalusi antibiootikumide vastu in vivo penitsillinaasi sünteesi tõttu. Stafülokokk-penitsillinaasi indutseeritakse blaktiami antibiootikumidega, nii et kultuuri kasutatakse tainas pärast kokkupuudet blaktiamiga, näiteks plaadi ümbritsevast piiritsoonist plaadil oleva oksatsilliiniga või puljongisuspensiooniga subhibitiivses kontsentratsioonis BMD määramisel.

MRSA staatuse määramiseks tüvele on eeltingimus oksatsilliini resistentsuse kinnitamiseks ühe rutiinse meetodi abil. MRSA kinnitamiseks kasutatav kuldstandard on tüve genotüübiline analüüs mecA geeni olemasolu kohta. Selleks väljatöötatud polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) muutub üha enam kättesaadavaks hästi varustatud kliinilistes laborites. Geneetilise analüüsi väärt alternatiiv on lihtne ja vähese keerukusega seroloogiline test PSB2a esinemise suhtes (näiteks firmalt BioMerieux). MRSA skriinimisel Saksamaa haiglates kasutatakse laialdaselt indikaatori toitainet, milles MRSA kasvab pigmenteeritud kolooniate kujul. MRSA kinnitab kahtlaste kolooniate PSB2a seroloogilise testi ilma klassikalise antibiootikumi.

Enamiku nosokomiaalsete MRSA tüvede resistentsuse spekter ei piirdu blaktaamidega, vaid laieneb teistele antibiootikumirühmadele. Seetõttu on valitud ravimi otsimisel oluline põhjalik antibiootikum, sealhulgas teiste rühmade peamised esindajad, välja arvatud baktamov.

Mitmekindla Staphylococcus aureus'e intraspecific spetsifikatsioon

MRSA staatuse kinnitamine ja fenotüübilise antibiootikumiresistentsuse määramine patsiendist isoleeritud isolaadi jaoks ammendab tavapärase kliinilise labori pädevust. Kui küsimus on haiglaravi nakkushaiguste epidemioloogilisest analüüsist, näiteks nakkuse allika leidmisest või ülekandeviisist, jõustuvad intraspecific tüpiseerimise geneetilised meetodid, mida viivad läbi referentlaborid ja uurimisrühmad. Kauges minevikus jäi stafülokokki fagotüüpimine. Staphylococcus aureus'e tüvede intraspecifilise diferentseerimise moodulid põhinevad stafülokokki valgu A ühe (üksiku fookuse) või mitme (mitme teravusega) osa sekveneerimisanalüüsil, stafülokokki valgu A ühe polümorfse piirkonna X järjestusel põhinev SPA tüpiseerimine asendab järjest enam multilooksjärjestuse meetodit (MLI). aeg on kuldstandard S.aureuse klonaalsete joonte (järjestuse tüübid: ST) ja klonaalsete komplekside (CC) määramiseks. Ulatuslik uurimislaborite võrgustik, mis tegeleb erinevate MRSA tüvede levikuga kogu maailmas, vajab ühiseid standardseid epidemioloogilisi märgiseid. SPA kirjutamine leiab selles osas üha enam toetajaid sobib nii kohaliku (sama haigla) kui ka stafülokoki globaalse leviku analüüsiks [4].

MRSA levitamine

MRSA geograafilist levikut Euroopas saab hinnata Euroopa antibiootikumiresistentsuse võrgustiku andmete põhjal (EARSNet: www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARSNet), milles registreeritakse oksatsilliini suhtes resistentne osa kõigi S.aureuse tüvede vahel verekultuurist. Aastate jooksul on MRSA osakaal Lõuna-Euroopas (Portugal, Kreeka, Hispaania, Itaalia) jõudnud 50% -ni või rohkem. Skandinaavia riigid näitavad traditsiooniliselt madalat MRSA taset. 10–25% on polyresistant S.aureuse osakaal Kesk-Euroopas ja Ühendkuningriigis (joonis 1). Saksamaal, pärast hüppamist 90ndatel. aastate jooksul on see näitaja olnud stabiilselt 19–25%.

Tuleb meenutada, et see protsent on ainult olukorra ühtlustamiseks üksikutes riikides ja piirkondades, kuid ei anna mingil moel ettekujutust MRSA tegelikust levikust haiglates. KISSi haiglaravi infektsioonide seiresüsteem (Krankenhaus Infektions Surveillance Systems) pakub objektiivseks analüüsiks ja ennetusmeetmete kavandamiseks palju rohkem teavet. KISSMRSA (www.nrzhygiene.de) andmetel on saksa haiglates igal aastal teatatud metitsilliiniresistentsete stafülokokkide 132 000 nakkus- ja kolonisatsioonijuhtumist. Vastavalt registreerimisele 199 haiglas, kes osalesid (vabatahtlikult!) Infektsioonide jälgimise süsteemis oli MRSA viljastamise (nakkuse ja kolonisatsiooni) levimus 2009. aastal 1,14 / 1000 päeva päevas. Samal ajal oli enamikel patsientidel (79,5%) juba haiglasse sissepääs MRSA-s ja vaid 20,5% sai haiglasse mitteresistentse patogeeni (haiglaravi). MRSA mikrobioloogiline läbivaatus haiglasse sisenemiseks või patsiendi muu pikaajaliseks viibimiseks (näiteks hooldekodu, taastusravikeskus jne) on tõelise haiglaravi nakkuste ja väljastpoolt tõstatatud haiguste eristamise oluline tingimus. 2000. aastal Saksamaal läbi viidud uuringute tulemuste kohaselt leitakse MRSA 1–5% -l patsientidest, kes on uuritud haiglasse või hooldekodusse. Eelkontrolliandmed teenivad MRSA kandja ja / või ohustatud patsiendi ennetavate ja epideemiavastaste meetmete ratsionaalset planeerimist.

Kuni 90-ndate aastate lõpuni oli MRSA eranditult haiguste probleem. Järgnevatel aastakümnetel, tänu nakkushaiguste tõrje programmide kasutuselevõtule haiglates ja hooldekodudes, on hospitaliseeritud MRSA nakkuse (HAMRSA - tervishoiuteenustega seotud MRSA) esinemissagedus oluliselt vähenenud. Samal ajal leiti ka teisi MRSA kogukonnas omandatud reservuaare, mis toetavad multi-resistentsete patogeenide ringlust ja neid on raskem kontrollida. Tegemist on haiglas asuva MRSA-ga (CAMRSA - kogukonnaga seotud MRSA), millest räägiti 2000. aastate alguses ja stafüokokki zoonootilise päritoluga (LAMRSA - kariloomadega seotud MRSA), millest sai tähelepanu all vaid paar aastat tagasi. Vahekaardil. Joonis 2 näitab nende kolme erineva MRSA alatüübi omadusi.

Nüüd rohkem iga alatüübi kohta.

MRSA haigla (HAMRSA)

Haiglad, pardakoolid ja hooldekodud, rehabilitatsioonirajatised, millel on pikaajaline patsientide viibimine aastakümneid, on klassikaline MRSA ringluspaik. Järgmised patsiendid (riskifaktorid) peaksid HAMRSA infektsioonide esinemisel eriti ettevaatlikult esinema:

- patsiendid, kellel on teadaolev MRSA anamnees;

- MRSA-ga kõrge esinemissagedusega piirkondadest / asutustest pärit patsiendid;

- patsiendid, kes on viimase 12 kuu jooksul haiglas viibinud vähemalt 3 päeva;

- patsiendid, kellel on professionaalne kokkupuude põllumajandusloomadega (eriti sigadega);

- patsiendid, kes olid statsionaarse viibimise ajal kokku puutunud MRSA kandjaga (näiteks üldkambriga);

- patsiendid, kellel on kaks või enam järgmistest riskiteguritest:

- vajavad pidevat hooldust;

- antibiootikumravi viimase 6 kuu jooksul;

- kateeter (näiteks põis);

- kroonilised haavad, haavandid, pehmete kudede infektsioonid;

MRSA osakaal kõigis Saksamaal asuvate statsionaarsete S.aureuse isolaatide hulgas suurenes 1,1% -lt 1990. aastal 17,5% -le 2001. aastal. Robert Kochi Instituudi (Robert Koch Institut - RKI) andmetel oli 2011. aastal see näitaja moodustas 23,4% (RKI: https://ars.rki.de, 25. september 2012). Samas on intensiivravihaiglates suurenenud MRSA osakaal (> 37%) [6]. Et määrata MRSA nakkuste esinemissagedus intensiivravihaiglates Saksamaal, on 2009. aastal võimalik kehtestada kohustuslik föderaalne registreerimine MRSA avastamiseks verekultuuris ja tserebrospinaalvedelikus. 2010. aasta detsembrist teatati Saksamaal rohkem kui 3000 MRSA bakterite juhtu, mis vastab 1,94 esinemissagedusele 100 000 elaniku kohta (RKI: www.3.rki.de/SurvStat). Võrdluseks, haiglas bakteriemia levimus Inglismaal ja Ameerika Ühendriikides aastatel 2006–2007 oli 7,2–7,8 100 000 elaniku kohta [7].

Vahekaardil. Joonisel fig 3 on näidatud kõige tavalisemad MRSA epideemilised tüved, mida nimetatakse esimese isoleerimise kohaks, antibiootikumiresistentsuse profiiliga, mis on rühmitatud kolme molekulaar-geneetilise markeri rühma - klonaalsed kompleksid (CC), klonaalliinid (ST) ja SPA tüüp (t).

MRSA erinevate klonaalliinide ringluse jälgimine viimase 10 aasta jooksul näitab patogeeni populatsiooni dünaamikat aja ja ruumi juures. Näiteks on MRSA ST 239 (Viini epideemiline tüvi), mida peetakse maailma kõige levinumaks klooniks, levinud Austrias ja Tšehhi Vabariigis kuni 1990. aastate lõpuni, domineerides nüüd Lõuna-Euroopas (Türgi) ja Venemaal, kuid peaaegu Saksamaal puuduvad. Epideemiline tüvi EMRSA16, CC 30 on leitud ainult Ühendkuningriigis, kus see on MRSA teine ​​kõige sagedasem tüvi. Saksamaa haiglates leidsid 2010. aastal kõige sagedamini Barnimi (ST 22) tüved, mis domineerisid aastaid - 76% ja ReinHessen (ST 255) - 59%.

Vahekaardilt. 3 järeldub ka sellest, et MRSA tüvede resistentsus ei piirdu ainult blaktiamiga. RKI sõnul on MRSA tüvedes Saksamaal ilmne suundumus samaaegse resistentsuse arengule, nimelt 2010. aastaks:

- 90% kogu HMRSA-st olid resistentsed tsiprofloksatsiini suhtes;

- 88% on resistentsed moksifloksatsiini suhtes;

- rohkem kui 50% tüvedest on resistentsed erütromütsiini ja klindamütsiini suhtes;

- kõige olulisema ravimi, rifampitsiini, suhtes leiti vähem kui 1% tüvedest;

- umbes 5% HMRSA tüvedest on resistentsed mupirotsiini ja gentamütsiini suhtes (preparaadid, mida kasutatakse salvrite kujul desinfitseerivate kandjate jaoks).

Diagrammidel on näidatud Saksamaa Riikliku Staphylococcus Uuringu Keskuse andmed koos RKI-ga, mis näitab MRSA vabanemise sagedust erinevate profiilidega haiglates (joonis 2) ja erinevate patoloogiatega (joonis 3).

Esimese skeemi (joonis 2) kohaselt jaotatakse MRSA kõige sagedamini somaatilistes haiglates (29%), millele järgneb kirurgilised haiglad ja üldised intensiivravi osakonnad (19%).

Teise skeemi (joonis 3) kohaselt on võimalik hinnata MRSA kliinilist tähtsust, eriti peaaegu pooled (48%) isoleeritud tüvedest ei ole patogeenid, vaid esinevad ainult patsiendi kehas (kolonisatsioon). See võib olla tingitud Saksamaa haiglates patsientide mikrobioloogilise uurimise sagedusest ja põhjustest, sealhulgas haiglasse sisenemise ja kontaktisikute uurimise analüüsist. Kõige tavalisem MRSA põhjustatud patoloogia haiglates on haavainfektsioonid (17%) ja kopsupõletik on teine ​​MRSA esinemissagedus, sealhulgas kunstliku kopsu ventilatsiooniga (AVL) patsiendid - 12%. Tähelepanuväärne on MRSA infektsioonide suurenenud esinemissagedus kuseteede (UTI 6%) puhul, mis on hiljuti suurem kui MRSA infektsioonidele sepsis (5%), abstsessid (4%) jne. Seega suurenes MRSAinfektsiooni registreerivate uroloogiliste haiglate osakaal 6% -ni (joonis 2).

Tuleb märkida, et haigla MRSA tüvede omadused Saksamaal ei suuda otseselt interpoleerida olukorda teistes riikides ja piirkondades.

Meetodite standardiseerimine ja pidev teabevahetus laboratooriumide ja uurimisrühmade võrgustikus, mis uurivad MRSA tüvede molekulaarset epidemioloogiat, võimaldavad meil jälgida ringluse radu ja hinnata multiresistentsete patogeenide globaalset levikut haiglates.

Ambulatoorne (omandatud kogukond) MRSA (CAMRSA)

CAMRSA nakkust tuleb eeldada ambulatoorsetes patsientides või kui see esineb haiglas mitte hiljem kui 72 tundi, kui haiglaravi riskitegurid ei ole eespool loetletud. Olulisemad on ebasoodsad sanitaartingimused, tihe kontakt CAMRSA kandjatega (perekonnas, koolis, saunas, jõusaalis, homoseksuaalses kontaktis jne) ning endeemilistes piirkondades viibimine [9]. СМRSA tüvede kõige olulisem fenotüüpne diferentsiaalmärk on PVLtoxin (PantonValentine Leukocidin) tootmine, mis võimaldab enamikul juhtudel teada MRSA tõelist päritolu. PVLtoxin, millel on tsütotoksiline toime neutrofiilidele granulotsüütidele, annab CAMRSA tüvedele suurenenud virulentsuse [10]. Kõige tüüpilisem kliiniline pilt on naha ja pehmete kudede sügavale tungiv infektsioon (abstsessid, keedud ja carbuncles). Siiski on kirjeldatud tõsiseid CAMRSA infektsioone (näiteks fastsiit, müosiit, kopsupõletik), mis esinevad väga ägedalt ja kõrge suremusega (üle 30%).

СМRSA ilmus kõigepealt Ida-Aasias ja Kalifornias ning levis kogu maailmas. Eriti paljusid juhtumeid kirjeldatakse USA-s, kus CAMRSA on kõige sagedamini põhjustatud (üle 50%) naha ja pehmete kudede (peamiselt abstsesside) nakkushaiguste tekitaja ja domineerib kõigi MRSA nakkuste seas [11]. Euroopa jaoks on CAMRSA endeemiline keskendumine Vahemere piirkonna riikidele, eriti Kreekale, Türgile, Itaaliale. CAMRSA üleminek Euroopasse on seotud ka reisidega Ida-Aasiasse, Okeaaniasse, Aafrikasse ja Lähis-Idasse [13]. Stafülokoki edasine levik toimub lähedase igapäevase kontakti kaudu perega, kus 43–47% kontaktidest indeksipatsiendiga (st CAMRSA kandja) saavad kandjad [14].

Molekulaar-geneetilise tüpiseerimise abil loodi USA haiglates kaks CAMPRS-i kloonimisliini, nimelt USA 300 / ST8 ja USA 400 / ST1, mis toodavad PVL-toksiini. Saksamaal on erinevalt USAst CAMRSA tüvede populatsioon väike ja heterogeenne. 90-ndatel aastatel oli PVL-i geeni kandvate MRSA tüvede osakaal teiste S.aureuse isolaatide hulgas Saksamaa haiglates 0,9% kõigist verekultuuridest ja 1,4% kõigist ninastest [15]. 248 nahainfektsiooniga ambulatoorsest patsiendist leidis vaid 1,6% PVLMRSA-d, kuigi kõigi metitsilliiniresistentsete Staphylococcus aureus'e hulgas oli selle patogeeni osa 22% [16].

CAMRSA populatsioonis Saksamaal domineerivad kaks tüve [8]:

- „Ameerika” USA 300 / ST8, mis on resistentne erütromütsiini, tsiprofloksatsiini (60%) ja moksifloksatsiini suhtes (50%);

- klonaaljoone ST 80 tüvi, mis on resistentne fusidiinhappe ja oksütetratsükliini suhtes.

Süsteemne antibiootikum, mis tungib hästi nahasse ja pehmetesse kudedesse, nagu rifampitsiin, kotrimoxasool või linetsolid, samuti mupirotsiini CAMRSA tüved, säilitavad suure tundlikkuse.

Staphylococcus zoonootiline päritolu (LAMRSA)

Metitsilliiniresistentne stafülokokk eraldatakse erinevatest põllumajandusloomadest. On kindlaks tehtud, et Saksamaal mõjutab Staphylococcus 43–70% kõigist seakasvatusettevõtetest [17]. Põllumajandusloomade stafülokokkide molekulaarne tüpiseerimine näitas, et enamus (rohkem kui 90% sigadel) MRSA isolaate kuulub samasse klonaalsesse kompleksi CC 398. See võimaldab eristada LAMRSAt haigla- ja ambulatoorsetest MRSA tüvedest. Lisaks sigadele leitakse LAMRSA lehmades, kanades ja kalkunites, samuti hobustel ja koduloomadel (koerad, kassid, tuvid ja merisead) [18]. Kõige sagedamini on LAMRSAinfektsioon asümptomaatiline, kuid kirjeldatakse mitmesuguste stafülokokkide põletikuliste haiguste puhanguid lehmades ja hobustel [19].

LAMRSA klonaaljoont CC 398 on võimalik loomadelt inimestele üle kanda. Niisiis näitas, et Saksamaal on 86% seakasvatajatest ninaõõnes LAMRSA asustatud. Loomakasvatajad, kes ei ole loomadega korrapäraselt kokku puutunud, on samuti LAMRSA vedajad vastavalt 12–45 ja 4% juhtudest [20]. Piirkondades, kus on suur loomakasvatusmajandite tihedus, on LAMRSA vedu haiglasse sisenenud patsientidel 17% kogu MRSA-st.

Suure ulatusega Euroopa molekulaarse epidemioloogilise uuringu [21] kohaselt moodustas MRSACC398 vähem kui 1% verekultuurist eraldatud isolaatidest. Seega, hoolimata sagedasest veost ja sellest tulenevalt ei kuulu zoonootilise stafülokokki haiglasse haigestumine väga invasiivsetesse patogeenidesse. Väljaspool haiglaid on ST 398 ST8 ja ST 80 CAMRSA [8] järel nahka ja pehmeid kudesid sisaldava MRSA nakkuste kolmas kõige levinum patogeen. Lisaks leiti individuaalsetest tüvedest PVLtoxin geen. LAMRSA põhjustatud toidu kaudu levivate haiguste juhtusid, hoolimata loomsete saaduste olulisest saastumisest, ei registreeritud.

Räägi

Lugejale esitatud multiresistentsete stafülokokkide probleem ei ole loomulikult laboratoorse diagnostika ja molekulaarse epidemioloogia abil ammendunud. Need on vaid võimalused probleemi ulatuse määramiseks. Järgmine etapp on probleemi lahendamine, s.t. ennetavate ja epideemiavastaste meetmete väljatöötamine ja rakendamine, et võidelda multiresistentsete patogeenidega, eriti haiglates. Euroopas ja kogu maailmas on tehtud palju ja on tehtud palju: luuakse valitsuse programme, korraldatakse rahvusvahelisi võrgustikke, et vahetada teavet ja jälgida MRSAd, rääkimata sellest, et seda probleemi väljendatakse pidevalt rahvusvahelistel konverentsidel kõigil tasanditel.

Mul oli kiusatus teha lühike ülevaade kõigist nendest tohututest jõupingutustest MRSA vastu võitlemisel, kuid tekkis küsimus: kas see oleks huvitav? Tõepoolest, nii Ukraina haiglates kui ka teistes Nõukogude Liidu positsioonides mitte-Euroopa riikides ei ole MRSA probleemi. See on loomulikult antibiootikumide laialdase kasutamise taustal (nimelt see on tõestatud paljureaktiivsete patogeenide tekkimise ja leviku põhjuseks) MRSA, kahtlemata, põhjustab mitmeid haiglaravi infektsioone. Kuid abitus ja mittekohustuslik kliiniline mikrobioloogiline diagnoos on endiselt tundmatu ja pädev (eriti tänu ajakirjandusele „Haigused ja antibiootikumid”) on arstil enamikul juhtudel õnnestunud empiirilise antibiootikumravi abil. Õnnelik! Ta ei tea, kui palju multi-resistentseid patogeene oma haiglas ringleb. Ta võib määrata antibiootikumi ilma mikrobioloogilise analüüsita ja kui patsient on valmis maksma (ja haige on alati rikas), saab ta uusima antibiootikumi farmaatsiaettevõtte esindaja viimase soovituse alusel. Lääne arst saab unustada ainult sellisest vabadusest. Seal on arsti ja patsiendi vahel ravikindlustusseltsid, kes maksavad diagnoosi ja ravi eest ning jälgivad hoolikalt selle või selle ravimi määramise alust. Selle tulemuseks on paljud eetilised ja organisatsioonilised probleemid, mis jäävad väljapoole minu valdkonda - kliiniline mikrobioloogia. Lõpetan „lubatud kõne”, kuid olen valmis kuulama vestluspartnerit - minu lugejat. Pärast kolme artiklit „Sarjad mikrobioloogiga” sooviksin saada tagasisidet ja teada saada, kes ta on, mu vestluspartner? Kui kasulik oli esitatud teave? Milliseid kliinilise mikrobioloogia teemasid te huvitaksite?

Hoia uusi kohtumisi.

1. Köck R., Becker K., Cookson B. et al. Meticillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA): haiguste ja kontrolli koormus Euroopas // Euro Surveill. - 2010. - 15 (41). - 19688.

2. Geiss H.K., Mack D., Seifert, H. Identifitseerimis- ja tõlgendamisnõuded Ergebnissen der AntibiotikaEmpfindlichkeitstestung and gramnegativen // Erregern. Chemother J. - 2004. - 13. - 116.

3. Kliiniliste ja laboratoorsete standardite instituut (CLSI). Antimikroobse tundlikkuse testimise tulemuslikkuse standardid; 12 Informatiivne lisa. CLS dokument M100S20 (ISBN 1562387162). - USA, 2010.

4. Strommenger B., Braulke C., Heuck D. et al. Staphylococcus aureuse spatüüpimine eesliinina epidemioloogilises tüpiseerimises // J. Clin. Microbiol. - 2008. - 46. - 574581.

5. Köck R., Mellmann A., Schaumburg F., Frisdrich A.W., Kipp F., Becker K. Meticillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) epidemioloogia Saksamaal // Dtsch. Arztebl. Int. - 2011. - 108 (45). - 7617.

6. Kohlenberg, A., Schwab, F., Geffers, C., Behnke, M., Ruden, H., Gastmeier P. Microbiol. Nakatada. - 2008. - 14. - 9396.

7. Lessa F.C., Mu Y., Davies J. et al. Inglismaa ja Ameerika Ühendriikide vaheline metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus'e vereringe nakkuse võrdlus aastatel 2006–2007 // Clin. Nakatada. Dis. - 2010. - 51. - 9258.

8. RKI: Auftreten und Verbreitung von MRSA Deutschland 2010 // Epid. Bull. - 2011. - 26. - 23341.

9. Witte W. Ühendus omandas Meticillinresistant Staphylococcus aureuse: mida teada saada? // Clin. Microbiol. Nakatada. - 2009. - Suppl. 7. - 1725.

10. Loeffer B., Hussain M., Rundmeier M. et al. Staphylococcus aureus pantonvalentine leukotsidiin on inimese neutrofiilide jaoks väga tugev tsütotoksiline faktor // Plos. Pathog. - 2010. - 6. - e1000715.

11. David M.Z., Daum R.S. Ühendusega seotud meticillinresistant Staphylococcus aureus: tekkiva epideemia epidemioloogia ja epideemiad // Clin. Microbiol. Rev. - 2010. - 23. - 61687.

12. Maier J., Melzl H., Reischl U. et al. PantonValentine leukotsidiinpositiivne meticillinresistant Staphylococcus aureus Saksamaal // Eur. J. Clin. Microbiol. Nakatada. Dis. - 2005. - 24. - 6379.

13. Stenhem M., Ortqvist A., Ringberg H. et. al. Imporditud meticillinresistant Staphylococcus aureus, Rootsi // Emerg. Nakatada. Dis. - 2010. - 16. - 18996.

14. Mollema F.P., Richardus J. H., Behrendt M. et al. Meticillinresistant Staphylococcus aureus'e edastamine majapidamise kontaktidele // J. Clin. Microbiol. - 2010. - 48. - 2027.

15. Von Eiff, C., Friedrich A., W., Peters, G., Becker, K. Microbiol. Nakatada. Dis. - 2004. - 49. - 157162.

16. Jappe U., Heuck D., Strommenger B. et. al. Staphylococcus aureus dermatoloogias ambulatoorsetes patsientides, pöörates erilist tähelepanu kogukonnaga seotud metitsilliiniresistentsetele tüvedele // J. Invest. Dermatol. - 2008. - 128. - 265564.

17. Euroopa Toiduohutusamet: Staphylococcus aureus (MRSA), Euroopa Toiduohutusamet: metitsilliiniresistentsuse esinemise ülevaade, AE, 2008, A osa: MRSA levimushinnangud // EFSA Teataja. - 2009. - 7. - 1376.

18. Cuny C., Friedrich A., Kozytska S. et al. Meticillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) esilekerkimine erinevatel loomaliikidel // Int. J. Med. Microbiol. - 2010. - 300. - 10917.

19. Fessler A., ​​Scott C., Kadiec K., Ehricht et al. Meticillinresistant Staphylococcus aureus ST 398 iseloomustus veiste mastiidi juhtudest // J. Antimicrob. Chemother. - 2010. - 65. - 61925.

20. Cuny C., Nathaus R., Layer F., Strommenger R. et al. Inimeste nasaalne koloniseerimine Staphylococcus aureus'ega (MRSA) ST 398 / PloS One. - 2009. - 4. - e6800.