Põhiline / Larüngiit

Nakkuslik mononukleoos

Nakkuslik mononukleoos on Filatovi tõbi, näärmete palavik, monotsüütiline stenokardia, Pfeifer'i haigus. See on Ebstein-Barri viirusinfektsiooni (EBI või EBV-Epstein-Barri viirus) äge vorm, mida iseloomustab palavik, generaliseerunud lümfadenopaatia, tonsilliit, hepatosplenomegaalia (suurenenud maks ja põrn), samuti spetsiifilised muutused hemogrammis.

Nakkusliku mononukleoosi avastas esmakordselt 1885. aastal N. F. Filatov, ta märkas palavikuhaigust, millega kaasnes suurema osa lümfisõlmede suurenemine. 1909-1929 - Burns, Tidy, Schwartz ja teised kirjeldasid selle haiguse hemogrammi muutusi. 1964 - Epstein ja Barr eraldasid lümfoomi rakkudest ühe herpesviiruse perekonna põhjustajaid, sama viirus isoleeriti nakkuslikust mononukleoosist.

Selle tulemusena jõudsime järeldusele, et see viirus (Epstein-Barri viirus), sõltuvalt kursuse vormist, tekitab erinevaid haigusi:

- äge või krooniline mononukleoos,
- pahaloomulised kasvajad (Brekiti lümfoom, nasofarüngeaalne kartsinoom, lümfogranulomatoos), t
- autoimmuunhaiguste esilekutsumine (peetakse silmas viiruse osalemist erütematoosse luupuse ja sarkoidoosiga), t
- CFS (krooniline väsimuse sündroom).

Epstein-Barri viirus

Epstein-Barri viirus - DNA, mis sisaldab viirust, mille kapslit ümbritseb lipiidmembraan. See kuulub Y-herpesviiruste rühma (inimese herpesviiruse tüüp 4) ja sisaldab antigeenseid komponente, mis on sarnased teiste herpesviiruste perekonna (Herpesviridae) viiruste viirustega. EBV-l on B-lümfotsüütidele tropism (selektiivne kahjustus), see on ka patogeeni eripära, sest see paljuneb immuunsüsteemi rakkudes, põhjustades nende rakkude viiruse DNA kloonimise, mis viib hiljem sekundaarse immuunpuudulikkuse tekkeni! Samuti on EBV seotud teatud kudedega - lümfoidse ja retikulaarse, mis seletab generaliseeritud lümfadeniiti ja hepatosplenomegaalia (suurenenud maksa ja pisarate). On võimalik, et immuunsüsteemi rakkude struktuuriomadused ja tropismi olemasolu põhjustavad pikaajalist püsivust ja tekitavad nakatunud rakkude pahaloomulise kasvamise riski.

Väliskeskkonnas ei ole see eriti stabiilne, see on tundlik kõrgele temperatuurile (üle 60 ° C) ja desinfektsioonivahenditele, kuid see säilib külmutamise ajal.

Üldlevinud levimus. Sageduse suurenemist täheldatakse sagedamini kevadel ja sügisel. Epideemia tõusu sagedus registreeritakse iga 7 aasta järel.

Nakkusliku mononukleoosi põhjused

Vanusega seotud infektsiooni tunnused: sagedamini on lapsed haiged 1-5 aastat. Kuni aastani ei saa nad haigestuda passiivse immuunsuse tõttu, mis on loodud immuunglobuliinidelt, mis on emalt transstatsentaalselt läbinud (raseduse ajal platsenta kaudu). Täiskasvanud ei saa haigeks, sest 80–100% on juba immuniseeritud, st nad olid olnud lapsepõlves või olid haiged kustutatud kliinilises vormis.

Infektsiooni allikas on haiged, kellel on erinevad kliinilised sümptomid (isegi kustutatud), patogeeni vabanemine võib kesta kuni 18 kuud.

Edastamise viisid:

- õhus (patogeeni ebastabiilsuse tõttu toimub see tihedas kontaktis), t
- leibkonna kontakt (majapidamises kasutatavate esemete saastumine patsiendi süljega), t
- parenteraalne (vereülekanne, siirdamine elundite siirdamisega), t
- transplatsentaalne (emakasisene infektsioon, emalt lapsele)

Nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Nakkusperioodi ja sümptomeid võib jagada mitmeks perioodiks:

1. Patogeeni tutvustus = inkubatsiooniperiood (alates esimestest kliinilistest ilmingutest) kestab 4-7 nädalat. Selle perioodi jooksul tungib viirus läbi limaskestade (orofaründi, süljenäärmed, emakakaela, seedetrakti). Pärast seda hakkab viirus B-lümfotsüütidega kokku puutuma, nakatades neid, asendades oma geneetilise informatsiooni nende omaga, see põhjustab nakatunud rakkude edasist disorganiseerumist - lisaks saavad nad ka kellegi teise DNA-le "rakkude surematust" - peaaegu kontrollimatut jagunemist, ja see on väga halb, sest see on väga halb. nad ei täida enam kaitsvat funktsiooni, vaid kannavad viirust.

2. Lümfogeensed viirused triivivad piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mis väljendub mõningate lümfisõlmede gruppide suurenemises (2-4 päeva ja kestab kuni 3-6 nädalat), mille lähedal esines esmane infektsioon (õhu kaudu leviv nakkus - emakakaela / submandibulaarsed lümfisõlmed, seksuaalne - inguinal ). Lümfisõlmed on suurendatud 1-5 cm läbimõõduga, valutult, mitte üksteisega joodetuna, paigutatud ahelasse - see on eriti märgatav, kui te pea keerate. Lümfadeniidiga kaasneb mürgistus ja palavik kuni 39-40 ° C (ilmneb samaaegselt lümfisõlmede suurenemisega ja kestab kuni 2-3 nädalat).

3. Viiruse levikut lümfi- ja veresoontega kaasneb generaliseeritud lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia - välimus 3-5 päeva. See on tingitud nakatunud rakkude levikust, nende surmast ja sellest tulenevalt viiruse vabanemisest surnud rakkudest, mille järel nakatatakse uued ja edasised organite ja kudede infektsioonid. Lümfisõlmede, samuti maksa ja põrna kahjustused on seotud viiruse tropismiga nendesse kudedesse. Selle tagajärjel võivad liituda teised sümptomid:

  • naha ja sklera kollasus,
  • erineva iseloomuga lööve (polümorfne lööve), t
  • tume uriin ja kergendavad väljaheited.

4. Immuunvastus: interferoonid ja makrofaagid toimivad esimese kaitseliinina. Pärast seda aktiveeritakse T-lümfotsüüdid nende abistamiseks - nad lüüsivad (neelavad ja seedivad) nakatunud B-lümfotsüüte, sealhulgas seal, kus nad kudedes settivad, ja nendest rakkudest vabanenud viirused moodustavad CIC-antikehadega (ringlevad immuunkompleksid) mis on kudede suhtes väga agressiivsed - see selgitab osalemist autoimmuunreaktsioonide tekkimises ning luupuse, diabeedi jne tekkimises, sekundaarse IDS-i (immuunpuudulikkuse seisund) tekkimises - B-lümfotsüütide kahjustumise tõttu, sest nad on IgG ja t M nagu jälgi Selle nakkuse mõju ei ole nende süntees, samuti T-lümfotsüütide kadumine ja nende suurenenud apoptoos (programmeeritud surm).

5. Bakteriaalsete tüsistuste teke on tekkinud IDS-i taustal, kuna meie bakteriaalne mikrofloora on aktiveeritud või lisandub välismaalane. Selle tulemusena tekib stenokardia, tonsilliit, adenoidiit. Need sümptomid tekivad intoksikatsiooni alguse 7. päevaks.

6. Taastumise staadium või raske IDS-i korral on krooniline mononukleoos. Pärast taaskasutamist moodustub stabiilne immuunsus ja kroonilise kursi korral mitu bakteriaalset komplikatsiooni koos samaaegse asteno vegetatiivse ja katarraalse sündroomiga.

Nakkusliku mononukleoosi diagnoos

1. Viroloogilised (patogeeni isoleerimine süljest, orofarüngeaalsetest määrdumistest, verest ja tserebrospinaalvedelikust), tulemused tulevad 2-3 nädala jooksul
2. Geneetiline - PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) - viiruse DNA tuvastamine
3. Seroloogiline: heterohemaglutinatsiooni reaktsioon (ei kasutata, kuna see on madala spetsiifilise ja mitteametliku) ja ELISA (ensüümiga seotud immunosorbenttesti) on kõige sagedamini kasutatav, sest see võimaldab määrata spetsiifilise IgG ja M spetsiifiliselt Epstein-Barri viiruse jaoks, isegi väikese arvuga, mis võimaldab määrata haiguse faasi (äge või krooniline)
4. Immunoloogiline uuring (immunogramm):

  • T-lümfotsüüdid (CD8, CD16, IgG / M / A) ja CIC - see näitab immuunvastust ja head kompensatsiooni;
  • CD3, CD4 / CD8

5. Leukotsüütide kontsentratsioonimeetod võimaldab määrata ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ja heterofiilsete antikehade olemasolu, mida mononukleaarsed rakud sekreteerivad. Nende ebatüüpiliste rakkude avastamist saab registreerida juba inkubatsiooniperioodil.
6. Biokeemilised meetodid: need näitavad elundite ja süsteemide dekompenseerimist:  otsene bilirubiin, ALT ja AST, tümooli test, transaminaas ja leeliseline fosfataas.
7. Hematoloogiline uuring (UAC): cLc, Lf, M, ESR, Nf valemiga nihkunud vasakule.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

1. Etiotroopne ravi (patogeeni vastu): isoprinosiin, arbidool, valtsikloviir, atsükloviir

2. Patoneneetiline (blokeerib ravimi toimemehhanismi): immunomodulaatorid (interferoon, viferoon, timoliin, tümogeen, IRS-19 jne) ja immunostimulandid (tsükloferoon) - kuid retsept on immunogrammi kontrolli all, sest haigus on väga kõrge autoimmuunhaiguste tekkimise risk. need ravimid võivad olla ohustatud

3. Antibiootikumravi sekundaarsete bakteriaalsete mikrofloorade liitumisel määrati sageli tsefalosporiinide rühmast laia spektriga antibiootikumid, et tuvastada põhjusliku toimeaine tundlikkust antibiootikumi suhtes ja pärast seda kitsamat orientatsiooni.

4. Sümptomaatiline ravi: palavikuvastane, lokaalne antiseptik jne, st sõltuvalt dominantsetest sümptomitest.

Taastusravi

Kliiniline vaatlus 6 kuud või kauem pediaatri, nakkushaiguste spetsialisti, kitsaste spetsialistide (ENT, kardioloog, immunoloog, hematoloog, onkoloog) osavõtul, kasutades täiendavaid kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid (antud jaotise diagnostikas + EEG, EKG, MRI jne) d). Samuti vabanemine füüsilisest kultuurist, kaitse emotsionaalse stressi eest - turvalisusrežiimi järgimine umbes 6-7 kuud. Te peaksite alati jääma hoiatusele, sest kompromiss võib põhjustada autoimmuunreaktsioonide käivitumist.

Nakkusliku mononukleoosi tüsistused

  1. Hematoloogiline: autoimmuunne hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, granulotsütopeenia; põrna rebenemine on võimalik.
  2. Neuroloogilised: entsefaliit, kraniaalnärvide halvatus, meningoentsefaliit, polüneuritis. Seedetrakt: I tüüpi diabeedi teke, maksakahjustus.
  3. Hingamisteede: kopsupõletik, hingamisteede obstruktsioon.
  4. Süda ja veresooned: süsteemne vaskuliit, perikardiit ja müokardiit.

Nakkusliku mononukleoosi ennetamine

Hügieen. Patsiendi isoleerimine 3-4 nädala jooksul, võttes arvesse kliinilisi ja labori andmeid. Samuti kasutatakse diagnostilisi meetmeid enne rasedust ja raseduse ajal. Spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud.

Nakkuslik mononukleoos - sümptomid (foto) lastel ja täiskasvanutel, ravi

Nakkushaigused, millest on rohkem kui kakssada, on erinevad. Mõned neist on tuntud juba paljude sajandite jooksul, mõned ilmusid uue ajastu jooksul pärast meditsiini arendamist ja peegeldavad mõningaid kliiniliste ilmingute tunnuseid.

Näiteks on roosa palavik nn roosa naha lööve, ja tüüfus on nii nime saanud, sest patsiendi teadvuse seisundit häirib mürgine “piinamine” ja sarnaneb udu või suitsuga (tõlgitud kreeka keelest).

Kuid mononukleoos on "üksi": ehkki see on ainus juhtum, kus haiguse nimi peegeldab laboratoorset sündroomi, mis "ei ole palja silmaga nähtav". Mis see haigus on? Kuidas see vererakke mõjutab ja ravib?

Kiire üleminek leheküljel

Nakkuslik mononukleoos - mis see on?

haiguse algus võib olla sarnane külmaga

Esiteks on sellel haigusel mitu nimetust. Kui kuulete selliseid termineid nagu „näärme palavik“, „Filatovi haigus” või „monotsüütne kurguvalu”, siis teame, et me räägime mononukleoosist.

Kui nimetus "mononukleoos" dekodeeritakse, tähendab see termin mononukleaarsete või mononukleaarsete rakkude sisalduse suurenemist veres. Sellised rakud hõlmavad eritüüpe valgeliblesid või valgeliblesid, mis täidavad kaitsvat funktsiooni. Need on monotsüüdid ja lümfotsüüdid. Nende sisaldus veres ei suurene ainult mononukleoosiga: nad muutuvad või ebatüüpilised - seda on kerge tuvastada, kui uuritakse värvitud vere mustrit mikroskoobi all.

Nakkuslik mononukleoos on viirushaigus. Kuna see on põhjustatud viirusest, mitte bakterist, tuleb kohe öelda, et mistahes antibiootikumide kasutamine on täiesti mõttetu. Kuid seda tehakse sageli, sest haigus segatakse sageli kurguvalu.

Lõppude lõpuks on mononukleoosi ülekandemehhanismiks aerosool, see tähendab, et õhu kaudu levib ja haigus ise mõjutab lümfikude: on olemas farüngiit ja tonsilliit (stenokardia), hepatosplenomegaalia või suurenenud maks ja põrn ning vere lümfotsüütide ja monotsüütide arv muutunud ebatüüpiliseks.

Kes on süüdi?

See põhjustab nakkusliku mononukleoosi Epstein-Barri viiruse, mis kuulub herpesviirustele. Kokku on peaaegu tosin herpesviiruse perekonda ja isegi rohkem nende tüüpe, kuid lümfotsüüdid on sellist tüüpi viiruse suhtes nii tundlikud, sest nende membraanil on retseptorid selle viiruse ümbrisvalgule.

Viirus on keskkonnas ebastabiilne ja sureb kiiresti kõigi olemasolevate desinfitseerimismeetoditega, sealhulgas ultraviolettkiirgusega.

Selle viiruse iseloomulik tunnus on eriline toime rakkudele. Kui sama herpese ja tuulerõugete tavalisel viirusel on väljendunud tsütopaatiline toime (see tähendab rakusurma), siis EBV (Epstein-Barri viirus) ei tapa rakke, vaid põhjustab nende proliferatsiooni, st aktiivse kasvu. See asjaolu seisneb mononukleoosi kliinilise pildi väljatöötamises.

Epidemioloogia ja nakkusviisid

Kuna ainult inimesed nakatuvad nakkusliku mononukleoosiga, võib haige inimene nakatada tervet inimest ja mitte ainult valget, vaid ka kustutatud vormi, samuti viiruse asümptomaatilist kandjat. Tervete kandjate tõttu on "viiruse tsükkel" looduses säilinud.

Enamikul haiguse juhtudest levib nakkus õhu tilkade kaudu: rääkides, nuttes, nuttes, aevastamisel ja köhimisel. Kuid on ka teisi viise, kuidas nakatunud sülje ja kehavedelikud võivad kehasse siseneda:

  • suudlused, seksuaalne viis;
  • läbi mänguasjade, eriti nende, kes on olnud lapse suus - viiruse kandja;
  • vereülekande kaudu, kui doonorid on viiruse kandjad.

Tundlikkus nakkusliku mononukleoosi suhtes on universaalne. See võib tunduda uskumatu, kuid enamik terveid inimesi on nakatunud selle viirusega ja on kandjad. Vähemarenenud riikides, kus elanikkond on suurel määral ülerahvastatud, esineb see väikelastel ja arenenud riikides - noorukitel ja noorukitel.

30-40-aastaseks saamisel on suurem osa elanikkonnast nakatunud. On teada, et mehed kannatavad sagedamini nakkusliku mononukleoosi all ja üle 40-aastased inimesed kannatavad väga harva: nakkuslik mononukleoos on noorte haigus. Siiski on üks erand: kui patsient on haige HIV-infektsiooniga, siis võib ta igas vanuses olla mitte ainult mononukleoos, vaid ka korduv. Kuidas see haigus areneb?

Patogenees

Nakkuslik mononukleoos täiskasvanutel ja lastel algab sellest, et nakatunud sülg siseneb oropharynxi ja viirus kordub, st esmase paljunemise korral. Viiruse rünnaku objektiks on lümfotsüüdid ja nad nakatuvad kiiresti. Pärast seda hakkavad nad muutuma plasma rakkudeks ja sünteesivad mitmesuguseid ja mittevajalikke antikehi, näiteks hemaglutiniinid, mis võivad liimida võõrvererakke.

Immuunsüsteemi erinevate osade aktiveerimise ja pärssimise kompleksne kaskaad käivitatakse ning see toob kaasa asjaolu, et veres kogunevad noored ja ebaküpsed B-lümfotsüüdid, mida nimetatakse "ebatüüpilisteks mononukleaarseteks rakkudeks". Hoolimata asjaolust, et nad on oma rakud, isegi kui nad on ebaküpsed, hakkab keha neid hävitama, sest need sisaldavad viirusi.

Selle tulemusena keha nõrgeneb, püüdes hävitada suure hulga oma rakke ja see aitab kaasa mikroobse ja bakteriaalse infektsiooni liitumisele, sest keha ja selle immuunsus on hõivatud teise küsimusega.

Kõik see avaldub lümfoidkoes üldistatud protsessis. Immuunsusrakkude proliferatsioon põhjustab kõigi piirkondlike lümfisõlmede, põrna ja maksa suurenemise hüpertroofiat ning raske haiguse korral on võimalik limaskesta nekroos ja erinevate infiltraatide ilmumine elunditesse ja kudedesse.

Infektsioonilise mononukleoosi sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Kõrge temperatuur kuni 40 - mononukleoosi sümptom (foto 2)

Nakkuslik mononukleoosil on „ebamäärane” inkubatsiooniperiood, mis võib sõltuvalt vanusest, immuunstaatusest ja kehas esinevate viiruste arvust kesta 5 kuni 60 päeva. Lastel ja täiskasvanutel esinevate sümptomite kliiniline pilt on umbes sama, ainult väikelastel avaldub varajane suurenenud maks ja põrn, mida täiskasvanutel, eriti kustutatud vormidel, üldse ei avastata.

Nagu enamiku haiguste puhul, on nakkuslik mononukleoos alguse, kõrguse ja taastumise perioodil või taastumisperioodil.

Esialgne periood

Akuutne algus on haigusele iseloomulik. Peaaegu ühel päeval tõuseb temperatuur, külmavärinad, seejärel suureneb kurguvalu ja piirkondlikud lümfisõlmed. Kui algus on subakuutne, esineb esmalt lümfadenopaatia ja ainult siis liidetakse palavik ja katarraalne sündroom.

Tavaliselt kestab esialgne periood mitte rohkem kui nädal ja inimesed arvavad sageli, et tegemist on „gripiga” või muu „külma”, kuid siis saabub haiguse kõrgus.

Haiguse kliiniline kõrgus

Nakkusliku mononukleoosi foto sümptomid 3

„Mononukleoosi apoteoosi” klassikalised tunnused on:

  • Kõrge palavik on kuni 40 kraadi ja isegi suurem, mis võib püsida sellel tasemel mitu päeva ja madalamate näitajatega - kuni kuu.
  • Mingi "mononukleoosi" mürgistus, mis ei ole sarnane tavalisele viiruslikule mürgistusele. Patsiendid väsivad, seisavad raskustes ja istuvad, kuid tavaliselt säilitavad nad mobiilse elustiili. Nad ei soovi, nagu tavaliste infektsioonide korral, magada isegi kõrgel temperatuuril.
  • Polüadenopaatia sündroom.

"Sissepääsu värava" lähedal asuvad lümfisõlmed suurenevad. Kõige sagedamini mõjutavad need kaela külgpinna sõlmed, mis jäävad liikuvaks, valusaks, kuid laienevad, mõnikord kana muna suuruseks. Mõnel juhul muutub kael "bullish" ja liikumine pea pöörlemise ajal on piiratud. Veidi vähem väljendunud lõhkekehade, südametorude sõlmede lüüasaamine.

See nakkusliku mononukleoosi sümptom püsib kaua ja kaob aeglaselt: mõnikord 3-5 kuud pärast taastumist.

  • Mandlite suurenenud ja tugev paistetus koos lahtiste reidide või kurguvalu tekkimisega. Nad isegi lähevad, raskendades hingamist. Patsiendi suu on avatud, ninas on neelu, tursunud tagaosa (farüngiit).
  • Põrn ja maks on peaaegu alati suurenenud. See on laste nakkusliku mononukleoosi sümptom, mida täheldatakse üsna sageli ja on hästi väljendatud. Mõnikord esineb valu kõrval- ja parempoolses hüpokondriumis, kerge kollasus ja ensüümide aktiivsuse suurenemine: ALT, AST. See pole midagi muud kui healoomuline hepatiit, mis varsti möödub.
  • Perifeerne vere pilt. Loomulikult ei ole patsient selle kohta kaebust esitanud, kuid testitulemuste erakordne eristusvõime nõuab seda sümptomit kui peamist sümptomit: mõõduka või kõrge leukotsütoosi (15-30) vastu, tõuseb lümfotsüütide ja monotsüütide arv 90% -ni, millest peaaegu pool on ebatüüpiline mononukleaarsed rakud. See tähis kaob järk-järgult ja kuu pärast "rahuneb".
  • Ligikaudu 25% patsientidest on erinev lööve: muhke, punkte, täpid, väikesed verejooksud. Lööve ei muretse, ilmub esialgse välimusperioodi lõpuks ja kaob ilma jälgedeta 3-6 päeva jooksul.

lööve nakkusliku mononukleoosi foto jaoks 4

Mononukleoosi diagnoosimisel

Nakkuslik mononukleoos on haigus, millel on iseloomulik kliiniline pilt ja perifeerses veres on alati võimalik tuvastada ebatüüpilisi mononukleaarseid rakke. See on patognomoonne sümptom, nagu palavik, paistes lümfisõlmed, hepatosplenomegaalia ja tonsilliit.

Täiendavad uurimismeetodid on:

  • Reaktsioon Hoff - Bauer (positiivne 90% patsientidest). Hemaglutineerivate antikehade identifitseerimise põhjal nende tiitrite suurenemine 4 või enam korda;
  • ELISA meetodid. Võimaldab tuvastada markeri antikehi, mis kinnitavad viiruse antigeenide olemasolu (kapsiidi ja tuumaantigeenide suhtes);
  • PCR viiruse avastamine veres ja süljes. Seda kasutatakse sageli vastsündinutel, kuna immuunvastusele on raske keskenduda, kuna immuunsus ei ole veel moodustunud.

Nakkusliku mononukleoosi, ravimite ravi

Nakkusliku mononukleoosi keerulisi ja kergeid vorme ravivad kodus nii täiskasvanud kui lapsed. Kollatõvega patsiendid on hospitaliseeritud, maksa ja põrna märkimisväärne suurenemine, ebaselge diagnoos. Nakkusliku mononukleoosi ravi põhimõtted on:

  • "Maksa" tabeli number 5. Dieet vajab maksapüügi hõlbustamiseks vürtsikaid, suitsutatud, rasvaseid ja praetud toite;
  • Näitab poolvoodirežiimi, rikkalikku vitamiinijooki;
  • Sekundaarse infektsiooni lisamise vältimiseks on vaja orofarünnit loputada antiseptiliste lahustega ("Miramistin", "kloroheksidiin" "," klorofüllipt ");
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ainete rühma kuuluvate palavikuvastaste ainete näitamine.

Tähelepanu! Kuidas ravida lastel nakkuslikku mononukleoosi ja milliseid ravimeid ei saa kasutada? Kõik vanemad peaksid meeles pidama, et aspiriini kasutamine mis tahes vormis ja annuses on lastele rangelt keelatud, kuni nad on vähemalt 12 - 13-aastased, kuna võib tekkida tõsine tüsistus - Ray sündroom. Ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni kasutatakse palavikuvastaste ravimitena.

  • Viirusevastane ravi: interferoonid ja nende induktiivpoolid. Neoviir, tsükloferoon, atsükloviir. Neid kasutatakse, kuigi nende tõhusust tõestatakse ainult laboris õppides;
  • Antibiootikumid on ette nähtud, kui mandlid, muud purulentsed nekrootilised komplikatsioonid ilmuvad. Fluorokinoloone kasutatakse sagedamini kui teised, kuid enamikul patsientidel võib ampitsilliin põhjustada lööbe tekkimist;
  • Põrna rebenemise kahtluse korral tuleb patsienti tervislikel põhjustel kiiresti kasutada. Ja alati peab raviarst pöörama tähelepanu patsientidele, keda ravitakse kodus, et kollatõbi suurenemine, ägeda valu ilmumine vasakul küljel, tugev nõrkus, rõhu langus, peate kiireloomulise kiirabi andma ja haiglasse haiglasse haiglasse.

Kui kaua ravida nakkuslikku mononukleoosi? On teada, et 80% juhtudest ilmneb märkimisväärne paranemine 2 kuni 3 nädala jooksul haigusest, mistõttu tuleb aktiivne ravi läbi viia vähemalt 14 päeva jooksul alates haiguse esimeste ilmingute hetkest.

Kuid isegi pärast terviseseisundi parandamist on vaja piirata liikumisviisi ja spordi 1–2 kuud pärast heakskiidu saamist. See on vajalik, sest põrn laieneb pikka aega ja on märkimisväärne rebendirisk.

Tõsise ikteruse diagnoosimisel tuleb dieeti järgida 6 kuu jooksul pärast taastumist.

Mononukleoosi mõju

Pärast nakkuslikku mononukleoosi on see stabiilsena immuunsus. Haiguse korduvaid juhtumeid ei täheldata. Nagu kõige harvem erand, võib mononukleoos olla surmav, kuid see võib olla põhjustatud komplikatsioonidest, millel on vähe pistmist viiruse arenguga organismis: see võib olla hingamisteede obstruktsioon ja turse, maksa või põrna rebenemisest tingitud verejooks või entsefaliit.

Kokkuvõtteks võib öelda, et VEB ei ole üldse nii lihtne, nagu näib: kui ta jääb kehas eluks püsivaks, püüab ta sageli "näidata oma võimeid" rakkude proliferatsioonis muul viisil. See põhjustab Berkiti lümfoomi, peetakse teatud kartsinoomide võimalikuks põhjuseks, kuna selle onkogeensus või võime "kalduda" keha vähktõve vastu on tõestatud.

Samuti ei välistata selle rolli HIV-nakkuse kiirel kulgemisel. Eriti ettevaatlik on asjaolu, et EBV geneetiline materjal on inimgenoomi mõjul kahjustatud rakkudesse kindlalt integreeritud.

Praegu uuritakse seda nähtust ja on võimalik, et Epstein-Barri viirus annab vihjeid vähi ja teiste pahaloomuliste kasvajate vaktsiini loomisele.

Nakkusliku mononukleoosi sümptomid

1885. aastal tuvastas Vene lastearst I. F. Filatov esmakordselt ägeda lümfadeniidi seas nakkushaiguse, mida kirjeldati emakakaela näärmete idiopaatilise põletikuna. Spetsialistid keeldusid pikka aega seda patoloogiat eraldi natsoloogiliseks vormiks, mis puudutab haiguse veres iseloomulikke muutusi kui leukemoidreaktsiooni. Ja ainult 1964. aastal avastasid Kanada teadlased M. E. Epstein ja I.Barr nakkusliku mononukleoosi põhjustaja, mille järel see nimetati. Teised haiguse nimed: monotsüütiline stenokardia, näärmepalavik, Pfeifer'i haigus.

Nakkuslik mononukleoos on äge antroponootiline infektsioon, mida põhjustab Epstein-Barri viirus. Seda iseloomustab roto- ja nina-näärme lümfoidkoe kahjustus, palaviku, lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia areng, samuti atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ja heterofiilsete antikehade ilmnemine perifeerses veres.

Põhjused

Infektsiooni põhjustajaks on kergelt nakkav lümfotroopne Epstein-Barri viirus (EBV), mis kuulub herpese viiruste perekonda. See omab oportunistlikke ja onkogeenseid omadusi, sisaldab 2 DNA molekuli ja, nagu teised selle rühma patogeenid, on võimeline püsima elu jooksul inimkehas elu jooksul, vabanedes ortopeediast väliskeskkonda 18 kuud pärast esialgset nakatumist. Enamikul täiskasvanutest tuvastatakse heterofiilsed antikehad EBV vastu, mis kinnitab selle patogeeniga kroonilist nakatumist.

Viirus siseneb kehasse koos süljega (sellepärast nimetatakse mõnes allikas nakkusliku mononukleoosi nimetust “suudlushaiguseks”). Viirusosakeste enesepaljundamise peamine koht peremeesorganismis on orofarünn. Pärast lümfoidse koe haardumist viiakse patogeen B-lümfotsüütidesse (nende vererakkude põhifunktsioon on antikehade tootmine). Otsene ja kaudne mõju immuunreaktsioonidele, umbes päev pärast viiruse antigeenide sissetoomist, tuvastatakse otse nakatunud raku tuumas. Haiguse akuutses vormis on spetsiifilised viiruse antigeenid leitud umbes 20% perifeerses veres ringlevatest B-lümfotsüütidest. Proliferatiivse toime omades soodustab Epstein-Barri viirus B-lümfotsüütide aktiivset paljunemist, mis omakorda stimuleerib intensiivset immuunvastust CD8 + ja CD3 + T-lümfotsüütidest.

Edastamise viisid

Epstein-Barri viirus on herpeviruse perekonna üldlevinud liige. Seetõttu võib nakkuslikku mononukleoosi leida peaaegu kõigis maailma riikides reeglina sporaadiliste juhtumite kujul. Sageli registreeritakse sügis-kevadel infektsiooni puhanguid. Haigus võib mõjutada igas vanuses patsiente, kuid kõige sagedamini lapsed, noorukid ja poisid kannatavad nakkusliku mononukleoosi all. Imikud haigestuvad üsna harva. Pärast haigust tekivad peaaegu kõik patsientide rühmad tugeva immuunsuse. Haiguse kliiniline pilt sõltub vanusest, soost ja immuunsüsteemi seisundist.

Nakkusallikad on viiruse kandjad, samuti haiguse tüüpilised (ilmne) ja kustutatud (asümptomaatilised) patsiendid. Viirus edastatakse õhus olevate tilkade või nakatunud sülje kaudu. Harvadel juhtudel on võimalik vertikaalne infektsioon (emalt lootele), infektsioon vereülekande ajal ja seksuaalvahekorra ajal. Samuti on eeldus, et EBV-d saab edastada majapidamistarbeid ja seedetrakti (vesi-toit) kaudu.

Ägeda nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Inkubatsiooniperioodi kestus on keskmiselt 7-10 päeva (erinevate autorite hinnangul 5 kuni 50 päeva).

Prodromaalsel perioodil kurdavad patsiendid nõrkust, iiveldust, väsimust, kurguvalu. Järk-järgult suurenevad negatiivsed sümptomid, tõuseb kehatemperatuur, ilmuvad stenokardia ilmingud, ninakaudne hingamine muutub raskeks ja kaela lümfisõlmed paisuvad. Üldjuhul on haiguse ägeda perioodi esimese nädala lõpuks suurenenud maksa, põrna ja lümfisõlmede kaelal, samuti atüüpiliste mononukleaarsete rakkude esinemine perifeerses veres.

3-15% -l nakkusliku mononukleoosiga patsientidest esineb silmalaugude paistetust (turse), emakakaela kudede turset ja nahalöövet (makulopapulaarne lööve).

Üks haiguse iseloomulikumaid sümptomeid on orofaründi kahjustus. Põletikulise protsessi arenguga kaasneb palatiini ja nasofarüngeaalsete mandlite suurenemine ja turse. Selle tulemusena muutub ninakaudne hingamine raskemaks, täheldatakse hääle ajastuse (kokkutõmbumise) muutumist, patsient hingab oma suuga avatult, emiteerides iseloomulikke "norskamist". Tuleb märkida, et nakkusliku mononukleoosi korral, vaatamata väljendunud ninakinnisusele, ei ole haiguse ägeda perioodi jooksul nohu (nina lima püsiv väljavool) märke. See tingimus on seletatav asjaoluga, et haiguse kujunemise ajal mõjutab halvema ninakinnisuse limaskesta (tagumine riniit). Samal ajal on patoloogilisele seisundile iseloomulik tagumise neelu seina turse ja hüpereemia ning paks lima olemasolu.

Enamus nakatunud lastest (umbes 85%) palatiinist ja nasofarüngeaalsetest mandlitest kaetakse reididega. Haiguse esimestel päevadel nad on tahked ja seejärel ribadeks või saarekesteks. Reidide välimusega kaasneb üldise seisundi halvenemine ja kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni.

Suurenenud maks ja põrn (hepatosplenomegaalia) on veel üks iseloomulik sümptom, mida täheldati 97-98% nakkusliku mononukleoosi juhtudest. Maksa suurus hakkab haiguse esimestest päevadest alates muutuma, saavutades maksimaalse taseme 4-10 päeva. Samuti on võimalik naha mõõduka kollasuse kujunemine ja sklera kollasus. Reeglina areneb ikterus haiguse kõrgusel ja kaob järk-järgult koos teiste kliiniliste ilmingutega. Esimese kuu alguse lõpuks on maksa suurus täielikult normaliseeritud, harvem on elund kolm kuud pikenenud.

Põrn, samuti maksa, saavutab maksimaalse suuruse 4–10 päeva jooksul. Kolmanda nädala lõpuks pooltel patsientidest ei ole see enam arusaadav.

Lööve, mis esineb haiguse keskel, võib olla urtikarnoy, hemorraagiline, südamekujuline ja scarlet. Mõnikord ilmuvad kõva ja pehme suulae piiril petitsiaalsed eksanteemid (punktverejooksud). Foto lööve nakkusliku mononukleoosiga, mida näete paremal.

Südame-veresoonkonna süsteemi olulisi muutusi ei täheldatud. Võib esineda süstoolne mürgistus, summutatud südame kõlab ja tahhükardia. Kuna põletikuline protsess lakkab, kaovad negatiivsed sümptomid.

Kõige sagedamini kaovad kõik haiguse tunnused 2-4 nädala jooksul (mõnikord 1,5 nädala jooksul). Samal ajal võib laienenud elundite suuruse normaliseerumist edasi lükata 1,5–2 kuu võrra. Ka pikka aega on võimalik avastada üldised vereanalüüsis atüüpilised mononukleaarsed nähud.

Lastel ei toimu kroonilist või korduvat mononukleoosi. Prognoos on soodne.

Kroonilise mononukleoosi sümptomid

See haiguse vorm on iseloomulik ainult nõrgestatud immuunsüsteemiga täiskasvanud patsientidele. Selle põhjuseks võivad olla mõned haigused, teatud ravimite pikaajaline kasutamine, tugev või püsiv stress.

Kroonilise mononukleoosi kliinilised ilmingud võivad olla üsna erinevad. Mõnel patsiendil suureneb põrn (vähem väljendunud kui akuutse haiguse faasis), suurenenud lümfisõlmed, hepatiit (maksa põletik). Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne või subfebrile.

Patsiendid kaebavad suurenenud väsimuse, nõrkuse, uimasuse või unehäirete (unetus), lihaste ja peavalude pärast. Vahel on kõhuvalu, aeg-ajalt iiveldus ja oksendamine. Sageli aktiveeritakse Epstein-Barri viirus inimestel, kes on nakatunud tüüpi 1-2 herpevirusega. Sellistes olukordades esineb haigus perioodiliste valulike löövetega huultel ja välistel suguelunditel. Mõnel juhul võib lööve levida keha teistesse piirkondadesse. Eeldatakse, et nakkusliku mononukleoosi põhjustaja on üks kroonilise väsimuse sündroomi põhjus.

Tüsistused

  • Neelu ja mandlite limaskestade turse, mis viib ülemiste hingamisteede ummistumiseni;
  • Põrna rebend;
  • Meningiit, mis on ülekaalus mononukleaarsete rakkudega tserebrospinaalvedelikus;
  • Halvatus;
  • Ristmüeliit;
  • Äge flakti paralüüs koos valgurakkude dissotsiatsiooniga tserebrospinaalvedelikus (Guillain-Barre sündroom);
  • Psühhosensiaalsed häired;
  • Interstitsiaalne kopsupõletik;
  • Hepatiit;
  • Müokardiit;
  • Hemolüütiline ja aplastiline aneemia;
  • Trombotsütopeeniline purpura.

Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine täiskasvanutel

Diagnoosi tegemisel mängivad olulist rolli laboratoorsed vereanalüüsid. Üldises kliinilises analüüsis leitakse leukotsüütide valemiga laiale lümfotsüütidele (atüüpilised mononukleaarsed rakud) mõõdukas leukotsütoos. Kõige sagedamini leidub neid haiguse keskel. Lastel võivad need rakud olla veres 2-3 nädalat. Atüüpiliste mononukleaarsete rakkude arv sõltub põletikulise protsessi raskusest 5 kuni 50% (ja rohkem).

Seroloogilise diagnostika käigus tuvastatakse vereseerumis M-klassi immunoglobuliinidesse kuuluvad heterofiilsed antikehad.

Milliseid haigusi võib segi ajada?

Nakkuslik mononukleoos tuleks eristada:

  • Adenoviiruse etioloogia ARVI koos väljendunud mononukleaalse sündroomiga;
  • orofarüngeaalne difteeria;
  • viirushepatiit (ikteriline vorm);
  • äge leukeemia.

Tuleb märkida, et suurimad raskused tekivad nakkusliku mononukleoosi ja adenoviiruse etioloogia ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni diferentsiaaldiagnostikas, mida iseloomustab väljendunud mononukleaalne sündroom. Sellises olukorras on iseloomulikud tunnused konjunktiviit, nohu, köha ja hingeldamine kopsudes, mis ei ole iseloomulikud näärmete palavikule. ARVI-ga kaasnev maksa ja põrn suureneb samuti üsna harva ja atüüpilisi mononukleaarseid rakke saab üks kord avastada väikestes kogustes (kuni 5-10%).

Sellises olukorras viiakse lõplik diagnoos läbi alles pärast seroloogilisi reaktsioone.

Märkus: Esimesel eluaastal lastel tekkinud nakkusliku mononukleoosi kliinilist pilti iseloomustavad mõned iseärasused. Patoloogilise protsessi varases staadiumis täheldatakse sageli köha ja nohu, silmalaugu pastosid, näo paistetust, hingeldavat hingeõhku, polüadeeniat (lümfisõlmede põletikku). Esimesed kolm päeva iseloomustavad stenokardia esinemist, mis puudutavad mandleid, nahakahjustusi ja segmenteeritud ja stabiliseeruvate neutrofiilide leukotsüütide valemi suurenemist. Seroloogiliste reaktsioonide määramisel on positiivsed tulemused vähem levinud ja madalamad tiitrid.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Kerge ja mõõduka haigusega patsientide ravi võib läbi viia kodus (patsient peab olema isoleeritud). Raskematel juhtudel on vajalik haiglaravi. Voodipesu määramisel võetakse arvesse joobeseisundit. Juhul, kui maksa põletiku taustal tekib nakkuslik mononukleoos, on soovitatav terapeutiline dieet (tabel nr 5).

Praeguseks ei ole haiguse spetsiifilist ravi olemas. Patsientidele manustatakse sümptomaatilist ravi, määratakse desensibiliseeriv, detoksifitseeriv ja taastav ravi. Bakteriaalsete komplikatsioonide puudumisel on antibiootikumide võtmine vastunäidustatud. On hädavajalik, et ortopeedia loputataks antiseptiliste lahustega. Hüpertoksilise kursi korral ja närbumisnähtude ilmnemisel, mis on tekkinud mandlite märgatava suurenemise ja orofarünniidi turse tõttu, on näidustatud lühike ravikuur glükokortikoididega.

Nakkusliku mononukleoosi pikaajaliste ja krooniliste vormide ravis kasutatakse immunokorroreid (immuunsüsteemi funktsiooni taastavaid ravimeid).

Haiguse spetsiifilist ennetamist täna ei arendata.

Nakkuslik mononukleoos

Nakkuslik mononukleoos (muidu nimetatakse healoomuliseks lümfoblastoosiks, Filatovi tõbi) on äge viirusinfektsioon, mida iseloomustab orofaründi ja lümfisõlmede, põrna ja maksa esmane kahjustus. Haiguse konkreetne märk on iseloomulike rakkude ilmumine vere atüüpilistes mononukleaarsetes rakkudes. Nakkusliku mononukleoosi põhjustajaks on Epstein-Barri viirus, mis kuulub herpesviiruse perekonda. Tema ülekanne patsiendilt toimub aerosooliga. Nakkusliku mononukleoosi tüüpilised sümptomid on rasvumine, stenokardia, polüadenopaatia, hepatosplenomegaalia; makulopapulaarne lööve erinevatel nahapiirkondadel.

Nakkuslik mononukleoos

Nakkuslik mononukleoos (muidu nimetatakse healoomuliseks lümfoblastoosiks, Filatovi tõbi) on äge viirusinfektsioon, mida iseloomustab orofaründi ja lümfisõlmede, põrna ja maksa esmane kahjustus. Haiguse konkreetne märk on iseloomulike rakkude ilmumine vere atüüpilistes mononukleaarsetes rakkudes. Infektsiooni levik on üldlevinud, hooajalisus ei ole ilmnenud, puberteedieas esineb sagedamini (14-16-aastased tüdrukud ja 16-18-aastased poisid). Esinemissagedus pärast 40 aastat on äärmiselt haruldane, välja arvatud HIV-infektsiooniga isikud, kellel võib tekkida igas vanuses olemasoleva nakatumise ilming. Viiruse nakkuse korral varases lapsepõlves jätkub haigus vastavalt ägeda hingamisteede nakkuse tüübile, vanemas eas, ilma tõsiste sümptomideta. Täiskasvanutel ei ole haiguse kliinilist kulgu praktiliselt täheldatud, kuna enamus 30-35-aastaselt on erilise immuunsusega.

Põhjused

Nakkuslikku mononukleoosi põhjustab Epstein-Barri viirus (DNA-d sisaldav viirus perekonnast Lymphocryptovirus). Viirus kuulub herpesviiruste perekonda, kuid erinevalt nendest ei põhjusta see peremeesraku surma (viirus paljuneb peamiselt B-lümfotsüütides), vaid stimuleerib selle kasvu. Lisaks nakkuslikule mononukleoosile põhjustab Epstein-Barri viirus Burkiti lümfoomi ja nasofarüngeaalset kartsinoomi.

Infektsiooni reservuaar ja allikas on haige või nakkuse kandja. Haigete poolt viiruse isoleerimine toimub inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel ja kestab 6-18 kuud. Viirus eritub süljega. 15-25% tervetel inimestel, kellel on positiivne test spetsiifiliste antikehade suhtes, avastatakse patogeen orofarüngeaalses pesus.

Epstein-Barri viiruse ülekandemehhanism on aerosool, ülekaalus ülekandemehhanism on õhus, seda saab realiseerida kontakti abil (suudlused, sugu, määrdunud käed, nõud, majapidamistarbed). Lisaks võib viiruse vereülekande ja intranataalselt edasi viia emalt lapsele. Inimestel on kõrge nakkushaigus, kuid kui nakatunud, kerged ja kustutatud kliinilised vormid arenevad valdavalt. Vähemate aastaste laste vähene haigestumus räägib loomulikust passiivsest puutumatusest. Raske ja üldine infektsioon aitab kaasa immuunpuudulikkusele.

Patogenees

Epstein-Barri viirust inhaleerib inimene ja nakatab ülemiste hingamisteede epiteelirakke, oropharynxi (aidates kaasa limaskestade kerge põletiku tekkele), millest lümfivoolu tekitav patogeen siseneb lümfisõlmedesse, põhjustades lümfadeniiti. Vere nakatamisel nakatab viirus B-lümfotsüüte, kus see hakkab aktiivseks replikatsiooniks. B-lümfotsüütide lüüasaamine põhjustab spetsiifiliste immuunreaktsioonide teket, rakkude patoloogilist deformatsiooni. Vereringega levib patogeen keha kaudu. Tulenevalt asjaolust, et viiruse sissetoomine toimub immuunrakkudes ja immuunprotsessidel on oluline roll patogeneesis, nimetatakse haigust AIDS-iga. Epstein-Barri viirus säilib inimkehas eluks, aktiveerudes perioodiliselt üldise immuunsuse vähenemise taustal.

Nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on väga erinev: 5 päeva ja poolteist kuud. Mõnikord võib esineda mittespetsiifilisi prodromaalseid nähtusi (nõrkus, halb enesetunne, katarraalsed sümptomid). Sellistel juhtudel suureneb sümptomite järkjärguline suurenemine, halb enesetunne suureneb, temperatuur tõuseb subfebrilistele väärtustele, ninakinnisus, kurguvalu. Uuringu käigus selgus, et orofarünnoosi limaskesta hüpereemia on suurenenud.

Haiguse ägeda alguse korral esineb palavik, külmavärinad, suurenenud higistamine, mürgistuse sümptomid (lihasvalud, peavalu), patsiendid kaebavad neelamisel kurgu valu. Palavik võib püsida mitmest päevast kuuni, kursus (palaviku liik) võib omandada teistsuguse.

Nädal hiljem läheb haigus tavaliselt soojuse faasi: kõik peamised kliinilised sümptomid (üldine mürgistus, tonsilliit, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia) ilmnevad. Patsiendi seisund halveneb tavaliselt (üldise mürgistuse sümptomid), iseloomulik katarraalse, nekrotiseeriva, membraanse või follikulaarse tonsilliidi muster kurgus: mandlite limaskestade intensiivne hüpereemia, kollakas, lahtine ladestus (mõnikord difteeria). Võimalik on hüpereemia ja tagumise neelu seina, folliikulite hüperplaasia, limaskesta hemorraagia.

Haiguse esimestel päevadel esineb polüadenopaatia. Suurenenud lümfisõlmi võib tuvastada peaaegu igasuguses palpatsioonile ligipääsetavas rühmas, kõige sagedamini mõjutavad kaela-, tagumised emakakaela- ja submandibulaarsed sõlmed. Puudutades on lümfisõlmed tihedad, mobiilsed, valutu (või valu on kerge). Mõnikord võib olla ümbritseva kiu kerge turse.

Haiguse keskel tekib enamikel patsientidel hepatolienaalset sündroomi - maksa ja põrna laienemine, kõhulahtisus, nahk, düspepsia ja uriini tumenemine võivad ilmneda. Mõnel juhul on olemas mitmesugused lokaliseeruvad makulopapulaarsed lööbed. Lööve on lühiajaline, sellega ei kaasne subjektiivsed tunded (sügelus, põletamine) ja see ei jäta järelejäänud toimeid.

Haiguse kõrgus kestab tavaliselt umbes 2-3 nädalat, pärast mida esineb kliiniliste sümptomite järkjärguline vähenemine ja taastumise periood. Kehatemperatuur normaliseerub, stenokardia sümptomid kaovad ning maks ja põrn tagasi normaalsesse suurusesse. Mõnel juhul võivad adenopaatia ja subfebriilse seisundi tunnused püsida mitu nädalat.

Nakkuslik mononukleoos võib omandada kroonilise retsidiivse haiguse, mille tulemusena haiguse kestus suureneb poolteist aastat või kauem. Mononukleoosi kulg on täiskasvanutel tavaliselt järkjärguline, prodromaalne periood ja vähem tõsised kliinilised sümptomid. Palavik kestab harva rohkem kui 2 nädalat, lümfadenopaatia ja mandli hüperplaasia on kerged, kuid maksafunktsiooni häire (ikterus, düspepsia) sümptomid on sagedasemad.

Tüsistused

Nakkusliku mononukleoosi tüsistused on seotud peamiselt teisejärgulise infektsiooniga (stafülokokkide ja streptokokkide kahjustustega). Võib esineda meningoentsefaliiti, ülemiste hingamisteede obstruktsiooni hüpertrofeerunud mandlite puhul. Lastel võib olla raske hepatiit, mõnikord moodustub interstitsiaalne kahepoolne kopsuinfiltreerumine. Ka haruldased tüsistused hõlmavad trombotsütopeeniat, liivakapsli liigne venitamine võib põhjustada põrnarebe.

Diagnostika

Mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika sisaldab vereplasma koostise põhjalikku uurimist. Täielik vereanalüüs näitab mõõdukat leukotsütoosi, kus domineerib lümfotsüütide ja monotsüütide arv ning suhteline neutropeenia, leukotsüütvalemi muutus vasakule. Veres on suured mitmesugused vormid, millel on lai basofiilne tsütoplasma - atüüpilised mononukleaarsed rakud. Mononukleoosi diagnoosimiseks suurendavad oluliselt nende rakkude sisaldust veres kuni 10-12%, sageli nende arv ületab 80% valgevere kõigist elementidest. Vereproovides võib mononukleaarsete rakkude esimestel päevadel puududa rakud, mis aga ei välista diagnoosi. Mõnikord võib nende rakkude moodustumine võtta 2-3 nädalat. Tavaliselt taastub verepilt paranemise ajal normaalseks, samal ajal kui sageli säilivad atüüpilised mononukleaarsed rakud.

Spetsiifilist viroloogilist diagnostikat ei kasutata töömahukuse ja ebaefektiivsuse tõttu, kuigi on võimalik isoleerida viirus orofarüngeaalses pesus ja identifitseerida selle DNA PCR abil. On olemas seroloogilised diagnoosimeetodid: tuvastatakse Epstein-Barri viiruse VCA-antigeenide antikehad. M-tüüpi immunoglobuliinid määratakse sageli inkubatsiooniperioodi jooksul ja haiguse keskel täheldatakse kõiki patsiente ja kaovad mitte varem kui 2-3 päeva pärast taastumist. Nende antikehade identifitseerimine on piisav diagnostiline kriteerium nakkusliku mononukleoosi jaoks. Pärast nakkuse ülekandmist esinevad veres spetsiifilised immunoglobuliinid G, mis säilivad kogu elu.

Infektsioosse mononukleoosiga patsiendid (või need, keda kahtlustatakse sellist nakatumist) läbivad kolm korda (esimest korda - ägeda infektsiooni ajal ja kolmekuulise intervalliga) HIV-nakkuse avastamiseks seroloogilised uuringud. mononukleaarsed rakud veres. Stenokardia diferentsiaaldiagnoosimiseks erineva etioloogia stenokardiast tingitud nakkusliku mononukleoosi korral on vajalik otolarüngoloogi ja farüngoskoopia konsulteerimine.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Kerge ja mõõduka ravikuuri nakkuslikku mononukleoosi ravitakse ambulatoorselt, tugeva mürgistuse, raske palaviku korral soovitatakse voodipesu. Kui esineb kõrvalekaldeid maksafunktsiooni häiretest, on ette nähtud Pevzneri toitumine nr 5.

Etiotroopne ravi puudub praegu, näidatud meetmete kompleks hõlmab detoksifitseerimist, desensibiliseerimist, üldist tugevdavat ravi ja sümptomaatilisi aineid sõltuvalt olemasolevast kliinikust. Tõsine hüpertooksilisus, hüperplastiliste mandlite kõhulahtisuse kokkusurumise ajal esinev asfüüsioht on näidustuseks prednisolooni lühiajalise väljakirjutamise kohta.

Antibiootikumravi on ette nähtud kurgu nekrotiseerivateks protsessideks, et pärssida kohalikku bakteriaalset taimestikku ja ennetada sekundaarseid bakteriaalseid infektsioone, samuti olemasolevate tüsistuste (sekundaarne kopsupõletik jne) korral. Penitsilliinid, ampitsilliin ja oksatsilliin, tetratsükliini antibiootikumid on määratud valikuliste ravimitena. Sulfonamiidravimid ja kloramfenikool on vastunäidustatud hematopoeetilisele süsteemile avalduva kahjuliku pärssiva toime tõttu. Splenic rebend on hädaolukorra splenektoomia näidustus.

Prognoos ja ennetamine

Tüsistumata nakkusliku mononukleoosiga on soodne prognoos, ohtlikud tüsistused, mis võivad selle haigusega märkimisväärselt süveneda, esinevad üsna harva. Jälgimise põhjuseks on 6–12 kuu järel jääkmõjud veres.

Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vähendada mononukleoosi nakkushaigust, on sarnased ägedate hingamisteede nakkushaiguste omaga, mittespetsiifilise profülaktika üksikmeetmed seisnevad immuunsuse suurendamises nii üldiste tervishoiumeetmete abil kui ka vastunäidustuste puudumise korral kerge immunoregulaatori ja adaptogeeniga. Mononukleoosi spetsiifilist profülaktikat (vaktsineerimist) ei ole välja töötatud. Patsiendiga suhtlevate laste suhtes rakendatakse erakorralist profülaktikat, mis seisneb spetsiifilise immunoglobuliini määramises. Haiguse keskmes teostatakse põhjalik märgpuhastus ja isiklikud esemed desinfitseeritakse.

Nakkuslik mononukleoos - sümptomid ja ravi

Nakkushaigused, kogemused 11 aastat

Postitatud 25. jaanuaril 2018

Sisu

Mis on nakkuslik mononukleoos? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid arutatakse dr A. Aleksandrov, infektoloog, kellel on 11-aastane kogemus.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Nakkuslik mononukleoos (Filatovi tõbi, näärme palavik, "suudlemine haigus", Pfeieri tõbi) on äge nakkushaigus, mida põhjustab Epstein-Barri viirus, mis mõjutab tsirkuleerivaid B-lümfotsüüte, häirides raku- ja humoraalset immuunsust. Seda iseloomustab kliiniliselt üldine nakkusohtlik sündmus, mis on erineva raskusastmega, generaliseerunud lümfadenopaatia, tonsilliit, suurenenud maks ja põrn ning väljendunud spetsiifilised muutused hemogrammis.

Etioloogia

Haigust kirjeldati esmakordselt 1884. aastal Filatovi poolt ja 1889. aastal Pfeieri poolt. 1964. aastal eraldati haigustekitaja (Michael Anthony Epstein ja Yvonne Barr).

Viirus kuulub viiruste hulka, herpesviiruste perekonda, alamperekonna gamma-viirustesse, vaade on Epstein-Barri viirus (tüüp 4). See on B-lümfotroopne viirus, millel on suhkurtõve suhtes afiinsus ja tropism 21. Sisaldab kaheahelalist DNA-d, nukleokapsiid on ümbritsetud lipiide sisaldavas membraanis. Sisaldab mitmeid peamisi antigeene - kapsiidi (VCA), tuuma (EBNA), varajast (EA), membraani (MA). See võib kehas püsida kaua (eluks). See mängib etioloogilist rolli Burkitt'i lümfoomi ja nasofarüngeaalse kartsinoomi tekkimisel nõrgenenud immuunsusega inimestel (peamiselt Aafrika mandri elanikel). Viirus on ebastabiilne temperatuuridel üle 60 ° C, ultraviolettkiirgus, desinfektsioonivahendid, madalale temperatuurile halvasti vastupidav ja kuivatamine. [3] [4]

Epidemioloogia

Infektsiooni allikas on haige, kellel on haiguse ilmne ja kustutatud vorm, kuid peamiselt - viiruse kandjad, kellel ei ole ilmseid haigustunnuseid (nii kliiniliselt kui ka laboratoorselt).

  1. õhus (aerosool);
  2. kontakt (sülje kaudu - "suudluste haigus");
  3. verekontakt (parenteraalne, seksuaalne);
  4. vertikaalne (transplatsentaalne).

Viirus võib vabaneda kuni 18 kuud pärast esialgset nakatumist, peamiselt süljega, siis eritumise võimalus on oluliselt vähenenud ja sõltub konkreetsetest tingimustest, kus nakatunud inimese organism elab (haigused, vigastused, immuunsust vähendavate ravimite manustamine). Maksimaalne nakkuse esinemissagedus esineb 10-18-aastaselt ja mida varem see esineb (välja arvatud varajane lapsepõlv), vastavad vähem väljendunud kliinilised ilmingud haiguse ilmingule. Esinemissageduse suurenemine toimub talvel ja kevadel ning see on seotud nii organismi üldise resistentsuse vähenemisega, meeskondade sidususega kui ka suurel määral hormoonse tausta suurenemisega ja noorte romantilise atraktsiooniga. 25-aastaselt on üle 90% planeedi populatsioonist nakatumise viiruse markerid (s.t. nad on VEB-nakkusega) ja valdav enamus ei ole ilmseid terviseprobleeme, mida ilmselt tuleks pidada inimkeha absoluutse normaalse olekuna sobivas vanuses kategooriatesse. Immuunsuskindlus (kaitseb korduvate infektsioonide ja ägenemiste eest), suremus on madal. [3] [4]

Nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 4 kuni 15 päeva, vastavalt mõnedele andmetele - kuni 1 kuu.

  • üldine nakkusohtlik mürgistus;
  • organi kahjustus (generaliseeritud lümfadenopaatia);
  • tonsilliit (see on peamiselt haiguse tüüpiline vorm);
  • hepatolienal (maksa ja põrna laienemine);
  • hemogrammi muutused (mononukleoosi sündroom);
  • eksanteem (sagedamini antibiootikumide kasutamisel);
  • pigmenti metabolismi häired (kollatõbi);
  • haiglaravi.

Haiguse algus on järkjärguline (st peamine sündroom ilmneb hiljem kui 3 päeva pärast kliiniliste ilmingute ilmnemist). Aeg-ajalt ilmub palavik ja suureneb palavikuga kuni 38-39, kestab kuni 3 nädalat või kauem, nõrkus, söögiisu puudumine. Müalgia ei ole iseloomulik. Erinevate gruppide lümfisõlmed kasvavad sümmeetriliselt, peamiselt emakakaela tagaosa, kaelakaare ees, okcipital, mõnel patsiendil on kaasatud ka aksillaravim, ulnar, inguinal, intraperitoneaalne (mesadeniit). Tüüpiliseks tunnuseks on nende vähene valulikkus, pehme elastsus, kattematerjali katvate muutuste puudumine. Suuruse suurenemine püsib kuni 1 kuu või kauem ja põhjustab sageli olulisi diferentsiaalseid diagnostilisi raskusi. Teatud esialgse perioodi järel areneb tüüpilistel juhtudel akuutne tonsilliit (lacunar, nekrootiline haavand) koos rohkete valge, määrdunud-halli juustuga plaastritega, kergesti murenev ja eemaldatav spaatliga ja lööb klaasile. Kurguvalu on mõõdukas.

Teatud protsendil juhtudel areneb periorbitaalne turse, mis avaldub mööduva kahepoolse silmalau turse all. Peaaegu alati suureneb põrn, mida iseloomustab siledus, elastsus, tundlikkus palpatsiooni suhtes. Aeg-ajalt suurte suuruste saavutamine võib põrna puruneda. Selle suurusjärgu normaliseerimine ei toimu varem kui 4 nädalat alates haiguse algusest ja seda võib edasi lükata mitu kuud. Maksakahjustus toimub veidi väiksema sagedusega, millega kaasneb selle funktsiooni rikkumine ja erineva raskusastmega hepatiidi areng (healoomuline rada). [3] [4] [6]

Kui sümptomeid tõlgendatakse valesti ja aminopenitsilliini antibiootikume kasutatakse 70-80%, ilmneb lööve (võib-olla täpiline, täpiline-papulaarne, säravpunane, kalduvus liita, erineva lokaliseerumisega, ilma ilmse faasita). Varases lapsepõlves esineva nakkuse korral on haiguse kulg tavaliselt asümptomaatiline või oligosümptomaatiline ja sagedamini toimub kopsu ORZ varjus.

Piisava immuunvastuse korral on haiguse kulg tavaliselt healoomuline ja lõpeb viiruse kandmisega sümptomite ja laboratoorsete muutuste puudumisel. Harvadel juhtudel võib kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus, immunosupressiivsed haigused, tsütotoksiliste ravimite võtmine moodustada või areneda nn. "Krooniline mononukleoos", mis voolab tsükliliselt ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Selle haiguse kliinilises pildis ilmnevad peaaegu kõik akuutse protsessi sündroomid, kuid need on palju vähem väljendunud, sagedamini mandlite puudumisel ja esirinnasündroomi sündroomi ärajätmisel. Kuna see tingimus ei ole iseseisev haigus, vaid ainult olemasoleva immunopatoloogilise põhiprotsessi tagajärg, ei tohiks seda mõista kui mononukleoosi, vaid kroonilist aktiivset Epstein-Barri viirusinfektsiooni ja seetõttu tuleb seda seisukohta arvesse võttes uurida ja ravida.

On tõestatud EBV transplatsentaalse ülekandumise võimalus rasedatel naistel esmase infektsiooni ajal ja kaasasündinud EBV infektsiooni kujunemine vastsündinutel, mis väljendub siseorganite mitmete organite kahjustuste vormis, sagedus ja raskus sõltuvalt ajastusest. [1] [3] [4]

Nakkusliku mononukleoosi patogenees

Sissepääsu värav on orofarünnia ja ülemiste hingamisteede limaskest. Epiteelirakkudes paljunemine põhjustab viiruse hävitamist, seejärel vabanevad uued EBV virioonid ja põletikulised vahendajad, mis põhjustab viiruse ja infektsiooni üldistumise, sealhulgas viiruse kogunemise orofaründi ja süljenäärmete lümfikoesse, intoksikatsiooni sündroomi kujunemist. EBV tropismi tõttu B-21 B-lümfotsüütidele tungib viirus neid, kuid ei hävita, kuid põhjustab selle proliferatsiooni, st toimib B-raku aktivaatorina. Rakenduvad raku- ja humoraalse immuunsuse häired, mis põhjustavad väljendunud immuunpuudulikkust, mille tulemusena koguneb bakteriaalne taimestik (mädane tonsilliit). Aja jooksul aktiveeritakse T-lümfotsüüdid (DM-8) koos supressori ja tsütotoksilise toimega, ilmnevad atüüpilised mononukleaarsed rakud, mis viib viiruse depressiooni ja haiguse üleminekuni mitteaktiivsele kandjafaasile. EBV-l on mitmeid omadusi, mis võimaldavad teatud määral elimineerida immuunvastuse, mis on eriti ilmne kroonilise aktiivse infektsiooni korral.

Mõnel juhul, kui T-reaktsioon on puudulik (puudub, puudulik), muutub B-lümfotsüütide proliferatsioon kontrollimatuks, mis võib viia lümfoproliferatiivse haiguse (lümfoomi) tekkeni. [2] [4] [5]

Nakkusliku mononukleoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

1. Vastavalt kliinilisele vormile:

  • Kollatõbi (koos raske maksakahjustusega);
  • eksantem (aminopenitsilliini antibiootikumidega);
  • spetsiifiline (ühe sündroomi kadumine, näiteks tonsilliidi täielik puudumine);
  • kustutatud (kergelt väljendatud kliinikus);
  • asümptomaatiline (kliiniliste sümptomite täielik puudumine);

2 Allavoolu:

3 Raskuse järgi:

Nakkusliku mononukleoosi tüsistused

  • põrna rebenemine (harva koos põrna ja selle piirkonna mõjude olulise suurenemisega);
  • Duncani sündroom (harvaesinev X-seotud lümfoproliferatiivne sündroom, mis ilmneb korduvate mononukleoositaoliste sümptomitega, millega kaasneb hepatiidi, nefriidi, hemofagotsüütide sündroomi, interstitsiaalse kopsupõletiku, hematovasculiidi teke. Kõige sagedamini lõpeb see surmaga);
  • närvilisus lastel (epiglottilise stenoosiga ja oropharynxi lümfirõnga järsk tõus);
  • autoimmuunne hemolüütiline aneemia;
  • entsefaliit, meningoentsefaliit;
  • Guillain-Barre sündroom (autoimmuunne polüneuritis);
  • Bella paralüüs (näolihased);
  • lümfoomid (Burkiti lümfoom - kõige levinum kasvaja Aafrika piirkonnas, mis on seotud EBV, mitte-Hodgkini lümfoomiga, Hodgkini tõbi);
  • nasofarüngeaalne kartsinoom. [2] [5] [6]

Nakkusliku mononukleoosi diagnoos

Laboratoorsed diagnoosid

  • ulatuslik kliiniline vereanalüüs (kõigepealt leukopeenia, siis hüperleukotsütoos, absoluutne ja suhteline neutropeenia, lümfotsütoos, monotsütoos. Tüüpiline on väike mööduv trombotsütopeenia. Tüüpilisim märgiks on ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine - need on muutunud suured T-lümfotsüüdid, millel on lobulaarne tuum. ja rohkem);
  • uriini üldine kliiniline analüüs (muutused mitteametlikud, näitavad joobeseisundit);
  • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud ALAT ja AST, mõnikord üldbilirubiin. Tuleb mõista, et suurenenud ALT ja AST on osa haiguse ilmingust ja ei ole alati halb - see on keha kaitsev reaktsioon, mis väljendub suurenenud energiatootmises);
  • seroloogilised reaktsioonid (meetodid erinevate klasside antikehade tuvastamiseks EBV antigeenidele ELISA abil ja patogeeni nukleiinhapped PCR reaktsioonis (veres!) on kaasaegses praktikas kõige olulisemad. Väärib märkimist, et ainult klass G antikehade tuvastamine tuuma-, kapsiidi- ja varajase viiruse valkude suhtes M-klassi antikehade puudumisel (ja veelgi iseloomulikumad kliinilised ja üldised laboratoorsed EBV-nakkuse tunnused) ei ole põhjuseks, miks diagnoositakse aktiivne (püsiv) EBV infektsioon ja määrates kulukaid ravimeetodeid, kui paljud südametunnistuseta "ärimehed" meditsiini patust. Varem kasutatud aglutinatsioonireaktsioonidel põhinevaid meetodeid, nagu Goff-Baueri reaktsioon, HD / PBB (Hengenuizu-Deicher / Paul-Bunnel-Davidson), ei kasutata tsiviliseeritud maailmas praegu vähe informatiivse, töömahuka ja madala spetsiifilisusega, jättes meile vaid pärandi ilusate kuulsate pealkirjade kujul.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Asukoha ja ravi režiim sõltub protsessi raskusest ja komplikatsioonide olemasolust või puudumisest. Haiguse kerge vormiga patsiente võib ravida kodus, mõõduka raskusega ja raskem - nakkushaiguste haiglas, vähemalt seni, kuni protsess on normaliseerunud ja on taastumise kalduvus.

Näidatud on tabeli nr 15 (tavaline laud) valgusvormidega või nr 2 vastavalt Pevsnerile (vedelad ja poolvedelad piimakultuuride toidud, mis ei sisalda ekstraheerivaid aineid, sisaldavad palju vitamiine, liha, rasvata puljonge jms). päeva (soe keedetud vesi, tee).

Füüsilise aktiivsuse soovitatav piiramine (rasketes vormides - range voodipesu).

Ägeda haiguse EBV-le avalduva konkreetse mõju küsimus on üsna vaieldav. Etiotroopne ravi on näidustatud ainult patsientidele, kellel on mõõdukas (kalduvus pikema kulgemise ja tüsistustega) ja rasked haiguse vormid. Tulenevalt asjaolust, et selle võimeid piirab üsna tõhusate viirusevastase toime puudumine (atsükloviiril põhinevad ravimid ja derivaadid, millel on ainult osaline mõju EBV-le) ja herpesviiruse hepatiidi sagedasele arengule, tuleks nende eesmärk kaaluda ja õigustada igal konkreetsel juhul. Immunomodulaatorite kasutamist haiguse keskel tuleks pidada ebaotstarbekaks, kuna nende toime on mittespetsiifiline, ettearvamatu ja immunopatoloogilise hüperproliferatiivse protsessi kujunemisel EBV-infektsiooni puhul võib tekkida ettenägematuid tagajärgi. Vastupidi, taastumisfaasis võib nende tarbimine kiirendada immuunsüsteemi homeostaasi tagasipöördumist normaalseks.

Bakteriaalsete tüsistuste tekkega (tonsilliit) on näidustatud antibiootikumid (välja arvatud aminopenitsilliini seeria, sulfoonamiidid, kloramfenikool, kuna need võivad põhjustada kahjustuste teket, inhibeerivad verevarustust). Mõnel juhul võib nende eesmärk olla õigustatud kõige akuutse immuunpuudulikkuse (absoluutne neutropeenia) väljaselgitamisel isegi ilmselge mädase protsessi puudumisel.

Patogeneetiline ravi hõlmab kõiki üldise rajaprotsessi peamisi seoseid: kõrgendatud kehatemperatuuri, multivitamiinide, hepatoprotektorite vähendamine vastavalt näidustustele, võõrutus jne.

Rasketes vormides on võimalik määrata glükokortikosteroide, mis on elustamismeetmete kompleks. [1] [3] [4]

Prognoos. Ennetamine

Ülekuumenenud nakkusliku mononukleoosi korral luuakse 6 kuu pikkune meditsiiniline jälgimine (raskekujulise haiguse korral kuni 1 aasta). Esimesel kuul, iga 10 päeva järel, näidatakse nakkushaiguste spetsialisti ülevaatust, leukotsüütide valemiga ALT kliinilist analüüsi. Veelgi enam, indikaatorite normaliseerimisega uuritakse iga kolme kuu järel kuni vaatlusperioodi lõpuni, kaasa arvatud vereanalüüsid, HIV-i kahekordne testimine ja kõhuelundite ultraheliuuring vaatlusperioodi lõpuks.

Seoses komplikatsioonide tekkimise riskiga on vajalik füüsilise aktiivsuse piiramine ja sport kuni 6 kuud. (sõltuvalt haiguse tõsidusest), keelamine riigist ja piirkondadest kuni kuue kuu kuuma kliimaga. (sõltuvalt laboratoorsetest katsetest).

Esmase nakkuse ennetamise ja kroonilise haiguse tekke osas (arvestades nakkuse üldist iseloomu) on võimalik soovitada ainult tervisliku eluviisi säilitamist, uimastitarbimise kõrvaldamist ja riskantset seksuaalset käitumist, treeningut ja sportimist. [1] [2] [3]

Spetsiifilist ennetust ei eksisteeri, katseid tehakse vaktsiiniga.