Põhiline / Larüngiit

Rinogeenne

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991—96 2. Esmaabi. - M: Suure Vene Encyclopedia. 1994 3. Meditsiiniliste terminite entsüklopeediline sõnastik. - M: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984

Vaadake, mis on teistes sõnaraamatutes "Rinogenny":

rinogeenne - (nina + kreeka. geenid, mis tekitavad, tekivad) nina patoloogilise protsessi tõttu... Suur meditsiiniline sõnastik

aju abscess rinogeenne - (a. cerebri rhinogenus) A. g., mis tekib nakkusetekitajate leviku tulemusena mädane põletik või paranasaalsete siinuste trauma (tavaliselt eesmine)... Suur meditsiiniline sõnastik

rinogeenne meningiit - (m. rhinogena) M., mis esineb nina kroonilistes põletikulistes haigustes ja patogeenide leviku tõttu paranasaalsetes ninaosades... Suur meditsiiniline sõnastik

rinogeenne sepsis - (s. rhinogena; kreeka rhis, nina nina + geenid, tekkinud) S., kus pruunse põletiku esmane fookus paikneb ninas; S. päritolu eelneb tavaliselt cavernous või superior sagittal sinuse tromboflebiit...... Suur meditsiiniline sõnastik

Sinusiit - I Sinusiit (suurmõõtmed; anat. Sinus Highmori maxillary sinus + itis; maxillary sinusiidi sünonüüm) maxillary (maxillary) limaskestade limaskesta põletik. Eristada akuutset ja kroonilist G. Lastel, sagedamini äge sinusiit... Meditsiiniline entsüklopeedia

Sepsis - I Sepsis Sepsis (gr. Sēpsis mädanik) on tavaline mittetsükliline nakkushaigus, mida põhjustab erinevate mikroorganismide ja nende toksiinide pidev või perioodiline tungimine vereringesse ebapiisava resistentsuse tingimustes...... Meditsiiniline entsüklopeedia

Meningiit - (meningiit, ühikud; kreeka keel: meninx, meningos ajuümbris + itis) aju ja (või) seljaaju membraanide põletik. See võib olla leptomeningiidi (pehme ja ämblikukujulise põletiku), araknoidiidi (isoleeritud põletik...... meditsiiniline entsüklopeedia) kujul.

SINUSITI - mesi. Sinusiit on põletikuline haigus, mis on põhjustatud nakkuse või allergiliste reaktsioonidega seotud paranasaalsetest ninaosadest. 10% elanikkonnast. Etmoidse luu defektsed rakud esinevad sagedamini, siis ülakeha, eesmise ja lõpuks...... haiguste juhend

PÕHJA ABSCESS - - - kapseldatud mädaniku kogunemine aju ainesse; võib tekkida nakkuse leviku kokkupuutel (mädane otiit, osteomüeliit, mastoidiit, sinusiit), kaugest allikast pärinev hematogeenne metastaas (kopsud, suuõõne... entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnaraamat)

VEGENERA GRANULOMATOSIS - (mida kirjeldab üksikasjalikult saksa patoloog F. Wegener, 1907–1990; seda kirjeldati esmalt saksa patoloog H. Klingeri erilisel sõlme-periarteriidina; sünonüümid - mitte-nakkuslik nekrotiseeriv granulomatoos, nekrotiseeriv ülemine granulomatoos...... encyclopaedia sõnavara neoplasm ülemine... granulomatoos

OPTICUS NERVUS - OPTICUS NERVUS, nägemisnärvi (II kraniaalnärv), pärineb võrkkesta ganglionrakkudest, mis asuvad selle sügavates kihtides. Bipolaarsete rakkude kaudu puutuvad ganglionrakud kokku visuaalsete rakkudega...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Suur meditsiiniline sõnaraamat

(Rino - + kreeka keel. - geenid, mis tekitavad, tekivad) nina patoloogilise protsessi tõttu.

Vaata Rinogennyit teistes sõnaraamatutes

Abscess Abs Head Mohm Rhinogenic - (abscessus cerebri rhinogenus)
Aju abstsess, mis tekib nakkusetekitajate leviku tulemusena mädane põletik või paranasaalsete siinuste trauma (sagedamini eesmine).
Meditsiiniline entsüklopeedia

Rhinogeensed - (Rhino- (Rhino-) + kreeka geenid, mis tekitavad, tekivad)
põhjustatud nina patoloogilisest protsessist.
Meditsiiniline entsüklopeedia

Vaata veel sõnu:

Vaata Rikogeense Wikipedia artiklit.

Online-sõnastikud ja entsüklopeediad elektroonilisel kujul. Otsi, sõna tähendused. Online teksti tõlkija.

Rinogeenne

(Rino - + kreeka keel. - geenid, mis tekitavad, tekivad) nina patoloogilise protsessi tõttu.

Mis on RINOGENIC, RINOGENIC, sõna RINOGENIC tähendus, päritolu (etümoloogia) RINOGENIC, sünonüümid RINOGENIC, paradigma (sõna vorm) RINOGENIC teistes sõnastikes

"Elada on mõelda."
Marcus tullius cicero

"Julgus on kõigi teiste vooruste redel."
Clare boothe luce

"Vahel ma arvan ja kohati olen."
Paul Valery

"See oli nii palju võlgu inimeste poolt."
Winston Churchill

Aju abstsess

Haiguse põhjused ja kulg. Aju abstsess tekib peamiselt aju fassaadil, haarates kahjustatud sinusest erinevaid tsoone. Palju harvemini on abstsessid, mis asuvad vastaspoolel (kontralateraalne). Abstsessi mikroobne taimestik on mitmekesine ja ei kajastu alati sinusi põdeva taimestikuga.

Kõige sagedamini levib infektsioon kontaktist eesmise siinuse kaudu. Kuid on esinenud juhtumeid, kus nakkus levib veres (hematogeensed), tingituna südamelihase tromboosist (dura materuse siinused).

Kolme päeva jooksul pärast haiguse algust areneb veresoonte kohal paikne põletik, mis tekitab kudede aju turse ja nekroosi (nekroosi) tõttu ajuinfektsiooni (aju põletik). Aju kudedes esineb 4... 9 päeva pikkune haigus maksimaalne turse, millega kaasneb nekroosi suurenemine ja mädaniku teke.

Samal ajal moodustub retikulaarne võrk (neuronid, mis on ühendatud närvikiududega ja moodustavad mingi võrgu), mis annab märku kapsli moodustumisest. Päevadel 10-13 muutub kapsel tihedamaks ja selle nekrootiline keskus eraldub ümbritsevast mullast. Viimasel etapil, mida täheldatakse 14. päeval või veidi hiljem, on hästi moodustunud kapsel järgmistel kihtidel:

  • Nekrootiline;
  • Põletikuliste fibroblastide (sidekude) ja rakkude tsoon;
  • Kollageeni kapsel;
  • Äsja moodustatud laevade pindala;
  • Reaktiivse glioosi piirkond (ajurakkude asendamine tihedama koega põletikulise protsessi mõjul), millega kaasneb turse.

Kliiniline pilt. Aju abstsessiga on iseloomulikud sümptomid peavalu ja iiveldus, mõnikord oksendamine (meningeaalne sündroom). Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne, ent entsefaliidi tekkega suureneb aju tromboos või sepsis oluliselt. Fookuse sümptomid ilmuvad hiljem. Fiksaalsete lõugade lüüasaamisega täheldati selliseid psüühika iseloomulikke muutusi, nagu meeleolu kiire muutus, ebapiisavad tegevused, põhjusetu eufooria. Mõnel juhul ei soovi patsient suhelda teistega, sealhulgas arstiga. On lõhna rikkumine.

Intrakraniaalse rõhu suurenemise tõttu võib tekkida:

  • nägemisnärvi pea turse;
  • Keringi positiivne sümptom (jalgade laienemisega, mis on painutatud põlve- ja puusaliigeste vahel, on põlve piirkonnas valu ja suurenenud resistentsus);
  • bradükardia (pulsisageduse langus alla 60 löögi minutis), mõnikord on see näitaja 4-50 lööki.

Ulatuslikud abstsessid põhjustavad sageli krampe, ataksiat (koordinatsiooni halvenemine), hemipareesi (motoorse aktiivsuse ühepoolne vähendamine jäsemetes), afaasia (kõnehäire). Võimalik jäsemete halvatus ja näo närvi parees (nõrgenemine) küljelt, mis on põletiku asukohaga vastupidine. Mõnedel patsientidel on ühelt poolt uimasus, apaatia, vähenenud lõhna- ja nägemishäire.

Aju rindkere abstsessi kliinilised sümptomid on väga ebastabiilsed ja erinevad. Seetõttu on vaja läbi viia neuroloogiline uuring, mis näitab isegi väikseid sümptomeid, mis viitavad selle raske haiguse esinemisele.

Diagnoos Aju abstsessi diagnoosimisel on echoencephalography (ultraheli diagnoos) väga oluline. See võimaldab kindlaks määrata mahuprotsesside - tsüstide, abstsesside jne. Olemasolu koljuõõnes. Elektroentsefalograafia (aju elektrilise aktiivsuse uuring), radioisotoopide stsintigraafia (radioaktiivsete isotoopidega uuring) efektiivne läbiviimine, arvutatud ja resonantsmagnetiline tomograafia.

Ravi. Sellise haigusega on vaja kiiret kirurgilist (kirurgilist) sekkumist ENT haigla tingimustesse. Sinusoperatsiooni teostamisel eemaldatakse aju luuseina ja aju torkitakse nõelaga. Kui on mäda, siis tehakse dura materis ristilõike ja avatakse abstsess.

Edasise töötlemise korral tühjendatakse see. Vajalik on dehüdratsioon (liigse vee eemaldamine kehast, aju turse vähendamine), antibakteriaalne ja detoksifitseerimine (toksiiniga kokkupuute vähendamine), mis tuleks kombineerida antihistamiiniga (allergiavastased), kortikosteroidid (hormonaalsed) ja vitamiinipreparaadid.

Riniidist aju abstsessini: rinogeensed intrakraniaalsed tüsistused

Ninaõõne põletikulised protsessid ja paranasaalsed siinused on maailma elanikkonna seas üsna levinud, mõjutades täiesti erineva vanuse ja soo esindajaid. Sellised haigused, nende õigeaegne avastamine ja tõhus kompleksne ravi, paranevad kiiresti ja edukalt, tagades patsiendi normaalsele eluviisile. Vastupidisel juhul võivad nina ja ninakinnisuste nakkuslikud protsessid põhjustada tõsiseid rinogeenseid intrakraniaalseid komplikatsioone, sest nina struktuurid paiknevad aju lähedal. Estet-portal.com pakub lühikest teavet rinogeensete peamiste intrakraniaalsete tüsistuste kohta.

Rinogeensete intrakraniaalsete tüsistuste põhjused

Nakkusetekitaja tungimine ninaõõnest ja paranasaalsetest ninaosadest koljuse toimub mitmel viisil: kontakt, lümfogeenne, hematogeenne ja perineuraalne. Rhinogeense intrakraniaalse komplikatsiooni puhul on mitmeid peamisi põhjuseid:

  • nina struktuuri anatoomilised omadused: nina ja paranasaalsete ninaosade struktuur on kolju sisu lähedal;
  • neurovaskulaarsed ühendused: ninaõõne veenides on anastomoosid koos dura mater koobaste sinuse ja venoosse plexusega;
  • lümfisõlmed: ninaõõne lümfivõrgus on side aju subarahnoidaalse ruumiga.

Rinogeenne mädane meningiit: sümptomid ja ravi

Rinogeenne mädane meningiit on üks kõige tavalisemaid rinogeenseid intrakraniaalseid komplikatsioone. Tegemist on aju membraanide põletikuga, mis tekib nakkusetekitajate leviku tõttu ninaõõnest ja paranasaalsetest ninaosadest koljuõõnde. Kõige sagedamini esineb infektsiooni kaudu kontakti. Kliiniliselt ilmneb haigusest mürgistuse sümptomid: iiveldus, oksendamine, peavalu. Oluliselt suurenenud kehatemperatuur, võib esineda krambihooge, teadvusekaotust, meningide ärrituse sümptomeid. Patsiendile näidatakse kiiret kirurgilist sekkumist radikaalse operatsiooni näol paranasaalsetele ninaosadele koos dura mater ekspositsiooniga, paralleelselt sellega viiakse läbi põletikuvastane, antibakteriaalne, dehüdratsioonravi.

Ekstrataalne abstsess: põhjused, sümptomid ja ravi

Ekstraduraalne abstsess on luu ja dura mater vahelise mäda kogum, mis tuleneb nakkuse levikust paranasaalsetest ninaosadest. Tingimus on üsna ohtlik, kliiniliselt sageli ilmneb nõrgalt, mis võib põhjustada peavalu, korduvaid iivelduse ja oksendamise rünnakuid, silmamuna tagasitõmbamist kahjustatud küljel. Enamikul juhtudel avastatakse operatsiooni ajal juhuslikult ekstraduraalne abstsess. Ravi koosneb põletikuliste siinuste radikaalsest operatsioonist, et kõrvaldada nakkusallikas, paljastada dura mater ja tühjendada sellest tulenev abstsess.

Cavernous sinuse tromboos: sümptomid ja ravi

Süvise siinuse tromboos eeldab verehüübe teket ja sinuse luumenite oklusiooni tekkimist veresoonte seina põletikuga. Kliiniliselt väljendub see seisund aju- ja meningeaalsete sümptomitena, aga ka kohalike sümptomitena: silmalau ja konjunktivaalse ödeemi, konjunktivaalse kemoosi, exophthalmos, silma lihaste halvatus ja silmamuna ptoos. Cavernous sinuse tromboosi ravi seisneb põletikulise fookuse erakorralisel taastamisel paranasaalsetes ninaosades ja massiivse antibakteriaalse raviga kombinatsioonis antikoagulantidega vastavalt sobivatele skeemidele.

Rinogeenne aju abscess: sümptomid ja ravi

Rinogeenne aju abstsess on aju piiratud mäda kogunemine ja see esineb sekundaarse infektsiooni all põletikulise protsessi taustal paranasaalsetes ninaosades. Kliiniliselt rhinogenic aju abstsess avaldub aju-, fokaalsete ja meningeaalsete sümptomitena, aga ka kohalike sümptomite nagu silmalau turse ja konjunktiivi ning exophthalmos. Rinogeense aju abstsessi kõrvaldamiseks viiakse läbi erakorraline operatsioon - limaskesta protsessi kirurgiline kõrvaldamine paranasaalsetes ninaosades, siis dura mater eksponeeritakse, torkitakse ja aju abstsess tühjendatakse.

Rinogeensed tüsistused: millised patoloogiad võivad põhjustada nakkuslikke ENT-haigusi?

Kui haigus on tingitud põletikulise protsessi negatiivsest mõjust nina-nina ja lisatõkete piirkonnas, nimetatakse seda nohu komplikatsiooniks. Enamik patoloogilisi muutusi esineb intraokulaarse ja intrakraniaalse ruumi piirkonnas. Sellel on mitu põhjust:

  • Orbitaalsed tüsistused on tingitud paranasaalsete õõnsuste lähedusest (orbiidi ümbritseb korraga kolm lisatõkki, nii et kui üks neist põletub, võib ka nägemisorganisse edasi minna nakkusliku kahjustuse);
  • Veenivõrk, mis läbib ninaõõne, ühendub orbitaalse veeni ja meningide verepluusidega;
  • Nasopharynxi lümfisüsteem suhtleb aju.

Kui räägime intrakraniaalsetest põletikest, on nende nakkuse allikas etmoidse labürindi patoloogilised seisundid. Palju harvem komplikatsioone tekib haiguse pika või ägeda kulgemise tõttu eesmise, ülakeha ja kiilukujuliste tühimike korral. Orbitaalse ja intrakraniaalse põletikuga patsiendid on tõsiselt haiged inimesed, kes vajavad kohest haiglaravi ja kirurgiat. Operatsiooniprotsess vajab oftalmoloogi ja neurokirurgi abi.

Suured orbitaalsed tüsistused ja nende ravimeetodid

Silma silmalau reaktiivne turse kaasneb naha koe turse. Võib esineda õuna eendumine, valu puudutamisel. See orbitaalsete tüsistuste põhjuseks on mädane kahjustus lisatõkete korral, mille patogeensed bakterid on orbiidiga nakatunud.

Maksimaalse õõnsuse subperiosteaalne abstsess võib õuna üles liigutada. Sellega kaasneb alumise silmalau turse ja sidekesta alumise osa kemoos, mille põhjuseks on põletikulise vedeliku stagnatsioon.

Kui patsiendil tekib sajandi abstsess, siis silmamuna tihedalt suletud õrna koega. Silmalaud muutub nakkusohtliku aine sissetungimise tõttu liikumatuks. Silma põletikulise piirkonna palpeerimisel on tugev valu.

Orbiidi tagaküljel on moodustatud retrobulbaarne abstsess. Ilma terapeutilise sekkumiseta võib see tüsistus põhjustada tselluliiti, sulatades tselluloosi abstsessiga. Haigusega kaasneb silma liikumatus, nägemise vähenemine ja järsk patoloogilised muutused silma põhjas. Abstsess võib paikneda orbiidi fiktiivse partitsiooni ees või taga. On väga oluline leida lööbe kahjustuse täpne asukoht, sest see sõltub kirurgilise sekkumise meetodi valikust.

Kiudude veenide tromboos võib tekitada õõnsat sinust põletikku. Haigusega kaasneb vaskulaarsete nööride ilmumine silmade lähedal. Silmalaud paisuvad ja nad tungivad sisse. Patsiendi seisund on väga tõsine, tal on järsud hüpped kehatemperatuuril.

Igat orbitaalset komplikatsiooni saab ravida ainult kirurgiliste meetoditega. Samal ajal määrake põletikuvastased ravimid. Kõigepealt kõrvaldavad kirurgid põletiku keskpunkti ninasüdametes, eemaldades haigestunud koe. Radikaalse operatsiooni korral laiendatakse tarvikute õõnsuste fistlit, avades ligipääsu eritiste väljavooluks nina läbipääsudesse. Sekkumist saab kombineerida orbiidi kiudude rõhu vähenemisega.

Operatsiooni täpne taktika sõltub orbitaaltsooni lüüasaamisest. Kui tselluliit, orbiidi abstsess, avaneb abstsessivedeliku keskpunkt väljapoole ja sissetungimise väljavooluks viiakse sisse äravoolutorud. Kiudude dekompresseerimine toimub endonaalse endoskoopi abil.

Intrakraniaalsed tüsistused ja nende ravi

Rinogeenne meningiit, kus on mädane kogunemine, paikneb aju membraanides. Selle põhjuseks on nakkuslik levik ninaõõnde ja lisavarustuse tühimikud. Kõige sagedamini muutub meningiit sekundaarseks tüsistunud eesmise sinusiidi kursis. Infektsioon tungib kestadesse läbi eesmise kraniaalse fossa. Mõnikord tekib põletik sõelaplaadi vigastuse tõttu kolju luumurdu või ninaõõnde kirurgilise sekkumise tagajärjel.

Purulentne meningiit kaasneb järgmiste sümptomitega:

  • Kõrge temperatuur
  • Suurenenud koljusisene rõhk
  • Raske peavalu, mis sageli põhjustab oksendamist
  • Kraniaalnärvide lüüasaamisega tekib patsiendil krambid, minestamine, patoloogilised refleksid.
  • Naha ärritus põhjustab kaela jäigaid lihaseid.

Purulentse meningiidi ravimiseks avavad kirurgid põletikulise sinuse ja paljastavad meningid nakkusliku sisu kõrvaldamiseks. Samal ajal on ette nähtud seljaaju läbitungimine, põletikuvastane ravi dehüdratsiooniga.

Aju abstsess areneb väikese mädaneva vedeliku kogunemise tõttu, mis siseneb intrakraniaalsesse õõnsusse pärast lisaväljade nakkushaigust. Põletik on seotud peamiselt patoloogiliste muutustega eesmise siinuse korral. Äärmiselt haruldane abstsess tekib ülakõrva või etmoid-labürindi lüüasaamise tõttu. Turse on lokaliseeritud põletikulise sinuse eesmises osas.

Aju abstsessile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • Silmalaugude turse
  • Konjunktiivi hüpereemia
  • Silmade nihutamine edasi või alla
  • Sagedased infektsiooni nähud

Aju abstsess areneb neljas etapis:

  1. Esiteks tõuseb kehatemperatuur veidi, kuid ei saavuta palavikku. On peavalu, mis põhjustab oksendamist. Patsiendil on üldine nõrkus.
  2. Põgeniku varjatud arenguperioodil on sümptomid väga nõrgad. Põhimõtteliselt hakkab patsient end paremini tundma, sest temperatuur langeb ja tervis muutub enam-vähem normaalseks. Põletiku fookuse kapseldamise protsessis ei tunne patsient tõsiseid haiguse sümptomeid, tema seisund taastub piisavalt pika aja jooksul normaalseks.
  3. Abstsessi ilmselises etapis ilmuvad keha nakkuse tunnused. Patsiendil on palavik, järsult suurenenud peavalu, ilmnevad patoloogilised refleksid, jäik kael, vaimne häire, vähenenud luure, sobimatu käitumine jne.

Fokaalsed sümptomid mõjutavad nägemishäireid, krampide ilmnemist, pareseesi. Jackson krambid algavad näolihastega ja seejärel järk-järgult jäsemetele. Mõnel juhul kaotab isik võime rääkida või on kõnehäire.

Kui abstsess läbib eesmise lõhe ja mõjutab aju naaberosi, siis on patsiendil mootorseadme rikkumine. Turse asukoha teisel poolel on ka tundlikke häireid.

  1. Abstsessi viimane etapp rikub keha funktsionaalsust. Raske düsfunktsioon, mis on tingitud mürgistusest ja aju turse.

Rinnaallikad komplikatsioonid, mis ulatuvad intrakraniaalsetele piirkondadele, vajavad kohest kirurgilist sekkumist. Kõigepealt avavad nad sinuse koos abstsess põletiku fookusega ja kõrvaldavad selle. Aju membraani kokkupuude on vajalik selle seisundi hindamiseks. Pärast kõva koori joodiga töötlemist teeb kirurg punktitšeki, et kontrollida aju abstsessi. Kui see avastatakse, sisestatakse haavasse äravoolu vedeliku eemaldamiseks äravooluriba.

Aju abscessit ravitakse antibiootikumide põletikuvastase raviga. Samal ajal kasutatakse toksilisi aineid kehast eemaldamiseks ravimeid ja dehüdratsioon toimub intensiivravi käigus.

Cavernous sinuse tromboos võib selle läbipääsu täielikult blokeerida ja veresooned tungida. Selline rinogeenne tüsistus on tingitud nakkuslikust protsessist nasolabiaalses tsoonis või mädanenud kahjustustest lisatühikutes.

Tromboosiga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • Kõrge palavik, mis põhjustab külmavärinad, tugev higistamine
  • Intrakraniaalne rõhk tõuseb
  • Kuna peavalud muutuvad väga tugevaks, oksendub patsient
  • Meningeaalsed sümptomid ilmnevad, lihaste jäik kael
  • Mõlema silma silmalaugud on paistes, tekib konjunktivaalne kemoos.
  • On silma paralüüs.
  • Apple on veidi orbiidil
  • Silmalaugude ja nina silla lähedal olevad laienenud veenid
  • Silma põhjas on närvi paistetus, täheldatud võrkkesta hemorraagiat.

Ravi eesmärgil eemaldage põletiku fookus, kasutage tugevat antibiootikumiravi. Anikoagulante kasutavate veresoonte funktsionaalsuse taastamine.

Rinogeensed tüsistused võivad põhjustada patsiendi surma, nii et kui ilmnevad infektsioonilise sinusiidi nähud, tuleb kiiresti pöörduda ENT poole ja mitte alustada haiguse kulgu.

Rhinogeenne meningiit

Levimus. Areneb igas vanuses.

Etioloogia. Purulentse meningiidi põhjuslikud ained on tavaliselt kookid (streptokokid, stafülokokid, diplokokid), harvemini teised mikroorganismid. Purulent meningiit esineb sageli eesmise ja etmoidse põletiku põletikuga, mõnikord raskendab subduraalset ja aju abstsesside teket, on raske edasi minna; võimalik välk.

Klassifikatsioon. Esmane (sagedamini ägeda haiguse korral, mis on tingitud bakteriaalse infektsiooni tungimisest subarahnoidaalsesse ruumi otse ninaõõnde või paranasaalsete siinuste primaarsest peenest fookusest).

Sekundaarne (võrreldes teiste intrakraniaalsete tüsistustega - subduraalne või aju abstsess, sinus tromboos, jätkub raskem).

Serous (areneb toksiinide tungimisega). Tõsist meningiiti peetakse tavaliselt ühe patoloogilise protsessi etapiks, mis on üleminekuaeg mädane meningiit.

Kliiniline omadus. Rinogeense meningiidi kliiniline kulg ei erine teiste sekundaarsete mädaste meningiitide kliinilisest kulgemisest.

Haigusel on äge algus, pidevalt kõrge temperatuur, tõsine seisund, vaimne häire, üldine nõrkus, letargia, naha hellitus ja mitmed levinud sümptomid. See on intensiivne, pidev või paroksüsmaalne peavalu, mille esinemissagedus on eesmises piirkonnas, mida süvendab pea igasugune liikumine, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, samuti impulsi aeglustumine suurenenud koljusisese rõhu tõttu verejooksule ja vaginaalsele tuumale ning muutused põhjas (ülekoormus).

Patsiendi asend on sunnitud küljele, kus jalad on kõhule kinni haaratud ja tema pea tagasi. Täheldatud on segane segadus või teadvuse kaotus, deliirium, monotoonne nutt, agitatsioon või letargia, suurenenud reaktsioon heli, kerge ja kombatav kokkupuude.

Seljaaju ärrituse tõttu tagumise eksudaadiga on seljaaju spinousprotsesside piirkonda vajutades valu seljas ja tugev valu. Meningeaalsed sümptomid ilmnevad: jäik kael, Kernigi ja Brudzinski sümptomid, suurenenud kõõluste refleksid, Babinski, Rossolimo, Oppenheimi ja Gordoni ebanormaalsed püramiidsed sümptomid, mõnikord üksikute kraniaalnärvide, klooniliste ja tooniliste krampide parees ja paralüüs.

Tavaliselt juhitakse kõigi patsientide tähelepanu intrakraniaalsete tüsistuste ilmingutele, mistõttu nad kaebavad harva, mis on iseloomulik ninaõõne ja paranasaalsete siinuste haigustele. Meningeaalse sündroomi avastamisel lastel on vaja hoolikalt uurida paranasaalseid siinuseid, et välistada nende haigused intrakraniaalse komplikatsiooni põhjusena. Objektiivselt ilmnes nina hingamise raskus, valu paranasaalsete ninaosade palpeerimisel, ninakoonuse limaskesta turse, rikkalik limaskestade väljavool nina kaudu.

Diagnoos Diagnoos määratakse kindlaks järgmiste meetodite abil.

Paranasaalsete siinuste radiograafia võimaldab teil täpsustada

nende pneumaatika rikkumine.

Tserebrospinaalvedeliku uuring: tserebrospinaalne vedelik koos seroosse meningiidiga on läbipaistev, see voolab suurema rõhu all; rakkude arvu suurenemine on tähtsusetu lümfotsüütide ülekaaluga. Purulentse meningiidi korral on tserebrospinaalvedelik hägune, tühjendamine, see voolab suure rõhu all kiiresti välja; suurenenud valgusisaldus (Pandy reaktsioon); terav tsütoos 10 neutrofiilist kuni 1000 või rohkem 1 µl-s, väheneb glükoosi ja kloriidide kogus. Rasketel juhtudel avastatakse bakterite kasv.

Diferentsiaalne diagnoos. Kõige sagedamini rhinogeenne meningiit erineb tuberkuloosse meningiidist, mida iseloomustab:

- normaalne või madala palavikuga palavik;

- okulomotoorse närvi parees (ptoos, anisocoria), valgusreaktsiooni puudumine;

- positiivne Mantoux'i reaktsioon;

- Vastavad muutused tserebrospinaalvedelikus: helbed, kerge ksantihromia, järsk lümfotsütoos, kõrge valgusisaldus, fibriini retikulumi moodustumine 5–6 tunni pärast, suurenenud vedeliku rõhk, glükoosi ja kloriidi tase vähenes.

26. Rinogeensed intrakraniaalsed tüsistused

Intrakraniaalsed rinogeensed tüsistused on vähem levinud kui otogeensed, moodustades kuni 10% kõigist intrakraniaalsetest komplikatsioonidest otorolarüngoloogias. Rinogeensete intrakraniaalsete tüsistuste esinemissagedus on umbes 1,6% nina- ja paranasaalsetest ninaosadest haiglaravi saanud patsientidel, kuid nende suremus on väga suur ja jõuab 30% -ni.

Intrakraniaalsed tüsistused hõlmavad järgmist:

- seroosne ja mädane meningiit;

- rumogeensete dura mater sinuste naha tromboos

Intrakraniaalsed tüsistused tekivad tihti eesmise, sphenoidi, etmoidse siinuse haiguste puhul, mis on palaviku puhul palju harvem. Neid täheldatakse nii ägeda kui ka kroonilise sinusiidi korral, eriti viimaste ägenemisel.

Infektsiooni viisid: kontakt, hematogeenne, lümfogeenne.

Intrakraniaalsete rinogeensete komplikatsioonide sümptomaatika on põhimõtteliselt sama, mida juba teadaolevad kantserogeensed komplikatsioonid. Eriti seoses aju abstsessidega on need samad 4 arenguetappi (esialgne, latentne, avalik, terminaalne) ja 4 sümptomirühma (üldine, aju, lokaalne või pesastatud) ja kaugjuhtimisega. Patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja peamiselt aju abstsessist ja sinustromboosist tulenevad vaid mõned iseärasused.

Inimesed, kes on läbinud intrakraniaalsed tüsistused, on töövõimetusrühma (tavaliselt teine) saamiseks kuueks kuuks või aastaks vabastatud.

Ravi, nagu kõigi intrakraniaalsete tüsistuste puhul, on keeruline:

1) kirurgiline - operatsioon sobival okolonosol

sinuse närbumine, nakkuse sekundaarse fookuse avamine;

2) mitmekülgne meditsiiniline, sealhulgas selles

otseste antikoagulantide suurtes annustes

(hepariin - 10 000 kuni 50 000 RÜ päevas, intravenoosne

Rinogeenne aju abstsess on kõige sagedamini fikseeritud eesmise lambi sees ja areneb mädase frontaalse sinusiidi tagajärjel. Seda lokaliseerimist iseloomustavad eufooria, selle seisundi raskusastme alahindamine, ebalikkus ja ebalikkus. Haiguse poolel võib tekkida lõhnatunde nõrgenemine, liikuv afaasia (abstsessi lokaliseerimine parempoolse inimese vasakpoolses lõpus) ​​- patsient mõistab tema ees olevat kõnet, kuid ei saa rääkida, kuigi ta teeb oma huulte ja keele liikumisi. Ta kaotab kõnekoordineerimise võime, kaotab omandatud kõneliikumise oskused. Vasaku esiosa abstsessis esinev ahasia (lugemisvõime kadumine) ja alexia (lugemisvõime kaotus) on apraxia 3 ilming (sihipärase tegevuse rikkumine).

Mõtle teise rinogeense intrakraniaalse komplikatsiooni - sinus tromboosi, rinogeense sepsiseni. Kõige sagedamini juhtub see dura mater koobaste sinuse tromboosiga.

Sümptomaatilisse siinusesse tungib infektsioon läbi venoosse marsruudi nina või sinuse keetmisega või kontaktiga - spenoidse siinuse emümeemiga, etmoidse luu tagumiste rakkudega.

Sinus tromboosi sümptomaatika koosneb üldistest „sepsisele ja kohalikele nähtustele“, mis on põhjustatud orbitaalsetest veenidest vere väljavoolu lõpetamisest õõnsasse siinusesse. Need on järgmised: exophthalmos, silmalau ödeem ja sidekesta (kemoos), võrkkesta hemorraagiad, kongestiivne nippel ja nägemisnärvi neelumine, silmamuna liikumise piiramine. Viimane sümptom sõltub orbiidi kiudude paisumisest, samuti südamelihaga piirnevate okulomotoorse närvide pareesist; mõnikord areneb panophthalmoplegia. Orbiitide trombitud veenide purunemine või nende seinte sulamine võib viia orbitaalkoes abstsessi moodustumiseni.

Rinogeensed intrakraniaalsed tüsistused tekivad nakkuse tungimise tõttu ninaõõnsustest ja paranasaalsetest ninaosadest koljuõõnde. Võrreldes otogeensusega täheldatakse neid palju harvemini. Praegu on rinogeensed aju- abstsessid väga haruldased, mis on peamiselt tingitud ägeda protsesside konservatiivse ravi efektiivsusest ning õigeaegsest abist kroonilistest protsessidest nina ja paranasaalsete siinuste puhul.

Kroonilise sinusiidi intrakraniaalsete tüsistuste esinemisele eelneb tavaliselt prodromaalne periood, kui patsient märgib halb enesetunnet, peavalu, mõõdukat palavikku ja alles siis kõik teised tüüpilised sümptomid arenevad. Sageli on haiguse arengu esimene sümptom peavalu, mida võib seletada algse hüdrokefaaliga kui reaktsioonile põletikule.

Rinogeense intrakraniaalse komplikatsiooni patogenees on teatud määral seotud nina ja paranasaalse nina anatoomiliste ja topograafiliste tunnustega, millel on oluline roll nakkuse levimisel ühes või teises suunas.

Lümfogeensel viisil võib nakkus levida siis, kui põletikukeskus asub ninaõõne ülemises osas ja kirurgiliste sekkumiste ajal selles piirkonnas. Üldiselt arvatakse, et lümfogeensel leptomeningiitil on välk ja tavaliselt on see olnud surmaga lõppenud. Lümfogeense raja aluseks on suhtlemine peamiselt lõhnanärvi peri- ja epineuraalsete membraanide kõige õhemate anastomooside kaudu.

Rhinogeenne mädane meningiit areneb tavaliselt kroonilise suppuratiivse põletiku ägeda või ägenemise korral paranasaalsete siinuste ülemises rühmas (eesmine, etmoidne, kiilukujuline), kuna nakkus võib tungida koljuõõnde ja põhjustada pia mater peenilist põletikku. Pärast intranasaalset operatsiooni on sõela plaadile pisikeste meningiitide esinemine trauma korral, kolju aluse murdude korral. Nendel juhtudel levib nakkus kõige sagedamini lõhed mööda maitsva närvikiudude perineuraalset lümfikanalit.

Rinogeense mädase meningiidi korral tekib suurenenud tserebrospinaalvedeliku teke, mis põhjustab koljusisene rõhu suurenemist, mis tavaliselt põhjustab difuusse peavalu. Lisaks ulatub põletikuline protsess ühel või teisel viisil aju ja kraniaalnärvi. Selline ulatuslik kesknärvisüsteemi kahjustus ja põhjustab teatud sümptomite ilmnemist koos meningiidi iseloomulike tunnustega.

Peene meningiidi korral on reeglina jäigad lihased, Kernigi sümptom, konstantset tüüpi kõrge kehatemperatuur (vt ka otogeenseid intrakraniaalseid komplikatsioone). Rasketel juhtudel ilmneb haigusest tavaliselt Burdzinski ülemine ja alumine sümptom. Diagnostiliselt oluline märk on tserebrospinaalvedeliku muutus - rakkude arvu ja valgusisalduse suurenemine. Puhastamise ajal voolab tserebrospinaalvedelik sageli suurenenud rõhu tõttu tilkades või joades. Haiguse ravi seisneb kiireloomulises radikaalses sekkumises põletikuliste siinuste suhtes, et kõrvaldada suppuratiivne fookus. Samal ajal teostatakse massiivne põletikuvastane ja dehüdratsioonivastane ravi, seljaaju punktsioonid.

Rhinogeenne arahnoidiit on kas leptomeninga tulemus, kus on tekkinud armid ja spiderma tsüstid või kehas esmane kiudplastne protsess, mis on tundlik mädase infektsiooni suhtes. Kõige sagedamini on arahnoidiit kaasas ethmoiditis, sphenoiditis, antritis, harvem - frontaalne sinusiit.

Kliiniline pilt. See koosneb aju sümptomitest, fokaalsetest sümptomitest ja tserebrospinaalvedeliku muutustest. Kõige iseloomulikum araknoidiidi kliinik optokiasmaatilise sündroomiga. Nendel juhtudel on peavalu nii difundeerunud kui ka lokaliseerunud front-oftalmilistes või okcipitaalsetes piirkondades. See võib olla püsiv, tuhm, araknoidiidi ägenemise ajal süvenenud, kuid see võib omada ka neuraaliat, millel on otsmiku ja nina ärritus. Mõnikord kaasneb peavaluga iiveldus, oksendamine tavaliselt ei juhtu, meningeaalsed sümptomid on väga harvaesinevad, kerged.

Ravi. Rinogeense arahnoidiidi terapeutiline taktika koosneb niduse või nina sinuse kirurgilisest kõrvaldamisest ja aktiivsest meditsiinilisest põletikuvastasest ja dehüdratsioonist. Mõnel juhul on näidustatud ravi neuroloogilistes või neurokirurgilistes haiglates.

Aju rindkere abstsessid. Kõige sagedasem nakkusallikas on eesmine sinus, harvem etmoidne labürindi; ülejäänud paranasaalsed siinused on vähem tähtsad. Abstsiisi teke toimub tavaliselt kroonilise põletiku ägeda või ägenemise ajal ninaosades. Rinogeense aju abstsessi kuju, asukoht ja suurus on varieeruvad, sest eesmise sinuse tagumine sein - peamine infektsiooni tee - varieerub asukohast, suurusest ja suhetest eesmise luugiga.

Lokaalsed sümptomid iseloomustavad peamiselt põletiku kulgu ninaosades: silmalaugude turse, rohkem ülemine, turse ja konjunktiivi hüpereemia, erineva raskusastmega exophthalmos esinemine silmamuna nihkega sageli allapoole ja väljapoole. Need sümptomid on tugevamad kui ägeda kui kroonilise eesmise sinusiidi korral ja neid täheldatakse aju abstsesside akuutses staadiumis, mis väheneb märkimisväärselt hilisemas staadiumis, kui tavalised sümptomid mõõduka palaviku, väikeste verevarustuste kujul on sama tüüpi kõigi lokaliseerimiste aju abstsesside puhul (mõõdukas leukotsütoos, neutrofiil, ESRi suurenemine). Kui abstsess kapseldab, iseloomustab tserebrospinaalvedeliku muutusi mõõdukas rõhu tõus; pleotsütoosi on sageli leitud kuni mitut sada rakku kuupmeetrites, rohkem neutrofiile; valgu sisaldus tavaliselt suureneb. Peenemini väljendunud pleotsütoos, suhkru ja kloriidi sisalduse tõus vedelikus, mikroobide välimus näitab meningiidi lisamist.

Aju sümptomeid eesmise abstsesside puhul, välja arvatud peavalu, iseloomustab peamiselt ärrituvus, uimasus, sagedased meeleoluhäired üleminekuga lõbusalt kurvasteni, sobimatu käitumine. Mõningatel juhtudel võib neid sümptomeid seletada intrakraniaalse hüpertensiooniga, kuid mõnikord võib neid vaadelda kui frontaalse lõpu kahjustuste fokaalset sümptomit. Fokaalsed sümptomid tuleb seostada täheldatud eufooriaga, ebapiisava käitumisega ja rumalusega. Ei ole kunagi täheldatud nüstagmi, halvenenud lõhnatunnet, muutusi staatikas ja kõndimises.

Cavernous sinuse tromboos

Haigus on tingitud nakkuse levikust nasolabiaalse kolmnurga piirkonnast (peamiselt nina keemistega) läbi veenide, millel ei ole klapiseadet, otse sümmeetrilisse siinusesse ja selle kiire üldistumiseni, sepsise tekkesse. Komplikatsioon võib esineda ka etmoid-labürindi rakkude mädase põletiku korral.

Cavernous sinuse tromboosi kliiniline pilt koosneb tavalistest, tserebraalsetest ja ümbritsetud sümptomitest.

Üldised sümptomid on palavik, nakkus-septilise protsessi tunnused: krambid, millega kaasneb kõrge palavik ja selle langus koos külmavärinadega, tugev higistamine ja nõrkus. Mõnikord on soojus püsiv. Kopsudes ja muudes organites võib esineda metastaase. Kõige sagedamini seostuvad siseorganite muutused mikrotsirkulatsiooniga.

Vere poolelt - leukotsütoos (segmenteeritud), suurenenud ESR, düsproteineemia koos a, a ja y-globuliinide suhtelise sisalduse suurenemisega. Streptokokke ja stafülokokke leitakse sagedamini kõrgenenud verekultuurides. Aju sümptomid on seotud suurenenud intrakraniaalse rõhuga ning koosnevad peavalust, laienenud veenidest ja arterite ahenemisest. Meningeaalsete sümptomid on pleocytosis ja positiivseid tulemusi globuliini reaktsioone, kerged kaela jäikus negatiivsete sümptomite ja Kernig Brudzinskogo (dissotsieerunud sümptom).; Local sümptomid hõlmavad exophthalmos, paistetus ja punetus veenide ülalauvaje, kemoosi kiire heakskiidu, trochlear, oculomotor ja kolmiknärvi närve.

Oluline diagnostiline meetod lisaks kliinilistele andmetele on kolju arvutipõhine kontroll.

Ravi. Esimene on nakkuse fookuse kirurgiline eemaldamine (abstsessi avamine, sinuse operatsioon jne). Konservatiivne ravi vähendab peamiselt mikrotsirkulatsiooni ja tromboosi blokeerimist. Peamine koht on hepariinravi, mida manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt. Hepariini annus valitakse nii, et negatiivsed reaktsioonid protamiinile, etanoolile, naftolile ja fibrinolaarse kompleksi esinemisele muutuksid veres negatiivseks. Tavaliselt ei ületa see 30000-40000 U päevas. Puuduvate antikoagulantide asendusravi on oluline. Selleks süstitakse värsket külmutatud plasmat ja värsket verd.

Intrakraniaalsed rinogeensed tüsistused

Intrakraniaalsete rinogeensete komplikatsioonide hulka kuuluvad araknoidiit, seroosne ja mädane meningiit, dura materuse nina tromboos, rinogeensed sepsis, epi- ja subduraalsed abstsessid, aju rindkere abstsess. Kliiniliselt identifitseerige neli peamist intrakraniaalse rinogeense komplikatsiooni sümptomite rühma:

1) üldised nakkushaigused, mida iseloomustavad palavik, külmavärinad, naha hellitus, üldine nõrkus, verevarustused, mida iseloomustab leukotsütoos, leukotsüütvalemi muutus vasakule, suurenenud ESR;

2) aju sümptomid - põhjustatud suurenenud koljusisese rõhu tõttu ja võivad ilmneda peavalu, bradükardia, mitmesugused psühhomotoorsed häired, stagnatsioon silma põhjas, märgatav tserebrospinaalvedeliku rõhk;

3) meningeaalseid sümptomeid iseloomustab kaela jäigad lihased, Kernigi sümptomid, Brudzinsky, üldine hüperesteesia;

4) fokaalsed aju sümptomid ilmnevad sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

Intrakraniaalsete rinogeensete komplikatsioonide mittepurulised vormid hõlmavad araknoidiiti. Patoloogiliselt on arahnoidi ja lähedase pia mater vaheliste adhesioonide moodustumine, mille vahel tekivad tsüstilised õõnsused. Kõige sagedamini esineb arachnoidiit sinusiidi, etmoidiidi ja spheno-idiidi esinemisel, harvemini - eesmise sinusiidi korral.

Arachnoidiidi kliiniline pilt koosneb üldistest nakkus-, aju- ja fokaalsetest sümptomitest. Kõigist nakkusohtlikest sümptomitest, nõrkusest, väsimusest, liigsest higistamisest, hüpertermiast, domineerivad aju sümptomid difuusse peavalu, bradükardia, kerged meningeaalsed sümptomid.

Kui protsess on lokaliseerunud optokiasmaatilises piirkonnas, siis domineerivad fokaalsed sümptomid, mida iseloomustavad muutused nägemisorganis (nägemisvälja kontsentriline kitsenemine, vähenenud nägemisteravus). Seljaaju läbitungimise ajal määratakse kõrge CSF-rõhk (350–450 mm vett). Tserebrospinaalvedelik on selge, tsütoos ei ületa 2–6 * 106 / l, mõõduka valgusisalduse suurenemise saab määrata - 0,33-0,66 g / l

Raske meningiit tekib toksiinide või madala virulentsusega mikroobide ja viiruste tungimise teel subarahnoidaalsesse ruumi. Kliiniliselt määratud pia mater ärritus, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku tootmise märkimisväärne suurenemine. Kui see juhtub, ilmneb kehatemperatuuri järsk tõus, peavalu, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, meningeaalsed sümptomid.

Nimmepunktid tuvastavad vedeliku kõrgenenud rõhu, tserebrospinaalvedelik on alati läbipaistev, tsütoos on vahemikus 20 kuni 200 * 106 / l. Bakterioloogiline uuring määrab alati steriilse vedeliku.

Difuusse mädase meningiidi algust iseloomustab kehatemperatuuri järsk tõus 39-40 ° C, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, teadvuse halvenemine, üldise hüperesteesia sümptomid, meningeaalsed sümptomid. Sageli võib olla kraniaalnärvide funktsiooni rikkumine (I, III, IV, V, VI paarid). Nahk muutub kahvatuks maavärviks. Sageli võtavad patsiendid sunniviisilise positsiooni: nad asuvad nende poolel ja pea tõmmatakse tagasi ja nende põlved surutakse maosse.

Anamneesilised andmed näitavad krooniliste põletikuliste protsesside esinemist paranasaalsetes ninaosades, vigastustes. Uuringu käigus määratakse nina eesruumi piirkonnas sageli valulik turse, turse sisemise silma pehmendaja piirkonnas. Kahjustatud sinuse piirkonnas vajutamine põhjustab terava valu. Alkohol on makroskoopiliselt opalestseeruv või hägune, selle rõhk on tõusnud (350-450 mm wg).

Samuti määratakse kindlaks suurem valgu kogus, suurenenud tsütoos, peamiselt neutrofiilne, vähendatud glükoosikontsentratsioon koos selle normaalse sisaldusega veres. Bakterioloogiliselt külvatakse sama mikrofloora põhipuhangust.

Cavernous ja ülemiste sagitaalsete siinuste tromboos areneb nakkuse leviku tõttu ninaõõnest (nina vaheseina abstsess), välise nina (furuncles) või paranasaalsete ninaosade mädase põletiku tõttu. Infektsioon satub üldiselt orbitaalse veeni kaudu südamlikesse siinustesse.

Haigust iseloomustab äge algus. Keha temperatuur tõuseb (kuni 39-40,5 ° C), ilmuvad palavik, tahhükardia ja tachyppoe, peavalu ja silmade silmade valu. Kohalikke ilminguid iseloomustab silmalau naha turse ja kongestiivne hüpereemia, orbiidi kudede tsüanoos, exophthalmos, kemoosi ja silmamunade piiratud liikuvus. Palpatorio näo veenide käigus määratakse kudede tihendamine ja infiltreerumine ning nägemisorgani poolt nägemisnärvi pea turse, võrkkesta veenide turse ja tromboos. Ilmuvad III, IV ja V paari kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid, mida iseloomustavad sise- ja välised ophthalmoplegia ning silmamuna halvatus.

Ülemine sagitaalse sinuse tromboosi iseloomustavad järgmised kohalikud sümptomid: koe turse ja naha hüpereemia nina ja otsa silla, naha hüpereemia ja nahapastasus, mis ulatuvad peanahale ja mis asuvad peamiselt keskmises asendis, silmalau ödeem, väike exophthalmos.

Cavernous sinus tromboos põhjustab infektsiooni levikut kogu organismis rinogeense sepsisega. Seda iseloomustab tõsine septiline haigus, metastaatiline kopsupõletik ja kopsutõusu areng.

Eesmise kraniaalse fossi epiduraalsete ja subduraalsete abstsesside nakkuse allikaks on ägedad ja kroonilised põletikulised protsessid eesmise ja harvemini etmoidsetel ninaosadel. Kroonilise sinusiidi või luu seinavigastuse poolt hävitatud patoloogilise protsessi kaudu siseneb nakkus dura mater-sse koos epiduraalse abstsessiga.

Epiduraalsed abstsessid on piiratud, kuigi nad võivad suurema vahemaa tagant lahti võtta ja saavutada märkimisväärse suuruse. Kui epiduraalne abstsess on piiratud, on haiguse kulg halvasti sümptomaatiline ja seda iseloomustab püsiv peavalu pärast sinuitise kliinilist ravi. Märkimisväärse koguse mädaniku kontsentratsioon põhjustab aju piiratud ala pigistamist ja fokaalsed sümptomid.

Kliiniliselt iseloomustab haigust peavalu, üldise mürgistuse sümptomeid, individuaalsete kraniaalnärvide kahjustusi ja mõnikord meningide ärrituse sümptomeid. Hägus nägemine ühelt poolt diplomaatia, exophthalmos. On vaimseid häireid, mida väljendavad mälu halvenemine, letargia, uimasus, ebapiisav käitumine. Tserebrospinaalvedeliku uuringus suureneb selle rõhk, mõõdukas neutrofiilide pleotsütoos.

Subduraalsed abstsessid esinevad raskemas vormis. Oma kliinilises pildis võib täheldada mitmesuguseid meningeaalseid sümptomeid, samuti märke kahjustustest mõnes ajuosas. Perifokaalse põletiku tekkega täheldatakse intrakraniaalse rõhu suurenemist, mis põhjustab peavalu suurenemist. Krambid, hemiplegia, motoorne afaasia, ebanormaalsed refleksid viitavad aju aine kahjustumisele. Muutused tserebrospinaalvedelikus subduraalses abstsessis on samad, mis epiduraalses.

Aju rõngakujuliste abstsesside tekkimisel on nakkuse allikas kõige sagedamini äge või krooniline eesmine sinusiit, harvem etmoidiit. Reeglina paiknevad need abstsessid ülemise või keskse eesmise güüsi valguses. Aju rindkere abstsessi kliinilised ilmingud on väga erinevad.

Lokaalsed sümptomid võivad ilmneda silmalaugude ja sidekesta turse, erineva raskusastmega exophthalmos, kus silmamuna nihkub, sageli allapoole ja väljapoole. Kuid neid sümptomeid täheldatakse reeglina ainult abstsesside moodustumise algstaadiumis, mis on hilises staadiumis oluliselt vähenemas või kadumas. Levinud sümptomid palaviku vormis, verevarustused on tüüpilised igasuguse lokaliseerimise abstsessidele. Aju sümptomite puhul, mida iseloomustab tugev peavalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, sageli bradükardia. Võimalikud muutused aluspinnas nägemisnärvi seisva plaadi kujul.

Rhinogeense abstsessi kliiniline pilt on väga sarnane eesmise lokaliseerumise kasvaja kliinikule, kus esineb mädase põletiku sümptomeid ja lokaalsete põletikuliste põletikuliste muutuste esinemist. Kliiniliselt rinogeensed eesnäärme abstsessid avalduvad psühhomotoorsete häiretega, mis esinevad apaatilise-abulilise või disinhibeeritud-eufoorse sündroomi kujul.

Apo-abuliaalne sündroom esineb eesmise lõhe kumerate osade kahjustumise tõttu. Seda väljendub letargia, liikumiste aeglus, kõne, inertsus ja initsiatiivi puudumine, kõigi vaimsete protsesside pärssimine, kriitika, jätkusuutlikkuse ja ebalikkuse vähenemine. Baasjaotuste lüüasaamine avaldab tõrjutud eufoorilist sündroomi (süütamine, eufooria, jester, seksuaalse iseloomuga küünilised naljad jne).

Liikumishäired, mis on tingitud eesmise ala kahjustumisest (premotor), on üsna erilised. Liikumised muutuvad ebamugavaks, kui puudub püramiidne parees. Sageli täheldatakse nägemispuude kontratsateraalse tsentraalse pareesiga seostumist. Tüüpiline sümptom on eesmise ataksia olemasolu. Domineeriva poolkera (Broca tsooni) baasjaotuste kahjustamine põhjustab mootori afaasia. Sõltuvalt abstsessi lokaliseerimisest aju paremas või vasakpoolses küljes, võivad fokaalsed sümptomid erineda.

Seega, parempoolse inimese parema eesmise lõpu kahjustamise korral määratakse nägemispuudulikkuse nõrk nähtus, pupillaarsed häired (müdriaas, aeglane reaktsioon, fikseeritud õpilased), eesmine ataksia ja soovitusliku testi rikkumine. Parempoolsete inimeste vasakpoolse eesmise lõpu kahjustamise korral liidavad selle sümptomiga motoorne afaasia ja agraafia.

Aju abstsesside ja epi- ja subduraalsete abstsesside diferentsiaalne diagnoosimine on sageli raske, nii et täiendavatel uurimismeetoditel (CT, NMR, Echo, EEG, REG, unearteri angiograafia) on nende haiguste diagnoosimisel mõnikord oluline roll.

Intrakraniaalsete rinogeensete tüsistustega patsientide ravi toimub sõltuvalt komplikatsiooni vormist ja paranasaalsete siinuste lüüasaamise iseloomust. Kombineeritud ravi koosneb järgmistest komponentidest: peamised infektsiooni allikad (sinusoperatsioon, etmoidotoomia, frontaalne kirurgia), antibakteriaalne, dehüdratsioon ja võõrutusravi. Aju sinuste tromboosi korral kasutatakse massiivseid hepariini annuseid (10 000 kuni 50 000 ühikut päevas intramuskulaarselt), fibrinolüsiini. Eesmise kraniaalse fossi abstsessid ilmnevad otinolarüngoloogide poolt eesmise sinuse aju seina kaudu. Kaugel asuvate abstsesside puhul teostavad operatsioonid neurokirurgid.

D.I. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva