Põhiline / Angina

Infusioonravi vedelike mahu arvutamine;

Infusiooni rehüdratatsiooni ravi põhimõtted

Infusiooniravi programmi koostamise üldeeskirjad

1. Kolloidsed lahused sisaldavad naatriumisoolasid ja kuuluvad soolalahustesse ning nende kogust tuleb soola lahuste kogumahtu arvesse võtta.

2. Kokku ei tohi kolloidlahused ületada 1/3 infusiooniravi päevase vedeliku kogumahust.

3. Väikelaste puhul on glükoosi ja soolade lahuste suhe 2: 1 või 1: 1; vanemas eas suureneb soolalahuste arv (1: 1 või 1: 2).

3.1. Dehüdratsiooni tüüp mõjutab glükoosi-soolalahuste suhet infusioonikeskkonna koostises.

4. Kõik lahendused tuleb jagada portsjoniteks (“droppers”), mille maht glükoosi puhul ei ületa tavaliselt 10–15 ml / kg ja kolloid- ja soolalahuste puhul 7–10 ml. Ühe tilguti maht ei tohiks olla suurem kui ¼ päevas arvutatud vedeliku mahust. Rohkem kui 3 tilka süstimist päevas lapse hoidmiseks on ebareaalne.

Infusiooni rehüdratatsiooniteraapia käigus eristatakse 4 etappi: 1. antishock-meetmed (1-3 tundi); 2. Ekstratsellulaarse vedeliku puuduse kompenseerimine (1-2-3 päeva); 3. vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine pideva patoloogilise kadumise kontekstis (2-4 päeva või rohkem); parenteraalne toitumine (täielik või osaline) või terapeutiline enteraalne toitumine.

Homöostaasi seisundi säilitamiseks on vaja tagada tasakaal kehasse sisestatud vedeliku ja vedeliku vahel, mida keha eritub uriini, higi, väljaheidete ja väljahingatava õhu kujul. Kahjumite arv ja laad sõltub haiguse iseloomust.

Erineva vanusega laste keha füsioloogilise kadumise kompenseerimiseks vajalik vedeliku kogus ei ole sama.

Tab.1. 69. Vanusega seotud vedelike ja elektrolüütide nõuded lastele.

Infusiooniravi arvutamine järgmistel päevadel

Ennustavad tegurid:

• Patsiendi vanus - seda noorem on laps, seda sagedamini eksikoz esineb ja seda suurem on;

• eelsoodumuslik taust - perinataalne patoloogia, varajane kunstlik toitmine, alatoitumine, allergiad jne;

• morfofunktsionaalsed omadused - seedetrakti ja kesknärvisüsteemi funktsionaalne ebaküpsus, vee-soola ainevahetuse labiilsus, suhteliselt suurem kogus rakuvälist vedelikku võrreldes täiskasvanutega, kohanemismehhanismide kiire ammendumine;

• Immuunsüsteemi ebaküpsus - madal immunoglobuliinide tootmine, eriti sekretoorne IgA seedetrakti limaskestal.

Parenteraalse rehüdratatsiooni näidustused:

Ø III eksikoos;

Ø tohutu oksendamine (tavaliselt 1 kord tunnis) ja / või suurenenud kõhulahtisus;

Ø tõsine toksilisatsioon, mis on mis tahes määral dehüdratsiooniga (tavaliselt hüpovoleemilise või nakkusliku toksilise šoki tekkimise ajal);

Ø Exicosis ei korrigeerita suukaudse rehüdratatsiooniga.

Ø Sellisel juhul ei võeta arvesse vedeliku kogust, mida manustati per os seda peaaegu ei õpita. Igasuguste igapäevaste vedelikunõuete arvutustes võetakse arvesse praegust kehakaalu puudujääki, füsioloogilisi vajadusi ja jätkuvaid patoloogilisi kadusid.

Infusiooniravi ülesanded:

Ø bcc, mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesside normaliseerimine;

Ø neerufunktsiooni taastamine;

Ø KHS-i normaliseerimine;

Ø vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine;

Ø osmoosi normaliseerimine;

Ø Vajadusel pakkuda parenteraalset toitumist, energiavajadusi, vitamiine ja mikroelemente.

• Kõigi OCI taustal tekkivate ekssikooside puhul kaovad esimesed 2 päeva jooksul vett ja sooli (Na +, Ca ++, Mg ++, Cl -, K + kontsentratsiooni rikkumine on eriti ohtlik) ja 3 päevast kadunud ja valk.

Rehüdratatsiooni läbiviimisel tuleb määrata:

1. päevane vedeliku maht;

2. osalise enteraalse vedeliku asendamise võimalus;

3. Infusioonilahuse maht;

4. Infusioonilahuste koostis;

5. Määrake lähtelahus;

6. Manustamiskiirus.

Intravenoosse infusiooni määramine:

Süstitud vedeliku maht peaks olema 1/2 - 2/3 päevasest vajadusest. Samal ajal võetakse arvesse söödava vedela toidu kogust ja imendunud vedelikku. Soola palaviku tekkimise vältimiseks tuleks Regidroni vaheldumisi vahetada joogiga keedetud veega, toiduvalmistamisvaba mineraalveega ilma gaasita, roosipähkli puljong jne.

Infusioonikiirusega 20 tilka / min on selle maht 60 ml / tund.

Infusiooniteraapia arvutamine 1 päeva jooksul patsiendi vastuvõtmisest - AF + LR + ZHTPP:

AF - füsioloogilise vedeliku nõudlus päevas:

Kuni 3 kuud -140 ml / kg / päevas

3-6 kuud -140 ml / kg / päevas

6 kuud -1 aasta -130-110 ml / kg / päevas

1 aasta -3 aastat -110–100 ml / kg / päevas

3 aastat - 5 aastat - 100 - 90 ml / kg / päevas

5-10 aastat - 90-70 ml / kg / päevas

10-14 aastat vana - 70-50 ml / kg / päevas

14 aastat ja vanemad - 40-30 ml / kg / päevas

LH - vedel tagastamine:

Alla 6 kuu vanused lapsed

Lapsed vanuses 6 kuud kuni 12 kuud.

Lapsed vanuses 12 kuud ja vanemad.

ZHTPP - vedeliku praegune patoloogiline kadu:

• palaviku kadu - 10 ml / kg / päevas. iga Celsiuse kraadi puhul üle 37;

• Hingamishäire - 10 ml / kg / päevas. iga 10 vanusepiiri ületava hingamisteede liikumise kohta;

• oksendamise kaotused - 15-20 ml / kg / päevas;

• kõhulahtisuse kadu:

-valgus - 20 ml / kg / päevas.

-mõõdukas - 30 ml / kg / päevas.

-väljendunud - 40-50 ml / kg / päevas.

• Paresis k-ka 2st. - 20 ml / kg / päevas. (kõht on paistes, vähenenud peristaltika, oksendamine, gaas ei jäta, väljaheide puudub).

• Paresis k-ka 3st. - 40 ml / kg / päevas. (soole sisu oksendamine)

• Tundmatud kadud - 10 ml / kg / päevas.

Keskmiselt kõik alla 1-aastased lapsed on 40-50 ml / kg päevas.

Infusiooniravi arvutamine järgmistel päevadel

• starteri lahus koos II astme ekssikoosiga - 10% glükoosi ja hüpovoleemilise šoki tekkega - reopolyglukiin.

Arvatakse, et 10% glükoosilahus on efektiivsem kui isotooniline 5% lahus, sest see normaliseerib BCC kiiremini, vererõhku ja taastab diureesi. 5% glükoosi kasutatakse ainult kontrollimatu hüperglükeemia korral, kui süstitakse / sisse sisse rohkem kui 30 g kuivainet (300 ml 10% glükoosilahust).

Soolalahuste kasutamisest: acesol, trisol, rr ringer's, nat. lahendus.

• glükoosi-soolalahuse ja kolloidlahuste suhe -

• Glükoosi ja soola lahuste suhe: alla 1-aastased lapsed - 2: 1

üle 1-aastased lapsed - 1: 1

• kolloidide erikaal peaks olema 1/4 kogu infusioonimahust, mõnikord kuni 1/3, kuid mitte üle 10-15 ml / kg / päevas.

Kõik kolloidid loetakse kristalloidideks (soolalahused) vastavalt nende elektrolüütide sisaldusele, kui need valmistatakse füsioloogilise soolalahusega, mitte 5% glükoosilahusega.

Rakenda järgmised kolloidid:

- Reopoliglüukiin - omab volatiilset toimet (suurendab bcc), parandab vere reoloogilisi omadusi ja mikrotsirkulatsiooni, neelab toksiine;

- Poliglüsiin - suurendab oluliselt BCC-d ja stabiliseerib vererõhku, kuid suurendab viskoossust ja vähendab mikrotsirkulatsiooni, eriti neerudes;

- Stabizol - suurendab bcc ja stabiliseerib vererõhku

- Refortan - suurendab BCC-d ja stabiliseerib vererõhku

- 5-10% albumiin - suurendab bcc ja vererõhku, kompenseerib valgu kadu hüpoproteineemia ajal

- Plasma - parandab vere reoloogilisi omadusi, parandab DIC-i.

Erinevatesse kolloididesse sisenemiseks ei tohiks see olla 1 päev.

Elektrolüütide häirete korrigeerimine:

K + kahjumi taastamine:

Ø K + tegelik puudus on võrdne saadud tulemuse ja selle füsioloogiliste vajaduste summaga, s.t. 1,5-2 mmol / kg / päevas. (1,5-2 ml / kg / päevas. 7,5% KCl lahust).

Ø K + preparaatide päevane annus süstitakse / tilgutatakse 3-4 annusesse kontsentratsioonis, mis ei ületa 1%, st. 10-12 ml 7,5% KCl lahust iga 100 ml glükoosilahuse kohta.

Ø Esimese tunni jooksul ei tohi sisestada rohkem kui 1/2 mmol = 40 mg = 0,5 ml 7,5% KCl lahust ja tavaliselt mitte üle 120 mg / kg (3 ml / kg) päevas.

Ø Ravimite infusioonikiirus K + ei tohi ületada 30 tilka / min.

K + kadude taastumise vastunäidustused:

1. II-III astme eksikoos (dehüdratsioon korrigeeritakse esmalt);

2. OPN oligoanuuria staadiumis koos diureesiga alla 1/3 vanusnormist (neerufunktsioon taastatakse kõigepealt);

3. äge neerupealiste puudulikkus (Waterhouse-Friderikseni sündroom) hüperkaleemia tekke tõttu;

4. AV plokk (vastavalt EKG-le).

Metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks kasutage:

-Naatriumvesinikkarbonaat (sooda), 4% 4,0 kuni 7,0 ml / kg / kg, tilguti või tilkhaaval.

Naatriumbikarbonaadi määramise absoluutne näitaja on hüpovoleemilise šoki kliinik, vererõhu langus alla 7,2.

Metaboolse alkaloosi korrigeerimine:

• Metaboolne alkaloos (pH> 7,45) - esineb harva, peamiselt NaHCO üleannustamise tõttu3. Lisaks sellele võib täheldada hapete radikaalide (Cl ja Na +) kadu sagedase oksendamise ajal ning ka K + kadu. Ekstratsellulaarne metaboolne alkaloos on tavaliselt kombineeritud rakusisese atsidoosiga ja hüpokaligistiaga.

Metaboolse alkaloosi korrigeerimiseks kasutage:

-Preparaadid K + (4% või 7,5% KCl lahus) 5-10% glükoosi ja insuliini (polariseeriva segu) abil tilguti või tilguti väga aeglaselt;

-5% askorbiinhape (C-vitamiin) annuses 1 ml / eluaasta sisse / sisse;

-Diakarb annuses 25-50 mg / kg / päevas;

-21,07% arginiinvesinikkloriidi lahus - 0,5-1,5 ml / kg / päevas. iv tilguti (oligoanuuria vastunäidustatud seerumi uurea sisalduse võimaliku suurenemise tõttu);

-0,1% HCl lahus - 2-2,5 ml / kg / h tilgutades / tilgutades.

Kontrollparameetrid infusiooniravi ajal:

Ø HR ja impulsi muster;

Ø Hingamissagedus;

Ø keha temperatuur ja jäsemed (määrata nende jahutus);

Ø teadvuse tase;

Ø naha, limaskestade, huulte ja küünte värvus (mikrotsirkulatsioon);

Ø Ionogramm (Na +, K +, Ca ++, Mg ++, Cl -, HCO3 - );

Ø biokeemilised parameetrid (üldvalk, uurea, kreatiniin, glükoos);

Ø koagulogramm (protrombiin, fibrinogeen jne).

Rehüdratatsiooni tõhususe kriteeriumid:

• praeguste patoloogiliste kadude (oksendamine, kõhulahtisus jne) vähendamine või lõpetamine;

• uriini suhteline tihedus - 1010-1015;

• Kõrgsurve silinder - 2-10 mm.vod.st.

• Kui teil säilivad dehüdratsiooni väikesed tunnused, peate järgmise 4 tunni jooksul kordama suukaudset rehüdratatsiooni vastavalt plaanile „B”.

• Rehüdratatsiooni toetamise etapp viiakse läbi vastavalt plaanile „A”, mille eesmärk on korrigeerida käimasolevaid patoloogilisi kadusid. Pärast iga soolestiku liikumist antakse lastele fraktsionaalse joogivee kogus, mis on ligikaudu võrdne selle kadu mahuga.

Infusiooniravi arvutamine lastel

Rehüdratatsiooni on palju; enamik neist on omavahel vahetatavad, mis põhinevad samadel põhimõtetel ja mis tahes nende paremust ei ole tõestatud. Praktilistel põhjustel võtame arvutuste tegemisel vastu kaalu väärtuse, mitte õige kaalu väärtust. Esiteks tuleb saavutada hemodünaamiline stabiilsus; see tagab aju ja neerude verevoolu säilitamise ning kompenseerivate mehhanismide lisamise, mis on mõeldud BCC taastamiseks.

Ravi esimene etapp koosneb kiirest infusioonist isotoonilise vedelikuga (soolalahus või Ringeri lahus laktaadiga). Kui oksendamine mängib dehüdratsiooni puhul olulist rolli (näiteks pyloric stenoos), ei kasutata Ringeri lahust laktaadiga, sest laktaat süvendab happelise mao sisu kadumisest põhjustatud metaboolset alkaloosi. Enamik suukaudseid rehüdratatsioonilahuseid sisaldavad puhvreid, mis soodustavad ka metaboolse alkaloosi kasvu väikeste laste puhul, kellel on tugev oksendamine. Kerge ja mõõduka dehüdratsiooni korral viiakse infusioon 1-2 tundi kiirusega 10-20 ml / kg (1-2% massist).

Raske dehüdratsiooni korral tehakse infusioon kiirusega 30–50 ml / kg / h kuni stabiilse hemodünaamika taastumiseni. Isotoonilise vedeliku kiirel infusioonil on mitu eesmärki:
1) enne testi tulemuste saamist aega;
2) vältida edasist dehüdratsiooni;
3) keskenduda rehüdratatsiooniprogrammi väljatöötamisele.

Edasistes arvutustes ei arvestata selles etapis toodud vedeliku mahtu.

Teises etapis hüvitatakse vedeliku ja elektrolüütide kadu enne lapse haiglasse sisenemist. Paljud rehüdratatsiooni meetodid põhinevad samadel põhimõtetel.
1. Igasuguse rehüdratatsiooni korral lisatakse kadu aeglaselt.
2. Mitte kiiresti asendada kaaliumi kadu. Kaalium on valdavalt intratsellulaarne ioon ja seetõttu ei ole isegi kontsentreeritud lahuste kiire sisestamine soovitud efekti, kuid see võib põhjustada surmavaid komplikatsioone. Kaaliumi lisatakse ainult pärast urineerimist kaks korda kontsentratsioonis mitte üle 40 meq / l või infusioonikiirusega 0,5 meq / kg / h.
3. Vee ja NaCl puuduse täitmiseks sobib kõige paremini 0,45% NaCl lahus, mis sisaldab 77 mekv / l Na + ja Cl-. See sisaldab rohkem naatriumi kui säilitusravi standardlahuseid, kuid vee ja naatriumi suhe on suurem kui plasmas.

Ülaltoodud on kaks täiendava infusiooniravi programmi näidet. Programmis I ei toetata täiendavat ravi täiendavat ravi. Infusioonikiirus arvutatakse nii, et hinnanguline puudujääk täidetakse täielikult 6 kuni 8 tunni jooksul, keskendudes puudujäägi täitmisele ja infusiooniravi ülejäänud komponentide jätmisele hiljem.

Mõnel juhul eeldatakse suure koguse kiiret kasutuselevõttu, mis piirab selle programmi kasutamist noorukitel, diabeetilise ketoatsidoosiga patsientidel, hüpertoonilise dehüdratsiooniga lastel ja dehüdratsiooniga lastel üle 10%. Sellistel juhtudel ja ka vanematel lastel on II programm eelistatav - aeglane ja pikaajaline vedeliku puuduse asendamine. Samal ajal täiendab täiendavat ravi toetavat. Sellisel juhul on arvutused keerulisemad kui programmi I puhul. Infusioonikiirus koosneb hooldusravi vajaminevast kiirusest ja kiirusest, mis tagab poole vedeliku puudujäägi kõrvaldamise 8 tunni jooksul.

Kuni 10 kg kaaluvate laste puhul on infusioonimaht mõlemas programmis ligikaudu sama. Seega on 10 kg kaaluv laps 10% dehüdratsiooniastmega vedeliku puudujäägiks 1000 ml. Vastavalt programmile I on sellise puudujäägi lõpuleviimine 8 tunni jooksul võimalik infusioonikiirusega 125 ml / h. II programmi puhul hüvitatakse pool puudujäägist (500 ml) 8 tunni jooksul, st täiendava infusiooni kiirus on 62,5 ml / h; infusiooni toetamise kiirus on 40 ml / h. Seega on kogu infusioonikiirus 102 ml / h. Mõlemad programmid on võimalikud isotoonilise või hüpotoonilise dehüdratsiooniga, kuid mitte hüpertoonilise dehüdratsiooniga.

Hüpertoonilise dehüdratsiooni ravi on väga eriline ja keeruline ülesanne, mis nõuab seisundi põhjalikku hindamist ja teistsugust lähenemist vedelikupuuduse taastumise kiirusele. Sellistel lastel on kliinilise pildi põhjal dehüdratsiooni raskusastet lihtne alahinnata. Naatriumi kadu on väiksem kui teiste dehüdratsioonitüüpide puhul, seega tundub, et naatriumisisaldus süstitud lahustes peaks vähenema.

Hüpotooniliste lahuste kiire kasutuselevõtt toob kaasa vee liikumise hüpertoonilise tsütoplasmaga dehüdreeritud rakkudesse, mis võib viia aju turse. Sellega seoses tuleb hüpertoonilise dehüdratsiooni korral hoolikalt arvutada infusioonikiirus. Võite kasutada 0,18% NaCl 5% glükoosiga või 0,45% NaCl 5% glükoosiga. Puudujääk tuleb täita 24–48 tunni jooksul samaaegselt infusiooniravi toetamisega. Infusioonikiirust reguleeritakse nii, et seerumi naatriumi kontsentratsioon väheneb 0,5 mEq / l / h või 12 mEq / l / päevas. Hüpertensiivset dehüdratsiooni võib komplitseerida hüpokaltseemia (harva) või hüperglükeemia.

Hüpokaltseemia kliiniliste ilmingute juuresolekul manustatakse monitooringuga kaltsiumglükonaati intravenoosselt. Hüperglükeemia tekib insuliini sekretsiooni ja insuliini suhtes tundlike rakkude tundlikkuse vähenemise tõttu. Oluline on meeles pidada, et hüperglükeemia taustal annab Na + seerumikontsentratsiooni mõõtmine alahinnangu: glükoosi kontsentratsiooni suurenemine iga 100 mg% kohta, mis ületab 100 mg%, alandab Na + kontsentratsiooni 1,6 meq / l võrra. Näiteks mõõdetud naatriumi kontsentratsiooniga 178 meq / l ja glükoosi kontsentratsioon 600 mg% on naatriumi tegelik kontsentratsioon 170 mekv / l (600 - 100 = 500; 500 x x 1,6 / 100 = 8).

Kõigi dehüdratsiooniliikide puhul nõuab infusiooniravi täiendamise teine ​​etapp hoolikat jälgimist. Kuna dehüdratsiooni algusaste määratakse subjektiivsete kriteeriumide alusel, on äärmiselt oluline pidevalt hinnata infusiooniravi adekvaatsust kliiniliste näitajate muutuste puhul. Niisiis, kui sissepääsul täheldatakse uriini suurenenud erikaalust (1.020 - 1.030), siis korralikult valitud infusiooniravi korral peaks urineerimise sagedus suurenema ja uriini erikaal peaks vähenema. Infusiooniparameetrid (kiirus, maht, kestus) arvutatakse eelnevalt, kuid kliinilise pildi muutustel põhinev pidev korrektsioon on vajalik.

Kui tahhükardia ja muud dehüdratsiooni tunnused püsivad, on kas dehüdratsiooni raskusastet alahinnatud või jätkuva vedeliku kadu ületab eeldatava. Sellisel juhul peaksite infusiooni kiirust suurendama või kiirendama täiendavat kiiret infusiooni. Paranemise sümptomid suurendavad diureesi, uriini osakaalu vähenemist ja BCC taastumist. Olukorra kiire paranemisega võib komplementaarse ravi teist etappi vähendada ja patsient üle kanda toetava ravi.

Infusiooniravi maht

Parenteraalseks manustamiseks mõeldud vedeliku koguse arvutamine peaks põhinema igal lapsel järgmistel indikaatoritel:

• Füsioloogilised vajadused (tabel 3.1).

• Vedelikupuuduse korrigeerimine organismis - puudujäägi arvutamisel lähtutakse kliinilistest ja laboratoorsetest näitajatest.

• täiendavate patoloogiliste kahjude hüvitamine, mis jagunevad 3 kategooriasse:

1) tundmatu vedeliku kadu läbi naha ja kopsude; suureneb palavikuga: iga 1 ° C - 12% võrra, mis tähendab ümberarvutamisel vedeliku kogumahu suurenemist keskmiselt 10 ml / kg kehakaalu kohta iga kõrgendatud temperatuuri 1 ° C kohta (tabel 3.2). Pange tähele, et suurenenud higistamine düspnoe ajal on paremini korrigeeritud piisava niiskuse ja soojendusega hingamissegu (mikrokliima);

2) seedetrakti (GIT) kadu; kui ei ole võimalik mõõta vedeliku kogust, mida laps kaotab oksendamise ajal, on arvestatud, et need kadud päevas on 20 ml / kg;

3) vedeliku patoloogiline sekvestratsioon venitatud soolestikus.

Pöörame erilist tähelepanu asjaolule, et infusiooniravi ajal peaks alati püüdma määrata lapsele võimalikult palju; selle parenteraalset manustamist kasutatakse ainult siis, kui

Märkused: 1. Infusiooni korral täidetakse normi ja patoloogia erinevus. 2. Kui kehatemperatuur tõuseb üle 37 ° C, lisatakse arvutatud mahule 10 ml / kg kraadi kohta.

sellise võimaluse puudumine. Eriti kehtib see väikelaste kohta, kui nad peavad otsustama erinevate etioloogiate eksikoosiks infusiooniravi määramise kohta (tabel 2).

Üldiselt tuleb märkida, et infusiooniravi mahu määramisel on vaja koostada selle kasutamise programm. See peaks toimuma vastavalt “samm-sammult” põhimõttele ja iga etapp ei tohiks ületada 6–8 tundi ja lõppeda kõige olulisemate näitajate jälgimisega. Esiteks peaks see olema hädaolukorra korrigeerimine, näiteks BCC puudujäägi taastamine, vedeliku mahu puuduse taastamine, oluliste elektrolüütide sisaldus, valk jne. Pärast seda viiakse infusiooniravi vajadusel läbi toetavas režiimis koos homeostaasi ülejäänud häirete korrigeerimisega. Konkreetsed skeemid sõltuvad juhtiva patoloogilise sündroomi variantidest.

Infusiooniravi meetodid

Praegu on ainus viis infusiooniravi teostamiseks erinevate lahuste intravenoosseks manustamisviisiks. Vedelike subkutaanseid süste ei kasutata praegu, arteriaalseid sundeid kasutatakse ainult erilisteks näidustusteks ning mitmesuguste ravimite ja lahenduste intraosseoosset manustamist võib tänapäeval kasutada ainult hädaolukordades (eriti taaselustamise ja ravimite intravenoosse manustamise võimatuse ajal).

Kõige sagedamini kasutati perifeersete veenide pediaatrilisel punktsioonil ja katetreerimisel. Selleks kasutage tavaliselt küünarnuki ja käe tagakülje veenisid. Vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel on võimalik kasutada peapunaseid veenisid. Veeni punktsioon viiakse läbi tavapärase nõelaga (sel juhul esineb probleeme selle fikseerimisega) või spetsiaalse nõelaga, mis on lapse nahale kergesti kinnitatav.

Sageli mitte puhata, vaid perifeersete veenide katetreerimist. Selle rakendamine lihtsustati märkimisväärselt nõelale asetatud spetsiaalsete kateetrite tekkega (“Venflon”, “Brounulja” jne). Need kateetrid on valmistatud spetsiaalsetest termoplastilistest materjalidest, mis praktiliselt ei tekita reaktsiooni anuma seina küljest ja olemasolevad mõõtmed võimaldavad neid manustada vastsündinute perioodi lastele.

Infusiooniravi vastsündinutel

Vastsündinu vedeliku tasakaalu kontrollitakse mõõtes: 1) diurees, 2) kehamassi dünaamika, 3) seerumi naatriumi kontsentratsioon, 4) uriini tihedus, vererõhu mõõtmised.

Eristage korrigeerivat ja toetavat infusiooniravi. Korrigeeriva infusiooniravi ülesandeks on hüpovoleemia kõrvaldamine, dehüdratsioon, metaboolse atsidoosi korrigeerimine, hüpokaleemia, hüpokaltseemia. Hooldusinfusiooniravi peamised ülesanded on pakkuda kehale vedelikku ja elektrolüüte. Infusiooniraviks esimestel elupäevadel (tõsise seisundi ja pikaajalise infusiooni olemasolu korral) peaksite kasutama nabanööri. Kui on vaja intravenoosset lahuste manustamist 2-3. Elupäeval, siis sellistel juhtudel tuleb tsentraalsesse veeni paigaldada kateeter. Sublavia veeni katetreerimine rasedus- ja sünnitusmajas on ebapraktiline.

Vastsündinute infusiooniravi põhimõtted hõlmavad: 1) ööpäevase vedeliku koguse lubamatust 6-8 tunni jooksul infusiooni ajal. Selle aja jooksul tuleb sisestada 1 / 3-1 / 4 vedeliku päevast mahust; 2) ühe intravenoosse manustamise maht ei tohi ületada 1% või 10 ml / kg kehakaalu kohta; 3) lähtelahuse olemus peaks olema määratud infusiooniravile määratud ülesannetega. Hüpovoleemia juuresolekul võivad lähtelahused olla 5% albumiini lahus, soolalahus, Ringeri lahus; 4) hematokriti väärtusega alla 0,35 on vajalikud vereülekanded; 5) pärast asfüsixia sündroomi ravimist soovitavad erinevad autorid igapäevast vedeliku mahtu erineda. Sageli arvatakse, et täiskohaga laste puhul peaks vedeliku maht olema suurem kui lapse normaalne füsioloogiline vajadus. Esimesel elupäeval manustatakse 50 ml / kg, II - 70 ml / kg, 3. päeval - 90 ml / kg, 4. päeval - 110 ml / kg, 5. päeval - 120 ml / kg, 8-14. päeval - 150 ml / kg. Samal ajal, P. Fleming jt. (1994) nõuab intravenoosse vedeliku piiramist esimese 24 tunni jooksul 30-50 ml / kg.

Välismaalased autorid (T.L. Gomella), kes on täiskohaga vastsündinud esimesel elupäeval, soovitavad lisada 10% glükoosilahust ilma elektrolüütide lisamiseta kiirusega 80 ml / kg / päevas. See annab infusiooni 30-40 ml / kg / päevas, ületades füsioloogilisi vajadusi. Enneaegsed lapsed, kes kaaluvad alla 1000 g, soovitab alustada infusiooniravi 100-120 ml / kg / päevas. 2. elupäeval võib vedeliku mahtu suurendada 20 / ml / kg / päevas (arvestada kahjumi suurust). Alates 2. elupäevast võib süstitud söötme koostisele lisada naatriumi ja kaaliumi 2-3 mmol / kg päevas. 3. elupäeval võib süstitud vedeliku mahtu suurendada veel 20 ml / kg / päevas. 4. päevast alates on süstitud glükoosi maht 140-150 ml / kg / päevas, kõik andmed on esitatud enteraalsest toitumisest hoolimata. Täisajaga lastele infusiooniravi läbiviimisel on 5% glükoosilahuse kasutamine ebasoovitav, kuna selle lahuse energiasisaldus on ebapiisav. Teiselt poolt, kollatõve puhul tuleks täiskohaga imikutele manustada intravenoosselt peamiselt 5% glükoosilahust. Enneaegsete imikute puhul tuleb intravenoosse glükoosi kontsentratsioon valida, võttes arvesse infusiooni mahtu ja manustamiskiirust, et need lapsed saaksid glükoosi vähemalt 6 mg / kg / min.

Süstitud vedeliku mahu suurenemine on vajalik järgmistel juhtudel: a) kadud päevas on rohkem kui 3-5% kehakaalust või kogukaalu langus üle 10-15%; b) kui diurees on alla 0,5 ml / kg kehakaalu kohta tunnis 8 tunni jooksul.

Tab. 49. Tervete vastsündinutega, kes imetavad couvez'i seisundis, hinnangulised vedelikunõuded ja elektrolüüdid (ml / kg) (Bell, 1979)

Vanus Kehakaal, kg

0,75-1 1-1,25 1,25-1,5 1,5-2 rohkem kui 2,0

1 70 70 70 60 60

2 100 100 90 80 80

3 s 140 130 120 110 100

4-7 koos 140 130 120 110 130-ga

2-4 nädalat 150-140-130-130-130-

-180-170-170-160-160

Päevase vedelikunõudluse suurenemine peaks toimuma intrauteriinse kasvupeetuse (IUGR) (30 ml / kg / päevas) ajal, kasutades kiiritussoojuse allikat.

Tab. 50. Täiendav vedelikuvajadus kiirguslampide ja fototeraapia kasutamisel (Homella, 1990)

Infusiooniravi ja parenteraalne toitumine vastsündinutele

Peamised sätted ja tähised.

Vastsündinute ja enneaegsete imikute kasv ei lõpe ega aeglustu pärast sündi. Järelikult ei vähenda postnataalsed kalorite ja valkude nõuded! Niikaua kui enneaegne vastsündinud ei suuda täielikult enteraalselt imenduda, on nende vajaduste parenteraalne katmine oluline.

See kehtib eriti kohe pärast sündi glükoosi annetuste kohta, vastasel juhul ähvardab see raske hüpoglükeemia. Enteraalse toitumise järkjärgulise tekkega saab vähendada parenteraalset infusiooniravi.

Arvutiprogrammide (näiteks Visite 2000) kasutamine infusioonilahuste ja ravimite loendamiseks ja ettevalmistamiseks vähendab vigade riski ja parandab kvaliteeti [Е2].

Infusiooni maht

1. päev (sünnipäev):

  • Infusiooni koguhulk võib varieeruda sõltuvalt tasakaalu, vererõhu, enteraalse imendumise võime, veresuhkru taseme ja täiendavate vaskulaarsete lähenemiste poolest (näiteks arterite kateeter + 4,8-7,3 ml / päevas).
  • enneaegne kehakaal, mis kaalub> 1500 g: 2 mg suukaudselt (kui laps on rahuldavas seisukorras), muidu 100–200 mcg / kg kehakaalu kohta intramuskulaarselt, subkutaanselt või intravenoosselt aeglaselt.
  • enneaegne, kehakaaluga 18 g / kg.

Nõuanne: hüperglükeemia korral tuleb vähendada glükoosi annetusi, määrata insuliini. Insuliin adsorbeerub infusioonisüsteemi seintele, mistõttu on vaja kasutada polüetüleenist infusioonisüsteeme või infusioonisüsteemi eelnevalt loputada 50 ml insuliinilahusega. Eriti ebaküpsed lapsed ja nakkushaigustega enneaegsed imikud on eriti kalduvad hüperglükeemiale! Kui püsiv hüperglükeemia vajab insuliini varakult manustamist, et vältida lapse pikaajalist hüpokaloriaalset toitumist.

  • Kasutage ainult tauriini sisaldavaid aminohappelahuseid (Aminopad või Primene). Enneaegsed lapsed algavad esimesest elupäevast. Positiivse lämmastiku tasakaalu saavutamiseks on vajalik vähemalt 1,5 g / kg päevas [Е1]. Enneaegsetel imikutel on maksimaalne kogus 4 g / kg päevas täiskasvanutel - 3 g / kg / päevas [E2].
  • Aminohapete lahuseid tuleb hoida pimedas kohas, infusiooni ajal on valguse eest kaitsmine vabatahtlik.
  • Kasutage rasvaemulsioone intravenoosseks manustamiseks, mis põhineb oliiviõli ja sojaõli segul (näiteks Clinoleic; ilmselt on see kasulik toime prostaglandiinide metabolismile) või puhta sojaõli baasil (näiteks Intralipid, LipovenOs 20%).
  • Et vältida essentsiaalsete rasvhapete puudust, on vaja määrata vähemalt 0,5-1,0 g rasva / kg päevas, sõltuvalt emulsiooni koostisest (vajadus linoolhappe järele vähemalt 0,25 g / kg / päevas enneaegsetel ja 0,1-l). g / kg päevas täiskohaga lastele) [E4]. Infusioon 24 tunni jooksul [E2].
  • Triglütseriidide tase peaks jääma 2 nädalat) või enneaegsetel imikutel, kellel on gestatsiooniaeg 2 nädalat.
  • Selenaas (selenaas): väga pika parenteraalse toitumisega (kuud!). Vajadus: 5 mcg / kg / päevas.

Tähelepanu Peditrace'ile sisaldab seleeni 2 μg / ml.

Tähelepanu Peditrace sisaldab 250 µg / ml tsinki - on vaja vähendada unincinc'i annetust 0,2 ml / kg / päevas.

Rasvlahustuvad vitamiinid (Vitalipidi imik): kui te ei talu lipiidide intravenoosset manustamist, võite siseneda Vital lipiididesse, mis on lahjendatud aminohapete või soolalahusega või aeglaselt lahjendamata ravimiga (18-24 tundi), maksimaalselt 10 ml / ööpäevas.

Vees lahustuvad vitamiinid (Soluvit-N): Saksamaal on lubatud kasutada lastel alates 11. eluaastast. Mujal Euroopas on lubatud kasutada ka vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel.

Vajadus: praktiliselt kõigi vitamiinide vajadus ei ole täpselt teada. Kõik vitamiinid tuleb manustada iga päev, välja arvatud K-vitamiin, mida võib manustada üks kord nädalas. Vitamiinide taseme määramine veres ei ole vajalik.

  • Ükski vitamiinide parenteraalseks manustamiseks loetletud ravimitest ei ole enneaegsetel imikutel lubatud. Vitalipid Infant on heaks kiidetud kasutamiseks täiskasvanud vastsündinutel, kõik teised ravimid vanemate kui 2-aastaste või 11-aastastel lastel.
  • Vitalipid Infant'i näidustatud annus (1 ml / kg) on ​​liiga madal.
  • Rasvlahustuval Frekavit'il on parim A-vitamiini ja E-vitamiini suhe.

Perifeerse venoosse juurdepääsu blokeerimine hepariiniga, mida kasutatakse perioodiliselt (mitte-püsivalt), on vastuoluline.

Laboratoorsed uuringud toitumise kontrollimiseks

Märkus: iga vereproov laboriuuringute jaoks peab olema rangelt põhjendatud. Enneaegsetel imikutel, kes kaaluvad üle 1200 g ja püsivad stabiilses seisundis, piisab tavapärastest laboratoorsetest testidest 1 kord 2-3 nädala jooksul.

  • • Suhkru tase: Esmalt jälgige suhkru taset vähemalt 4 korda päevas, seejärel iga päev tühja kõhuga. Kui glükosuuriat ei esine, ei ole vaja korrigeerida suhkrusisaldusega kuni 150 mg / dl, mis vastab 10 mmol / l-le.
  • Valdava parenteraalse toitumisega elektrolüüdid: naatrium, kaalium, fosfor ja kaltsium enneaegsetel imikutel, kes kaaluvad 3 kuud, ja bilirubiini tase> 50 µmol / l, trombotsütopeenia
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Infusiooniravi läbiviimine lastel

    Preoperatiivne ravi on suunatud olemasoleva hüpovoleemia ja dehüdratsiooni, happe-aluse (CBS) ja elektrolüütide häirete korrigeerimisele. Tabelis on esitatud kliiniliste tunnuste põhjal dehüdratatsiooni astme hindamine.

    Infusiooniravi läbiviimine lastel

    Tabel Vastsündinutel dehüdratsiooni määra hindamine

    Preoperatiivse preparaadi kestus sõltub dehüdratsiooni astmest.

    • Kui dehüdratsioon on 1 kraadi, võib preoperatiivse preparaadi aeg olla kuni 4 tundi.
    • Dehüdratsiooniga 2 kraadi - aeglustatud kirurgilise sekkumise eeloperatsiooni ettevalmistamise aeg peaks olema vähemalt 12-24 tundi.
    • 3. astme dehüdratsiooni korral võtab preoperatiivne preparaat olemasolevate häirete korrigeerimiseks vajalikku aega - üks päev, kaks või enam.

    Kogu ringleva vere mahu (BCC) täiendamise ja vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimise perioodi võib jagada kolme etappi:

    Kuidas on infusiooniravi lastel?

    Esimene etapp on olemasoleva hüpovoleemilise šoki või raske dehüdratsiooniastme ravi, millega kaasnevad tõsised keskse hemodünaamika häired. Sellisel juhul on lähtelahused kolloidsed lahused: vajadusel värske külmutatud plasma või 5% albumiinilahus mahus 15-20 ml / kg, täisvere või erütrotsüütide mass on määratud - 10 ml / kg. Viimastel aastatel on tavapäraseks muutunud lastel, sealhulgas vastsündinutel, hüdrovetüleeritud tärklisel (HAES-steril, Infukol jt) põhinevad kolloidsed plasma asendavad lahused, mis on mõeldud hüpovoleemia ja šoki raviks. Selle rühma preparaatidel on suurepärased hemodünaamilised toimed, taastatakse mikrotsirkulatsioon ja parandatakse hapniku manustamist kudedesse.

    Pärast vererõhu indikaatorite stabiliseerumist, tahhükardia vähendamist, perifeerse mikrotsirkulatsiooni paranemist jätkata teise etappi - ekstratsellulaarse vedeliku ja naatriumi puudujäägi täitmine ning metaboolsete häirete korrigeerimine järgmise 6-8 tunni jooksul. Infusiooniravi hõlmab soolavabad (glükoos) ja soolakristalloidilahused (Ringer-laktaat, 0,9% NaCl lahus jne) sõltuvalt dehüdratsiooni tüübist (iso-, hüpo- või hüpertooniline).

    Esimesel kahel etapil on ravi piisavuse põhinäitajad hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimine (südame löögisageduse langus, süsteemse arteriaalse rõhu tõus, tsentraalse venoosse rõhu tõus, diurees vähemalt 1 ml / kg / tunnis).

    Infusiooniteraapia kolmas etapp on K + asendamine, mis on oluline neuromuskulaarsete sünapside, südame juhtimissüsteemi, lihaskiudude kokkutõmbumise jms normaalseks toimimiseks. Kaaliumi preparaatide lisamine infusiooniprogrammi on võimalik alles pärast piisava diureesi saavutamist.

    K + toetuse põhiprintsiibid on järgmised:

    • koguannus ei tohiks ületada 3 meq / kg / 24 tundi;
    • manustamise kiirus ei tohiks ületada 0,5 meq / kg / h;
    • K + preparaadid on parem manustada 10% glükoosi p-re-ga, lisades insuliini;
    • raske K + puuduse täielik korrigeerimine peaks kestma 4-5 päeva.

    Infusiooniravi läbiviimisel tuleb meeles pidada, et vastsündinutel on vedeliku kadu mahtu mõjutanud märkimisväärne hulk tegureid. Eelkõige on vastsündinud väga tundlikud mikrokliima (temperatuur, niiskus) ja hingamisteede segude konditsioneerimise muutuste suhtes jne. Seetõttu tuleb infusiooniravi kohandada, et võtta arvesse praeguseid patoloogilisi kadusid:

    Keha temperatuuri tõus 1 Co-ga suurendab vedeliku kadu 12%.

    Tahhüpnea: iga 10 hingamise korral. üle normi - 10 ml / kg / päevas.

    1. aste - parandust ei nõuta
    2. aste - +20 ml / kg / päevas.
    3. aste - +40 ml / kg / päevas.

    Kõhulahtisus - + 20-40 ml / kg / päevas.

    Hingamine - +1,5 ml / kg / tunnis.

    IVL - + 25-30 ml / kg / päevas.

    Kui ei ole võimalik arvestada soolestiku oksendamise ja tühjenemise mahtu - +20 ml / kg / päevas.

    Oksendamine - + 20 ml / kg / päevas.

    Inkubaator - + 10 ml / kg / päevas.

    Kollatõbi - + 30 ml / kg / päevas.

    Intraoperatiivne infusiooniravi

    Mõtle vastsündinutel intraoperatiivset infusiooniravi.

    Lühiajaliste kirurgiliste sekkumiste korral (vähem kui 1 tund) tervetel vastsündinutel ei ole intraoperatiivsed intravenoossed vedelikud tavaliselt vajalikud, kui: ei ole preoperatiivset vedelikupuudust või see on ebaoluline, on lühike paastumise periood, verekaotus on minimaalne, varane postoperatiivne vedeliku tarbimine on võimalik. Sellised toimingud hõlmavad hernia parandamist, munandite mürgistust, munandite väänamist, ümberlõikamist, väiksemat ortopeedilist operatsiooni jne.

    Pikaajalise ja traumaatilise operatsiooni puhul tuleb vajaliku infusioonimahu arvutamisel operatsiooni ajal arvestada:

    Füsioloogiline tundide vajadus.

    Vastsündinutel on füsioloogiline tundide vajadus vedeliku järele (AFF) 3 ml / kg / tunnis. Peamised lahendused AFF-i asendamiseks on füsioloogiline lahus 5% glükoosi ja Ringer-laktaadiga. Ainult ühe glükoosi määramine pikkade toimingute ajal võib viia hüperglükeemia tekkeni, mistõttu on asjakohane lisada Ringeri laktaat. Siiski on perioodiline veresuhkru taseme jälgimine kohustuslik.

    Vedeliku puudus.

    Olemasolev vedelikupuudus täidetakse esimese 2 tunni jooksul 1/2 mahuga või esimese 3 töötunni jooksul 1 / 3-1 / 4 mahuga, kuid mitte rohkem kui 3 ml / kg / tunnis. Infusiooniks kasutatakse füsioloogilist lahust 5% glükoosiga (vahekorras 1: 3 või 1: 4, sõltuvalt dehüdratsiooni tüübist) või Ringeri laktaati.

    Kahjum "kolmandas" ruumis.

    Traumaatilise operatsiooni ja / või suure verekaotuse korral lisatakse täiendav kogus vedelikku, et kompenseerida kahjustatud kudedes EKG kadu ja verd, mis on kahjustatud (kahjum "kolmandas ruumis"). Maht on vahemikus 1 ml / kg (strangeeritud inguinal herniaga) kuni 15 ml / kg / tunnis (rindkere operatsioonide ajal). "Kolmanda" ruumi kadude täiendamiseks vajaliku vedeliku koguse arvutamine põhineb südame löögisageduse, diastoolse vererõhu, mikrotsirkulatsiooni, diureesi (peaks olema 1-2 ml / kg / h) ja CVP hindamisel. Infusiooniks Ringer-laktaadi ja muude tasakaalustatud soolalahustega, märkimisväärse kadumisega - 5% albumiin ja värske külmutatud plasma.

    • mitte-traumaatiliste toimingutega ei suurene maht;
    • neurokirurgiliste operatsioonide puhul - 1-2 ml / kg / h;
    • intrakooriline kirurgia - 4-7 ml / kg / h;
    • intraabdominaalsed operatsioonid - 6-10 ml / kg / tunnis;

    Anestesioloog teeb otsuse vereülekande kohta hemoglobiini (Hb) taseme (tabel) ja hematokriti (Ht) preoperatiivsete näitajate alusel (intraoperatiivse verekaotuse astme tabel).

    Tabel Normaalsed hemoglobiini väärtused

    Infusiooniravi - juhtivuse näidud ja põhimõtted, manustamislahused, võimalikud tüsistused

    Patsiendi ravimeetod, kus ravimit manustatakse kehasse infusioonina, aitab taastada häiritud elundite ja süsteemide funktsioone patsientidel kõige raskemates tingimustes. Infusiooniravi nõuab arstidelt kõrget professionaalsust, kuna selle tõhusus sõltub protseduuri parameetrite arvutamise õigsusest, patsiendi praeguse seisundi hindamise täpsusest.

    Mis on infusiooniravi

    Ravimite intravenoosset parenteraalset manustamist (seedetraktist mööda) nimetatakse infusiooni raviks. Selline ravi ei ole ainult narkootikumide kasutamise meetod, vaid ka keha toimete süsteem oma funktsioonide säilitamiseks. Näiteks, sõltuvalt protseduuri eesmärgist, võib taaselustamise patsiendi infusioonide maht ületada mitu liitrit päevas.

    Infusiooni-transfusiooni ravi (või korrigeeriv ravi) on keha funktsioonide reguleerimise meetod, reguleerides vere koostist ja mahtu, rakusisest, rakuvälist vedelikku. See ravi nõuab pidevat intravenoosset ligipääsu, mis viiakse läbi tsentraalse või perifeerse venoosse kateetri või venesektsiooniga.

    Infusiooniravi näidustused

    Infusiooni ravimeetodi eesmärk on taastada veri ja plasma normaalne koostis, maht ja omadused, et tagada veetasakaalu normaliseerumine, võõrutus, parenteraalne toitumine, ravimite manustamine, loomuliku immuunsuse taastamine. Selle ravimeetodi kasutamise näidustused on järgmised:

    • nakkav toksiline, allergiline, hüpovoleemiline või mõni muu šokk;
    • ulatuslik verekaotus;
    • hüpovoleemia raske veritsuse tõttu;
    • kehavedeliku kadu dehüdratsiooni või raskete põletuste tõttu;
    • mineraalide ja valkude kadumine peatamatu oksendamise või kõhulahtisuse tõttu;
    • vere happe-aluse tasakaalu rikkumine maksas, neerudes;
    • alkaloos (vere pH suurenemine leeliseliste ühendite kuhjumise tõttu kudedes, keha happe-aluse tasakaalu halvenemine);
    • atsidoos (vere pH langus orgaaniliste hapete oksüdatsiooniproduktide akumuleerumise tõttu kudedes);
    • tõsine mürgistus alkoholi, narkootikumide, ravimite, muude toksiliste ainete abil.

    Meetodi ülesanded

    Infusiooniprotseduur viiakse läbi šoki, tõsiste põletuste, tõsise mürgistuse järel, sest see ravimeetod võimaldab teil hoida vajalikul tasemel kõiki patsiendi olulisi näitajaid tõsises seisundis, et taastada peamiste organite ja elu toetavate süsteemide peamised funktsioonid nii kiiresti kui võimalik. Ravi taaselustamisel on järgmised peamised eesmärgid:

    • ringlevate veresuhete taastamine rasketes patoloogilistes tingimustes;
    • happe-aluse tasakaalu reguleerimine;
    • osmolaarse vererõhu reguleerimine (ajuödeemi vältimiseks insultide või traumaatiliste ajukahjustuste ajal);
    • detoksikatsioonravi sunnitud diureesiga (mürgistuse korral);
    • koe mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine;
    • vere hapniku-transpordi funktsiooni normaliseerimine;
    • südame väljundi taastumine, südame stabiliseerimine.

    Infusiooniravi põhimõtted

    Meetodi rakendamine peaks parandama patsiendi seisundit või stabiliseeruma. Selle ravi kõrvaltoime on neutraliseerida toksiliste ühendite mõju kehale. Nende eesmärkide saavutamiseks viiakse infusiooni ravi läbi järgmiste põhimõtete kohaselt:

    • meetodi kasutamise vastunäidustuste varajane avastamine;
    • infusioonide mahu õige arvutamine, sobivate ravimite valik täiskasvanud patsientidele ja lastele;
    • pidev jälgimine, meditsiiniliste lahuste kasutuselevõtu õigeaegne kohandamine (annus, lahuse komponentide vajalik kontsentratsioon);
    • elutähtsaid keha funktsioone (vererõhk, südame löögisagedus, diurees (eritunud uriini kogus), muud näitajad).

    Metoodika

    Pärast patsiendi uurimist ja põhiliste eluliste tunnuste mõõtmist viige vajadusel läbi erakorralised ravimeetmed (näiteks kardiopulmonaalne elustamine). Ravimilahuste infusioonilahenduse meetodil toimub ravi järgmise algoritmi järgi:

    • "Kolme kateetri reegel" - tsentraalse veeni, kusepõie kateteriseerimine (ravimite manustamiseks ja kehast eritunud vedelike mahu ja koostise jälgimiseks), mao sondi paigaldamine. Kui patsient on mõõdukas seisundis, viiakse infusioon läbi perifeerse veeni.
    • Kvantitatiivse ja kvalitatiivse kompositsiooni määramine, sobiva tehnika valimine (pidev (tilguti) manustamine, kasutades süstalt).
    • Alusta infusiooni.
    • Täiendavaid uuringuid ja analüüse, mis viiakse läbi ravi taustal, mille tulemuste põhjal kohandatakse vajadusel infusioonide kvantitatiivset ja kvalitatiivset koostist, hinnatakse patsiendi seisundi dünaamikat.

    Lahused manustamiseks

    Ravimite valik raviks võtab arvesse patsiendi seisundi tõsidust ja vanust, infusiooniravi ülesandeid. Vastavalt nende eesmärgile jagatakse infusioonimeetodil parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahused järgmistesse rühmadesse:

    • Kolloidsed infusiooniravi lahused. Kõrgmolekulaarsed ja madalmolekulaarsed ühendid, mille sisseviimine kehasse on näidatud vereringe detsentraliseerimisel, koe mikrotsirkulatsiooni rikkumisel pärast mürgitust (Reoglyuman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neokompensan, Hemodez).
    • Kristalloidsed soolalahused infusiooniravi jaoks. Täiendatakse vee ja soolade puudumine (glükoosilahus, soolalahus, hüpertooniline naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locke lahus).
    • Verepreparaadid. Näidatud DIC sündroomi (veritsushäirete), ulatusliku verekaotuse (punaste vereliblede mass, plasma) korral.
    • Lahused happe-aluse tasakaalu reguleerimiseks (naatriumvesinikkarbonaadi lahus).
    • Osmootsed diureetikumid aju turse vältimiseks (näiteks mannitool).
    • Lahused parenteraalseks toitmiseks.

    Infusioonravi arvutamine täiskasvanutel

    Pärast peamist diagnoosimist ja peamiste elusorganisatsioonide (südame-veresoonkonna, kuseteede, kesknärvisüsteemi), intravaskulaarse ja intratsellulaarse puudulikkuse või liigse vedeliku ja ioonide seisundi määramist määratakse hüdratatsiooni tase. Seejärel määratakse ravi ülesanded (rehüdreerimine, võõrutus, veetasakaalu säilitamine, ravimite manustamine jne), selle meetodid, veresoonte ligipääsu meetod valitakse. Infusiooniprogrammi arvutamine toimub järgmiste andmete põhjal:

    1. Praeguste patoloogiliste kadude hindamine, võttes arvesse sümptomite tõsidust (oksendamine, kõhulahtisus, hüpertermia jne)
    2. Jooksva perioodi jooksul välja arenenud vedeliku ekstratsellulaarse mahu puudujäägi (liigse) määramine (näiteks alates vigastuse hetkest, vigastusest).
    3. Vee ja elektrolüütide füsioloogiliste vajaduste arvutamine.
    4. Füsioloogiliste vajaduste mahud, puudujääk (liigne), edasiste kadude prognoos (naatriumioonid, kaalium).
    5. Terapeutiliste lahenduste kasutuselevõtu vajalike koguste kindlaksmääramine saadud andmete ja patsiendi hetkeolukorra alusel (siseorganite funktsioonide puudulikkus, nende tegevuse rikkumine)
    6. Aluseliste (enamasti 5% glükoosilahuse) ja lähtelahuste valik (sõltuvalt diagnoosist).
    7. Veretoodete, plasma, reoprotektorite kasutamise vajaduse selgitamine praeguse seisundi, diagnoosi alusel.
    8. Tilguti- ja reaktiivinfusioonide arv, nende maht, konsistents, manustamise kestus ja sagedus, muud ravi tehnilised parameetrid.
    9. Programmi üksikasjalik määramise järjekord, võttes arvesse kõiki elustamiskaartide tehnilisi üksikasju.

    Infusioonimeetodi kogus ravimi manustamisel arvutatakse erinevate ravieesmärkide jaoks, kasutades järgmisi valemeid:

    1. Vedeliku maht (jahutusvedelik) = füsioloogilised vajadused (AF) (vajadusel säilitage veetasakaal).
    2. Jahutusvedelik = intratsellulaarse mahu (DVP) puudus + praegune patoloogiline kadu (CCI). Pärast puudujäägi kõrvaldamist: jahutusvedelik = TPP + AF (dehüdratsiooniga).
    3. Jahutusvedelik = AF + vanuse päevane diurees (ATS) (koos detoksifikatsiooniga).
    4. Jahutusvedelik = tegelik diurees (PD) + higistamismaht (OP) (PD ja OP arvutatakse eelmise päeva andmete põhjal) (oligoanuuriaga).
    5. Ägeda südamepuudulikkuse korral: 1 aste ELT = 2/3 OP-st, 2 kraadi ELT = 1/3 OP-st, 3 kraadi OJ = 0

    Infusiooniravi lastel

    Pediaatrias kasutatakse seda meetodit, kui on vaja korrigeerida organismis elutähtsaid protsesse tugeva mürgistuse taustal, ainevahetushäiretega, et taastada happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaal. Ravi viiakse läbi järgmiste järjestuste kohaselt:

    1. Hüpovoleemilise šoki või dehüdratsiooni ravi (5% albumiinilahus, värske külmutatud doonori või erütrotsüütide mass).
    2. Pärast vererõhu indeksite stabiliseerumist jätkub südame löögisageduse täitmine rakuvälise vedeliku puudujäägi ja korrektsete ainevahetushäirete (soolavabad ja soolalahusega kristalloidlahused) täitmiseks.
    3. Kaaliumi puudulikkuse taastumine pärast piisava diureesi taastamist.

    Tüsistused

    Infusiooniravi ajal on võimalikud taktikalised või tehnilised vead - vale terapeutiliste komponentide valimine või protseduuri kiiruse ja parameetrite vale arvutamine; madala kvaliteediga ravimite kasutamine või proportsionaalsuse rikkumine lahuste segamisel jne. Kompleksis võivad need põhjustada järgmisi komplikatsioone:

    Infusiooniteraapia anestesioloogias

    Infusiooniteraapia anestesioloogias ja elustamises on patsientide ravi kriitilistes tingimustes lahutamatu osa. Kõige populaarsemad on Ühendkuningriigi rahvusvahelised suunised (Briti konsensuse suunised intravenoosse vedeliku teraapia kohta täiskasvanutele. Kirurgilised patsiendid. 2011) ja Saksamaa (intravaskulaarse teraapia ravi täiskasvanutel. Suunised täiskasvanute meditsiinifirmadele Saksamaal. 2016).

    Infusiooniravi intensiivravi korral jaguneb tavapäraselt preoperatiivseks ja operatsioonijärgseks. Näiteks operatsioonieelse ettevalmistuse jaoks manustatakse patsiendile taaselustamine, et korrigeerida hüpovoleemiat, elektrolüütide tasakaalu ja südame rütmihäireid enne erakorralist operatsiooni ägeda soolehäire korral. Sellisel juhul on ravi eesmärgid ja eesmärgid väga selged. Samal ajal ei tohiks elustamisel intensiivse infusiooniravi kestus olla pikem kui 1 tund. Infusiooniteraapia arvutamine intensiivravi ajal siin operatsioonijärgsel perioodil.

    Anestesioloogias sõltub infusiooniravi kirurgilise sekkumise kestusest ja ulatusest. Infusiooniravi põhimõtted põhinevad vee- ja elektrolüütide tasakaalu ja volüütilise seisundi tundmisel. Infusiooniravi eesmärk on nii vaskulaarse mahu taastamine (südame väljundi normaliseerumine) kui ka vedeliku tasakaal üldiselt.

    Infusiooniravi operatsioonis kasutatakse peamiselt operatsioonijärgsel perioodil: parenteraalne toitumine, valkude ja elektrolüütide häirete korrigeerimine jne. Kirurgias tuleb infusiooni-transfusiooni ravi teostada anestesioloogi ja taaselustamisspetsialisti (transfusioloog) kontrolli all.

    Sisu

    Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine

    Anestesioloogias ja taaselustamises on vee-elektrolüütide tasakaal patsiendi perioperatiivse juhtimise jaoks hädavajalik - see on aluseks infusiooniravi jaoks teadlike ravimite valikule. Normovoleemia säilitamisel, veetasakaalu reguleerimisel kuulub peamine roll antidiureetilisele hormoonile (ADH) ja reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemile, mis reageerivad tagasiside põhjal alati hüpovoleemiale või hüpervoleemiale.

    Rikkumiste tüübid

    Peamised vee- ja elektrolüütide tasakaalu häired on hüpovoleemia ja hüpervoleemia, hüpokaleemia ja hüperkaleemia, hüponatreemia ja hüpernatreemia.

    Hüpovoleemia

    Hüpovoleemia - lahknevus tsirkuleeriva vere mahu ja veresoonte mahutavuse vahel. Tsentraalne venoosne rõhk (CVP) väheneb vähem kui 60 mm vees. Art. või muutub negatiivseks. Hüpovoleemia tekib vedeliku ebanormaalse kadumise (verejooks, oksendamine, kõhulahtisus jne) tagajärjel ning endogeensete sündroomide, anafülaktoidsete reaktsioonide jms tagajärjel. Hüpovoleemia kompenseerivad mehhanismid hõlmavad sümpaatilise närvisüsteemi stimulatsiooni suurenemist (tahhükardia ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine), janu, ADH ja aldosterooni vabanemist.
    Hüpovoleemia perioperatiivne täiendamine parandab operatiivse ravi tulemusi, kuid mahu, naatriumi ja kloriidi ülekoormust peetakse nüüd suremuse ja pikaajalise haiglas viibimise peamiseks põhjuseks. Seega tundub, et tuleb pöörata erilist tähelepanu suurte vedelike kontrollimatu intravenoosse manustamise ohule ja soovitada mahu puudujäägi minimaalset piisavat täiendamist, s.t. juhinduvad infusiooniravi madalate võtete taktikast.
    Hüpovoleemia suurendab üldanesteetikumide, samuti histamiini vabanemist vallandavate ravimite (morfiin, atrakuuria) toimet ja võimendab piirkondlike anesteesia meetodite (epiduraalne, seljaaju) sümpatolüütilist toimet.

    Hüpervolemia

    Hüpervolemia - ekstratsellulaarse vedeliku mahu suurenemine. Seda täheldatakse ülemäärase (iatrogeense) infusiooniravi ja neerupuudulikkuse korral. Keskveeni rõhk üle 120 mm vee. Art. Hüpervolemia võib põhjustada kopsuturset, eriti kroonilise südamehaiguse ja akuutse kopsukahjustuse sündroomiga patsientidel. Hüpervoleemia kompenseerivaks mehhanismiks on NT pro-BNP vabanemine, mis suurendab naatriumi filtreerimist ja eritumist, samuti aldosterooni ja ADH vabanemise vähenemist. Hüpervolemia tuleb kõrvaldada enne operatsiooni (diureetiline ravi, ultrafiltratsioon) või võimaluse korral operatsiooni edasilükkamist, sest On suur kardiovaskulaarsete ja hingamisteede tüsistuste oht.

    Hüpokaleemia

    Hüpokaleemia on seisund, mille korral kaaliumisisalduse tase langeb alla 3,5 mmol / l (norm K + 3,5–5,0 mmol / l). See esineb märkimisväärse kaaliumisisaldusega: oksendamine, kõhulahtisus, soole obstruktsioon, diureetikumide iatrogeenne kasutamine, neerupealiste kriis jne, või kaaliumi ebapiisav tarbimine organismis. K + sisalduse vähenemine vereplasmas 4 mmol / l kuni 3 mmol / l, kogu kaaliumi puudus organismis on 100–200 mmol / l. Tuleb eristada tõelist hüpokaleemiat ja hüpokaleemiat, mis on seotud K + ioonide ümberjaotamisega veesektorite vahel.
    Niikaua kui kaaliumi kontsentratsioon ei vähene alla 3 mmol / l, on enamikul juhtudel bipokaleemia asümptomaatiline. Hüpokaleemia kliinilised ilmingud ilmnevad siis, kui K + tase langeb alla 3 mmol / l. Kõige sagedasemad ilmingud on lihasnõrkus, dünaamiline soole obstruktsioon, metaboolne alkaloos, kardiovaskulaarsed häired (arütmiad, ebastabiilne hemodünaamika). EKG hüpokaleemia sümptomid: horisontaalne vähenemine RS-T segmendis kontuurjoone all, T-laine amplituudi vähenemine või kahefaasilise või negatiivse T-laine teke, lisaks kaasneb kaaliumi kontsentratsiooni vähenemisega rakus U-lainega, mis muutub EKG-s selgelt nähtavaks. Täheldatakse ka vatsakeste elektrilise süstooli pikenemist, Q-T intervall.
    Arvatakse, et kavandatav operatsioon on soovitatav, kui K + kontsentratsioon ei ole madalam kui 3–3,5 mmol / l, samas kui on vaja arvestada hüpokaleemia tekkimise kiirust. Mõõdukalt väljendunud hüpokaleemia ilma EKG iseloomulike muutusteta ei suurenda oluliselt anesteetiliste komplikatsioonide tekkimise riski. Ravi seisneb haiguse põhjuse väljaselgitamises ja K + taseme täiendamises (0,2 mEq / kg / tund w / w). Kroonilise hüpokaleemia korrigeerimine ei ole vajalik, kui K + tase on enne induktsioonanesteesiat üle 2,5 meq / l, sest kiire korrektsioon võib tekitada rohkem probleeme kui olemasolev hüpokaleemia. Operatsiooni ajal tuleb K + taset pidevalt jälgida ja vajadusel hüvitada selle kaod (0,5–1,0 mEq sisse / sisse, kuni sisu normaliseeritakse). Intraoperatiivse K + infusiooni näidustus on kodade ja vatsakeste arütmiate esinemine. Pikaajalise ja traumaatilise kirurgilise sekkumise korral tuleb eeldada hüpokaleemiat.

    Hüperkaleemia

    Hüperkaleemia on seisund, mille korral kaaliumi kontsentratsioon on üle 5,5 mmol / l. Põhjusteks on K + liikumine rakkudest ekstratsellulaarsesse ruumi, vähenenud neerufiltratsioon, atsidoos, isheemia, massiline hemolüüs, iatrogeenne kaaliuminfusioon. Kliinilised sümptomid: lihasnõrkus, paresteesiad, südame erutatavuse häired, mis muutuvad eriti murettekitavaks, kui K + tase on üle 7 mmol / l. EKG sümptomid: kõrged, kitsad, teravad positiivsed T-hambad ja elektrilise ventrikulaarse süstooli järk-järguline lühendamine - Q-T intervall. Lisaks kaasneb hüperkaleemiaga sageli atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine ja kalduvus sinusbradükardia tekkeks.
    Hüperkaleemia ravi sõltub K + tasemest vereplasmas ja EKG kõrvalekallete tüübist. Tavaliselt kõrvaldavad kaltsiumglükonaat (10 ml - 10%) või kaltsiumkloriid (5 ml - 10%) hüperkaleemia kardiotoksilisi toimeid. Kui EKG muudatused salvestatakse, on võimalik 5-7 minuti pärast uuesti sisestada. Metaboolse atsidoosi korral põhjustab naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine kaaliumi liikumist rakkudesse, nii et võib manustada korduvaid NaHCO annuseid.3 50 mEq iga 10–15 minuti järel, kuni EKG on normaliseeritud. Tuleb meeles pidada, et hüperventilatsioon põhjustab K + liikumise ekstratsellulaarsesse ruumi. glükoos insuliiniga soodustab K + liikumist rakusisesse ruumi. Manustada 16 U insuliini i.v. 20 ml 40% glükoosilahusega iga 5–7 minuti järel. Hüperkaleemia, mis on üle 7 mmol / l, on ekstrakorporaalse dialüüsi näidustus.
    Hüperkaleemias soovitatakse planeeritud toiminguid edasi lükata, kuni K + kontsentratsioon on normaliseeritud. Suktsinüülkoliini ja K + iooni sisaldavate lahuste (Ringeri lahus, CMA) manustamine on vastunäidustatud ja mehaaniline ventilatsioon toimub mõõduka hüperventilatsiooni tingimustes.

    Hüponatreemia

    Hüponatreemia on seisund, mille puhul naatriumi kontsentratsioon langeb alla 135 mmol / l. See põhjustab hüpo-osmootse oleku, mis viib vedeliku väljavooluni rakuvälisest ruumist rakulisse ruumi. Kui suureneb kontsentratsioon, mis võib osmolaarsust oluliselt mõjutada (glükoos, uurea, alkohol, mannitool jne), täheldatakse osmolaarsuse suurenemist vaatamata madalale Na + kontsentratsioonile.
    Naatriumi puudulikkus avaldub tavaliselt hüpovoleemias. Hüponatreemia kliiniline pilt on progresseeruv peavalu, teadvuse halvenemine ja sageli neuroloogiline puudujääk. Hüponatreemia põhjustab rakkude ebastabiilsust, südame aktiivsuse halvenemist, arütmiate ilmnemist. Naatriumi kontsentratsiooni kiire langus alla 120 mmol / l põhjustab aju turse sümptomeid.

    Ravi sõltub patsiendi tegelikust volatiilsest seisundist:

    • naatriumi kadumisest (oksendamine, tugev higistamine, kõhulahtisus) või diureetikumide üleannustamise korral tekkinud hüpovoleemia korral on vaja taastada kristalloidide isotooniliste lahuste ülekandumise tõttu volüütiline seisund;
    • normovoleemiaga (esineb neeruhaiguste korral koos patoloogiliste häiretega). Võite saavutada edu naatriumkloriidi hüpertoonilise lahuse aeglase infusiooni abil;
    • kesknärvisüsteemi haigustest tingitud hüpervoleemia, südamepuudulikkuse, nefrootilise sündroomi tõttu on vajalik rakendada hemodialüüsi.

    Enamik hüponatreemia sümptomeid kaovad pärast Na-kontsentratsiooni saavutamist üle 125–130 mmol / l, mistõttu enne üldanesteesiat ei tohiks naatriumi taset normaliseerida. Kui eesnäärme transuretraalne resektsioon põie pesemise ajal neelab osa infusiooni veest, mis võib viia tõsise tüsistuseni (TUR sündroom).

    Hüpernitraemia

    Hüpernatreemia on seisund, mille puhul naatriumi kontsentratsiooni tase tõuseb üle 145 mmol / l. See viib hüperosmolaarse plasmani ja vedeliku väljavoolu rakusisestest ruumidest ekstratsellulaarsesse. Kliinilised ilmingud: nõrkus, apaatia, teadvuse halvenemine. Erinevalt hüponatreemiast esineb hüpernatreemia sageli ajukahjustuse ja neuroloogiliste sümptomitega. Kui rakud on dehüdreeritud, võib tekkida tsentraalsete veenide tromboos. Kroonilise südamepuudulikkuse ja maksatsirroosi korral põhjustab hüpernatreemia turset.

    Ravi sõltub patsiendi tegelikust volatiilsest seisundist:

    • hüpovoleemiaga patsientidel. See seisund tekib vee rohke kadumise tõttu (kõhulahtisus, oksendamine, osmootse diureetikumi kontrollimatu kasutamine või sellest tulenevate häirete ebapiisav täiendamine). Hemodünaamiliste häirete või mikrotsirkulatsiooni nähtavate häirete puhul algab infusiooniravi 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Pärast vaskulaarse mahu täiendamist viiakse läbi täiendav korrektsioon 5% glükoosilahusega;
    • normovolemiaga patsientidel. See seisund esineb peamiselt diabeedi korral. Ravi seisneb suhkurtõve ravis ja vee puudujäägi täiendamises 5% glükoosilahusega;
    • hüpervoleemiaga patsientidel. See seisund võib tekkida naatriumi ülekoormuse tõttu neerupealiste kriisi tagajärjel, hemodialüüsis hüpertoonilise lahusega või hüpertoonilise lahuse ja suure koguse naatriumvesinikkarbonaadi infusiooniga. Naatriumi ülemäärase koguse võib eemaldada dialüüsi teel või läbi viia diureetikumravi, mille järel veekaotus asendatakse 5% glükoosilahusega. Vee puudulikkus tuleb järk-järgult täiendada, et vältida aju turse.

    Infusiooniravi intraoperatiivsel perioodil

    Kirurgilise sekkumise ajal anesteesia tingimustes on infusiooniravi selle lahutamatu osa. Tuleb meeles pidada, et planeeritud operatsiooni eelõhtul hoidub patsient toidu ja vedelike söömisest, samal ajal kui esimesel tunnil kaotab inimene vett umbes 3 ml / kg / tunnis.