Põhiline / Angina

Pleuraalsus

Meditsiinipraktikas kasutatakse sageli läbitorkamisi, mille eesmärk on uurida siseorganeid ja võtta nende sisuks analüüsimiseks sisu. See võimaldab teostatud materjali üksikasjalikku uurimist ja täpset diagnoosi. Lisaks võimaldab punktsioon teil haigust kiiresti ja tõhusalt ravida, süstides ravimeid otse haige organisse ja eemaldades sellest ka liigse vedeliku või õhu.

Pleuraalsed punktsioonid on üsna tavaline protseduur rindkere operatsioonis. See on rindkere ja pleura punktsioon diagnoosimiseks, haiguse tõsiduse ja sobiva ravi määramiseks.

Pleuraalsete punktsioonide skemaatiline esitus: 1 - vasakpoolne kops, mis on pressitud pleuraõõnes oleva vedeliku poolt; 2 - vaba vedelik vasakul pleuraõõnes; 3 - pleuraõõnest imetud vedeliku kogumise reservuaar.

Tähistused ametisse nimetamiseks

Selle manipulatsiooni näidustused on haigused, milles kopsude kõrval asuvasse pleuraõõnde koguneb vedelik või õhk. Selle tulemusena tekib kopsu pigistamine ja patsiendil on raske hingata. Haigused, mille puhul on ette nähtud pleuraõõne läbitungimine, on: eksudatiivne pleuriit, hüdrotoraks, pneumotooraks, kahtlustatav pleura kasvaja, tuberkuloos ja teised.

Patsiendi ettevalmistamine

Nagu kõik teised meditsiinilised protseduurid, põhjustab pleuraala punktsioon oma võimalike tüsistuste tõttu patsientidele teatud hirmu. Seetõttu peab patsient kõigepealt olema selle protseduuri jaoks psühholoogiliselt valmis ja positiivselt üles seadma. Õde peaks käituma heatahtlikult, näitama austust patsiendi vastu, helistama talle nime ja patrooniga. Intervjuu ajal peab patsient mõistma, miks see uurimine on vajalik ja mida see esindab, millises järjekorras seda tehakse. Kui patsient on teadvusel, siis on vaja saada tema kirjalik nõusolek sellele manipuleerimisele.

Pärast seda tehakse premedikatsioon, st patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks. See hõlmab anestesioloogi uurimist, ravimite, näiteks unerohkude, rahustite, antihistamiinide kasutamist emotsionaalse pinge leevendamiseks ja allergiliste reaktsioonide vältimiseks anesteesia ajal kasutatud vahenditega. Ettevalmistus pleuraalseks punktsiooniks on ka patsiendi vererõhu ja pulsi mõõtmine.

Menetluse läbiviimine

Enne protseduuri alustamist peaks õde valmistama kõik tema käitumiseks vajalikud vahendid: steriilne laud, steriilsed tööriistad ning aitama ka arstil käsi töödelda ja steriilsele riietusele panna. Lisaks on meditsiiniõde kohustatud andma patsiendi määratud ajaks raviruumi. Patsient pleuraala punksiooni manipuleerimise ajal peab olema istuvas asendis, tagakülg arstiga, käed lauale, kuid protseduuri ajal tuleb ühe käega tõsta, et laiendada interstaatset ruumi. Kuigi sageli on rasketes tingimustes manipuleerimine võimalik, kui patsient on lamavas asendis.

See protseduur hõlmab protseduuri- ja koguduseõde, kes annab arstile vajalikku abi. Enne selle alustamist desinfitseeritakse torkekoht joodilahusega ja kloroheksidiinilahusega ning seejärel kuivatatakse steriilse salvrätikuga. 0,5% novokaiini lahusega viiakse läbi naha anesteesia. Manipuleerimiseks kasutatakse süstalt ja õhukest nõela pleuraalseks punktsiooniks, mis on ühendatud süstlaga kummitoru abil. Sellel on klamber, et vältida õhu sattumist pleurasse protseduuri ajal.

Punkti teostab arst, kes seda teeb sõltuvalt haigusest: teises või kolmandas interstosaalses ruumis, kui õhk eemaldatakse pleurast või seitsmendast või kaheksandast ristkesta ruumist juhul, kui on vaja eemaldada sellest liigne vedelik, kuid mitte tingimata puudutage närvilõpmeid. Nõela sissetoomine teise hüpokondriumi kohal ei pruugi saavutada eesmärki, kuna see on vedeliku tasemest kõrgem. Samuti on nõela nõrk positsioon ohtlik kahjustus kõhuorganitele.

Pleura aeglane liikumine eemaldab õhu ja kogunenud vedeliku. Kui süstlas avastatakse verine vaht, samuti kui patsient köhib, siis manipuleerimine peatatakse. Pärast vedeliku kogumist pleurast pannakse see steriilsesse kuiva tassi. Puhastamiskohas pigistatakse nahk sõrmedega, eemaldage ettevaatlikult nõel ja töödeldakse seda ala alkohoolse lahusega steriilse tampooniga ja steriilse salvrätikuga. Rasketel juhtudel ei nõuta nõela erakorralise abi andmiseks, et elustada regulaarselt.

Pärast selle protseduuri lõppu analüüsib labor pleuraala sisu. Nagu iga meditsiinilise sekkumise korral pleura torkes, võib isegi professionaalse käitumise korral tekkida mitmesuguseid tüsistusi tahhükardia, mediastiini dislokatsiooni, kollapsi, kopsupunktuuri, pleura maksa verejooksu, teadvusekaotuse, krampide vormis. Seetõttu on vaja patsiendi seisundit hoolikalt jälgida, et vajadusel sulgeda klamber kiiresti ja peatada operatsioon. Pärast pleuraalset läbitungimist transporditakse patsient gurney haiglasse ja peab olema arsti järelevalve all ühe päeva jooksul.

Järeldused

Pleuraalsus on üks tähtsamaid diagnostilisi meetodeid. Seetõttu on võimalik varases staadiumis tuvastada tõsine haigus ja teha õige diagnoos, mis võimaldab teil alustada ravi õigeaegselt ja tõhusalt ning saavutada patsiendi kiire taastumine. Raske, kaugelearenenud juhtumi korral, kaasa arvatud siseorganite onkoloogia, võib see manipuleerimine patsiendi seisundit oluliselt leevendada. Tähtis on see, et pleura torke viib läbi kogenud arst, kes valdab seda uurimist.

85. Pleuraalsete punktsioonide läbiviimine

Pleuraalne torkimine toimub raviruumis. Punkti teeb arst, keda abistab õde raviruumis. Valvur jälgib patsiendi heaolu ja pärast punkteerimist viib ta hoolekandeasutusse.

Eesmärk: ravi, diagnostika.

- steriilne läbitorkunõel 10 cm, läbimõõt 1 ml;

- steriilne äravoolutoru;

- steriilsed süstlad - 2 tk;

- novokaiini steriilne lahus 0,5% - 10 ml;

- steriilne kaste;

- kasutatava materjali salve.

Menetluse ettevalmistamine:

- usalduse loomine patsiendiga;

- selgitada menetluse eesmärki ja kulgu ning saada menetluses kokkulepe;

- valmistage ette kõik, mida vajate;

- andke patsiendile istmepositsioon õlavöö tuge tooli tagaküljel, ilma selja liigse painutamiseta ja patsiendil tõsises seisukorras - lamades oma käega, mis on üles tõstetud punktsiooni küljel;

- peske käed (hügieeniline tase), kandke kindaid;

- töödeldakse torkekohta nahaga kaks korda alkoholiga pintsetiga;

- teostada kudede kihtide kaupa pleurale anesteesiat 0,5% novokaiini lahusega (10 ml).

- vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest tehakse punktsioon 7-8 interostaalses ruumis;

- õhu eemaldamiseks pleuraõõnest tehakse punktsioon 2-3 vahepealses ruumis.

- Valage pleuraõõne esimene osa katseklaasi (uurimiseks);

- pärast nõela eemaldamist ravige alkoholiga;

- katta torkekoht marli riidega ja liimida krohviga;

- jälgige vajadusel patsiendi seisundit, laske neil lõhnata vedelasse ammoniaagisse kastetud vatt.

- jäätmematerjal, asetage tööriistad desinfitseerimislahusega mahutisse;

- eemaldage kindad ja pange desinfitseerimislahus, peske käed;

- saata toru vedelikuga ja bakterioloogilise laboratooriumi suunas;

- saatke patsient haiglasse, pange ta voodisse, kus ta peaks olema vähemalt kaks tundi.

86. Patsiendi hooldamine trahheostoomiaga

Tracheostoomiat tuleb ravida absoluutselt steriilse haavana:

- ravida käsi antiseptikumidega;

- töötavad maski, steriilse karvaga, kindad;

- teostada trahheobronhiaalse puu tualett esimesel päeval iga 2-3 tunni järel, asendades sisetoru (vooderdis) teise steriilsega;

- viia läbi kvartsiga töötlemine kambris;

- kambris oleva õhu niisutamiseks 0,9% naatriumkloriidi lahusega, kasutades trahheostoomilise tuubi ette aerosooli inhalaatorit.

Trahheostoomiatoru ravi

Eesmärk: lämbumise vältimine.

- ravimid (steriilne õli, 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, 70% alkohol, dioksidiini lahus, Lassari pasta, furatsiliini lahus 1: 5000);

- steriilne pehme kateetri vooder;

- steriilne kaste;

- mahuti desinfitseerimislahusega;

Menetluse ettevalmistamine:

- rahustage patsienti, selgitage tulevase protseduuri kulgu;

- andke patsiendile kõrgendatud positsioon;

- peske käed, kandke kindaid.

- avage märkeruut ja eemaldage vooder;

- kontrollige patsiendi hingamist läbi peatoru;

- tilgutatakse mõned tilgad 5% naatriumvesinikkarbonaadi või steriilse õli lahust;

- siseneda elektripumbaga ühendatud kateetri kaudu läbi põhitoru ja imeda kogunenud tühjendus elektrilise pumba abil;

- panna paar tilka ravimit, mille arst on määranud telefoni (et tagada põletikuvastane toime);

- sisestada steriilne vooder;

- Ravida nahka ümbruse ümbruses alkoholi ja rasvaga Lassar pastaga (naha maceratsiooni vältimiseks).

- küsige patsiendilt, kuidas ta tunneb;

- asetage tööriistad desinfitseerimislahusesse;

- eemaldage kindad, kastke desinfitseerimislahusesse;

Pleuraalsus: täitmisalgoritm

Pernu välis- ja siseplaatide vahelises rinnakujulises membraanses on see rakupõhine õõnsus. Tavaliselt sisaldab see väikest kogust vedelikku, mis pehmendab ja hõlbustab hingamisprotsessi. Mitmed haigused võivad põhjustada pleuraõõnes vedeliku kogunemist juba suuremas koguses või tekitada seal õhu ilmumist. Liigne vedelik, õhk, kopsude pigistamine, patoloogia tekitamine - hingamispuudulikkus.

Näidustused pleura punktsiooni kohta

Pleura vedeliku normaalse sisalduse rikkumise korral on vajalik välimine sekkumine - torke, õõnsuse punktsioon. See manipuleerimine toimub mitte ainult terapeutilistel eesmärkidel, vaid ka diagnoosimise eesmärgil. Sagedamini ühendab protseduur mõlemad eesmärgid: abiga nad määravad patoloogiliste klastrite põhjused ja viivad nende evakueerimise. Pleuraõõne punktsioon viiakse läbi, kogudes:

  • vedelik - edematoosne (transudaat), põletikuline (eksudaat);
  • veri (hemothorax);
  • hilusa, kõrge rasvasisaldusega lümf (chylothorax);
  • mäda (empyema);
  • õhk, gaasid (pneumotooraks).

Punkti ülesanne on evakueerida patoloogiline sisu pleuraõõnes, loputada õõnsust antiseptikumidega ja manustada ravimeid (antibiootikumid, antibakteriaalsed, hormonaalsed, kasvajavastased ained, proteolüütilised ensüümid). Meditsiiniline manipuleerimine leevendab patsiendi seisundit ja on sageli ainus viis inimese päästmiseks, seega on pneumotooraks pleura torkimine oluline. Pleuraõõne punktsioon on hädavajalik järgmistes valdkondades:

  • kopsupõletiku pulmonoloogia, kasvaja protsessid kopsudes, pleura;
  • reumatoloogia erütematoosluupuse ja teiste sidekoe süsteemsete haiguste korral;
  • kardioloogia südamepuudulikkuse suhtes kroonilises staadiumis;
  • rindkere vigastuste traumatoloogia;
  • onkoloogia pahaloomuliste kasvajate puhul, kellel on metastaasid pleuras.

Patsiendi ettevalmistamine pleuraalseks punktsiooniks

Punkti jaoks ei ole vajalikud spetsiaalsed ettevalmistavad meetmed. Protseduuri peamine eesmärk on vähendada vedeliku mahtu. Patsienti uuritakse esmalt rindkere röntgeniga või ultraheliga:

  • määrata patoloogilise sisu piirid;
  • kinnituse selle kohta, et puudus lõhestumine (pleuraõõne liimimislehed);
  • õigustada punktsiooni vajadust.

Manipulatsioonid on ohutud patsiendi rahuliku käitumise ja isegi hingamise korral. Kui patsient põeb tugevat köha või valu, on soovitatav võtta valuvaigisteid, köhavastaseid ravimeid, mis vähendab tüsistuste riski. Kui operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, peab patsient hoiduma 6-8 tundi enne selle algust. Hädaolukorra ja isiku tõsise seisundi korral ei saa teda liigutada ja protseduur viiakse läbi koguduses.

Pleura torkamise tehnika

Operatsiooni ajal peab patsient olema mugavas asendis. Reeglina istub patsient lahti, kaldudes lauale. Kui pneumothoraxil on lubatud terve tervislik külg. Pleuraalne läbitorkamine nõuab punktsiooni asukoha määramist. Selleks kasutab arst lisaks ultraheliandmete ja radiograafide analüüsile ka koputamismeetodit. Operatsiooni ala valitakse sageli 7-8. (8–9.) Ristlõike ruumi ulatuses, mis ulatub korpusejoontest tagaküljele.

Siin on reeglina efusiooni paksus suurim. Pneumotoraksis valitakse punktide keskpunktiks teine ​​keskosas asuv ala keskjooksujoont mööda. Kasutamiseks joodi (3%) ja etüülalkoholi (70 °) jaoks pinna töötlemiseks, novokaiin (0,5% lahus) anesteesiaks. Pneumothoraxi anesteesia ei kehti. Punkti piirkond on kaetud steriilsete salvrätikutega. Pärast nahaga ravimist kaks korda joodiga, üks kord alkoholilahusega, süstitakse prokaiini, mis blokeerib valu.

Arst, kellel on kummist katseklaasiga süstal, tekitab ribi ülemisest servast punktsiooni, sisestades nõela aeglaselt, kuni see jõuab õõnsusse. Sel hetkel vabaneb kolvi liikumine ja spetsialist tunneb rikke ning patsiendi valu. Süstla arsti kolb eemaldab vedeliku ja te saate juba teha selle seisundi visuaalse hindamise ja teha teatud järeldusi.

Kui süstal on vedelikuga täidetud, et vältida õhu sattumist õõnsusse, siis toru on kinni haaratud, süstal on lahti ühendatud ja tühjendatud. Manipuleerimist korratakse kuni sisu täieliku väljavõtmiseni, mis saadetakse laboratoorseks analüüsiks. Õõnsust pestakse antiseptikuga, mida töödeldakse antibakteriaalse ainega. Nõel tõmmatakse terava liikumisega välja. Punkti piirkonda kantakse joodi sisaldav ravim, millele kantakse plaaster. Pärast seda läheb patsient 2-3 tunniks pikali.

Et mitte kahjustada närve, kopsu ja veresooni, piirab arst nõela sisenemist, kandes indeksi sõrme soovitud kaugusele selle otsast. Korraga on võimalik eemaldada rohkem kui üks liiter (välja arvatud vere kogunemine pleurasse), kuna see võib tekitada kollaps - kardiovaskulaarse puudulikkuse. Täitmismeetodite järgimine on oluline operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks.

Vastunäidustused

Sellise operatsiooni jaoks ei ole absoluutseid vastunäidustusi, kuid spetsialist võib keelduda selle teostamisest järgmistel juhtudel:

  • kontrollimatu köha;
  • rindkere anatoomilised omadused;
  • tuvastatud vedeliku minimaalne kogus;
  • hemorraagiline diatees, koagulopaatia;
  • südame-veresoonkonna haigused, riigi ebastabiilsus (hüpoksia, stenokardia, müokardiinfarkt);
  • emfüseem;
  • pleura sidemed pleuraõõne kustutamisega;
  • halvenenud vere hüübimine;
  • raske rasvumine.

Tüsistused

Eeskirjade eiramise korral on võimalik operatsiooni tehnikat, subjekti vale käitumist, komplikatsioone:

  • kopsukoe kahjustuse või nõela kaudu neelatud õhu korral pneumothorax;
  • hemothorax vaskulaarses vigastuses;
  • diafragma ja teiste kõhuorganite kahjustused;
  • vererõhu langus;
  • minestamine, teadvuse kaotus patsiendi poolt (reaktsioon anesteesiale või punktsioonile);
  • infektsioon;
  • õhuemboolia.

Pleura torkamise ettevalmistamise algoritm;

PLEURAL PUNCH (PLEUROCENTESIS) VALMISTAMINE

Tehnoloogia teeb lihtsaid meditsiiniteenuseid

Neerude, põie, eesnäärme ultraheli ettevalmistamise algoritm.

KIDNEYSI, URINAARBUBI, PROFESSIONAL GLANDi ultraheli valmistamine

Tehnoloogia teeb lihtsaid meditsiiniteenuseid

Eesmärk: diagnostika.

Näidustused: Arsti retsepti alusel.

Vastunäidustused: ei.

Varustus:

3. Uurimisele suunamine (või tervisekontroll)

I. Menetluse ettevalmistamine:

1. Tutvuge ennast patsiendile, selgitage protseduuri kulgu ja eesmärki. Veenduge, et patsient on tulevase protseduuri jaoks informeeritud nõusoleku andnud.

2. Informeerige patsienti, et:

- uuring viiakse läbi kusepõie mõõduka täitmisega, mille puhul 1 tund enne testi peaks ta jooma 1 liitrit vedelikku.

- tal peaks olema temaga mähk, rätik ja suund (või meditsiiniline kaart).

II.Kasutus:

3. Võtke patsient ultraheliruumi.

Iii. Menetluse lõpp:

4. Lisage ultraheli tulemused tervisekontrolli.

Eesmärk:

Näidustused: Pleuriit, mille on määranud arst.

Vastunäidustused: raske kardiovaskulaarne rike.

Varustus:

1. Ühekordselt kasutatav komplekt pleura torkimiseks steriilses pakendis: steriilne süstal 60 ml, nõel pleuraalseks torkimiseks, spetsiaalne sond kraaniga ja 2-liitrine kott sellele kinnitatud.

2. Süstlad steriilsed 2 ja 5 ml.

3. Salve on steriilne.

4. Steriilsed puuvillased pallid ja marli salvrätikud.

5. Alkohol 70% või kloorheksidiini lahus.

6. Katseklaasid materjali proovide võtmiseks kliinilistes ja tsütoloogilistes laborites.

7. Steriilne toru materjali kogumiseks bakterioloogilises laboris.

8. Trilonga lahus pleura vedeliku hoidmiseks.

9. Novocaini lahus 0,5% või lidokaiini lahus.

10. Patsiendi radiograafia.

12. Esmaabikomplekt koos kardiovaskulaarsete ainetega, ammoniaak.

13. Kummikindad 2 paari, mask.

14. Dump tray.

15. Des. lahendusi.

I Menetluse ettevalmistamine:

1. Tutvuge ennast patsiendile, selgitage protseduuri kulgu ja eesmärki. Tagada, et patsient on teadlik nõusolekust eelseisvale protseduurile ja allergia puudumisele novokaiini või lidokaiini suhtes.

2. Pakkuge / aidake patsiendil vööst lahutada.

3. Aita patsiendil õiges asendis istuda: istuda, kalduda tooli tagaküljele (võite panna sellele padja, et patsient oleks mugav)

4. Käsitsege oma käsi kirurgiliselt, kandke steriilseid kindaid.

II Menetluse läbiviimine:

5. Torgake punktsioonipaigad kaks korda antiseptikaga niisutatud steriilsete kuulidega (tagumises südamikujoontes 6 või 7 interstosaalset ruumi, läbitorkamine toimub alloleva ribi ülaserval).

6. Abistage arsti kohaliku tuimastuse läbiviimisel koos novokaiini 0,5% lahusega (või lidokaiini lahusega): võtke anesteetikum süstlasse, andke arstile süstal (arst esimene anesteesia sidrunitaolise nahaga ja seejärel tungib sügavamatesse kihtidesse).

7. Abistage arsti pleuraalsete punktsioonide tegemisel: valmistage ette nõel pleuraalseks torkimiseks, 60 ml süstal, süsteem kraana ja kott pleura vedeliku võtmiseks.

8. Viige süstlaga saadud pleuraalne vedelik ettevalmistatud katseklaasidesse.

9. Torke lõpus ja nõela eemaldamisel ravige torkekohta antiseptikaga niisutatud puuvillase kuuliga, katke see steriilse marli lapiga, kinnitage see krohviga.

III Menetluse lõpp:

10. Töötada süstal, nõel, süsteem, pallid vastavalt väärikuse nõuetele. režiimis.

11. Mõõtke pleura vedeliku kogus ja desinfitseerige see.

12. Eemaldage kindad.

14. Pakkuda patsiendi ratastoolis transportimist kogudusse.

15. Kirjutage juhised ja andke torud kliinilistele, tsütoloogilistele ja bakterioloogilistele laboritele.

16. Teha niisket puhastamist raviruumis ja lülitada sisse bakteritsiidne lamp.

Pleuraalse torke tehnika - patsiendi ettevalmistamine rindkerebakteriks

Tavaliselt sisaldab iga inimene pleuraõõnes väikest kogust vedelikku, mis tagab limaskestade määrimise hingamisprotsessi ajal. Erinevate patoloogiate tõttu suureneb näidatud vedeliku või õhu maht järsult, mis võib põhjustada hingamispuudulikkuse teket.

Sellistes olukordades viiakse läbi rindkere - rindkere ja pleuraõõne läbitorkumine spetsiaalse nõelaga, et teha diagnostilisi ja / või terapeutilisi meetmeid.

Näidustused pleura punktsiooni kohta - kas võib olla vastunäidustusi?

Manipulatsiooni läbiviimiseks peab olema kaalukaid põhjusi.

Pärast patsiendi kaebuste, haiguse ja mõne diagnostilise protseduuri uurimist otsustab arst, kas pleura funktsioon on sobiv.

  • Pidev kuiv köha.
  • Valu rinnus.
  • Progressiivne hingeldus.
  • Äge valu valetamisel.
  • Teadvuse kaotus (mitte alati).

Need sümptomid võivad olla mitme haiguse tagajärjed:

  1. Põletikulised protsessid kopsudes.
  2. Tuberkuloos.
  3. Pahaloomulised kasvajad kopsudes / pleuras.
  4. Südame paispuudulikkus.
  5. Rindkere raske vigastus.
  6. Süsteemne sidekoe haigus.
  7. Metastaasid pleuraõõnde mis tahes onkoloogiliste haiguste korral.
  • Halb vere hüübimine.
  • Naha kahjustused, mädased, põletikulised protsessid punktsiooni piirkonnas.
  • Vöötohatis.
  • Vedeliku või õhu kerge kogunemine pleuraõõnde: alla 3 ml.

Teatud patsiendi seisundid võivad saada takistuseks rindkere leviku tõkestamisel, kuid lõpliku otsuse teeb arst:

  • Rasedus
  • Imetamine.
  • Ülekaaluline (alates 130 kg).
  • Hiljuti läbis kopsuoperatsioon.
  • Vead südame-veresoonkonna süsteemis.

Patsiendi ettevalmistus pleuraalseks punktsiooniks

Enne protseduuri läbiviimist peaks arst selgitama, kas patsiendil on vastunäidustusi pleura punktsiooni suhtes, allergiat teatud ravimite suhtes.

  • Röntgen See võimaldab arstil valida optimaalse punktsiooni.
  • Rindkere ultraheli. Aitab määrata pleuraõõnde kogunenud vedeliku kogust.
  • Elektrokardiogramm.
  • Anitusseeside, anesteetikumide vastuvõtmine. Tegelik ainult tugeva köha korral.

Vahetult enne rindkere teket mõõdetakse patsiendi survet, pulssi, täielikku vereanalüüsi tehakse.

Kui patsient on teadvuseta, toimub punktiosa punktsioon. Muudel juhtudel kasutatakse nendel eesmärkidel manipuleerimiskappi.

Torakestise läbiviimise algoritm - pleura punktsiooni koht, drenaaž

Selle protseduuri jaoks peab patsient võtma istumisasendi, käed toetuvad tooli või laua tagaküljele.

Kogu protseduuri ajal jälgib õde patsiendi pulssi ja survet. Kui ilmnevad tõsised vead, teatab ta sellest kohe arstile.

Pleuraalpunktuuri algoritm on järgmine:

  1. Puhastamisala määratlus. Selles etapis uurib arst tähelepanelikult röntgenkiirte andmeid. Kui õhk koguneb pleuraõõnde, paikneb punktsioon kesk- ja südamekujulise joone vahel 2 kuni 3 ribi vahel. Kui vedelik on kopsudesse kontsentreeritud, tuleb torkekinnitus asetada tagumise telgjoonele 7-9 ristsuunas. Kui patsient jääb lamavas asendis, nihkub perforatsiooni ala.
  2. Manipuleerimise tsooni ettevalmistamine. Puhastust ümbritsev ala puhastatakse steriilsete mähkmetega. Torkepunkt desinfitseeritakse kaks korda alkoholiga. Teist korda allergiliste reaktsioonide puudumisel võib kasutada joodi lahust.
  3. Valu leevendamine See ülesanne lahendab novokaiini lahenduse. Süstla vabas otsas asetage kummist toru, mis on varustatud õhu blokeerimiseks mõeldud spetsiaalse klambriga, ja kinnitage süstla kanüül ülalt. Nõela sisseviimine (mille läbimõõt on 1 mm ja üle selle) toimub alumise ribi ülemisel küljel. See minimeerib närvide ja veresoonte vigastuste ohtu. Anesteesia süstitakse järk-järgult, kui see on sisse viidud, millel on soovitud toime nahaalustele kihtidele, lihastele ja pleura lehtedele.
  4. Pleura, õhu, veri, mädaniku kogunenud väljaheite pumpamine. See protsess algab pleura nõelaga läbistamise hetkest. Patsiendil kaasneb see nähtus teravate valudega ja arst tunneb endasse nõela kukkumist. Vedelik eemaldatakse, tõmmates süstla kolbi aeglaselt enda poole. Esimene osa asetatakse eelnevalt valmistatud laboritorusse. Suure koguse vedeliku kasutamisel kasutatakse elektrilist imemist. Sellisel juhul asendatakse ühekordselt kasutatav nõel paksema, korduvkasutatava ja täiendava voolikuühendusega. Süstla eemaldamisel on kummist toru kinnitatud, et vältida õhu sattumist pleura. Komplektide tüübid pleuraalseks torkimiseks ja drenaažiks - tööriistade määramine rindkere jaoks
  5. Antimikroobsete ainete sisseviimine pleuraõõnde pärast vedeliku täielikku evakueerimist.
  6. Nõela eemaldamine ja torkekoht. Nõel tõmmatakse käe terava liikumisega välja ja torkekoht töödeldakse joodi sisaldavate preparaatidega või alkoholiga niisutatud puuvillast tampooniga. Pealegi rakendavad nad meditsiinilist krohvi või steriilset cleol-sidet.

Juhul kui vedeliku pumbamise ajal hakkas patsient tugevalt köhima ja süstlasse voolab veri, siis protseduur katkestatakse.

Pärast nõela tõmbamist asetatakse see seljale ja jälgitakse üldist seisundit. Teadvuseta antakse patsiendile sissehingatav ammoniaagilahus.

Võimalikud pleura-torke komplikatsioonid ja nende ennetamine

  • Kopsude nõelakoe kahjustus, mis kutsub esile pneumothoraxi. Patsient alustab tugevat köha, suu kaudu ilmub manustatud ravimi maitse.
  • Ribide vahel paiknevate veresoonte terviklikkuse rikkumine. Hemothorax. Kui verejooks on väike, eemaldab arst nõela ja surub vigastatud anuma sõrmega.
  • Membraani augustamine, kõht. Samuti on võimalik põrna või maksa nõela kahjustamine. Sellistes tingimustes muutub patsient teravalt kahvatuseks, hakkab verd köhima. See võib mõjutada südame toimimist ja põhjustada selle peatumist.
  • Aju õhuemboolia. Väliselt ilmnes nägemise täielik kadu, krambid, teadvusekaotus.
  • Rindkere või pleura nakkus. Sageli tuleneb asepsi reeglite eiramisest.
  • Tugev vererõhu langus, kui organismi reaktsioon anesteetikumile - või rindkere teke. Selleks, et reageerida õigeaegselt näidatud seisundile, valmistatakse enne punktsiooni alustamist kaks vaskulaarsete preparaatidega süstalt.

Punkti koha kõige täpsem määramine ning torakotsentseesi tehnika range järgimine aitavad vähendada nende tüsistuste riski.

Pleuraõõne punktsioon - tehnika ja algoritm

Hingamisteede haiguste diagnoosimine hõlmab mitmesuguste instrumentaalsete tehnikate ja laborikatsete kasutamist. Pleuraalsus on invasiivne protseduur, mida saab kasutada düspnoe põhjuse selgitamiseks, köha või hingamisteede spetsiifilise patoloogia raviks.

Mis on pleuraalsus?

Pleuraalne läbitorkamine - rindkere seina läbitungimine vastavasse õõnsusse. Seda protseduuri kasutades saab arst diagnoosida hingamisteede haigusi, millega kaasneb õhupuudus, köha või ravimeid.

Kaasaegne manipuleerimise tehnika võimaldab rindkere seina valutut läbistamist. Ebasoovitavate tagajärgede oht, järgides kõiki aseptika ja antisepsisega seotud norme, läheneb nullile.

See on oluline! Pleuraõõne ja torakoskoopia punktid on kaks erinevat tehnikat, mida patsiendid mõnikord segavad. Protseduuride sarnasus seisneb pleuraõõne tungimises. Lõpptulemus tehakse aga nõelaga pimedas ja lõpus on spetsiaalse videokaameraga spetsiaalse instrumendiga torakoskoopia, mis võimaldab arstil uuritud ruumi seisundit visuaalselt hinnata.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleuraõõne läbilõige " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Mis on pleura torke eesmärk?

Pleuraalsus on invasiivne meetod, mida saab kasutada diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. 90% juhtudest teostab protseduur samaaegselt kahte täpsustatud funktsiooni. Arstid teevad pleuraalset torkimist, et aspireerida vedelikku parietaalse ja vistseraalse infolehe vahelisest ruumist, et uurida edasi köha või muude sümptomite põhjuseid.

Kirjeldatud juhul on punktsioon diagnostiline. Kuid vedeliku eemaldamine vastavast õõnsusest 85% juhtudest aitab kaasa patsiendi seisundi stabiliseerumisele (köha kõrvaldamine, kehatemperatuuri langus), mis põhjustab manipulatsiooni terapeutilist toimet.

Vistseraalse ja parietaalse pleura vahelise efusiooni tekkeks on palju põhjuseid. 75% juhtudest tekib kohalik põletikuline protsess, mida nimetatakse pleuriitiks. Vedeliku olemuse analüüs võimaldab teil määrata vastava probleemi täpse põhjuse ja mehhanismi.

Diagnostilise pleuraalsete punktsioonide näidustused:

  1. Vastava õõnsuses moodustunud vedeliku mikroskoopiline uurimine;
  2. Pleura punktsioon uue kasvuga osakese aiaga. Sellisel juhul toimub manipuleerimine ultraheli kontrolli all, et vältida kahjustusi naaberorganitele ja kudedele.

Näidustused pleura punktsiooni raviks:

  • stagnatiivse efusiooni teke;
  • pleuriit, mis tekib mädaneva vedeliku (eksudaadi) või kopsupõletiku poolt komplitseeritud tuberkuloosi taustal;
  • pneumothorax - õhu tungimine pleuraõõnde, mis võib tekkida alveoolide spontaanse purunemise või rindkere vigastuste korral;
  • hemothorax;
  • pleura emüema;
  • ravimite kohalik manustamine.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "mis on pleuriit ja pleura diagnoos" "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " size = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Sõltumata protseduuri eesmärgist on punktsioon seotud teatud tüsistuste riskiga, mille tõenäosus ületab harva protseduuri potentsiaalset kasu.

Vastunäidustused

Pleuraõõne punktsioon võib olla hilinenud või tühistatud sõltuvalt konkreetse kliinilise juhtumi omadustest.

Vastunäidustused:

  • kontrollimatu köha, mis ei sobi ravimi kõrvaldamiseks;
  • patsiendi tõsine seisund, mis ei ole seotud pleuraõõnde sees oleva vedelikuga (müokardiinfarkt, insult);
  • koagulopaatia;
  • emfüseemi kopsuvorm;
  • minimaalne vedeliku kogus pleuraõõnes, mida tõendab ultraheli tulemused;
  • patsiendi keeldumine asjakohasest manipuleerimisest.

Seade pleuraalseks punktsiooniks

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumendid pleuraalseks punktsiooniks "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Meditsiinilise manipuleerimise läbiviimiseks kasutatakse mitmeid spetsiaalseid tööriistu. Hingamisteede, palaviku, köha põhjuse või kõrvaldamise vältimiseks tuleb pleuraalseks punktsiooniks kasutada järgmisi seadmeid:

  1. steriilsed vatipallid;
  2. klamber ja tangid koe hoidmiseks;
  3. 10 või 20 ja 60 milliliitrine süstal;
  4. 2,0-90 mm nõel sisu jaoks;
  5. steriilsed marli-puhastuslapid;
  6. bakteritsiidsed plaastrid;
  7. läbilaskevõime uuritud materjali kogumiseks (katseklaas).

Vajadusel nõuab pleuraõõne täiendav äravool (puhastamine) lisaks spetsiaalset mahutit (2 liitrit), millel on tagastamisvastane mehhanism (klapp).

Patsiendi ettevalmistamine

Patsiendi vajaliku ettevalmistuse laad sõltub asjaoludest, milles manipuleerimine toimub. Kui punktsioon viiakse läbi kiiresti, ilma et oleks juurdepääs asjakohasele seadmele, siis võib patsiendi ettevalmistamisel olla ainus punktsioonipunkti lokaalne puhastamine.

Kuid 90% juhtudest toimub protseduur arstide järelevalve all. Varem viibib inimene tavapäraste vere, uriini laboratoorsete testidega. Patoloogilise protsessi tõsiduse hindamiseks võib kasutada ultraheli ja radiograafiat.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoosi pleuraõõne "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Enne nõela sissetoomist võtab patsient laual asuva toega mugava istumisasendi. Rindkere punkteerimispaik pleura torke ajal valitakse sõltuvalt patoloogilise protsessi iseloomust. Traditsiooniliselt sisestatakse nõel mööda ribi ülemist serva seitsmendas või kaheksandas interostaalses ruumis piki tagumist, keskmist või eesmist telgjoont. Ainsaks erandiks on pneumothorax, kui torke tehakse keskosas olevas 2. ristlõike ruumis.

Täitmise algoritm

Pleuraalsuse algoritm näeb ette mitmeid järjestikuseid etappe:

  1. Nõela sisestuskoha antiseptiline ravi;
  2. Lokaalne anesteesia koos novokaiiniga. Täheldatud tehnika "sidrunikoore" moodustamise ja selle aluseks olevate kudede faasilise anesteesia abil;
  3. Nõela sisseviimine vedeliku kogumiseks. Puhastamine toimub ribi ülemises servas, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist;
  4. Väikese koguse vedeliku aspiratsioon süstlaga;
  5. Süsteemi ühendamine vastava õõnsuse sisu eemaldamiseks.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" sidrun koorik kohaliku tuimestusega "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

See on oluline! Pleura torkamise meetod ei võimalda enam kui 1 liitrise vedeliku samaaegset eemaldamist. Põhjuseks on siseorganite väljatõrjumise oht, mille tagajärjeks on patsiendi terviseseisundi järsk halvenemine.

Pärast aspiratsiooni lõppu eemaldatakse nõel ja torkekoht töödeldakse antiseptikuga ja suletakse krohviga. Menetluse kvaliteedi hindamiseks on vaja võtta radioloogiline pilt.

Tulemused

Pleuraalset torket kasutatakse köha, õhupuuduse, palaviku ja teiste hingamisteede patoloogia sümptomite diagnoosimiseks. Asjakohase uuringu tulemused sõltuvad saadud sisu kogusest ja olemusest.

Sageli tuvastatakse diagnoos katsekeskkonna esimese osa vastuvõtmise ajal (veri hemothoraxis). Hägusate ainete aspireerimine ilma iseloomulike visuaalsete märkudeta nõuab siiski mikroskoopilist ja laboratoorset analüüsi.

Sõltuvalt mädaniku, valgu, patoloogiliste kaasumiste olemasolust määrab arst kindlaks köha või hingamisteede muude häirete lõpliku põhjuse. Meditsiinilise punktsiooni korral tunneb patsient tulemusi pärast manipuleerimise lõppu. Traditsiooniliselt väheneb düspnoe raskusaste, patsient märgib köha, palaviku intensiivsuse vähenemist.

Manipuleerimise efektiivsuse täiendavaks hindamiseks pärast selle lõpetamist viiakse läbi röntgen- või ultraheliuuring.

Võimalikud tüsistused pleura torke järel

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" tüsistused pleuraalselt õõnsused "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Köha põhjuste kontrollimiseks on protseduur, mis toimub 80% juhtudest “pimesi”. Manipuleerimise reeglite ja tehnikate järgimisel on komplikatsioonide risk minimaalne. Siiski on alati ebameeldivate tagajärgede võimalus.

Võimalikud tüsistused:

  • Kopsude kahjustused. Sellele probleemile viitav iseloomulik sümptom on suurenenud köha;
  • Pneumothoraks;
  • Laeva kahjustamine sisemise verejooksu tekkimisel;
  • Õhuemboolia;
  • Torkekohtade nakkus.

Kui kirjeldatud protseduuri teostatakse avalikus haiglas tervislikel põhjustel või kui patsient on haiglas vajalike näidustustega, võite loota tasuta manipuleerimisele.

Erakliinikutes on rindkere seina hind sisu analüüsiga algamas 550 rublast. Tuleb meeles pidada, et punktide laboratoorsete diagnooside kulud ei ole mõnikord põhihinnas.

Järeldus

Pleuraalpunkt on lihtne, usaldusväärne ja tõhus meetod hingamisteede haiguste diagnoosimiseks ja raviks, millega kaasneb köha, õhupuudus, palavik. Kui patsient järgib kõiki arsti soovitusi, on patoloogia progresseerumine minimaalne ja kirjeldatud protseduur võimaldab selgitada haiguse põhjust, et valida sobiv taastamisskeem.

Pleuraalsus

Üksikasjalikuma diagnoosimise eesmärgil ravitakse meditsiinisisesete elundite haigusi torke abil nende sisu analüüsimiseks. Lisaks võimaldavad punktsioonid arstidel ravimeid otse haige elundile toimetada ja vajadusel eemaldada sellest liigne vedelik või õhk.

Kõige tavalisem protseduur rindkere operatsioonis on pleuraõõne punktsioon, mille tüüpe ja algoritmi käsitletakse käesolevas artiklis. Selle olemus on vähendatud rindkere ja pleura läbitungimiseks, et diagnoosida, tuvastada haiguse tunnused ja tagada vajalikud meditsiinilised manipulatsioonid.

Pleura punktsiooni läbiviimine on oluline juhul, kui rikutakse vereplasma veresoontest pärinevat korrektset plasma (vedela verekomponendi) väljavoolu, mis põhjustab vedeliku kogunemist õõnsusse (pleuraefusioon). Pleuraalpunkt aitab arstil määrata haiguse põhjused ja astuda samme selle sümptomite kõrvaldamiseks.

Väike anatoomia

Kopsud ja rindkere pinda ümbritsev seroosne membraan nimetatakse pleuraks. Tavalises olekus on selle kahe lehe vahel üks kuni kaks milligrammi õlgvärvilist vedelikku, mis on lõhnatu ja viskoosne ning on vajalik pleura lehtede hea libisemise tagamiseks. Treeningu ajal tõuseb vedeliku kogus kümnekordselt, ulatudes 20 ml-ni.

Kuid kompositsiooni muutmiseks ja pleuraõõne sisalduse suurendamiseks võib esineda mõningaid haigusi. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, infarktijärgne sündroom, vähk, kopsuhaigused, sealhulgas tuberkuloos ja isegi vigastused võivad põhjustada pleura vedeliku väljavoolu rikkumist, mis kutsub esile nn pleuraefusiooni.

Vedeliku mahu suurenemine pleuraõõnes (efusioon), õhu kogunemine sellesse, mis ei tulene mehaanilise takistuse (pneumothorax) tõttu, samuti erinevate vigastuste, kasvajate või tuberkuloosi (hemothorax) põhjustatud veri, võib põhjustada hingamisteede või südamepuudulikkus. Diagnoosi selgitamiseks ja juhtudel, kui patsiendi seisund halveneb kiiresti ja ei ole piisavalt aega üksikasjaliku uurimise läbiviimiseks, võtavad arstid oma elu päästmiseks ainsaks õigeks otsuseks - pleuraalseks punktsiooniks.

Näidustused manipuleerimiseks

Nii diagnostiliste kui ka terapeutiliste näidustuste puhul võib läbi viia pleuraalsed punktsioonid. Esiteks, diagnoosi põhjuseks on efusioon, pleuraõõnes oleva vedeliku koguse suurenemine kuni 3-4 ml, samuti koe proovide võtmine uurimiseks kahtlustatava kasvaja puhul.

Efusioonisümptomiteks on:

  1. Valu teke köha ja sügava hingeõhu korral.
  2. Lõhkemise tunne.
  3. Hingamishäire.
  4. Püsiv kuiv refleks köha.
  5. Rinna asümmeetria.
  6. Muuda löökpillide heli teatud piirkondades puudutades.
  7. Nõrk hingamine ja värisemine.
  8. Röntgenikiirguse tumenemine.
  9. Muutused anatoomilise ruumi asukohas rindkere keskosas (mediastinum).

Teiseks on näidatud, et pleura torkimine võtab õõnsusest sisu bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks analüüsiks, et tuvastada ja kinnitada patoloogiad nagu:

  1. Stagnatiivne efusioon
  2. Põletikuline protsess seisva vedeliku (põletikulise eritumise) tõttu.
  3. Õhu ja gaaside kogunemine pleuraõõnde (spontaanne või traumaatiline pneumothorax).
  4. Vere kogunemine (hemothorax).
  5. Põrna olemasolu pleuras (empyema).
  6. Kopsu kudede (kopsu abstsess) liitmine.
  7. Mittepõletikulise vedeliku kogunemine pleurasse (hüdrotooraks).

Mõnel juhul võib diagnostiline pleuraalsus olla samaaegselt raviv. Pleura torke terapeutiline näidustus on vajadus mitmete terapeutiliste protseduuride järele, näiteks:

  1. Sisu eemaldamine õõnsusest vere, õhu, mädaniku vms kujul
  2. Kopsu abstsesside äravool, mis on leitud rindkere vahetus läheduses.
  3. Antibakteriaalsete või vähivastaste ravimite sisestamine pleuraõõnde otse kahjustusesse.
  4. Süvendi lõhn (terapeutiline bronhoskoopia) teatud põletikega.

Puhastamise vastunäidustused

Hoolimata arvukatest näidustustest ei ole rindkere seina teatud juhtudel soovitatav. Kuid peamine osa vastunäidustustest on suhteline. Nii näiteks, sõltumata suurest riskist, mis patsiendile tekib ventilaatori pneumothoraxi puhul, tehakse pleura torkimine, et päästa oma elu.

Allpool on loetletud asjaolud, mille korral arstid peavad individuaalselt otsustama pleura torkimise võimaluse üle:

  1. Suure riskiga tõsiste tüsistuste tekkeks punktsiooni ajal ja pärast seda.
  2. Ebastabiilsus patsiendi seisundis (müokardiinfarkt, stenokardia, äge südamepuudulikkus või hüpoksia, arütmia).
  3. Vere hüübimise patoloogia.
  4. Püsiv köha.
  5. Bullous emfüseem.
  6. Omadused rindkere anatoomia juures.
  7. Pleura koos pleuraõõne lagunemisega.
  8. Kõrge rasvumus.

Pleura torkamise tehnika

Pleuraalne torkimine toimub raviruumis või operatsiooniruumis. Voodipatsientide puhul võivad arstid teha samasuguse protseduuri otse koguduses. Sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest toimub rindkere läbimõõt lamavas või istuvas asendis.

Manipuleerimise ajal kasutatakse järgmisi tööriistu:

  1. Pintsetid
  2. Klamber.
  3. Süstlad.
  4. Nõelad anesteetikumi ja drenaaži sisseviimiseks.
  5. Elektriline imemine.
  6. Ühekordne äravoolusüsteem.

Menetluse algoritm sisaldab järgmisi samme:

  1. Kohalik anesteesia.
  2. Tulevase punktsiooni antiseptikumi ravi.
  3. Rindkere läbitung ja nõela edenemine sügavustesse, kui anesteetikum infiltreerub kudedesse.
  4. Nõela väljatõmbamine ja proovi võtmine visuaalseks hindamiseks.
  5. Süstla asendamine ühekordselt kasutatava süsteemiga, et eemaldada vedelik pleuraõõnest.

Pärast manipuleerimise koha kahekordset töötlemist joodiga ja seejärel etüülalkoholiga ning kuivatamist steriilse salvrätikuga, kannatab patsient, kes istub ettepoole ja kaldub käed, kohaliku tuimastuseni, kõige sagedamini novokaiiniga.

Valuliku torke kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada väikese mahuga süstalt, millel on õhuke nõel. Eelnevalt valitud punktsioonikoht asub tavaliselt seal, kus efusiooni paksus on kõige suurem: 7-8 või 8–9 vaheseina ruumis küünarliigest tagumisele südamikule. See paigaldatakse pärast andmete koputamise (löökandmete), ultraheliuuringute ja kopsude röntgenkiirte analüüsimist kahes projektsioonis.

Arst sisestab nõela naha alla, järk-järgult kiudude ja lihaskoe sisse, et saavutada punkturaadi infiltreerumine novokaiini lahusega kuni täieliku anesteesiani. Selleks, et vältida ülemäärast verejooksu närvi- ja interstosaalsete arterite võimalike vigastuste tõttu, sisestatakse läbitorkunõel täpselt määratletud piirkonnas: mööda alumise ribi ülemist serva.

Kui nõel jõuab pleuraõõnde, asendatakse nõela pehmesse koesse sisestamisel elastsuse ja resistentsuse tunne tühimikuga. Õhumullid või pleura sisu süstlas näitavad, et nõel on torkekohta jõudnud. Kirurg imeb väikese koguse efusiooni (veri, tuss või lümf) visuaalse analüüsi jaoks mõeldud süstlaga.

Pärast sisu iseloomu muutmist muudab arst süstlas olevat õhukest nõela suure läbimõõduga korduvkasutatavaks. Pärast elektrilise pumba vooliku ühendamist süstlaga lisab ta eelnevalt anesteseeritud kudede kaudu pleuraõõnde uue nõela ja pumpab selle sisu välja.

Teine protseduuri variant on kasutada paksu nõela korraga läbitorkamiseks. Selline lähenemine nõuab lisaks süstla asendamist spetsiaalse drenaažisüsteemiga.

Protseduuri lõpus töödeldakse torkekohta antiseptikuga ja kantakse steriilne sideaine või plaaster. Patsient peaks päeva jooksul olema arsti järelevalve all. Pärast protseduuri viiakse läbi röntgenuuring.

Eri tüüpi efusiooni protseduuri omadused

Pleuraõõnes oleva vedeliku maht uuendatakse vastavalt ultrahelile, mis viiakse läbi vahetult enne protseduuri. Kui pleuraõõnes on väike kogus eritist, eemaldatakse efusioon otse süstlaga, ilma elektrilise imemisvahendit ühendamata. Sellistel juhtudel sisestatakse süstla ja nõela vahele kummist toru, mida arst vajutab alati, kui süstal on vedelikuga tühjendatud.

Pärast pleuraõõne vedeliku väljavoolu tühjendamist ja selle mahu mõõtmist võrdleb arst ultraheliandmetega saadud informatsiooni. Tagamaks kahjulikke mõjusid, eriti õhu sattumist pleuraõõnde, viiakse läbi kontrollröntgend.

Puhastage hüdrotoraksiga

Kui pleuraõõnes on märkimisväärne kogus vedelikku ja verd, eemaldatakse kõigepealt veri. Pärast seda, et vältida mediastinaalsete organite nihkumist ja selleks, et mitte põhjustada südame-veresoonkonna puudulikkust, ekstraheeritakse vedeliku efusiooni mahus mitte üle ühe liitri.

Protseduuri tulemusena saadud materjali proovid saadetakse bakterioloogiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks. Mittepõletikulise vedeliku, eriti hüdrotoraxi olemasolu näitavate andmete olemasolu korral ei vaja kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel vedeliku järkjärguline kogunemine pärast torkimist. Selline efusioon ei kujuta endast eluohtu.

Puhastamine hemothoraxis

Seda tüüpi protseduur viiakse läbi ettenähtud viisil. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid hemothoraxi (vere kogunemine) õige ravi valimiseks. Torkematerjali kasutatakse Revilua-Gregoire'i testimiseks, mida saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas verejooks on peatunud või jätkub. Selle jätkumist näitab verehüüvete esinemine veres.

Puhastage pneumothoraxiga

Seda protseduuri saab teha nii istudes kui ka lamades. Sõltuvalt patsiendi asendist protseduuri ajal valitakse torkekoht. Lamades asuva punktsiooni korral asetatakse patsient keha tervele küljele ja tõstetakse pea külge reserveeritud käsi. Puhastamine toimub 5-6 vaheseina ruumis piki keskmise südamiku ülemise rindkere joont. Kui protseduur viiakse läbi istuvas asendis, tehakse keskmisest ristlõikesest teise ristlõike ruumis punktsioon. Seda tüüpi punktsioon ei vaja anesteesiat.

Torke patoloogilise sisu puhastamisel

Suurtes kogustes vere, mädaniku ja muu efusiooni korral vigastuste korral ja tüsistuste tekkimisel pärast punksiooni eemaldatakse äravool. Pleuraõõne puhastamiseks patoloogilisest sisust tühjendatakse see Bulau poolt. See puhastamismeetod põhineb väljavoolul, mis on kooskõlas laevade edastamise põhimõttega.

Seda tüüpi torke kasutamise näidustused on järgmised:

  1. Pneumothoraks, mille töötlemine teiste meetoditega ei andnud positiivset tulemust.
  2. Pinge pneumothorax.
  3. Pleura põletik vigastuse tagajärjel.

Seda tehnikat tuntakse ka Bulau passiivse aspiratsioonina. Gaasikogumisega äravoolukoht on keskosas 2–3 vahepealses ruumis ja vedelikusisaldus 5-6 ristsuunas asuvas tagaküljel. Pärast töötlemist joodiga tehakse skalpelliga 1,5-sentimeetriline sisselõige, kuhu sisestatakse spetsiaalne torkevahend, trokaar.

Drenaažitoru sisestatakse seadme õõnsasse välisseinasse läbi augu, milles patoloogiline sisu eemaldatakse. Trokaari asemel kasutatakse mõnikord klambrit ja kummist äravoolutoru. Drenaažisüsteem on nahale kinnitatud siidkiududega, selle perifeerset osa langetatakse anumasse furatsilinomiga. Toru distaalses otsas olev kummiventiil kaitseb õõnsust õhu sissevoolu eest.

Pleuraalsed punktsioonid lastel

Lapsepõlves on näidatud protseduur terapeutilistel eesmärkidel:

    1. Vedelate või gaasiliste komponentide aspireerimiseks pleuraõõnest, et hõlbustada hingamist.
    2. Kui eksudatiivne pleuriit ja pleura ampia.
    3. Kasvajahaigustega rindkeres.
    4. Hemothoraxi ja pneumothoraxi puhul.

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse punktsioon, et saada pleuraõõnest analüüs.

Protseduur viiakse läbi otse manipuleerimisruumides. Laps peaks asuma selle küljel (tagasi) või istuma toolil. Torkekoht - 5-6. Interostaalset ruumi (nippel) või kõige sügavamat efusiooni. Algselt viiakse lokaalanesteesia läbi novokaiini lahusega (0,25%). Õhuke nõel valmistatakse "sidruni kooreks", mille järel see muudetakse nõelaks suure luumeniga, mis on läbistunud naha alguses ja seejärel nahaaluse alusega. Nõela nihutamine alumise serva ülemise serva tasemeni, kirurg teeb rindkere lõhenemise ja infiltreerub kudedesse novokaiiniga. Pleura läbitungimine annab nõela tühjenemise tunde.

Pleuraõõnes tuimastatakse kahe või kolme milliliitri novokaiiniga, seejärel imetakse proovist süstlaga. Vere, mädaniku või õhu olemasolu korral ühendab arst nõela adaptertoruga ja imeb õõnsuse sisu. Sisu eemaldatakse süstlast eelnevalt ettevalmistatud anumasse ja süstal eraldatakse torust spetsiaalse klambriga. Pärast sisu evakueerimist loputatakse empyema süvend antiseptikumidega. Protseduur viiakse lõpule antibiootikumi sisseviimisega, kuid alles pärast seda, kui oli võimalik saavutada maksimaalne tühjenemine pleuraõõnes (kummist toru "kukkumine").

Positiivse mõju korral esimesel punktsioonil korratakse manipuleerimist kuni täieliku taastumiseni. Kui protseduuri tulemus on ebaõnnestunud (paksu torke või ebaõnnestunud torkekoht), tehakse teistes kohtades ühekordsed läbitorkamised kuni positiivse tulemuse saamiseni.

Positiivsete tulemuste puudumisel kuvatakse passiivne Bulau drenaaž või aktiivne, luues vaakumi, kui äravoolutoru on ühendatud veejuga või elektrilise pumbaga. Ka kaasaegses meditsiinis kasutatakse üha sagedamini mikrodrenaaži - pärast nõela eemaldamist sisestatakse 0,8-1,0 mm läbimõõduga veeniline polüetüleenkateeter. Selle eelised: elundite vigastuste kõrvaldamine ja võimalus pleuraõõne pesemiseks antibiootikumide sissetoomisega.

Selleks, et kaitsta last šoki eest, mis on tingitud suure koguse vedeliku kadumisest, samuti infektsiooni tekkimise ja fistuli tekke vältimisest kanalis, on vajalik eriline ettevaatus. Kui manipuleerimine on lõppenud, asetatakse patsient läbitorkatud küljele ja hingamise hõlbustamiseks andke keha ülemine osa kõrgele. Jälgitakse elutähtsate aktiivsuse põhilisi tunnuseid, eelkõige jälgitakse hingamisteede funktsiooni kõigepealt iga kvartali järel, seejärel iga poole tunni järel ja seejärel 2-4 tunni pärast. Veenduge ka, et verejooks ei avane.

Laboratoorsete katsete tulemused

Torkematerjali uuritakse kasvajarakkude ja patogeensete mikroorganismide suhtes. Samuti määrab see valgu, ensüümide ja verekomponentide koguse.

Üleliigsete valkude kogunemine pleuraõõnes näitab vedeliku põletikulist iseloomu kopsupõletiku, tuberkuloosi, kopsuemboolia, kopsuvähi või seedetrakti haiguste, samuti reumatoidartriidi või lupus erythematosuse tagajärjel.

Südamepuudulikkus ja mitmed teised haigused, sealhulgas sarkoidoos, müoksedem, glomerulonefriit, võivad olla valkude ebapiisavuse põhjuseks efusioonis.

Efusiooni veresooned on kopsuarteri vigastuste või kasvajate tagajärjed. Kasvajarakkude tuvastamine näitab metastaaside ja uute pahaloomuliste kasvajate olemasolu.

Efusiooni bakterioloogiline analüüs võimaldab tuvastada nakkusliku pleuriidi põhjuseid.

Pleura punktsiooni tüsistused

Rindkere punkt on täis mitmeid tõsiseid tüsistusi, mistõttu on oluline järgida rangelt uurimistehnikat. Komplekside hulgas on:

  1. Pingest tingitud vererõhu järsu languse tõttu minestamine.
  2. Kopsukoe punktsioonist põhjustatud pneumotoorax või tihenduspunkti süsteemi rikkumine.
  3. Vere kogunemine pleuraõõnde (hemothorax), mis on tingitud põie arterite vigastustest.
  4. Infektsioonide tungimine pleuraõõnde, mis on tingitud aseptika reeglite rikkumisest.
  5. Siseorganite vigastused, mis on tingitud süstlanõela torkekoha valest valikust.

Kui patsiendi seisund halveneb, katkestage manipuleerimine. Siiski ei tohiks unustada, et pleura torkimine on ainus efektiivne efusiooni ravi. Seepärast on ohutu ja kvaliteetse uuringu jaoks vajalik väljaõpe, põhjalik uurimine, testimine ja kvalifitseeritud spetsialisti valik.