Põhiline / Angina

Pleuraefusioon. Mida on vaja teada?

Pleuraefusioon on vedeliku kogunemine pleuraõõnde, see tähendab koe kihtide vahel, mis eraldavad kopsud rindkereõõnest. Seda seisundit nimetatakse ka pleuraefusiooniks või pleuraefusiooniks. Meditsiinis moodustunud vedeliku tüüp on jagatud kahte kategooriasse - transudaat ja eksudaat.

Transudaat koosneb tavaliselt plasma ultrafiltritest ja tekib hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu tasakaalustamatuse tõttu rindkere veres (südamepuudulikkus, tsirroos).

Eksudaat tekib tavaliselt põletikulistes seisundites (kopsuinfektsioonid, pahaloomulised kasvajad). Eksudatiivne pleuraefusioon on tavaliselt raskem meditsiiniline seisund, mida on raskem ravida kui transudatiivset efusiooni.

Millised on pleuraefusiooni põhjused?

Pleuraefusiooni iseloomustab vedeliku leke pleuraõõnde.

Pleuraefusioon võib tekkida mitmel põhjusel. Kõige levinumad neist on järgmised:

  • krooniline südamepuudulikkus;
  • neerupuudulikkus;
  • autoimmuunsed häired;
  • infektsioonid;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • kopsuemboolia;
  • hüpoalbuminemia;
  • tsirroos;
  • vigastused;

Pleuraefusioon areneb siis, kui vedelik paisub pleuraõõnde - õhuke ruum vistseraalsete ja parietaalsete membraanide või rinnahoidjate lehtede vahel. See ruum sisaldab tavaliselt väikest kogust vedelikku, mis vähendab hõõrdejõudu kopsude liikumise ajal. Rõhu all olev vedelik, pahaloomulised rakud ja infektsioonid võivad sellesse piirkonda juhuslikult sattuda ja põhjustada selle laienemist vedeliku või muude ainete mahu suurenemise tõttu.

Millised on pleuraefusiooni tunnused ja sümptomid?

Pleuraefusiooniga seotud sagedased sümptomid on järgmised:

  • valu rinnus;
  • õhupuudus;
  • valulik hingamine (pleuriit);
  • köha (kuiv või produktiivne).

Sügav hingamine suurendab tavaliselt valu. Infektsioonide põhjustatud pleuraefusioonidega kaasneb sageli palavik, külmavärinad ja isutus.

Millised on riskifaktorid pleuraefusiooni tekkeks?

Pleuraefusioon on ülaltoodud meditsiiniliste probleemide tulemus, mistõttu nende probleemide esinemine inimesel on pleuraefusiooni tekkimise riskitegur. Siiski on oluline märkida, et mitte kõik selliste probleemidega patsiendid ei tekita pleuraefusiooni. Äge südamepuudulikkus on kõige levinum transudatiivse pleuraefusiooni põhjus ning infektsioonid (pneumoonia) ja pahaloomulised kasvajad põhjustavad kõige sagedamini eksudatiivset pleuraefusiooni.

Kuidas diagnoositakse pleuraefusiooni?

Röntgenkiirte korral ilmuvad pleuraefusioonid kergetel aladel kopsude taustal.

Patsiendi anamneesi ja füüsilise kontrolli põhjal võib arst soovitada pleuraefusiooni. Näiteks võib patsiendil, kellel on anamneesis krooniline südamepuudulikkus või tsirroos, kellel on sellised sümptomid nagu köha, hingamisraskused või rinnus, võib tekkida pleuraefusioon.

Füüsilise läbivaatuse tulemused, nagu tuim löökpillimüra (heli, mis tekib koputades kopsupiirkonda sõrmega. Kui vedelikku ei ole, heli on pikem ja tugevam), vähenenud vibratsioon ja rindkere asümmeetriline laienemine võivad tähendada ka pleuraefusiooni. Stetoskoopiga läbi viidud füüsilise kontrolli kahtlaste tulemuste hulka kuuluvad nõrgad või ebakindlad hingamishelid mõjutatud küljel, egofoonia ja hõõrdemüra (kui pleuraõõnes on vedelikku, hõõrub süda põletikulise või vedelikuga täidetud ruumi).

Rindkere röntgenkiirte uurimine aitab tuvastada pleuraefusioone, kuna need ilmnevad tavaliselt kergetel aladel kopsude taustal (vt joonist ülalpool) ja võivad esineda ainult ühel küljel (ühepoolne) või kahel (kahepoolne). Kui inimene asub mõne minuti jooksul ühel küljel, siis gravitatsiooni mõjul liiguvad ja levivad pleuraefusioonid enamikul juhtudel rindkere õõnsuse all. Sellist pleuraefusiooni liikumist võib näha röntgenkiirgusel, kui patsient asetatakse ühele küljele.

Muud visualiseeritud diagnostika meetodid, nagu näiteks kompuutertomograafia, võimaldavad meil tuvastada pleuraefusiooni ja selle ulatuse võimalikud põhjused.

Pleuraefusiooni põhjuse diagnoosimine algab sageli vedeliku olemuse kindlaksmääramisest, st arst avastab, mis see on - transudaat või eksudaat. See on oluline, sest analüüsi tulemused võivad määrata edasise töötlemise kava.

Pleurotsentoos on menetlus vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest. Pärast selle lõppu viiakse läbi vedeliku laboratoorsed analüüsid, mis võimaldavad eristada transudaati ja eksudaati. Pleurotsentoosist saadud vedeliku uuringu tulemusi võrreldakse spetsiifiliste vereanalüüsidega, nagu laktaadi dehüdrogenaas, glükoos, valk, pH ja kolesterool. Pleura vedeliku täiendavad analüüsid võivad hõlmata tsütoloogiat, leukotsüütide koostise uuringut ja bakterioloogilist kultuuri.

Exudate või transudate?

Ekstraadi ja transudaatide eristamiseks kasutavad arstid teatud kriteeriume. Ekstraadil on järgmised omadused:

  • laktaadi dehüdrogenaasi tase pleura vedelikus on üle 0,45 vere normaalse taseme ülempiirist;
  • valgu tase pleura vedelikus - üle 2,9 grammi / deciliter;
  • kolesterool pleura vedelikus - üle 45 milligrammi / deciliter.

Mõned arstid võivad eksudaadi määramiseks kasutada muid kriteeriume, näiteks:

  • valgu taseme suhe pleuraalses vedelikus seerumi valgu tasemele on üle 0,5;
  • laktaadi dehüdrogenaasi suhe pleuraalses vedelikus laktaadi dehüdrogenaasi tasemeni seerumis on üle 0,6;
  • laktaadi dehüdrogenaasi tase pleura vedelikus on üle 2/3 vere seerumi normaalse taseme ülempiirist.

Kuidas töödeldakse pleuraefusiooni?

Väiksemate transudatiivsete pleuraefusioonidega ei pruugi patsiendid ravi vajada. Raskemad transudatiivsete efusioonide ja eksudatiivsete efusioonide juhtumid nõuavad tavaliselt ravi.

Ravi algstaadiumis tühjendavad arstid pleura vedeliku. Seda tehakse pleurotsentoosiga (seda protseduuri võib läbi viia nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel), mille käigus viiakse efusioonipiirkonda toru või nõel, mille kaudu vedelik tühjendatakse. Seda protseduuri tuleb jälgida ja mõnel juhul lahkuvad arstid torust pleuraõõnes, et jätkata drenaažiprotsessi. Individuaalsetel patsientidel on vajadus re-pleurotsentoosi järele. See sõltub vedeliku kogunemise põhjusest, selle tüübist (paks, haruldane, pahaloomuline, nakatunud) ja retsidiivide esinemisest.

Pleura vedelikku tuleb eemaldada, mille jaoks arstid kasutavad toru või nõela.

Mõned pleuraefusioonid (enamasti eksudatiivsed) võivad vajada adhesiooni eemaldamiseks operatsiooni ja mõnikord efusioonidega, arstid määravad pleurodesise, protseduuri, mis hõlmab mitmesuguste ärritavate ainete või ravimite sisestamist pleuraõõnde vistseraalsete ja parietaalsete membraanide sulandamiseks. Pleurodesise eesmärk on pleura ruumi sulgemine, mille tulemusel väheneb seal vedeliku uuesti kogunemise võimalus.

Pleura efusioonide ravis kasutatavate ravimite liik sõltub vedeliku kogunemise põhjusest. Antibiootikume kasutatakse siis, kui infektsioon põhjustab pleuraefusiooni ja arstid määravad diureetikumid, nagu furosemiid (Lasix), et vähendada efusiooni.

Millised komplikatsioonid esinevad pleuraefusiooni korral?

Pleuraefusiooniga seotud võimalikud tüsistused on järgmised:

  • kopsukoe armistumine;
  • kopsupõletik (kopsude kollaps) areneb komplikatsioonina pärast pleurotsentoosi;
  • emüteem (mädaniku kogunemine pleuraõõnde);
  • sepsis (vere infektsioon), mis mõnikord viib surmani.

Kas on võimalik vältida pleuraefusiooni?

Pleuraefusioone saab ennetada haiguste varajase raviga. Mõnel juhul ei ole aga võimalik vältida pleuraefusiooni teket. Mõnikord on võimalik vältida pleuraefusiooni kordumist pleurodesise abil, mille käigus pleuraõõnsus on suletud.

Pleuraefusiooni sündroom: põhjused, sümptomid, ravi

Pleuraefusioon täidab pleuraõõne isegi kõige tervemal inimesel: see on absoluutselt loomulik ja võimaldab kopsudel normaalselt toimida. Kui aga organite keerulises süsteemis midagi lahti läheb ja efusioon muutub liiga palju, hakkavad ilmnema ebameeldivad sümptomid ja asjaomane isik pöördub arsti poole, kes määrab talle ravi.

Selleks, et mõista, kas ilma selleta on võimalik teha - ja milline on pleuraefusiooni ja pleuraõõne olemus, tuleb mõista kopsu kõige lihtsamaid aluseid.

Kuidas kopsud toimivad ja miks me vajame oma töö jaoks efusiooni

Isikul on kaks kopsu, paremal ja vasakul, ühendatud hingetoru ja püsivad liikumises. Isik võtab hinge - kopsud paisuvad. Inimene hingab välja - kopsud langevad. Neil endal ei ole praktiliselt mingeid valu retseptoreid ning otsene side rindkereõõnega takistaks nende tööd. Sest nad on kastetud "kotti", mida nimetatakse "pleuraks" ja mis koosneb kahest lehest:

  • Välislehel on valu retseptorid ja külgnev rinnapiirkonnaga. Ta on üsna paks ja ei liigu. Pakub põhilist kaitset.
  • Siselehel ei ole retseptoreid ja see on kopsude läheduses. See on õhuke ja vilgas, see tõuseb ja langeb sissehingamise ja väljahingamise hoogu.

Lehtede vahel on nn pleuraõõnes, kus on mõningane surve ja mis aitab kopsudel liikuda. Selleks, et vältida lehtede hõõrumist üksteise vastu, on pleuraõõnes sees vedelikuga sarnane vedelik, mis sisaldab palju rohkem valku. Seda nimetatakse pleuraefusiooniks.

Jaotab selle välisplaadi. Imeb iseenesest ja asetab jälle sisemise lehe vereringesse. Valgu kogust reguleerib lümfisüsteem - see täidab efusiooni sekretsiooniga ja absorbeerib selle ise filtreerimise ajal. Protsess jätkub pidevalt ja seetõttu jääb süvendisse sattunud efusioon tavaliselt muutumatuks.

Terves inimeses ei sisalda see rohkem kui paar teelusikatäit efusiooni - seda kasutatakse määrdeainena ja see ei tohiks olla palju. Aga kui midagi häiritakse ja efusioon muutub enam kui vajalikuks, ütlevad nad patoloogilise protsessi algusest ja pleuraefusiooni sündroomist - see on haigus ja seda tuleb ravida.

Efusiooni tüübid

Kuigi normaalne pleuraefusioon on seroosne vedelik, võib see kompositsiooni muuta sõltuvalt kehas toimuvatest protsessidest. Õõnsust saab täita liigse normaalse seroosse efusiooniga, seda võib täita nii eksudaadiga kui ka verega ja lümfiga.

Igal valikul on oma põhjused ja sümptomid. On väga oluline neid eristada.

Exudate

Pleuraefusiooni, mis muudab põletiku tulemusena kompositsiooni, nimetatakse eksudaadiks. See on põletikulise protsessi tulemusena tekkiva vedeliku üldnimetus. Exudate võib moodustada erinevatel põhjustel:

  • Nakkushaiguste tõttu. Kui patogeensed bakterid, seened, viirused sattuvad pleuraõõnde, siis algab põletikuline protsess ja erituvad vormid, mis seda üle suruvad.
  • Sidekude põletikuliste haiguste tõttu. Nende hulgas on reuma ja artriit.
  • Seedetrakti haigused. Nende hulgas on ka põletikulised protsessid: pankreatiit, abstsess, hernia, söögitoru läbimurre. Neil on mõju, sest nad asuvad pleuraõõne lähedal ja toodetud eksudaat võib sattuda kõhuõõnde.
  • Pahaloomulised kasvajad. Vähk pakub püsivat põletikku.
  • Rinnavigastused, mis põhjustavad põletikulise protsessi algust.

Eksudaat on tavaliselt kollakas või rohekas, viskoosne ja omab ebameeldivat lõhna. See võib olla seroosne, sarnane koostises verega. See võib olla kiudne, kompositsioonis sarnane transudeerumiseks. Võib olla mädane.

Kui tema pleuraõõne on eksudaadiga täidetud, kannatab patsient järgmistest sümptomitest:

  • õhupuudus, mis tekib füüsilise aktiivsuse katse ajal, sest kops on kokkusurutud efusiooni tõttu kokkusurutud ega saa tavaliselt avada, hapnikku absorbeerida;
  • kuiv köha, mis muutub vastuseks inhaleerimisvõimetusele;
  • pidev väsimus ja uimasus, mis on vastus hapniku pidevale puudumisele - sageli kaasnevad nendega ka kognitiivsete funktsioonide, ärevuse, unetuse ja mis tahes tööde tegemise probleemide vähenemisega;
  • söögiisu puudumine ja selle tulemusena aeglane kaalulangus;
  • palavik põletikulise protsessi tulemusena - alati kaasneb nõrkus ja sageli peavalud, kuid see ei tõuse eriti kõrgeks;
  • valu lihastes ja liigestes kui vastus põletikulisele protsessile.

Patsienti piinavad ka südamepuudulikkuse sümptomid, mis võivad olla väga erinevad: alates seedetrakti häiringust kuni verise heakskiidu tekkeni.

Huvitav on see, et kõige sagedamini täidab eksudaat pleuraõõne kopsupõletiku, viirusinfektsioonide ja vähiga.

Transudaat

Transudaat on seroosne vedelik, mis täidab pleuraõõne isegi ilma põletikuta. Tegelikult on see normaalne pleuraefusioon, mis mingil põhjusel muutub liiga palju - kas sekretsiooni kiiruse häirimise tõttu ja filtreerimise lõpetamisel mahudega või kuna filtreerimine on katki ja ei saa enam vedelikku tühjendada. On erinevaid olukordi, kus see võib juhtuda:

  • Südamepuudulikkus. Mõjutab kõiki keha protsesse, sealhulgas neid, mis on seotud pleura vedeliku tootmisega.
  • Neerupuudulikkus. Samuti mõjutab see kõiki süsteeme ja lisaks vererõhku. Neerufunktsiooni häire tõttu väheneb see ja selle tulemusena voolab pleuraõõnde sisenev vedelik tagasi kapillaaridesse.
  • Peritoneaaldialüüs. Selle protsessi tulemusena suureneb rõhk kõhuõõnes ja vedelikus, mis tavaliselt täidab, suureneb ja siseneb pleuraõõnde läbi diafragma, kogunedes sellesse.
  • Kasvajad. Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad mõjutavad kõiki organismi protsesse. Isegi kui aktiivne eksudaadi tootmine ei alga, häiritakse transudaatide sekretsiooni ja filtreerimist.
  • Valk tühja kõhuga. Transudaadis väheneb valgu kogus, mille tõttu muutub selle koostis ja selle tulemusena ka selle maht.
  • Nefrootiline sündroom. Neeruhaigus, mis põhjustab ulatuslikku turset ja organismis tekkiva mis tahes vedeliku tootmise suurenemist, sealhulgas pleuraefusiooni.
  • Kõrgema vena cava sündroom. Areneb, kui kõrgem vena cava on trombi poolt blokeeritud. Selle tulemusena tõuseb vererõhk, suureneb verevool, kogu keha ülemine pool pundub ja pleuraefusioon hakkab seisma.
  • Äge atelektaas. Kopsuhaiguse kadu on väga tõsine haigus, millega kaasneb ka turse ja veresoonte probleemid. Selle tõttu häiritakse väljavoolu efusiooni.

Kui pleuraõõnde koguneb transudatiivne efusioon, on need sümptomid mõnevõrra erinevad nendest, mida täheldati eksudaadi ülekoormuse korral. Nende hulgas on:

  • Hingamishäire. See avaldub kõigis pleuraefusiooni sündroomides - see on loomulik, sest kõikidel juhtudel hakkab kogunenud vedelik kopsudele survet avaldama. Mida rohkem - seda rohkem efekti. Kui patsient ei pööra tähelepanu sümptomitele ja ei hakka teda ravima, on ta mõne aja pärast täiesti võimeline isegi minimaalseks füüsiliseks aktiivsuseks.
  • Kuiv köha. Spastiline, valus. See ilmub sagedamini lamavas asendis, kui vedelik hakkab raskemini suruma.
  • Valu rinnus. Täheldatud küljelt, kus toimub kõige tugevam kokkusurumine. Huvitav on see, et valu võib patsiendi keha asendist sõltuvalt muuta dislokatsiooni.

Ülekoormuse tagajärjel ilmnevad sümptomid on üsna peened. Kui inimene ei ole harjunud jälgima oma seisundit ja muretsema oma tervise pärast, võib ta kiireloomulise operatsiooni korral neid kriitilisel tasemel käivitada.

Kui te ei hakka ravi alustama, võib pleuraõõnes efusioon koguneda kuni mitu liitrit. Halvimal juhul võib pidev rõhk põhjustada pleura vigastusi - lõppude lõpuks on õõnsuses ruumi piiratud.

Veri ja lümf

Mõnikord asendatakse pleuraõõne efusioon verega - see juhtub järgmistes olukordades:

  • Rindkahjustus. Läbiv vigastus, ribide murd, operatsioonid, mis nõuavad pleura avamist, põhjustavad mõnikord suurte anumate kahjustamist, mille tulemusena õõnsus hakkab verega täituma.
  • Aneurüsm. Kui samaaegsete haiguste ja kõrge vererõhu tõttu on aordi seina lahjendatud, siis varem või hiljem murdub see läbi ja veri kiireneb pleuraõõnde, mis seda üle voolab.
  • Kasvajad pleura ja kopsude sees. Nad muudavad rakkude koostist, mõjutavad laevu ja võivad neid hävitada, mis viib ka kopsudesse, mis sisenevad õõnsusse.
  • Hemorraagiline diatees. Seda pärilike haiguste rühma ühendab üks sümptom: suurenenud verejooks. Hematopoeesi kogu tsükkel on häiritud ja selle tulemusena hakkab pleuraefusiooni tekitavatest anumatest voolama palju rohkem vedelikku, kui peaks.

Muudel juhtudel ei ole pleuraõõne verega ja lümfiga täidetud. See aitab kaasa:

  • Lümfikanali vigastus. See võib esineda mitmesuguste rindkere vigastustega - avatud haavadest suletud ribi murdudeni.
  • Lümfivaskulaarne obstruktsioon pleuraõõnes. Vähi või lümfoomide puhul täheldatakse pleura efusiooni väljavoolu katkemist.

Pleuraõõne täitev veri ei erine teistest. Kuid valge värvi lümfisfusioon, rasv ja kui patsient ei liigu, annab valge kreemi sarnase sademe.

Kui patsiendi pleuraõõne on täis verd, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Tahhükardia. Klassikaline verekaotuse sümptom on suurenenud vererõhk, südame töö kiireneb, keha püüab hapnikuga küllastuda.
  • Hingamisraskused. Kopsud on verega kokku surutud ja ei avane.
  • Aneemia Nõrkus, iiveldus, peavalu, pearinglus. Patsient on iiveldus, kõrvades heliseb, silmades tumeneb. Kui midagi ei tehta, võib ta nõrgestada.

Vere on pleuraefusiooni kõige ohtlikum variant. Valulik seisund kasvab kiiresti ja nõuab kohustuslikku sekkumist. Patsient võib surra verekaotuse tõttu.

Lümfikahjustus mõjutab keha vähem märgatavalt:

  • Ammendumine. Patsiendi söögiisu kasvab, kuid samal ajal langeb kaalu. Ta tunneb end nõrkana, muutub uniseks ja kahvatuks, tal on raske kiiresti liikuda ja aktiivselt mõelda. See tekib vastusena valkude, rasvade ja süsivesikute pidevale puudumisele.
  • Klassikaline sümptom kopsu pigistamisel. Valu rinnus, köha, õhupuudus.

Lümf võib täita pleuraõõne aastaid ja seni, kuni ilmnevad nii tõsised hingamisraskused, ei pruugi patsient seda tähele panna.

Ravi

Pärast patsiendi nägemist vastuvõtul, kellel esineb kaebusi pleuraefusiooni sündroomi kohta, diagnoosib arst kõigepealt:

  • koguda anamneesi - küsige kaebustest, selgitage, kas on allergia;
  • kontrollib - kontrollige, kas rindkere ei tundu asümmeetriline ja edematous, kas see ei ole patsiendile väärt, kaldudes ühele küljele;
  • palpatsioon - rindkere palpatsioon, kuuldava heli kuulamine;
  • saatke patsient ultrahelile, röntgenile ja tomograafiale - tulemused määravad, kus täpselt koguneb efusioon ja kui palju sellest;
  • läbi punktsiooni - tulemused näitavad, mis on täpselt efusioon.

Kui diagnoos on tehtud täpselt, võite alustada ravi, mis tavaliselt sisaldab:

  • Alushaiguse ravi. Kasutatakse erinevaid abinõusid, sõltuvalt sellest, mis põhjustas pleuraõõnes vedeliku kogunemist.
  • Puhastamine. Paksu nõela abil lööb arst ribide vahel ribid (milline paar sõltub patsiendi efusioonist) ja ühendab spetsiaalse seadme, mis pumpab vedeliku välja. Puhastage pärast tampooni.
  • Drenaaž Kui põhihaiguse ravi võtab aega ja efusioon siseneb õõnsusse pidevalt, asetatakse õhuke plasttoru pärast punksiooni, mis on langetatud kotti, järele. Efusioon voolab sinna - patsiendi protsessis ei teki mingeid ebamugavusi.
  • Toimimine Kui efusioon on tihe ja seda ei ole võimalik välja pumbata, peate avama pleuraõõne ja puhastama seda käega.

Huvitav on see, et kui pleuraefusioon on transudaat, ei pruugi olla tarvis midagi muud kui põhihaiguse ravi. On vaja taastada kehas tavapärased protsessid ning see pumbatakse välja ja filtreeritakse, peate lihtsalt ootama.

Kõige olulisem, mida patsiendilt nõutakse on patoloogia avastamine ajas. Kui ta seda ei märka ja pleuraefusiooni kogus ületab mitu liitrit, on tõenäoline, et siseorganites algab degeneratiivsed protsessid. Süda nihkub, kops väheneb ja väheneb, mis võib põhjustada ägeda südame- või kopsupuudulikkuse.

Tähelepanu enesele ja täpsusele aitab haigust õigel ajal jälgida.

Sümptomid ja pleuraefusiooni ravi

Vedelike patoloogiline kuhjumine pleuraõõnes on pleuraefusioon. Sõltuvalt sellest, milline on peamine efusioonide tekke tegur, identifitseeritakse transudaadid ja eksudaadid. Haigust diagnoositakse rohkem kui 20% patsientidest, kellel on ICU. Arvestades selle suurt kahju ja eluohtlikku ohtu, tuleb diagnostika ja ravi alustada võimalikult vara.

Epidemioloogia

Patsiendi haiglasse paigutamise põhjuseks võib olla tõsine ja raske düspnoe koos massilise pleuraefusiooniga, teistel juhtudel on see komplikatsioon.

Tuleb märkida, et:

  • kopsufunktsiooni püsivate probleemide korral tuvastatakse see 40%;
  • kopsupõletikuga - 40-60%;
  • südame tüüpi südamepuudulikkusega - 50%;
  • HIV-infektsioonidega - 8-28% patsientidest.

Efektiivsus pleuraõõnes võib moodustada pleura lehtede suurema läbilaskvuse, obstruktiivsed protsessid väljavoolu lümfikanalites. Epidemioloogiliste näitajate suurenemist võib mõjutada hemoloogilise plasma kriitilise rõhu vähenemine, rõhuindeksite suurenemine kopsu kapillaaride piirkonnas ja negatiivse rõhu vähenemine pleura sees.

Pleuraefusiooniga toimetulekuks ja selle kahjustuste ulatuse minimeerimiseks on vaja saada täielikku teavet patoloogilise seisundi põhjustanud põhjuste kohta.

Patoloogiahariduse tegurid

Arvestades, et pleuraefusiooni tekitavad transudaadid ja eksudaadid, tuleb märkida, et esimene ei tähenda põhjalikke uuringuid ja ravi. Viimased on nii ohtlikumad kui ka kahepoolsed efusioonitüübid.

Eksudaat võib tekitada kohalikke protsesse, mis suurendavad kapillaaride läbilaskvust. Nad provotseerivad vereplasma proteineerimise taset, vedelikke, rakke ja komponente. Esitatud protsessid toimuvad kopsude õhukese seina kaudu. Kõige sagedamini osutub pleuraefusiooniks kopsupõletiku, kopsuõõne, vähi kasvajate raskendav tagajärg. Sellist seisundit võib kutsuda esile kopsuemboolia, viirusinfektsioon ja tuberkuloos.

Teine agressiivne tegur on kollane küünte sündroom, mille põhjuseks on kroonilise tüüpi eksudatiivsed pleuraefusioonid.

Lümfisüsteemi ödeem ja küünte düstroofilised muutused, mis omandavad kollase tooni ja on moodustatud osana lümfitüüpi laevade destabiliseerimisest, võivad mõjutada protsessi.

Põhjuste loetelu tuleks märkida chylothorax, mis on chylous effusion. See omandab piimjas valge tooni koos suurenenud triglütseriidide suhtega. Chylothoraxi põhjustavad onkoloogilised (lümfomatoossed) või mehaanilised kahjustused rindkere kanalitel. Haiguse paremaks mõistmiseks ja õõnsuste kahjustuste kindlakstegemiseks tuleb teada, mis sümptomid on ja kuidas ravida pleuraefusiooni.

Sümptomid

Mõnel juhul ei kaasne pleuraefusiooni sümptomeid. Neid identifitseeritakse röntgenuuringute osana või rinnaku ja sellega seotud õõnsuse piirkonna füüsilise uuringu käigus. Muudel juhtudel tekivad järgmised ilmingud:

  • täielik õhupuudus;
  • pleuriit rinnakorvis;
  • füüsilise kontrolli korral viitavad sümptomid löökpillimõjude moonutamisele;
  • hingamisteede müra süvenemine probleemsel poolel;
  • hääle värisemise puudumine.

Viimaseid sümptomeid võib põhjustada pleura paksuse muutus. Hingamisteede protsess muutub pinnaliseks ja sagedaseks. Tuleb märkida, et hõõrdemüra pleuraõõnes on üsna haruldane. Kuid see on üks klassikalisi märke, mille raskusaste võib varieeruda mittekonstantsetest kahetest, mis langevad kokku hingamisega sunnitud hõõrdumisega.

Pleura- ja perikardi müra võib muuta südame kontraktsioonide kontekstis, mis näitab, et pleuraefusioon on üks arengu viimastest etappidest. Meditsiinilisest seisukohast õige otsuse tegemiseks ja pleuraõõne ravi määramiseks on vaja teha sobiv diagnoos.

Diagnostilised meetmed

Kahtlustatava pleuraefusiooni diagnoosi osana on meditsiinilugu ja füüsiline läbivaatus väga olulised. Kui patsiendil on varem esinenud kopsupõletikku või muid kopsupõie probleeme, tuleb rohkem tähelepanu pöörata rindkere visuaalsele kontrollimisele. See võimaldab teil kindlaks teha, millises piirkonnas põletik esineb ja kui aktiivne on efusioon.

Pärast kontrolli lõpetamist on vaja jätkata asjakohaste analüüside esitamist. Me räägime vere, uriini, väljaheite ja röga analüüsist. Sputumanalüüs vajab erilist tähelepanu, sest on võimalik tuvastada patogeensete stiimulite olemasolu või puudumine pleuraõõnes ja milline peaks olema ravi.

Kui röga test ei ole informatiivne, võib pulmonoloog nõuda torkekontrolli kasutamist. See võimaldab teil eemaldada kahjustatud piirkonnast juhitud vedelikku, mis muudab analüüsi ja selle tulemused 100% tõeks. Suurim vajadus punktsiooni järele on täheldatud juhtudel, kui esimest korda moodustati pleuraefusioon, on ebaselge päritolu.

Tuleb märkida, et kui vajate torket korrata, võetakse vedelik samast piirkonnast. Lisaks diagnostilistele eelistele on võimalik eristada positiivset mõju torkekontrolli ravile, mille tulemusena pumbatakse kopsudest ja pleuraõõnsusest patsiendile märkimisväärne vedeliku kogunemine. Muude täpsemate diagnostikameetmete kohta.

Instrumentaalsed uuringumeetodid on palju informatiivsemad. Need on järgmised sündmused:

  • rindkere röntgen, millele kahjustatud piirkond on ilmne, ja tumenemise aste määrab pleuraosas oleva vedeliku taseme;
  • CT ja MRI kasutatakse kõige problemaatilisemates olukordades, kui pleuraefusioon on esmakordselt moodustunud ja tal on murettekitavad kriitilised sümptomid;
  • spirograafia, bronhide ja teiste uuringute uurimine toimub patoloogia kahtlustatava levikuga ja vajadusega tuvastada efusiooni tunnused.

Diagnostiliste uuringute rakendamisel on oluline nende sagedus. Pleuraefusiooni korral on seisundi pidev jälgimine vajalik. Sellega seoses on soovitatav uurida algstaadiumis (kui ilmnesid patoloogia esmased sümptomid), 3-4 nädala jooksul pärast ravi algust ja pärast selle lõpetamist 2-3 nädalat hiljem.

Sellise lähenemisviisiga on võimalik kontrollida mitte ainult haiguse kulgu ja vältida komplikatsioonide võimalust, vaid ka toime tulla teiste negatiivsete protsessidega, mis tõenäoliselt moodustuvad. Kuidas töödeldakse edasi.

Taastamisprotsessi alused

Nõuab juhtivat haiguste ravi. Valulikud tunded pleura piirkonnas võimaldavad suukaudsete analgeetikumide kasutamist, kuid mõnikord on vaja läbi viia lühike opioidide käik, mida kasutatakse analgeetikumidega samal viisil.

Sümptomaatiliste efusioonide korral on piisav töötlus pleura piirkonnas punktsioon negatiivse eksudaadi ekstraheerimisel. Toimingut võib läbi viia vedeliku uuesti kogunemise korral. Oluline on märkida, et ajal, kui eemaldada rohkem kui 1,5 liitrit pleuraalset vedelikku, on see vastuvõetamatu, sest see võib põhjustada kogu kopsuturse. Esitatav patoloogiline protsess on tingitud vedelikuga kokkusurutud alveolaarse piirkonna sunniviisilisest laienemisest.

Korduvate krooniliste puhangutega, millega kaasnevad kliinilised ilmingud, ravitakse pleuraala stabiilset äravoolu. Perioodilised pleuraalsed punktsioonid ei ole esitatud plaanis vähem tõhusad. Eksudaadid, mille faktoriks on onkoloogilised kasvajad ja kopsupõletik, võivad vajada täiendavat eriravi.

Ravimiteraapia

Universaalne ja kõige tõhusam taastav meetod on ravi ravimitega. Parapneumoonilise pleuraefusiooni raames ilma komplikatsioonita täheldatakse patsiente ja osutatakse vajadusele võtta kasutusele antimikroobne ravi. Tuleb märkida, et:

  • kogukondliku pneumooniaga patsientide ravi tuleb teostada inhibiitori kaitsva penitsilliinide või 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinide abil;
  • kui on kahtlus anaeroobse taimestiku kasvus, on vaja kombineeritud ravi, mille raames kasutatakse klamidütsiini või metrodinazooli, kabapeneeme;
  • Antibiootilised komponendid, mis langevad otse pleuraalsesse piirkonda, on: metrodinazool, penitsilliin, klidamütsiin, tseftriaksoon ja vankomütsiin.

Kui haigus diagnoositi hilises staadiumis ja ravimid on ebaefektiivsed, on mõttekas kasutada täiendavaid taastamismeetmeid. Täiendav taastumine tähendab operatsiooni rakendamist. Esitatava sekkumise raames pumbatakse kogunenud vedelik ahtri- ja pleuraalsest alast välja. Esitatud terapeutiline meetod on kõige tõhusam kõigist seni kasutatud.

Kuid operatsioon kannab teatud riski - kuni surmani. See kehtib nende inimeste kohta, kelle keha on äärmiselt tühi, üle 55-aastased ja alla 12-aastased lapsed. Rasedate ja imetavate emade puhul ei ole operatsioon soovitatav. See on lubatud ainult hädaolukordades, kui operatsioon on ainus võimalus pleuraefusiooniga toime tulla.

Tüsistused ja tagajärjed

Komplikatsioonide prognoos ja liitumine pleuraefusiooni raames sõltub otseselt haigusest tingitud seisundist. Kui vedeliku akumulatsioon pleura piirkonnas on seotud tuberkuloosi või kopsupõletikuga, tuleb oodata hingamisteede kriitilisi tagajärgi. See võib olla emfüseem, hingamispuudulikkus ja muud hingamisteede probleemid.

Võib tekkida südame süsteemi tööga seotud tüsistused. See on seotud tahhükardia rünnakutega, suurenenud või aeglustunud südame löögisagedusega, kopsu südamega. Kui patoloogiline seisund on seotud immuunpuudulikkuse haigustega - HIV ja muud infektsioonid - surm on tõenäoline. Ennetavad meetmed aitavad kõrvaldada esitatud komplikatsioone või kergendada nende kulgu. Nende eesmärk on organismi taastamine, immuunsuse parandamine ja ainevahetuse optimeerimine.

Ennetavad meetmed

Parema tervise saavutamiseks pleuraefusiooniga tuleb järgida järgmisi meetmeid:

  • kõrvaldada haiguste teke, mis süvendavad patsiendi üldist seisundit: kopsupõletik, südameprobleemid, HIV ja muud eluohtlikud infektsioonid;
  • elada tervislikku eluviisi, mille piires on vastuvõetamatu alkoholi joomine, sigarettide ja narkootiliste komponentide kasutamine;
  • kasutage vitamiinikomplekte, mineraalseid ja muid keha rikastavaid komponente.

Immuunsuse taastamiseks ja ainevahetuse optimeerimiseks peaksite kasutama spetsiaalset dieeti. See hõlmab hooajaliste köögiviljade ja puuviljade, looduslike valkude, rasvade ja süsivesikute kasutamist.

On oluline, et toitumine oleks täielik, mis suurendab inimeste tervist.

Selleks, et võetud vitamiinid ja kasulikud komponendid imenduksid organismis kiiremini, peaks olema aktiivne elustiil. See tähendab igapäevast hommikuvõistlust, kõndimist (soovitavalt hommikul), pidevat õhutamist ja kõvenemist. Te peaksite kasutama ka teesid, mis põhinevad ravimtaimedel ja ravimtaimedel.

Sellise lähenemisviisiga saab inimene kiiresti pleuraefusioonist taastuda ja ei karda komplikatsioone ega muid kriitilisi tagajärgi. Esitatud patoloogiaga tuleb erilist tähelepanu pöörata õigeaegsele diagnoosimisele ja taastumisprotsessile. Näidatud meetmete kogum võimaldab säästa 100% elatusvahendeid.

ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Pleuraefusiooni ja pleuriidi põhjused, sümptomid ja ravi

Kopsud ümbritsevad kõikidest külgedest tiheda sidekoe - hingamisteid kaitsev pleura tagab nende liikumise ja silumise sissehingamise ja väljahingamise ajal. Selline kott koosneb kahest lehest - välimisest (parietalsest) ja sisemisest (vistseraalsest). Nende vahel on väike kogus pidevalt uuenenud steriilset vedelikku, mille tõttu on pleura lehed üksteise suhtes lehed.

Mõnedes kopsude ja muude organite haigustes suureneb pleuraõõnes oleva vedeliku maht. Moodustub pleuraefusioon. Kui selle väljanägemise põhjuseks on pleura põletik, nimetatakse seda efusiooni pleuriitiks. Vedeliku kogunemine pleuraõõnde on üsna tavaline. See ei ole iseseisev haigus, vaid ainult patoloogilise protsessi komplikatsioon. Seetõttu vajavad pleuraefusiooni ja selle erilise juhtumi - pleuriidi - hoolikat diagnoosi.

Pleuriidi vormid

Sellises pleuriidi seisundis määravad sümptomid pleuraõõnes oleva vedeliku koguse. Kui see on enam kui tavaline, rääkige haiguse eksudatiivsest (eksudatiivsest) vormist. See esineb tavaliselt haiguse alguses. Järk-järgult imendub vedelik, pleura lehtede pinnal moodustuvad vere fibriini koagulatsioonis osaleva valgu katted. Tekib fibriinne või kuiv pleuriit. Põletiku korral võib efusioon esialgu olla väike.

Vedeliku koostis võib olla erinev. Selle määrab pleuraalsus. Selle põhjal võib efusioon olla:

  • seroosne (selge vedelik);
  • serofibriinne (segatud fibrinogeeni ja fibriiniga);
  • mädane (sisaldab põletikulisi rakke - leukotsüüte);
  • mädanik (põhjustatud anaeroobse mikrofloora poolt, määrab see lagunenud koe);
  • hemorraagiline (segatud verega);
  • chyle (sisaldab rasva, seostatakse lümfisoonte patoloogiaga).

Vedelik võib pleuraõõnes vabalt liikuda või olla piiratud lehtede vaheliste adhesioonidega (adhesioonidega). Viimasel juhul räägivad nad püha pleuriidist.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast on:

  • apikaalne pleuriit,
  • paikneb kopsude ribal (kaldal);
  • diafragmaatiline;
  • meediakanali piirkonnas - kahe kopsupiirkonna vahele jääv ala (paramediastiin);
  • segatud vormid.

Efusioon võib olla ühepoolne või mõjutada mõlemat kopsu.

Põhjused

Selles pleuriidi seisundis ei ole sümptomid spetsiifilised, st nad sõltuvad vähe haiguse põhjusest. Siiski määrab etioloogia suuresti ravi taktika, mistõttu on oluline see õigeaegselt kindlaks määrata.

Mis võib põhjustada pleuriiti või pleuraefusiooni:

  • Vedeliku kogunemise peamine põhjus on kopsutuberkuloos või lümfisõlmed, mis asuvad rindkere süvendis.
  • Teisel kohal on kopsupõletik (kopsupõletik) ja selle tüsistused (kopsu abscess, pleura emüema).
  • Teised bakterite, seente, viiruste, mükoplasma, rikettide, legionella või klamüüdia põhjustatud rindkere organite nakkushaigused.
  • Pleurat või teisi elundeid mõjutavad pahaloomulised kasvajad: erineva lokaliseerumise kasvajate, pleura mesotelioomi, kopsuvähi, leukeemia, Kaposi sarkoomi, lümfoomi metastaas.
  • Seedetrakti haigused, millega kaasneb tõsine põletik: pankreatiit, kõhunäärme abstsess, subfreeniline või intrahepaatiline abstsess.
  • Paljud sidekoe haigused: süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, Sjogreni sündroom, Wegeneri granulomatoos.
  • Narkootikumide kasutamisest põhjustatud pleura lüüasaamine: amiodaroon (cordaron), metronidasool (trichopol), bromokriptiin, metotreksaat, minoksidiil, nitrofurantoiin ja teised.
  • Dresleri sündroom - perikardi allergiline põletik, millega võib kaasneda pleuriit ja tekib südameinfarkti ajal, pärast südameoperatsiooni või rinnanäärmevigastuse tagajärjel.
  • Raske neerupuudulikkus.

Kliinilised ilmingud

Kui patsiendil on pleuraefusioon või pleuriit, on haiguse sümptomid põhjustatud kopsukoe kokkusurumisest ja pleuras paiknevate sensoorsete närvilõpmete (retseptorite) ärritusest.

Peamine kaebus on valu rinnus. Sellel on järgmised omadused:

  • tekib äkki;
  • hullem kui köha ja sügav hingamine;
  • üsna sageli piirab liikumist (patsient ei saa valu tõttu seljaga lamada);
  • terav;
  • võib nõrgenenud piirkonnas nõrgeneda;
  • sageli kaasneb tugev kuiv köha.

Vedeliku kogunemisega pleura lehtede vahel erinevad need ja valu kaob. Siiski suureneb kopsukoe kokkusurumine, mis viib õhupuuduse ilmumiseni ja intensiivistumiseni.

Eksudatiivse pleuriidiga täheldatakse tavaliselt palavikku, kuiva kehatemperatuur tõuseb 37,5 - 38 kraadini. Kui efusioon ei ole põletikuline, ei tõuse kehatemperatuur.

Kuiva pleuriidi korral on akuutne algus iseloomulikum. Vypotnoy, millega kaasneb vedeliku järkjärguline kogunemine ja sümptomite aeglasem areng.

Teised kaebused on seotud haigusega, mis põhjustas pleuraõõnde vedeliku kogunemise.

Patsiendi uurimisel võib arst tuvastada järgmised füüsilised andmed:

  • sunnitud asend, mis asub valulikul poolel või kaldub selles suunas;
  • hingamise ajal pool rinnus;
  • sage hingamine;
  • võib kindlaks määrata õlgäärmete lihasvalu;
  • pleura hõõrdemüra kuiva pleuriidi ajal;
  • tuim löökpillide heli koos efusive pleuriitiga
  • hinge nõrgenemine auskultatsiooni ajal (kuulamine) mõjutatud poolel.

Pleuriidi tõenäolised tüsistused:

  • kopsude adhesioonid ja piiratud liikuvus;
  • hingamispuudulikkus;
  • pleura emüema (pleura õõnsuse mädane põletik, mis nõuab kirurgilises haiglas intensiivset ravi).

Diagnostika

Lisaks kliinilisele uuringule määrab arst täiendavaid uurimismeetodeid - laboratoorseid ja instrumentaalseid.

Üldise vereanalüüsi muutused on seotud põhihaigusega. Pleuriidi põletikuline iseloom võib põhjustada ESR ja neutrofiilide arvu suurenemist.

Pleuriidi diagnoosimise alus - pleuraalsus ja tulemuseks oleva efusiooni uurimine. Mõned vedeliku omadused, mis võimaldavad määrata teatud tüüpi patoloogia:

  • valk üle 30 g / l - põletikuline efusioon (eksudaat);
  • pleura vedeliku valgu / plasmavalkude suhe on rohkem kui 0,5 - eksudaat;
  • plasma pleura vedeliku / LDH LDH (laktaadi dehüdrogenaasi) suhe on rohkem kui 0,6 - eksudaat;
  • Rivalti positiivne test (kvalitatiivne reaktsioon valkudele) - eksudaat;
  • erütrotsüüdid - võimalik kasvaja, kopsuinfarkt või vigastus;
  • amülaas - võimalik kilpnäärme haigus, söögitoru vigastus, mõnikord on see kasvaja märk;
  • pH alla 7,3 - tuberkuloos või kasvaja; vähem kui 7,2 kopsupõletiku puhul, on tõenäoline pleuraembümeem.

Kahtluse korral, kui on võimalik diagnoosida teiste meetoditega, kasutatakse operatsiooni - avatakse rindkere (thoracotomy) ja võtke materjali otse pleura kahjustatud piirkonnast (avatud biopsia).

Rindkere röntgenpiltile

  • kopsude röntgenograafia eesmise ja külgsuunas;
  • parim valik on kompuutertomograafia, mis võimaldab teil näha üksikasjalikku pilti kopsudest ja pleurast, diagnoosida haigust varajases staadiumis, viidata kahjustuse pahaloomulisusele, jälgida pleura torkimist;
  • ultraheli abil saab täpselt määrata kogunenud vedeliku koguse ja määrata parim punkt punktsiooni jaoks;
  • thoracoscopy - pleuraõõne uurimine koos video endoskoopiga väikese punktsiooni kaudu rindkere seinas, võimaldades teil kontrollida pleura lehed ja võtta nakatunud piirkonnast biopsia.

Patsiendile määratakse müokardiinfarkti välistamiseks EKG. Hingamisteede funktsiooni uurimine toimub hingamisteede häirete tõsiduse selgitamiseks. Suure eritumisega VC ja FVC vähenemise korral jääb OFV1 näitaja normaalseks (piiravate rikkumiste tüüp).

Ravi

Pleuriidi ravi sõltub peamiselt selle põhjusest. Seega on tuberkuloosse etioloogia puhul vaja määrata antimikroobseid aineid; kasvaja, sobiva kemoteraapia või kiirguse jaoks jne.

Kui patsiendil on kuiv pleuriit, võib sümptomeid leevendada, sidudes rindkere elastse sidemega. Valulikul küljel võite ärritunud pleura pigistamiseks ja nende immobiliseerimiseks kinnitada väikese padi. Kudede kokkusurumise vältimiseks on vaja rindkere siduda kaks korda päevas.

Pleuraõõnes olev vedelik, eriti kui see on suur, eemaldatakse pleura torkega. Pärast proovi analüüsimist eemaldatakse allesjäänud vedelik järk-järgult vaakumplastist klapiga ja süstlaga. Efusiooni evakueerimine peaks toimuma aeglaselt, et mitte põhjustada järsku rõhu langust.

Kui pleuriidi põletikuline iseloom on antibiootikumid. Kuna pleura torke tulemus, mis võimaldab patogeeni tundlikkust määrata antimikroobsetele ainetele, on valmis alles mõne päeva pärast, alustatakse ravi empiiriliselt, st statistiliste ja meditsiiniliste uuringute andmete põhjal kõige tõenäolisema tundlikkuse kohta.

Peamised antibiootikumide rühmad:

  • kaitstud penitsilliinid (amoksiklav);
  • tsefalosporiinid II - III põlvkonnad (tseftriaksoon);
  • hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloksatsiin).

Neeru-, südamepuudulikkuse või maksatsirroosi korral kasutatakse efusiooni vähendamiseks diureetikume (uregit või furosemiid), sageli kombinatsioonis kaaliumi säästvate diureetikumidega (spironolaktoon).

Kirjeldatakse põletikuvastaseid ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või lühikesed glükokortikoidide kursused) ja köha supresseerijaid (Libexin).

Kui haiguse alguses on kuiv pleuriit, siis võite kahjustatud piirkonnale kasutada alkoholi kompresse ning ka kaltsiumkloriidiga elektroforeesi. Füsioteraapiat eksudatiivse pleuriidiga saab määrata vedeliku resorptsiooniga - parafiinivannid, kaltsiumkloriidi elektroforees, töötlemine magnetväljaga. Seejärel on ette nähtud rindkere massaaž.

Soovitatakse kasutada sanatooriumi abinõusid (Krasnodari piirkond, Krim, Asovi mere rannik).

Populaarse pleuriitiprogrammi fragment:

Pleuraefusioon: sümptomid, diagnoos, põhjused, ravi

Pleuraefusiooni sümptomid ja tunnused

Pleuraefusiooni peamised sümptomid on järgmised:

  • Hingamishäire.
  • Ebamugavustunne või raskus rindkeres.
  • Pahaloomulise protsessi sümptomid: isutus, kaalukaotus.
  • Infektsiooni sümptomid: palavik, köha koos röga, öine higistamine.

Raskus sõltub:

  • patoloogilise protsessi arengu kiirus (näiteks vigastuse korral);
  • hemodünaamiliste häirete (hüpotensioon, tahhükardia) olemasolu;
  • hüpoksia ja hingamispuudulikkuse esinemine;
  • eelnevad haigused (näiteks südamepuudulikkus, KOK).

Pleuraefusiooni laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Diagnostiline aspiratsioon: ideaaljuhul tuleks enne selle läbiviimist läbi viia ultraheliuuring, et määrata torkekoht, kuna kops pingutab diafragmat, kui see on surutud, mis häirib torkimisel kasutatud traditsiooniliste anatoomiliste orientiiride asukohta.

Saadud aspiraat mahus 50 ml saadetakse uurimiseks.

Mikroskoopilised, mikrobioloogilised uuringud.

Muddy värvi efusioon, neutrofiilide olemasolu mikroskoobiga näitab nakkust. Verega seotud pleuraefusioon näitab kõige sagedamini kasvajat või hemothoraxit (hematokriti testitakse aspireeritud vedelikus: kui> kahtlustatakse vere hematokriti, kahtlustatakse hemothoraxi. Värvimine vastavalt Ziel-Nielsenile, happekindlate bakterite tuvastamiseks (positiivne ainult 20% pleura tuberkuloosi juhtudest).

Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks külvatakse baktereid ja pleura vedelikku.
Tsütoloogia. Primaarsete ja metastaatiliste kasvajatega. Positiivne tulemus on täheldatud 60% patsientidest, uuringu negatiivne tulemus ei välista kasvaja olemasolu.

Pleura biopsia tehakse siis, kui kahtlustatakse kasvajat või tuberkuloosi.

Kontrastne CT-skaneerimine aitab diferentseerida diagnoosi pahaloomuliste kasvajate, pleura paksenemise, mesotelioomi ja kopsuhaiguste vahel.

Pleuraefusiooni ravi

1. Ägeda protsessi korral stabiliseerige patsient ja seejärel paigaldage pleura drenaaž.

2. Kroonilises protsessis tehakse diagnoos ja
sobivat ravi.

Äge massiline pleuraefusioon

  • Viige läbi hapniku ravi.
  • Tagada venoosne juurdepääs: kasutatakse suure läbimõõduga perifeerse veenide kateetrit või sisemise jugulaarse veeni katetreerimist. Kui tsentraalse veeni katetreerimisel tekib raskusi, ei tehta täiendavaid katseid ja kasutatakse perifeerset veenilaiendamist. Sisekujulise veeni katetreerimine tervel poolel. Kahepoolne kopsukahjustus halvendab oluliselt patsiendi seisundit.
  • Vere võetakse OAK, koagulogrammide ja rühma- ja reesuseadmete hädaolukorra määramiseks.
  • Õige koagulopaatia.
  • Intravaskulaarne maht taastatakse: madala vererõhu ja tahhükardiaga süstitakse intravenoosselt esialgu 500 ml Cristaploidi või kolloidlahust, seejärel määrab infusiooniravi maht pleuraõõnde efusiooni.
  • Luua pleura drenaaž. Drenaaž peaks alati olema avatud, võimaldades eksudaadil vabaneda reservuaari; peaks olema fikseeritud mahu kuivendatud vedelik.

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks

  • Kardiotoorse kirurg peaks uurima traumaatilise hemothoraxiga patsienti.
  • Hemathoraxiga patsienti, kes on tekkinud invasiivsete protseduuride käigus, uurib spetsialist šoki ja / või jätkuva tõsise verejooksu korral, mis vajab vereülekannet kiirusega üle 1 annuse iga 4 tunni järel.
  • Kahtluse korral konsulteerige kirurgiga.

Praktilised sätted

Piirangut poolel rindkeres on tavaliselt täheldatud kahjustatud küljel (vedeliku kogunemine, infektsioon, pneumotooraks).

Krooniline massiline pleuraefusioon

Vedeliku ühepoolne kogunemine pleuraõõnde võib toimuda mõne nädala ja isegi kuu jooksul. Kõige sagedasemad põhjused on pahaloomulised haigused, emüteem, tuberkuloos, autoimmuunhaigused (näiteks reumatoidartriit), maksa tsirroosiga astsiit.

Vedelikku saab tühjendada korduvate punktsioonidega, eemaldades kuni 1 l päevas või pideva äravoolu meetodil, kasutades väikese läbimõõduga pleura drenaaži, mis tuleks perioodiliselt kinnitada, et mitte eemaldada rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku päevas. Suurema koguse vedeliku äravool võib põhjustada reperfusiooni kopsuturse. Hemorraagilise efusiooni kiire halvenemise korral pahaloomulise protsessiga patsiendil on vaja teha otsus keemilise või kirurgilise pleurodesise käitumise kohta.

Empyema

See on rindkere bakteriaalse infektsiooni tõsine tüsistus. Kõik kopsupõletiku taustal tekkinud efusioonid tuleb evakueerida.

Selleks, et vältida armistumist ja sildumiste teket empüema ajal, on pleuraõõne paigaldamisel vaja pleuraõõne kiiret äravoolu ultraheli kontrolli all.

Põletikulise protsessi korraldamise ja tiheda akretiseerumise tulemusena tekivad sildumised ja üksikute õõnsuste teke, mis on korduvate drenaažiprotseduuride ebaefektiivsuse põhjuseks. Seda saab jälgida ultraheli tulemuste põhjal.

Kõiki empüema juhtumeid tuleb arutada pulmonoloogi ja kardiotoorse kirurgiga.