Põhiline / Bronhiit

Kõik, mida pead keskastme haiguse kohta teadma

Äge katarraalne keskkõrvapõletik on keskkõrva haigus, kus põletik katab Eustakse tuubi, kõrvaklapi ja mastoidprotsessi elemendid. Kõige sagedamini areneb see nohu, ülemiste hingamisteede haiguste, neelu mandlite põletikuna.

Äge katarraalne keskkõrvapõletik - keskkõrva haigus, kus põletik katab Eustakse tuubi

Põletikuline protsess võib mõjutada ühte või mõlemat kõrva. Sel juhul räägime ühepoolsest / kahepoolsest otiitist. Kõige sagedamini esineb neid lastel ja eakatel.

Ägeda keskkõrvapõletikku tekitavad tegurid

Ägeda keskkõrvapõletiku teke tekib siis, kui see tungib streptokokkide, stafülokokkide või pneumokokkide infektsiooni. Mõnel juhul põhjustavad haigust bakterid ja viirused.

Mikroorganismid sisenevad keset kõrva igasuguse külma jaoks. Seda soodustab tugev või vale puhumine, köha, aevastamine, mis põhjustavad nina närvisüsteemi survet. Infektsioon puruneb läbi tõkke Eustachia toru kujul, limaskesta mikroorganismide toimel hakkab paisuma, mis põhjustab ventilatsiooni halvenemist ja keskkõrvapõletiku teket.

Tegurid, mis provotseerisid põletikulist protsessi keskkõrvas, muutuvad samuti:

  • diferentsiaalrõhk - sukeldumisel, lennukist maha võtmine;
  • allergiline riniit;
  • bakterite välimine läbitungimine - on äärmiselt haruldane. Võimalik kõrva vigastuse ja trumli vaheseina purunemise korral;
  • vähendatud immuunsus;
  • kroonilised haigused;
  • hüpotermia.

Akuutset keskmist katarraalset keskkõrvapõletikku lastel, eriti imikutel, põhjustab kõrva anatoomiline struktuur, tagasitõmbumine ja horisontaalasendis. Nakkushaiguste korral: leetrid, palsam ja palavik võivad siseneda kehasse vere kaudu.

Lastel on võimalik ägenemisi, samuti üleminekut ägedalt kroonilisele. See on tingitud asjaolust, et nina närvisüsteemi patoloogilised protsessid toetavad põletikku ja aitavad kaasa nakkuse paljunemisele.

Haiguse ilming

Ägedat katarraalset keskkõrvapõletikku tunnustavad järgmised omadused:

  • valu kõrva - algstaadiumis võib olla peaaegu mitte tunda, kuid aja jooksul suureneb valu, mis sageli annab pea ajalise ja okcipitaalse osa, hambad;
  • kuulmiskaotus;
  • tunne kõrvakanalis.

Lastel on äge keskkõrvapõletik rohkem väljendunud ja avaldub:

  • temperatuuri tõus kuni 38 0 С;
  • vähenenud aktiivsus;
  • käitumise muutused - laps on ulakas, ei saa magada, keeldub söömast;
  • oksendamine / kõhulahtisus;
  • kõrvaklappide punetamine, kõrva eemaldamine on võimalik.

Klambri surudes vajutades suurenevad valusad ilmingud. Kui kõrvapõletikku eelneb nakkushaigus, sümptomid suurenevad. Ka täiskasvanutel tõuseb temperatuur, söögiisu kaob, on täiendav valu kurgus.

Ägeda kahepoolse keskkõrvapõletiku iseloomustab müra, ummikud mõlemas kõrvas. Sellegipoolest lähevad need sümptomid järk-järgult kaugesse plaani, kuna valu sündroom suureneb valulike otsade eksudatsiooni tagajärjel.

See on oluline! Katarraalne keskkõrvapõletik põhjustab immuunsüsteemi kaitsevõime nõrgenemist, mistõttu lisatakse sageli sekundaarne infektsioon.

Kui selles staadiumis te ei alusta ägeda keskkõrvapõletiku ravi, siis haigus kestab mädane ja krooniline vorm, mis viib kuulmise pideva vähenemiseni. Lisaks võib hiline ravi viia neuralgia, näo närvi pareessiooni ja ajuärrituse sündroomi.

Ravi

Keskkõrva ägeda keskkõrvapõletiku ravi toimub individuaalselt, võttes arvesse vanust, füsioloogilisi andmeid, haiguse tõsidust.

Ravi peamine eesmärk on Eustachia tuubi toimimise täielik taastamine. Vajadusel teostage põletikku tekitanud kaasnevate haiguste ravi. Vastasel juhul on võimalik ägenemisi.

Kui vasakpoolset või akuutset parempoolset keskkõrvapõletikku kaasneb kõrge palavik, on soovitatav voodipesu.

Esiteks määratakse patsientidele valu leevendavaid ravimeid:

  • paratsetamool, ibuprofeen, määratakse patsiendi vanuse alusel;
  • Novocain;
  • otipaxi tilgad, mis sisaldavad lidokaiini anesteetikut. Kuumutati temperatuurini 37 ° C.

See on oluline! Juhul, kui kõrva äravool on verine või mädane, on tilkade kasutamine keelatud. Trumli sektsiooni põhjuse väljaselgitamiseks ja purunemise vältimiseks tuleb kiiresti pöörduda ENT poole.

Mõnel juhul, kasutades koduseid abinõusid: alkohol 70%, steriilne oliiviõli. Vedelikku kuumutatakse soojas vees ja valatakse 4-5 tilka kõrva. Kahepoolse keskkõrvapõletiku puhul paigaldatakse kõrvakanal ühele küljele 5–7 minuti pärast. pöörake ümber ja töödeldakse teist kõrva täpselt nii. Ravimite aurustumise vähendamiseks sisestatakse turndochki kõrvakanalisse.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi täiendatakse soojuskompressidega ja füsioteraapiaga:

  • UHF-lamp;
  • trumli vaheseina pneumomassaaž;
  • UFO;
  • viina / alkoholi mähkimine - ägeda keskkõrvapõletiku ravi alkohoolsete ravimitega imikutel ei ole soovitatav, sest keha võib olla joobeseisundis. Kooliõpilastel on sellised kompressid lubatud, kuid mitte rohkem kui 3 tundi.

Kõrgendatud temperatuuridel määrab arst palavikuvastased ravimid:

Kui haiguse bakteriaalne iseloom on kinnitatud, viiakse läbi antibiootikumravi. Eriti soovitatav:

  1. Patsiendi vanus kuni kaks aastat;
  2. Suurenenud kehatemperatuur - kuni 40 ° C.

Akuutse katarraalse keskkõrvapõletiku ravi antibakteriaalsete ravimitega lastel on oodatav:

  • ei ole selge infektsiooni pilt;
  • kerge valu;
  • kui kõrvalnähtude kõrval ei ole muid sümptomeid.

Et teada saada, kui palju keskkõrvapõletikku lapsel ravitakse, tuleb hinnata antibiootikumide efektiivsust. Mikroorganismide ravimi suhtes tundlikkuse korral toimub taastumine 5-7 päeva jooksul.

Äge otiit

Äge keskkõrvapõletik on äge põletikuline protsess, mis võib tekkida kõrva kõigis osades, kuid enamikul juhtudel tähendab see termin kõrva keskmise kõrva põletikku, s.o akuutset keskkõrvapõletikku.

Kõrv on keeruline orel, mis mitte ainult ei tunne heli vibratsiooni, vaid vastutab ka keha asukoha eest kosmoses ja tasakaalu säilitamise võime eest. Kõrv koosneb kolmest sektsioonist - välimisest, keskmisest ja sisemisest. Väliskõrva moodustavad kõrvaklapp ja kuuldekanal, mis lõpeb kõrvaklapiga. Väliskõrva funktsioon on helisignaalide hõivamine ja nende edasine ülekandmine kõrva keskel. Keskkõrv koosneb tümpanist, mis asub kõrvaklapi ja ajalise luu avamise vahel. Heli luud (haamer, alasi ja tõmblukk) asuvad tümpaniumis. Selle kõrvaosa funktsioon kõlab. Keskkõrvaõõnsus on ühendatud nina-näärmeosaga eustaksa tuubiga, mille kaudu rõhk tümpuõõnes ja välisõhu rõhk on võrdsustatud.

Sisekõrva moodustab kanalite süsteem (cochlea), mis asub ajalises luus. Tigu on täis vedelikku ja on vooderdatud juuste rakkudega, mis muundavad vedeliku mehaanilised vibratsioonid närviimpulssideks, mis sisenevad aju vastavatesse osadesse kuulmisnärvi kaudu. Sisekõrva funktsioon on tagada tasakaal. Sisekõrva põletikku (sisemine põletik) nimetatakse tavaliselt labürindiitiks.

Nõutav on ägeda keskkõrvapõletiku diferentsiaalne diagnoosimine, mis võib põhjustada peapööritust, kaasa arvatud neoplasmid.

Ägeda keskkõrvapõletiku teke võib tekkida igas vanuses, kuid lapsed on sellele vastuvõtlikumad - neil on kõige tavalisem otorololüngoloogiline haigus. Esimestel eluaastatel kannatavad umbes 80% lastest ägeda keskkõrvapõletiku all ja 7-aastaselt - kuni 95%. Ligikaudu 30% juhtudest on lapsepõlves ülekantud kõrvapõletik täiskasvanute kuulmiskahjustuse põhjuseks.

Põhjused ja riskitegurid

Ägeda keskkõrvapõletiku tekitajad on kõige sagedamini stafülokokk, pneumokokk, hemofiilsed batsillid, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, moraxella, mikroskoopilised pärmilaadsed perekonna Candida seened, gripiviirus.

Riskitegurid on järgmised:

  • ülemiste hingamisteede nakkuslikud ja põletikulised haigused;
  • kõrva mehaaniline või keemiline kahjustus;
  • võõrkeha kohalolek kõrva juures;
  • vesi, mis siseneb kõrva;
  • ebaõige kõrva hügieen;
  • hüpotermia;
  • nasaalsed ja / või nasofarüngeaalsed operatsioonid;
  • allergiad;
  • immuunpuudulikkuse seisundid;
  • diabeet;
  • lapsed ja vanadused.

Haiguse vormid

Sõltuvalt keskkõrva põletiku iseloomust eristatakse ägedaid katarraalseid keskkõrvapõletikke ja ägeda lööbe otiiti.

Algupäraselt on äge otiit järgmistest vormidest:

  • bakteriaalne;
  • viirus;
  • seene (otomükoos).

Äge keskkõrvapõletik võib olla piiratud ja hajutatud.

Piiratud keskkõrvapõletik avaldub juuksefolliikuli põletikuna või välise kuuldekanali karvkatte kujunemisel.

Haiguse staadium

Ägeda keskkõrvapõletiku kliinilises pildis eristatakse järgmisi etappe:

  1. Catarrh.
  2. Purulentne põletik, mis omakorda jaguneb eel- ja perforatiivseteks etappideks.
  3. Taastumine või üleminek kroonilisele vormile.

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

Ägeda keskkõrvapõletiku korral ilmneb kõigepealt kõrgel kõrva valulikkus, kõrva ülekoormuse tunne, kuulmislangus.

Kohalike sümptomitega kaasneb üldine halb enesetunne: nõrkus, letargia, palavik - tavaliselt subfebrilisele, kuid mõnikord palavikule väärtusele. Mõnel juhul kaasneb kõrva kõrva põletikuga kurguvalu, ninakinnisus, ninaõõnt.

Ägeda keskkõrvapõletikuga esimestel eluaastatel lapsed keelduvad söömast, sest kui valu kõrva ääres imeb ja neelab. Lisaks kaasneb lastel ägeda keskkõrvapõletikuga sageli ka tagasilöök, oksendamine ja kõhulahtisus.

Mõni päev pärast haiguse algust esineb kõrvaklappide perforatsioon ja tekib seroosne (katarraalne otiit) ja seejärel mädane (mõnel juhul verine) sisu. Samal ajal paraneb patsiendi üldine seisund. Kehatemperatuur normaliseerub, kõrvavalu kaob. Suppuratsioon kestab tavaliselt mitte rohkem kui nädal. Pärast armistumise perforatsiooni taastatakse tavaliselt kuulmine. Haiguse ebasoodsa kulgemise korral ei pruugi mädane eksudaat välja valada, vaid levib kraniaalõõnde, mille järel tekib meningiit või aju abstsess. Äge keskkõrvapõletik kestab keskmiselt 2-3 nädalat.

Õigeaegse adekvaatse ravi puudumisel võib akuutne keskkõrvapõletik muutuda krooniliseks, mis on seotud suure kuulmiskao riskiga.

Raske sisemise keskkõrvapõletiku (labürindiidi) puhul on iseloomulik tugev pearinglus, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, tinnitus, kuulmispuudulikkus. Labürindiit on enamikul juhtudel ägeda keskkõrvapõletiku komplikatsioon, mistõttu tuleb eesnäärme häirete ilmnemine ägeda keskkõrvapõletiku korral hoiatada põletikulise protsessi süvenemisest.

Ägeda piiratud välise keskkõrvapõletiku ilming on esimene sügelus ja seejärel kõrvakanalis valu, mis võib kiirguda ülemise ja alumise lõualuu, templi, pea tagaosale. Valu suureneb nii närimise kui ka öösel. Piiratud keskkõrvapõletik avaldub juuksefolliikuli põletikuna või välise kuuldekanali karvkatte kujunemisel. Karusnahk võib täielikult ära hoida kõrvakanali luumenit, mis põhjustab kuulmiskahjustusi. Keedu avamisel ja selle sisu lõppemisel kaob valu, patsiendi seisund paraneb.

Ägeda difuusse keskkõrvapõletiku puhul kaebavad patsiendid, et nad tunnevad purunemist, sügelust ja siis kõrget valu kõrvas, mis süveneb vestluse ajal, kui närida toitu, kõrva palpatsiooni. On kuulmiskanali hüpereemia, selle turse ja pilusarnane kitsenemine, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Ägeda difuusse keskkõrvapõletiku väljalangemine kõrvast on tavaliselt vähene, esialgu seroosne ja seejärel mädane. Võib-olla põletikulise protsessi levik parotiidse piirkonna pehme koe ja ahtri vahel.

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoos

Ägeda keskkõrvapõletiku määramiseks kogutakse anamneesi ja kaebusi, viiakse läbi objektiivne uurimine ja vajaduse korral kasutatakse instrumentaalseid ja laboratoorseid diagnostilisi meetodeid.

Ägeda keskkõrvapõletiku kahtluse korral tehakse tavaliselt otoskoopiat, mis võimaldab kuulmisrõnga uurimist, selle paksenemist, hüpereemiat, süstimist, väljaulatumist või perforatsiooni. Ajutiste luude röntgenkiirte uurimine võib tuvastada keskkõrva õõnsuste pneumaatika vähenemist. Tümpanomeetriat kasutatakse kõrvaklapi ja kuulmisosakeste võime teostamiseks kuulmisrõhu laine teostamiseks. Audiomeetria on näidatud kuulmiskahjustuste tuvastamiseks.

Bakterioloogiline uurimine viiakse läbi patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks infektsioonivastaste ravimite suhtes.

Ägeda keskkõrvapõletikuga esimestel eluaastatel lapsed keelduvad söömast, sest kui valu kõrva ääres imeb ja neelab.

Nõutav on ägeda keskkõrvapõletiku diferentsiaalne diagnoosimine, mis võib põhjustada peapööritust, kaasa arvatud neoplasmid. Äge keskkõrvapõletik eristub histiotsütoosist, tümpanilise õõnsuse kasvajast. Äge keskkõrvapõletik tuleb eristada mumpsist, muudest keskkõrvapõletikust, välise kuulekanali ekseemist, mastoidiitist, kuulmiskanali furunkestist. Akuutse keskkõrvapõletiku diferentsiaaldiagnoosimiseks teiste haigustega saab määrata aju arvutatud või magnetresonantsuuringu.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi

Ägeda välise keskkõrvapõletiku ravi on kohalik, enamikul juhtudel seisneb välise kuuldekanali pesemine antiseptiliste lahustega.

Raske valu sündroomi korral, palavik, määratakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma valuvaigisteid. Vajaduse korral avaneb küps keedetud, seejärel pestakse kõrvakanale antiseptiliste lahustega.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi viiakse läbi infektsioonivastaste (enamasti antibakteriaalsete) ravimitega, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Lokaalselt kasutatavad vasokonstriktorid, mis kõrvaldavad ninaõõne ja nina-näärme turse eesmärgiga tühjendada tümpoon-õõnsust. Kui tümpaniline õõnsus mõne päeva jooksul pärast haiguse algust iseseisvalt välja ei voola, lõigatakse kõrvaklapp (paratsentees). Kui pärast kõrvaklappide armistumist ei taastata patsiendi kuulmist, näidatakse puhumis- ja pneumaatilist massaaži.

Ägeda keskkõrvapõletiku konservatiivne ravi on peamiselt sümptomaatiline. Pahaloomuliste ravimite, antihistamiinide kasutamist kasutatakse iivelduse ja oksendamise kõrvaldamiseks. Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Tunnistuse kohaselt toimus labürindotoomia ajalise luu püramiidi eraldamine.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegse adekvaatse ravi puudumisel võib akuutne keskkõrvapõletik muutuda krooniliseks, mis on seotud suure kuulmiskao riskiga.

Ligikaudu 30% juhtudest on lapsepõlves ülekantud kõrvapõletik täiskasvanute kuulmiskahjustuse põhjuseks.

Lisaks võib haigus olla komplitseeritud sepsisega, ajutise luu mastoidprotsessi põletik, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, aju aju tromboos, näo närvi halvatus. Intrakraniaalsete tüsistuste esinemine võib lõppeda surmaga.

Prognoos

Akuutse keskkõrvapõletiku õigeaegse ja adekvaatse ravi korral on prognoos soodne. Tausthaiguste, immuunpuudulikkuse seisundite, hilise ravi, enesehoolduse ja tüsistuste ilmnemise korral halveneb prognoos.

Ennetamine

Ägeda keskkõrvapõletiku ärahoidmiseks on soovitatav:

  • nakkushaiguste, eriti ülemiste hingamisteede haiguste õigeaegne ravi;
  • organismi kaitsevõime tugevdamine;
  • hüpotermia vältimine;
  • kõrvavigastuste vältimine (sealhulgas keeldumine võõrkehade ekstraheerimisest kõrvast eemaldada ja kasutada esemeid, mis ei ole ette nähtud kõrvade puhastamiseks);
  • isiklik hügieen.

Äge keskkõrvapõletik

Äge keskkõrvapõletik (CCA) on akuutne põletikuline protsess, mis paikneb keskkõrva kudedes, nimelt tümpaniaõõnes, kuulmistorus ja mastoidprotsessis. Seda haigust diagnoositakse sagedamini lastel, kuid täiskasvanutel moodustab see umbes 30% kogu ENT patoloogiast.

Haiguse arengu etioloogia, klassifikatsioon ja mehhanismid

Äge keskkõrvapõletik on nakkushaigus, mida viirused, bakterid või viirusbakteriaalsed ühendused võivad põhjustada.

CCA arendamisel mängivad olulist rolli viirused, mis põhjustavad ägedaid hingamisteede nakkusi, nimelt:

  • gripiviirused,
  • parainfluent
  • adenoviirused,
  • enteroviirused,
  • hingamisteede süntsüütilised viirused, t
  • koronaviirused,
  • rinoviirused,
  • metapneumoviirus.

70% patsientidest, kes osalesid keskkõrvast saadud eksudaadi uuringus, avastatakse bakterid. Enamasti on see:

  • Streptococcus pneumoniae,
  • Haemophilus influenzae,
  • Moraxella catarrhalis.

Aidata kaasa haiguse arengule:

  • keha immuunsuse vähenemine (kaasasündinud immuunpuudulikkus, hiljutised ägedad nakkushaigused, samaaegne raske somaatiline patoloogia (bronhiaalastma, diabeet, neeruhaigus);
  • allergiliste haiguste kalduvus;
  • lapse suulae olemasolu;
  • aktiivne ja passiivne suitsetamine;
  • patsiendi madal sotsiaal-majanduslik seisund.

Põletiku olemuse järgi on CCA kolm etappi:

  • katarraalne
  • eksudatiivne (seroosne),
  • mädane.

Nende arengu mehhanismid on samuti erinevad.

Katarraalne keskkõrvapõletik (muud nimed - eustakiit, tubo-otiit) tekib sageli ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidega - ülemiste hingamisteede põletikust põhjustatud turse ulatub kuulmistoru limaskestale, mis kahjustab selle läbilaskvust. Selle tulemusena rikutakse kõiki kolme toru funktsioone:

  • ventilatsioon (torus olev õhk tõmmatakse sisse ja uue voolu teke on keeruline),
  • kaitsev (ebapiisava ventilatsiooni tõttu väheneb hapniku osaline rõhk - torurakkude bakteritsiidne aktiivsus nõrgeneb),
  • drenaaž (vedeliku vaba väljavoolu rikkumine torust - põhjustab bakterite levikut keskkõrvas).

Nende protsesside tagajärjeks on rõhu langus tümpolaarses õõnsuses, mis põhjustab nina närvisüsteemi sekretsioonide eritumist ja mitte-põletikulise vedeliku vabanemist.

Samuti võib eustakiit olla tingitud äkilistest atmosfäärirõhu muutustest - sukeldumisel ja sukeldumisel ja allveelaevade tõusmisel.

Eksudatiivne keskkõrvapõletik (sekretoorne, seroosne, limaskesta keskkõrvapõletik) on katarraalse tagajärje tagajärjeks: kuulmistoru häire taustal, üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemise korral progresseerub põletikuline protsess - põletikuline vedelik või eksudaat vabaneb tugevalt tümpaniumisse. Keskmise kõrva ventilatsioonifunktsiooni taastamine sellel etapil toob kaasa taastumise ja patsiendi abistamata jätmise korral võib protsess kulgeda krooniliselt, muutudes fibroosiks keskkõrvapõletikuks (armistumisprotsess tümpaniumis), mis toob kaasa püsiva kuulmiskao.

Äge suppuratiivne keskkõrvapõletik on tümpanoõõne limaskestade äge suppuratiivne põletik, kaasates protsessi teised kõrvaosad. Selle haiguse vormi põhjustaja on bakterid. Nad sisenevad tümpanisse sagedamini kuuldetoru kaudu, mürgisel viisil. Mastiidiprotsessi haava kaudu või kuulari vigastuse korral võib nakkuse sattuda ka tümpaniumisse - sel juhul nimetatakse keskkõrvapõletikku traumaatiliseks. Keskel on kolmas võimalik nakkusviis - verevool (hematogeenne). Seda täheldatakse suhteliselt harva ja see on võimalik mõnede nakkushaiguste (leetrite, punase palaviku, tuberkuloosi, kõhutüüfuse) korral.

Ägeda kõhupuhulise keskkõrvapõletiku korral ei esine põletikulisi muutusi mitte ainult limaskestas, vaid ka sellega külgnevas periosteumis. Põletikuline vedelik eritub algul, seroosne ja seejärel mädane. Limaskesta pakseneb oluliselt, haavandid, selle pinnal tekib erosioon. Haiguse kõrgusel on tümpaniline õõnsus põletikulise vedeliku ja paksenenud limaskestadega täidetud ning kuna toru äravoolu funktsioon on kahjustatud, siis see viib kõrvaklapi turse. Kui patsienti selles staadiumis ei aita, sulab osa tümpanilisest membraanist (selle perforatsioon) ja tümpaniaõõne sisu voolab välja (seda nimetatakse otorrheaks).

Ravi ajal põletik laguneb, eritumise kogus väheneb, kõrvapõletamine kõrvast peatub. Kõrvaklambris olev auk on armistumine, kuid patsient tunneb end kõrvuti kõrvus. Taaskasutamise kriteeriumid - pildi normaliseerimine kõrva otoskoopia uurimisel ja kuulmise täielik taastamine.

Miks on akuutne keskkõrvapõletik lastel tavalisem?

Keskkõrva struktuuris on vanusega seotud tunnuseid, mis soodustavad nakkuse kiiremat levikut ninaneelust keskkuule. Laste kuuldetoru on lühike, lai ja asub peaaegu horisontaalselt (sellel puudub täiskasvanutele iseloomulik füsioloogiline kurv). Väikeste laste trumliõõnsused on täidetud erilise nn müoksoidse koega - see on želatiinne, lahtine embrüonaalne sidekude, mis on viljakaks aluseks nakkusliku protsessi arendamiseks.

Lisaks laste anatoomilistele ja füsioloogilistele tunnustele on iseloomulikud mõned CCA arengule kaasaaitavad patoloogilised seisundid. Esiteks on tegemist adenoidse taimestikuga (nasofaründi lümfoidkoe hüpertroofilised muutused) - nendes leidub sageli streptokokke ja hemofiilseid batsilli.

Lapsed, kes käivad lastegruppides, on pidevas kontaktis üksteise nakkusetekitajatega. Ühe lapse puhul võib spetsiifiline patogeen olla tinglikult patogeenne ega põhjusta haigust, samal ajal kui teisele võib see olla virulentne, agressiivne ja põhjustada ülemiste hingamisteede põletikku, millest protsess võib minna kõrva keskele.

Lapsed kannatavad sageli hingamisteede viirusinfektsioonide all, mille komplikatsioon võib olla CCA. Lisaks sellele nõrgendavad need infektsioonid mitte ainult immuunsüsteemi, vaid põhjustavad ka morfoloogilisi muutusi hingamisteede limaskestas, vähendades selle immuunsust (resistentsust) potentsiaalselt ohtliku (patogeense) mikrofloora suhtes.

Väikelastele on iseloomulikud nn ajutised (füsioloogilised) immuunpuudulikkuse tingimused - nad on ka soodsad taust nakkushaiguste tekkeks.

Ägeda keskkõrvapõletiku kliiniline pilt

Sageli jätkub CCA sümptomite ilmnemisel, kuid tekib varjatud otiit, kui haiguse kliinilisi ilminguid väljendatakse veidi.

CCA puhul, nagu ka teiste nakkushaiguste puhul, on tavalised sümptomid:

  • üldine nõrkus;
  • halb enesetunne;
  • isutus;
  • kehatemperatuuri tõusu palavikuni.

Katarraalse keskkõrvapõletiku korral kaebavad patsiendid järgmist:

  • kõrva ummikud;
  • kõrva müra;
  • vähene kuulmiskahjustusega heli juhtivuse vähenemine peamiselt madalatel sagedustel; pärast sülje või haukumise allaneelamist paraneb ajutiselt kuulmine;
  • tema hääle resonants haige kõrva autofoonias.

Kõrva valu on tavaliselt madala intensiivsusega või puudub üldse.

Otiitide eksudatiivne kulg ei ole tavaliselt asümptomaatiline. Patsient märgib:

  • kõrva ummikud;
  • survetunne, mõnikord müra kõrvas;
  • lihtne autofoonia;
  • mõned kuulmiskaod.

Valu tunded reeglina puuduvad ja mõne aja pärast kohaneb patsient kuulmiskahjustusega ja lakkab sellest märkamast.

Äge suppuratiivne keskkõrvapõletik võib kergesti ja kiiresti lahendada, aeglane ja kesta pikka aega, järsult ja vägivaldselt. Tavaliselt lõpeb see täieliku taastumisega, kuid mõnikord on põletikuline protsess krooniline. Õigeaegse ravi puudumisel võib kõdunevat keskkõrvapõletikku komplikeerida mastoidiit, intrakraniaalsed nakkuslikud protsessid ja isegi sepsis.

Kliiniliselt on akuutse mädase keskkõrvapõletiku ajal tavaline eristada 3 etappi:

  • eelistavad;
  • perforeerimine;
  • parandav.

Mitte tingimata spetsiifiline keskkõrvapõletik läbib kõik kolm etappi - juba esialgses etapis (eelselt) saab selle lahendada.

  1. Ettevalmistav etapp. Patsiendi peamine kaebus on kõrva valu, eriti lamavas asendis kahjustatud küljel. Valu hääldatakse, terav, laskmine, kiirgades templisse. Järk-järgult kasvades muutub see talumatuks, valusaks, jätab patsiendile puhkuse ja magama. Mastoidprotsessi puudutamisel võib tekkida valu. Samal ajal on valu kõrvade ummikust, selle müra, kuulmise vähenemine. Patsiendi üldine seisund on häiritud: on mürgistuse tunnuseid, kehatemperatuuri tõstetakse palavikuni. Algfaasi kestus: 2–3 tundi - 2–3 päeva.
  2. Perforatsiooniastme määrab kõrva kuhjumise algus, mis on tingitud kõrvaklapi perforatsioonist. Kõrvade äravool kõrvast on alguses rikkalik, nende mucopurulentne või mädane, sageli verega. Aja jooksul väheneb väljalaske hulk, need paksenevad ja muutuvad mädanevateks. Patsiendi seisund selles etapis paraneb dramaatiliselt: kõrva valu väheneb, kehatemperatuur langeb, mõnikord isegi normaliseerub. Suitsu kestus - 5-7 päeva.
  3. Reparatiivses staadiumis peatub nende kõrvapõletamine, perforatsioon on cicatrized, kuulmine järk-järgult taastatud.

Ägeda keskkõrvapõletiku tüüpilist kulgu on kirjeldatud eespool, kuid mõnel juhul on selle kliinilised ilmingud klassikalistest ilmingutest väga erinevad.

  • Mõnikord on haigus väga raske: üldise seisundi järsk halvenemine, kõrgeim, kuni 40 ° C, temperatuur, iiveldus ja oksendamine, peavalu ja pearinglus.
  • Mõningatel juhtudel ei esine kõrvaklappide perforatsiooni, ja mädased massid levivad kõrva keskelt koljuõõnde, põhjustades komplikatsioone, mis ohustavad patsiendi elu.
  • Otiit võib juba algstaadiumis võtta oligosümptomaatilist, aeglast ja pikaajalist laadi. Sellisel juhul on üldised sümptomid kergelt väljendunud, valu ei ole intensiivne, kõrvaklapp ei perforeeru, kuid paks, viskoosne tuss koguneb keskkõrva süvendisse.

Kui patsiendi seisund ei parane ja temperatuur ei vähene pärast kõrvaklapi perforatsiooni, siis tähendab see, et põletikuline protsess on läbinud mastoid-mastoidiit.

Suppuratsioon, mis ei lõpe 5–7 päeva, kuid kestab kuni kuu, näitab masti kogunemist mastoidi sees või emümeemi.

Varajase ja eelkooliealistel lastel võib ägeda keskkõrvapõletiku diagnoos olla raskendatud, kuna laps ei ole alati oma kaebusi õigesti väljendanud ning vanemad ja lastearstid võivad võtta lapse palavikku ja kapsleid ARVI sümptomite (äge hingamisteede viirusinfektsioon) korral.

Laps tuleb ENT-le konsulteerimiseks saata:

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoos

Lähtudes patsiendi kaebustest ja haiguse anamneesist, viitab arst ainult kõrva põletikulisele protsessile. Selle diagnoosi kinnitamine või ümberlükkamine aitab otoskoopiat - kõrvaklapi visuaalset ülevaatust spetsiaalse seadme abil - otoskoopi. Kõrvaklapi välimus on konkreetse haiguse igas etapis:

  • akuutse tubotiidi staadiumis on membraani ainult veidi tagasi tõmmatud;
  • eksudatiivset etappi iseloomustab hüpereemia (punetus) ja kõrvaklapi paksenemine ning hüpereemia katab kõigepealt selle lahtise osa, seejärel ulatub kogu membraani pinnale;
  • ägeda kõhukinnisega keskkõrvapõletiku eelselgev etapp on otoskoopiline, mis avaldub kõrvaklappide erksas hüpereemias ja turses ning mis ulatub selle erineva raskusega väliskõrva süvendisse;
  • perforeeritud staadiumis määratakse auku korpuses olevast avast, millest vabaneb verega segunenud seropulentne, mädane või eksudaat;
  • reparatiivses etapis on perforeeritud auk suletud armiarvuga, kõrvaklapp on hall, hägune.

Kuulamise kvaliteedi kindlaksmääramiseks viiakse läbi häälestamise kahvli uuring, mille tulemused varieeruvad ka erinevates etappides.

Muutused üldises vereanalüüsis ei ole spetsiifilised - määratakse põletiku tunnused (leukotsütoos, neutrofiilia (kui on bakteriaalne infektsioon), suurenenud ESR).

Põletiku allikast võetud eksudaadi bakterioskoopiline uurimine määrab patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi

Kuna ägeda keskkõrvapõletiku ajal määratakse selge staadium, on selle haiguse ravi samuti iga etapi puhul spetsiifiline.

Üldiselt võib CCA ravi hõlmata järgmist:

  • kohaliku toimega osmootiliselt aktiivsed valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid (kõrvatilkade kujul);
  • süsteemsed ja paiksed dekongestandid (ravimid, mis kitsendavad veresoone ja vähendavad ninakinnisust);
  • süsteemne antibiootikumravi;
  • antihistamiinid;
  • nina ja ninaõõne anemiseerimine;
  • kuuldetoru anemiseerimine ja katetreerimine;
  • müringotoomia ja tümpanikuõõne manööverdamine.

Sellisel juhul on ebaefektiivsed vahendid järgmised:

  • ödeemivastane tablett tablettide ja siirupite kujul (suu kaudu) - nende efektiivsust ei ole tõestatud ja sageli esineb kõrvaltoimeid;
  • mucolytics (ravimid, mis lima lima) suukaudselt - samadel põhjustel;
  • kohalikud antibakteriaalsed ravimid (kõrvade tilkade kujul) - nende ravimite antimikroobne komponent ei avalda soovitud mõju mikroorganismidele tümpolaarses õõnsuses; selle rühma ravimite kasutamine on õigustatud ainult ägeda kõhukinnisega keskkõrvapõletiku perforatiivses staadiumis, kuna membraanis on auk, mille kaudu toimeaine tungib tümpaniumisse. Sel juhul ei tohiks ettenähtud ravimil olla ototoksiline toime (sellised antibiootikumid nagu Polymyxin B, neomütsiin, gentamütsiin).

Kõrva tilgad

Sageli kasutatakse ägeda keskkõrvapõletiku ravis kõrva tilka. Paljud patsiendid näevad neid ette ise, mis on oht, et nad võivad tervist kahjustada. Põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid komponente sisaldavaid tilkaid kasutatakse ainult kogu kõrvaklapi jaoks, kuna nende läbitungimine perforeeritud avausesse tümpoonisüvendisse võib kahjustada patsiendi kuulmist.

Tilkade täpsema sisestamise korral tuleb põletikulise kõrva vastas olev käsi veidi kõrva ja selja taha tagasi tõmmata - see meetod joondab kõrvakanali ja tilgad langevad täpselt sihtkohta. Pärast paigaldamist tuleb kõrvakanal sulgeda vaseliiniga 2-3 tundi niisutatud puuvillavillaga - sel juhul ei ole toimeaine aurustunud ja tal on maksimaalne terapeutiline toime.

Nagu eespool mainitud, määratakse antibakteriaalsed tilgad ainult perforeeritud keskkõrvapõletiku korral.

Igas CCA staadiumis võib määrata analgeetikume ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (paratsetamooli, metamisooli ja teisi) sisaldavaid tilka, tingimusel, et kõrvaklapp on terviklik.

Ödeemi vähendamiseks ja võimaliku allergilise teguri kõrvaldamiseks on ette nähtud antihistamiinikomponendiga tilgad.

Paiksed dekongestandid (ksülometasoliin, oksümetasoliin) - vajalik osa CCA ravist, kuna kuulmistoru düsfunktsioon areneb just ülemise hingamisteede limaskestade turse taustal. Sellesse rühma kuuluvad ravimid on sõltuvust tekitavad, seega määratakse need ainult lühikursustel - mitte rohkem kui 4-5 päeva.

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikumidega ravi ei vaja kõiki ägeda keskkõrvapõletiku vorme, kuid selle grupi ravimite kasutamine vähendab haiguse tüsistuste riski. Tõsiste mürgiste sümptomite puudumisel, nagu oksendamine, intensiivne, kasvav peavalu, võib antibiootikumi väljakirjutamist edasi lükata 48–72 tundi, kuna sageli on CCA-d lubatud kasutada ilma nende kasutamiseta. Antibiootikumid on kohustuslikud kasutamiseks igasuguse ägeda keskkõrvapõletiku korral alla 2-aastastel lastel ja immuunpuudulikkusega patsientidel. Esiteks määratakse empiiriliselt antibiootikum, võttes arvesse selle haiguse tüüpiliste patogeenide spektrit. Kui patogeen määratakse kindlaks laboris ja ravimainetes, mis on kõige tundlikumad, tuleb ravim välja vahetada.

CCA esimeses etapis on soovitatav läbi viia kuulmistoru katetreerimine, mida tuleks teha iga päev. Kateetri kaudu süstitakse naftüsiini ja vees lahustuva kortikosteroidi lahuse segu, millel on vasokonstriktsioon ja põletikuvastane toime. Ravist kuni patsiendini võib ette näha paikset dekongestandi.

CCA teises etapis soovitavad mõned eksperdid osmotooliga (90% etüülalkoholi ja glütseriini segu 1: 1 vahekorras) niisutatud õhukest vatit. Turunda peab olema suletud väliskeskkonnaga vaseliiniga. See meetod väldib turunda kuivatamist osmotooliga ja selle ravimi mõju on täielikult leitud - soojenemine, anesteetikum, veetustamine. Kompress jääb päevas kõrva. Paralleelselt kompressiga on vaja kasutada vasokonstriktore nina tilka.

Protsessi kolmandas etapis soovitatakse patsiendil kuuldetoru katetriseerimist ja mikrokompresseerimist osmotooliga. Samuti on näidatud süsteemne antibiootikumravi. Kui 24–48 tunni pärast puudub ravi mõju, vajab patsient paratsentseesi või tümpanopunktuuri. Ravimitest ilmneb tugeva analgeetikumi võtmine (põhineb paratsetamoolil ja ibuprofeenil).

Perforeeritud staadiumis lisatakse eeltöötlusele kohalikke antibakteriaalseid ravimeid kõrvatilkade kujul, lisaks sellele jätkab patsient vasokonstriktorite nina tilkade ja valuvaigistite saamist. Samuti on näidatud kuuldetoru katetriseerimine, sagedase välise kuuldekanali tualett.

Ägeda keskkõrvapõletiku reparatiivses etapis ei ole ENT jälgimine alati vajalik. Siiski, kui perforatsiooniava on piisavalt suur, on oluline kontrollida armistumist, et vältida põletikulise protsessi kroonilist muutumist.

CCA mis tahes etapis ei tohiks unustada, kui tähtis on ravida haigusi, mille vastu see on põhjustatud.

Ennetamine

Spetsiifilise ennetamise meetodeid ei ole. CCA ennetamisel mängib olulist rolli vaba nina hingamine, ägedate hingamisteede nakkuste ennetamine ja õigeaegne ravi ning normaalse immuunsuse säilitamine.

Kõrvapõletiku kohta, selle tüübid, ennetus- ja raviprogramm ütleb "Arst Komarovski kooli":

Äge otiit

Otiit on üks kõige tavalisemaid diagnoose igapäevasel otorolaringoloogi praktikal. Ägeda keskkõrvapõletiku korral täheldame põletikulist protsessi, mis mõjutab inimese kuulmisorgani ühte osa. Ägeda kõrvavalu ilmnemine on peamine sümptom, mis näitab põletiku algust.

Haigus on levinud nii lastel kui täiskasvanutel. Kuigi lastel on suurenenud risk ägeda põletiku tekkeks. See on tingitud laste kõrva struktuuri ja nõrga, ebaküpsete immuunsuse eripäradest.

Kuulmisorgani haigusi, nagu kõiki teisi peapiirkonnas kontsentreeritud haigusi, tuleb ravida hoolikalt ja vastutustundlikult, sest vereringega nakatumine võib aju kergesti jõuda ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Seetõttu on vajalik ravida ägedaid põletikulisi protsesse niipea, kui haiguse esimesed põhjused on ilmnenud. Haiguse ravi tuleb läbi viia haiglas pädeva arsti järelevalve all.

Käesolevas artiklis vaatleme, kuidas haigus areneb, millised on ravimeetodid täna, kuidas ilmuvad keskkõrvapõletikud ja kuidas neid vältida.

Haiguse liigid

Kuulmisorganis esinev põletik on krooniline või äge. Ägeda keskkõrvapõletiku korral kestab haigus kuni kolm nädalat, krooniline - rohkem kui kolm kuud. Krooniline protsess käivitub siis, kui kõrvapõletiku ägeda vormi ravi ei ole läbi viidud või seda ei teostatud õigel tasemel. Samuti on olemas vahepealne vorm - subakuut, kui haiguse kestus on kolmest nädalast kolmele kuule.

Inimese kuulmise organ on jagatud kolme ossa: välimine, keskmine ja sisemine kõrv. Igas nendes valdkondades võib esineda otiit. Põletiku asukohast lähtuvalt on isoleeritud äge keskkõrvapõletik ja sisekõrva põletikku nimetatakse erinevalt labürindiitiks.

Põletiku välised ilmingud on omakorda jagatud piiratud hulka, mis avalduvad peamiselt ahtri nurgas ja difuusses keskkõrvapõletikus. Difuusse keskkõrvapõletiku korral mõjutab see väliskõrva olulist piirkonda.

Keskkõrva äge põletik katab tümpanilise õõnsuse, kuuldava (Eustachia) toru ja mastoidprotsessi. Seda tüüpi kuulmisorganite haigus on kõige levinum.

Sisejaotuse haigust nimetatakse labürindiitiks (seda kõrvaosa nimetatakse labürindiks, kuna see on sarnane tigu kujuga). Tavaliselt katab põletik sisemise sektsiooni, kui kõrva põletikulise haiguse ravi viidi läbi viivitusega või otiitide ravi valiti valesti.

Tuginedes esinemise põhjustele, on eraldatud mitmesuguste patogeenide poolt põhjustatud nakkuslik keskkõrvapõletik, mis ei ole nakkusohtlik (näiteks tulenevalt kehal kokkupuutest allergeenidega või kõrvavigastuste tõttu).

Ägeda vormi otiit võib esineda katarraalses (ilma kõrvaõõne sekretsioonide eritumiseta), eksudatiivne (koos vedeliku moodustumisega tümpaniaõõnde) ja mädane (koos mädaste massidega).

Keskkõrva äge otiit: miks põletik tekib?

Põletikuline protsess on alati põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest, mis tähendab, et kehal peab olema nende aktiveerimiseks vajalikud eeldused. Kõrvapõletiku keskpea põhjused on:

  • hüpotermia;
  • nakkuse põhjustatud haigused (gripp, ARVI, leetrid);
  • ülemiste hingamisteede põletikulised protsessid (tümpaniline õõnsus on ühendatud nina närvisüsteemi kaudu eustaksa tuubi kaudu, ei ole üllatav, et ninaneelust põhjustatud infektsioon tungib kergesti keskmist kõrva);
  • vale puhumine;
  • adenoidse taimestiku hüpertroofia;
  • riniit, sinusiit;
  • allergilised reaktsioonid;
  • kumer nina vahesein;
  • võõrkeha kõrvas;
  • kuulmisorgani kahjustamine.

Väline ja sisemine kõrva: põletiku põhjused

Väline kõrvapõletik võib tekkida ebaõige kõrvahügieeni tõttu. Kui te ei hooli kõrvadest, koguneb neisse mustus ja see on soodne kasvupind bakteritele. Ka liigne hügieen on kahjulik: kõrva vaha on loomulik barjäär bakterite kõrva tungimise vastu. Kui inimene kaotab igapäevaselt kõrvakanalite puhastamiseks selle barjääri ja avab tee patogeenidele. Teine viga, mis põhjustab kõrva kõrva põletikku, on kõrva puhastamine teravate esemetega, mis ei ole selleks ette nähtud (hambapulgad, võistlused, juuksenõelad). Sellised tegevused võivad kahjustada ahtrit, mis omakorda põhjustab nakkuse tungimist haavadesse. Teine tegur on kõrva määrdunud vesi, mis sisaldab haiguse põhjustajaid. "Ujuja kõrva" - seda nimetatakse ka selliseks haiguseks.

Nagu oleme öelnud, tekib sisemise sektsiooni põletik alaravi saanud keskkõrvapõletiku tõttu, kui kõrvapõletiku ravile ei ole pööratud piisavalt tähelepanu. Bakterid võivad ka meningiitide hulgast siia tulla meningiitiga. Seda tüüpi põletik võib põhjustada kolju või ajalise luu vigastusi ja luumurde.

Selleks, et haigust õigeaegselt ära tunda ja õiget ravi valida, on vaja selle märke kindlaks teha.

Sümptomaatika

Haiguse akuutset kulgu iseloomustab kiire algus ja ilmne sümptomaatika.

Väliskõrva haiguse korral kogeb inimene valu sees, süvendades seda väljastpoolt surudes. Toidu allaneelamisel ja närimisel tekib äge valu. Kõrv on paistes ja punane. Närvipõletiku nahk, patsiendi kaebused vähenevad ummikuteks ja kõrvus.

Ägeda keskkõrvapõletiku korral on põletiku peamiseks sümptomiks järskude valuvaigistuste äkiline ilmnemine, mis muutuvad tugevamaks öösel. Valu võib kiirgada templisse, vasakule või paremale esiosale, lõualuu - on väga raske taluda isegi täiskasvanut, rääkimata lastest. Samuti on akuutsele keskkõrvapõletikule iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • palavik (kuni 39 ° C);
  • kõrvades heliseb;
  • kuulmiskaotus;
  • letargia, halb enesetunne, isutus;
  • eksudatiivses vormis toimub äravool kõrvast (tavaliselt on see tühjendamine läbipaistev või valge);
  • ägeda kõhupuhulise keskkõrvapõletiku puhul iseloomustab kõrva kõrvetamine.

Labürindiidi peamine sümptom on pearinglus. Nad võivad kesta paar sekundit ja võib-olla paar päeva.

Kui olete märganud üht või mitut ülaltoodud sümptomit, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Haiguse etapid

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi kestab üks kuni kolm nädalat. Haiguse arengus on mitmeid etappe. Aga see ei ole vajalik, et patsient neid kõiki edastaks. Kui nakkusliku keskkõrvapõletiku ravi algab õigeaegselt ja akuutse haiguse ravi teostab pädev ENT arst, siis taastumine ei kesta kaua.

Seega jaguneb haiguse kulg traditsiooniliselt mitmeks etapiks:

  1. Catarrhal Patogeenid hakkavad aktiivselt paljunema, põhjustades kõrva põletikulist protsessi. Sel ajal täheldatakse katarraalset turset ja põletikku.
  2. Eksudatiivne. Põletik viib aktiivse vedeliku moodustumiseni (sekretsioon). See koguneb ja patogeenid paljunevad siin. Õigeaegse ravi läbiviimine sellel etapil võimaldab ravida keskkõrvapõletikku, vältides komplikatsioone.
  3. Purulent. Äge mädane põletik on iseloomulik, et keskmise kõrva õõnsuses suureneb mädane mass. Nad kogunevad, patsient on seestpoolt surve all. Paksus ei jäta. See faas kestab tavaliselt mitu päeva kuni mitu tundi.
  4. Perforeeritud. Selles staadiumis põhjustab kogunenud müts kõrvaklappide purunemist, mädased massid lahkuvad tümpanist väljapoole. Sel hetkel hakkab patsient tundma märgatavat leevendust, palavik väheneb, valu kaob järk-järgult. See juhtub, et kõrvaklapp ei suuda murda, siis torkab arst käsitsi kõrvaklapi (paratsentees) ja vabastab seeläbi kõrva kanalisse.
  5. Reparatiivne faas - läbilaskevõime väljund on lõppenud. Kõrvaklapi ava on pingutatud. Reeglina taastub patsient pärast korralikult läbi viidud sümptomaatilist ravi.

Tüsistused ja ennetusmeetmed

Reeglina, kui me alustame haiguse ravimist õigeaegselt, ägeda suppuratiivse keskkõrvapõletiku, eksudatiivse või mis tahes muu põletiku ravi, on võimalik vältida mis tahes tüsistusi.

Kui ravi ei käsitleta ja haigus algab, võib diagnoos muutuda krooniliseks. Kõige tõsisemad tagajärjed on meningiit, entsefaliit, aju abstsess, näonärvi neuriit, kuulmislangus. Kuid need ohtlikud seisundid võivad ilmneda alles siis, kui kõrvapõletiku ravi on patsiente tähelepanuta jätnud.

Ennetavad meetmed hõlmavad kehas esinevate põletike vastu võitlemist, ENT haiguste pädevat ja õigeaegset ravi, nõuetekohast kõrvahügieeni ja loomulikult immuunsüsteemi tugevdamist.

Ravi

Ägeda keskkõrvapõletiku ravimine on palju lihtsam, kui haiguse ravi algab võimalikult vara. Ravi peab toimuma otolarünoloogi järelevalve all. Põhjalik ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

  • ägeda valu korral on valu leevendamiseks näidustatud valuvaigistav ravim;
  • vähendada palavikuvastaste ravimite võtmiseks vajalikku temperatuuri;
  • rasketel juhtudel pakutakse antibiootikumravi;
  • Paikne ravi on kasutada spetsiaalseid kõrvapilte, mis on igal üksikjuhul ette nähtud. Sõltumatu tilkade ja antibakteriaalsete ravimite valik on ohtlik tervisele.
  • antihistamiinsed ravimid aitavad eemaldada turset;
  • hea mõju saavutatakse füsioteraapia ajal;
  • kirurgiline sekkumine: kõrvaklapi avamine (paratsentees) viiakse läbi juhul, kui selle spontaanne purunemine ei toimunud.

Kõik ENT arsti ametissenimetamised tuleb täielikult ellu viia: ravijuhiste soovituste järgimine on kiire taastumise võti.

Mida mitte ravi ajal teha

Mõned patsiendid on liiga enesekindlad ja usuvad, et sellist haigust nagu keskkõrvapõletikku saab kergesti ravida folk õiguskaitsevahendite ja “vanaema” retseptide abil. Kursusel on erinevaid meetodeid. See on suur viga!

Esimene viga ei ole võõrkehade paigutamine kõrvakanalisse. Keegi üritab kasutada fütokandiat, keegi, näiteks geraaniumi lehed. Sellised meetmed on täis asjaolu, et kõrvas võivad jääda lehtede jäägid, mis tekitavad suurenenud põletikku.

Teine viga on kuumuse ja soojenemise kompressi kasutamine haiguse mädase vormi korral. Keegi asendab kompressid soojemaks. Selles haiguse staadiumis suurendab termiline kuumutamine ainult bakterite levikut.

Kolmas viga on püüda kõrvadesse matta erinevaid õlisid või alkoholi variatsioone. Kui sellise ravi ajal tekib kõrvaklappide perforatsioon, ei tekita sellised instillatsioonid mitte ainult valulikke tundeid, vaid põhjustavad ka cicatricial protsessi keskel ja kõrvaklapil.

Kuhu ravida?

Sellist küsimust küsivad paljud patsiendid, kellel on ootamatult tekkinud kõrvahaigused. Erinevate kliinikute ja meditsiinikeskuste hulgas on väga raske valida parimaid, eriti kui ägeda valu tõttu ei ole võimalik midagi keskenduda.

"ENT kliinikud Zaitsev" on spetsialiseerunud ainult kõrva, nina ja kurgu haigustele.

Kõrvahaiguste, sealhulgas keskkõrvapõletiku ravi on meie profiil.

Vastuvõtust viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kellel on ulatuslik praktiline kogemus.

Meie kliendid hindavad kõige kaasaegsemat varustust, autori ravimeetodeid ja samal ajal taskukohaseid hindu.

Palun ärge viivitage ravi!

Helista, kohtuda ja tulla.

Äge vasakpoolne keskkõrvapõletik. Otiit ja selle ravi. Kõrvapõletiku põhjused

Äge keskkõrvapõletik on kuulmisorgani limaskestade kiiresti arenev põletik, millega kaasneb koe turse ja valu. Põletik kõrvas põhjustab kuulmisanalüsaatori talitlushäireid, mille tagajärjel tekib kuulmiskaotus. Alla kolmeaastased lapsed on haigusele vastuvõtlikumad, mis on tingitud Eustachia tuubi nõrgenenud immuunsusest ja anatoomilistest omadustest.

Eustaksa tuubi anatoomilised omadused lastel ja nende immuunsus ei täida selle nakkuse esinemissagedust. Kõrgeim esinemissagedus esineb 6... 15 kuu jooksul ja patsiendid on sagedamini ägenenud neile, kellel on infektsioon, mis algab enne 6 kuud ja 6-8 aastat.

On vaieldav, kas suitsetamine mõjutab selle arengut9. Vanema venna või antibiootikumide esinemine eelmisel kuul oli seotud resistentsete pneumokokkide kolonisatsiooniga imikutel; teisel eluaastal oli tema kohalolek seotud lasteaia käimisega10.

Kõrva patoloogia hilinenud ravi võib põhjustada selle üleminekut kroonilisele vormile. Aeglane põletik mõjutab kudede trofilisust, mis põhjustab kõrvaklapi turset ja perforatsiooni ning piirab kuulmisosakeste liikuvust. Need organid mängivad olulist rolli helisignaalide tajumisel. Nende düsfunktsioon aitab kaasa autofoonia, kuulmiskao ja kurtuse tekkele.

75% eelkooliealistest ja 66% koolilastest on külma1 ajal tubulihäired1. Eeldatakse, et tuubi ummistus määrab, et keskkõrva gaas difundeerub läbi kõrvaklapi ja seega tekib süvendisse negatiivne rõhk, millele järgneb kõrvaklapi 11 tagasitõmbamine. Kui keskkõrva ja nina-näärme vahel on rõhud tasakaalus, võib tekkida mikroorganismide aspiratsioon, mis koloniseerib viimast. Mõnikord, kui Eustachia toru on blokeeritud, tekib keskel kõrva leke, mis toob kaasa selle, mida me teame seroosse keskkõrvapõletikuna11.

Arengumehhanism

Kuulmisorgani limaskestade põletikulised protsessid tekivad 85% juhtudest nende nakkushaiguse tagajärjel. Tingimuslikult patogeensed mikroorganismid hakkavad immuunsüsteemi häirete juures aktiivselt arenema, mis viib organismi reaktiivsuse vähenemiseni. Meditsiiniuuringute kohaselt on katarraalsete protsesside peamised põhjused järgmised haigustekitajad:

Esmatasandi tervishoiuteenustel on sageli vajalikud vahendid kõrvaklapi liikuvuse hindamiseks, nii et enamikul juhtudel jääb diagnoos selle piiridest hoolimata otoskoopilise kontrolli käigus. Eksamil hindame kõrvaklapi värvi, asendit ja läbipaistvust. Normaalsetes tingimustes on see pärl-hall, kergelt kumer, ja selle kaudu on lühikese protsessi ja haamri käepideme skeleti reljeefid põhimõtteliselt objektiivsed. Madalamas kvartalis näeme poliitikute hõõguvat kolmnurka.

Membraani sissetõmbamisel, nagu tihti juhtub külma ilmaga, tundub lühike haamriprotsess tunduvalt märgatavam ja käepide on lühem. Kui kõrvaklapp on kuplikujuline, meenutab selle kujutis keskselt depressiooniga „sõõrikule” ja haamrite reljeef, kui see on olemas, nõrgeneb13. Hiljuti läbi viidud Del Castillo eristab ülaltoodud trumlitäidisest, mis näitab asümmeetrilist mõhku, mida tavaliselt piirab haamri käepide.

  • rinoviirused;
  • enteroviirused;
  • adenoviirused;
  • Candida seen;
  • stafülokokk;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • tubercle bacillus;
  • aspergilloos;
  • metapneumoviirus.

Otiit on sageli bakteriaalsete ja viirusinfektsioonide, näiteks tonsilliidi, sinusiidi, farüngiidi, sinusiidi jne komplikatsioon.

Süsteemse haiguse kujunemisega väheneb kohalik ja üldine immuunsus, mis on patogeense taimestiku nasofarünnis levimise impulss. Tubulikul teel läbi Eustachia tuubi tungivad bakterid või viirused kuulmisorgani limaskestale, provotseerides põletikku. Kuulekanali turse suurendab kõrvaklapi rõhu erinevust väljastpoolt ja seestpoolt, mille tagajärjel tekib valu.

Vahepealsetes tabelites, kus ei ole kõiki otoskoopilisi andmeid, on oluline hinnata kõrvaklapi liikuvust, et vältida liigset diagnoosi. Neist suurema kõrva tropismi puhul on tegemist hingamisteede süntsüütilise viirusega, millele järgneb gripiviirus, parainfluensus ja adenoviirus. Tema kohalolek keskkõrvas korreleerus sümptomite püsimisega, hoolimata antibiootikumiravist, ja see kehtib veelgi rohkem juhul, kui esineb infektsioon, kui neid esineb eraldi3, 16.

Esimese suurusega probleemiks on antibiootikumide liigse ja sobimatu kasutamise tõttu põhjuslike ainete bakterite resistentsuse areng17. Praegu peetakse 65, 6% resistentseks: 25% keskmise resistentsusega ja 40, 6% on väga resistentsed penitsilliini 19 suhtes. Vastupidavus sellele on tingitud struktuursetest muutustest nende penitsilliini siduvates valkudes.

Imikutel on Eustachia tuubi laiem ja lühem kui täiskasvanutel, mis suurendab ägeda keskkõrvapõletiku riski 3 korda.

Haiguse etioloogia

Äge kõrvapõletik on sageli põhjustatud nakkusliku etioloogia levinud haiguste tekkimisest. Siiski võib välise kuulmiskanali mikrotrauma või kolju tõsine vigastus tekitada kuulmisorgani kudedes katarraalseid protsesse. Praktiliste tähelepanekute kohaselt ilmneb kõrva patoloogia kõige sagedamini nõrgenenud immuunsuse tulemusena, mis on tingitud järgmiste tegurite mõjust:

Hiljuti uuris sama grupp 684 pneumococcus tüve alumistest hingamisteedest, verest ja kõrvast, enamasti täiskasvanutest, ja täheldas, et penitsilliini 96 suhtes resistentsete patsientide puhul oli 9% amoksitsilliini suhtes tundlik klavulaanhappe või ilma selleta, 42, 4 % - makroliidid, 35, 5% - tsefuroksiimaksetiil ja 18, 2% - tsefakloor ning nende seas, kes on väga resistentsed penitsilliini suhtes, 59% on vastuvõtlikud amoksitsilliini suhtes, 39, 9% makroliididele ja praktiliselt puuduvad uuritud suukaudsetes tsefalosporiinides21.

Hispaania laste keskel kõrvuti esinevad serotüübid on 6 ja 19, mis on väga resistentsed penitsilliini, tsefuroksiimi ja makroliidide suhtes22. Mõlemad serotüübid kuuluvad olemasolevatesse pneumokokkvaktsiinidesse. Teised uuringud on samuti näidanud, et suukaudsete ja sidekesta eksudaatide isolaatides on täheldatud resistentsete pneumokokkide tüvede suurimat protsenti.

  • kaasasündinud immuunpuudulikkus;
  • vastuvõtlikkus allergiatele;
  • nina vaheseina kõverus;
  • vitamiinipuudus ja mikroelementide puudused;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • võõrutushaigus;
  • halvad harjumused.

Imikutel esineb see haigus sageli piimasegu tagasitõmbamise tõttu pärast söötmist. See võib kaasa tuua toiduosakeste sattumise kõrvakanalisse, mis on täis bakterite arengut ja selle tulemusena ka kõrva infektsiooni. Vastsündinute ja kuni aastaste laste tümpaniline õõnsus on vooderdatud müoksoidse koega, millel on lahtine struktuur. Kui patogeenid sisenevad embrüonaalsesse želatiinkoesse, muutub see kiiresti nakkusohtlikuks, mis viib põletikuliste protsesside tekkeni.

On teada, et resistentsete pneumokokkide levimus lastel on oluliselt suurem kui täiskasvanutel. Resistentsete pneumokokkidega nakatumise riskitegureid peetakse nooremateks kui 2-aastastele, lasteaia- ja antibiootikumiravi eelmistel 1-3 kuul 23.

Üks faktidest, mida tuleb arvestada, on pneumokokkide resistentsuse struktuuri hooajaline muutus. Täheldati, et talvel ja varakevadel on nad antibiootikumide väljakirjutamise talvel11 kumulatiivse mõju tõttu sagedasemad11. Kuid see hooajaline varieeruvus on tsefuroksiimi puhul kõrgem kui aminopenitsiliinil ja tsefalosporiinidel ning see ei mõjuta makroliide, mille suhtes säilib konstantne resistentsuse tase 22.

Lastel paikneb Eustachia toru väga adenoidide lähedal. Seetõttu võib isegi nohu või kurguvalu põhjustada lapse keskkõrvapõletiku arengut.

Kõrvapõletiku sümptomid

ENT haiguse kujunemisega kaasneb erksate sümptomite ilming, mille peamiseks põhjuseks on valu ja kõrvade ülekoormuse tunne. 7-10 päeva jooksul toimub keskkõrvapõletiku kõik selle arengu peamised etapid, kuid ravi puudumisel võib põletikuline protsess muutuda aeglaseks. Ägeda keskkõrvapõletiku peamised sümptomid on:

See strateegia oli seotud resistentsete organismide väljanägemise vähenemisega täheldatud tüsistuste sageduse suurenemata 24. Mõned autorid seadsid siiski kahtluse alla nende metaanalüüside järeldused võrdlevate testide homogeensuse puudumise tõttu, kus täheldati erinevusi kaasamise kriteeriumides, mõõdetud tulemustes, vaatluse kestuses ja aega, mil neid hoiti29.

On võimalik, et paljud antibiootikumita parandavad lapsed on nakatunud viirustega või et neil on bakteriaalse infektsiooni spontaanne resolutsioon, kuid hetkel ei ole meil kriteeriume, mis võimaldaksid meil eristada seda patsientide rühma algusest3, 30.

Väliskõrva kaotusega on kahjustatud kudede hüpereemia, mis võib põhjustada erüteemilisi lööbeid ja keeb.

Kõrvapõletiku ja sisemise keskkõrvapõletiku puhul suureneb kõrva sisemus valu traagia palpatsiooniga.

Tümpan-õõnsuse eksudatiivse põletiku kulg piirdub tavaliselt kuulmise ja välise kuuldekanali vähese vähenemisega.

Mõnede autorite hulka kuuluvad ka alla 2-aastased lapsed ja need, kellel on eelmises rühmas tõsised sümptomid3. Vaatamata selle idee lihtsusele teame me kõik, et paljud teised tegurid, mis tulenevad suhetest selle patsiendiga, mõjutavad meie otsust31. Antibiootikumide kasutamisega kavatseme hävitada keskkõrva embrüo. Vaatamata bakterioloogilise likvideerimise ja ravimise suurele kokkuleppele, teame ka, et viimane võib esineda esimese puudumisel, kusjuures kliinilist paranemist täheldati 60% -l resistentsete bakteritega lastest 2–6 päeva pärast ravi alustamist 3.

Ägeda keskkõrvapõletiku tüübid

Lokaalse põletiku asukoha tõttu on täiskasvanutel ja lastel mitu akuutset keskkõrvapõletikku. Inimese kõrv koosneb kolmest põhiosast: välimisest, keskmisest ja sisemisest, mida sageli nimetatakse labürindiks. Sellega seoses võib kõrva kõrva põletiku tekkega diagnoosida järgmisi ENT haiguste liike:

Sellise olukorra tõttu on soovitatav kasutada amoksitsilliin-klavulaanhapet tavapärastes annustes või teisi aktiivseid antibiootikume β-laktamaasi tootvate tüvede vastu. Patsientidel, kellel on resistentsete pneumokokkidega nakatumise oht, on soovitatav seda määrata suurtes annustes 7.

Amoksitsilliini suurte annustega, koos või ilma klavulaanhappeta, oleks esmalt näidatud, kui patsient oli eelmisel kuul antibiootikumravi saanud23. Uuring näitas, et sellises olukorras võib olla kasulik nosopharyngeaalne kultuur, kuna selle negatiivne vastupanu resistentsele pneumokokile kõrvaldab praktiliselt selle esinemise kõrvade eksudaadis34.

  • väliskõrvapõletik on põletikuline protsess, mis toimub välises kuulekanalis ja kõrvas. Tavaliselt on see jagatud kahte tüüpi: piiratud ja hajutatud. Esimest on esindatud väikese nahapiirkonna põletik, millele on moodustunud keema, ja teine ​​välise kõrva kõikide osade ulatusliku kahjustusega;
  • keskkõrvapõletik - patoloogiline muutus tümpaniaõõne kudedes, eustaksa tuubis ja mastoidprotsessis. Sõltuvalt patoloogia kliinilistest ilmingutest võib see olla katarraalne, eksudatiivne või mädane;
  • labürindiit - labürindi luu ja pehmete kudede põletik, mis koosneb poolringikujulistest kanalitest ja spiraalsest koonust. Kõrvapõletiku esinemise tõttu jaguneb see hematogeenseks, tümpanogeenseks ja meningogeenseks.

25% juhtudest diagnoositakse ägeda keskkõrvapõletiku esinemine kõrvapatoloogiate avastamisel.

Kui patsienti on ravitud amoksitsilliiniga normaalsetes või suurtes annustes, võite kasutada: amoksitsilliin-klavulaanhapet uue ravimvormi või tseftriaksooni suurte annustena, kuigi viimast tuleb kasutada üksikjuhtudel, kellel on raske infektsioon.

Teisest küljest, kui patsient on juba saanud suurtes annustes ravi amoksitsilliin-klavulaanhappega, peaksime valima tseftriaksooni, klindamütsiini või näitama diagnostilist tümpanotsesi. Kui sümptomid püsivad 3 päeva pärast ravi alustamist teise rea ravimiga, näidatakse diagnostilist tümpanotsesi. Kui vanemad keelduvad oma lapse harjutamisest või kui pikaajaline pneumokokk on isoleeritud, näidatakse 3 tseftriaksooni annust 36.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi põhimõtted määravad kahjustuste lokaliseerimine, põletiku levik, nakkusetekitajate tüüp ja patsiendi vanus. Sel põhjusel soovitavad otolarüngoloogid probleemi korral ühendust võtta spetsialistidega, mitte ise ravida.

Ravi üldpõhimõtted

Otolarüngoloogias kasutatakse akuutse keskkõrvapõletiku raviks mitmeid piirkondi, mida iseloomustab kuulmisorgani limaskestade põletik. Haiguse sümptomite leevendamiseks, kasutades paikset preparaati, millel on antiematemaatilised, antibakteriaalsed ja analgeetilised omadused. Laia toimespektriga süsteemsed antibiootikumid võimaldavad kõrvaldada patogeenset taimestikku põletikukeskkonnas Kudede trofismi parandamiseks ja Eustachia kanali äravoolu taastamiseks kasutas ta füsioteraapiat.

Penitsilliini allergiaga patsientidel, kellel on anafülaksia või urtikaaria anamneesis, ei tohi tsefalosporiine manustada; neid võib siiski kasutada enne makulopapulaarse lööbe anamneesis amoksitsilliini manustamist. Asitromütsiin on väga tõhus tundlike pneumokokkide vastu, kuid.

Antibiootikumidega ravi kestuse osas ei ole teada, milline neist on optimaalne. Klassikaline 10-päevane soovitus näib olevat ekstrapoleeritud streptokokk-farüngiidi soovitatavale ravikuurile. Süstemaatiline ülevaade näitas siiski, et ravi 10 ja 5 päeva võrra vähendab ravi ebaõnnestumisi, ägenemisi või lühiajalisi infektsioone, kuid pikaajalisi erinevusi ei leitud. 39. Kaks randomiseeritud kliinilist uuringut on leidnud sarnaseid tulemusi9.

See on oluline! Vajadusel keskendutakse antibiootikumide kasutamisele laste ravis penitsilliinile ja tsefalosporiinile. Nad on vähem toksilised, seega ei tekita nad allergilisi reaktsioone.

Lapse keha reaktiivsuse vähenemise tõttu on haiguse ägenemise oht. ENT patoloogia ägenemise tõenäosuse vähendamiseks pediaatrilise ravi skeemil on immunostimulandid ja mittetoksilised immunomodulaatorid. Erilist tähelepanu pööratakse vitamiinipreparaatide tarbimisele, mis sisaldavad askorbiinhapet.

Selle raviskeemi täiendavad eelised on resistentsete tüvede madalam valik ja parem terapeutiline sobivus5. Siiski ei ole selle kasutamine soovitatav kasulikkuse ja kahjulike mõjude suurema riski tõttu4. Seda võib kasutada alates eluaastast ja selle annustamine on 5 tilka, kaks korda päevas 10 päeva jooksul. Soojendage pudelit ettevaatlikult 1-2 minutit enne selle kasutamist ja hoidke oma pea külge 5 minutit pärast seda42.

Need sõltuvad ravivastusest ja patsiendi vanusest. On vaja läbi vaadata, kas sümptomid püsivad 72 tunni jooksul või ilmnevad uuesti ravi ajal. Eelkooliealistel lastel on soovitatav läbi viia audit 3-4 nädalat pärast ravi alustamist. Kooliealised lapsed, kellel puuduvad riskitegurid, ei vaja nende praktikat36.

Efektiivsete ravimite läbivaatamine

Akuutse keskkõrvapõletiku ravi täiskasvanutel kaasneb kohalike ja süsteemse toimega ravimite kasutamisega. Konkreetsete ravimirühmade valik määratakse patogeeni tüübi, haiguse arenguetapi ja kaasnevate sümptomite põhjal. Konservatiivse ravi osana kasutavad spetsialistid järgmisi ravimitüüpe:

Kõigi ülaltoodute puhul ei ole selle näidustuse puhul soovitatav vaktsineerimine43. Sageli unustatud, kuid mitte vähem tähtis meede on käte pesemine ja saastunud pindade puhastamine, mis moodustavad peamise otiitide tekkele eelneva viirusinfektsiooni peamise ülekandemehhanismi.

Käigukasti funktsioon on hiljuti täpselt määratletud. Segamendi kokkutõmbumislihas ja kabli mikrofoniline efekt kujutasid endast kahte tõelist vahendit heli tajumise füsioloogia uurimiseks ja seega kõrvaklapi ja ossikulaarse ahela funktsiooni uurimiseks.

  • Paiksed dekongestandid ("Galazolin", "Nazivin") - vähendavad veresoonte läbilaskvust, mis aitab kõrvaldada paistetust;
  • antibiootikumid ("Aksitin", "Ekobol") - takistavad mikroobide kasvu, mis viib patogeensete taimekahjustuste kõrvaldamiseni põletiku keskpunktides;
  • kortikosteroidid ("Sofradex", "Kandibiotik") - vähendavad põletikku, mis kiirendab limaskestade epiteeli;
  • antiseptikumid ("dioksidiin", "Miramistin") - pärsivad patogeenide teket kõrvakanalis, mis suurendab kohalikku immuunsust;
  • antimükootikumid ("Pimafukort", "Candide") - tapavad seened, mis põhjustavad kõrva põletikku.

Soovitud terapeutilise tulemuse saavutamiseks on soovitatav kombineerida raviravi füsioterapeutiliste protseduuridega. ENT patoloogia progresseerumise staadiumis saate kasutada kateetri, iontoforeesi ja kuuldekanali faradiseerumist.

Kahtlemata peab tolmune protsess, mis hävitab või ümbritseb neid segmente sekretsiooni või koe kondenseerumise atmosfääris, takistades nende vaba toimimist, sügavalt häirima õhu heli tajumist. Sageli on aga see, et kuulmiskao määr on proportsionaalne keskkõrva põletikulise ja hävitava protsessi intensiivsuse või astmega. Sellist ilmset vastuolu määravad arvukad tegurid, näiteks: kõrvaklapi perforatsiooni või hävimise aste ja asukoht; ossikulaarse ahela järjepidevuse kadumine, eemaldades ühe või mitu ossiklit, hävitades põimunud liigesed, hävitades ossikulaarse ahela, ossikulaarse kompleksi anküloosi; varude fikseerimine ja fikseerimine ovaalses aknas; fibroos või granuleerimine, mis blokeerib ümmarguse akna niši; torukujuline lukk; kasti limaskestade põletikulise reaktsiooni intensiivsus ja kvaliteet, eriti kui on müokomatoosne degeneratsioon jne. ja nii edasi