Põhiline / Bronhiit

Pisaratsa põletik

Kollektsiooni proov valmistatakse järgmiselt: konjunktivaalsesse kihti pannakse 2% kollargooli lahus, 2 minuti pärast imetakse see lacrimal canaliculisse ja kaob konjunktivaalsest sakist. Survega pisarahvli piirkonnale vabastatakse madalamast pisarast punktist kollektori tilk, mis näitab pisaravari ja tubuli normaalset funktsiooni - positiivset torukatset. Kui kollargool jääb konjunktiivsesse paaki kauemaks kui 2–5 minutiks või valatakse pisaraga silmalau servale ja see ei erine rebimispunktist, kui see on pisarapinna külge pressitud, on rebimispunkti ja tuubuli funktsioonid halvenenud - negatiivne torukatse.

Koti ja lakk-nina-kanali avatuse kindlakstegemiseks viiakse läbi nina-kollageeni test. Selleks sisestatakse nina alla madalama nina konnakae alla vatitampoon ja konjunktivaalsesse kuklasse sisestatakse kollargool. Kui pisarad on läbitavad, siis viie minuti pärast värvitakse vata kaelaga (positiivne test). Tampooni (negatiivse proovi) värvimise puudumine on tingitud pisarate kanalite ummistumisest. Nina proovi saab kergemini läbi viia; kutsuge patsienti igast ninasõõrmest puhastama 5 minutit pärast krae kukkumist silma. Pisarate kanalite avatuse korral on nina tühjendamine värviline.

Pisarate kanalite ahenemise või takistamise asukoha määramiseks kasutatakse neid pesemiseks ja tundmiseks. Selleks laieneb pärast konjunktiivi eelanesteesiat dicaini lahuse kolmekordne instillatsioon koonilise sondiga alumisele pisarapunktile, seejärel sisestatakse spetsiaalse kanüüli või normaalse nõelaga süstal otsaga 10-10 ml füsioloogilist lahust lüüsikanalisse (joonis fig 60). Pisarate kanalite normaalse avatuse korral võib vedelik ninast välja voolata. Pisarate kanalite ahenemise või ummistumise korral voolab vedelik välja tilkadest, valab läbi ülemise või alumise pisipunkti. Neid desinfitseerimislahustega pestakse terapeutilistel eesmärkidel.

Parim täpne ja turvaline meetod pisutorude seisundi määramiseks on nende radiograafia pärast kontrastaine süstimist pisarasse.

Pisaratsa põletik

Dakrüotsüstiit (Dacryocystitis chronica) - pisarahela krooniline põletik tuleneb pisaravoolude ahenemisest või ummistumisest, mis on tingitud pisarate pidevast stagnatsioonist, mis aitab kaasa viimase nakatumisele mikroobse taimestikuga. Haiguse peamised sümptomid: pisaravool ja pisarate lõhkumine pisarahust, mis avaldab survet selle piirkonnas. Koonuse pidev vool konjunktivaalsesse paaki viib kroonilise konjunktiviidi tekkimiseni ja väikseima sarvkesta kahjustusega tekitab selle mädase haavandi tekke oht.

Kroonilise dakrüotsüstiidi ärahoidmiseks pisaravigastuse all kannatavatel patsientidel (eriti kui krae peakatsed on negatiivsed) peaks abipersonal või õde suunama need silmaarstile. See on kohustuslik juba väljatöötatud purulentse dakrüo puhul

tsüstiit. Arvestades dakrüotsüstiidi tähtsust sarvkesta haavandite esinemisel, on vajalik patsiendi ravimisel sarvkesta isegi pealiskaudse kahjustuse korral või võõrkeha eemaldamine, kui vajutate lakaraadi. Paksuse või püsiva rebendiga seotud kaebuste korral peate patsiendi koheselt optometristi viima.

Ravi. Fistuli moodustumine lacrimalsi ja nina vahel on dacryocystorinostomy ja eakatel inimestel ning suurte muutuste korral selle eemaldamisel.

Raske SAC-i ägeda põletiku (flakoni) (Dacryocystitis acuta või phlegmona sacci lacrymalis, joonis 61) esineb siis, kui krooniline dakrüotsüstiit ägeneb ja mädane protsess levib ümbritsevasse rebimiskotti. Haigus avaldub naha terava punetuse, turse ja helluse all, üldine halb enesetunne, palavik. Siis tuleb järk-järgult koe pehmendamine, kõikumine, flegooni avamine ja mädaniku väljaheide. Flegmoni tulemusena võib tekkida fistul, millest vabaneb pidevalt pisarad ja pisarad. Mõnikord lahendatakse protsess infiltraadi järkjärgulise resorptsiooni ja pisaravoolu vabanemise kaudu.

Ravi. Määrake sulfonamiidid või antibiootikumid, soojus, kiirgus kvartsiga, UHF. Fluktuatsioonide korral avaneb pisarat pisaravoolu piki. Kuna selle haiguse ägenemised on vältimatud, tuleb üks näidatud operatsioon teha patsiendile, eelistatavalt pärast ägedaid sündmusi. Patsient tuleb saata okulaarile.

Vastsündinute dakrüotsüstiiti iseloomustab pikaajaline, resistentne konjunktiviitravi, pisaravoolu lõhkemine rebimispunktidest ja pisarad, kui seda surutakse selle piirkonda, mõnikord rebimisega. See tekib nasolakrimaalse kanali sulgemise tõttu imendumata želatiinmembraaniga.

Ravi. Esialgu on soovitatav masseerida pisarahvli piirkond ülevalt alla, et membraani läbi murda ja lacarimaalse kanali avatuse taastada. Kui mõne päeva pärast paranemist ei esine, on pisarate väljavoolu taastamiseks näidatud rebimishäire. Seda saab teha ainult kogenud silmaarst, nii et arst või meditsiiniõde peaks vastsündinu arsti juurde saatma, et vältida lakrimaalset flegmoni ja selle komplikatsioone.

VIII peatükk Konjunktiivhaigused

Konjunktiivhaigused on väga levinud. Limaskestade kõige sagedamini täheldatud põletik - konjunktiviit. Etioloogiliste tegurite kohaselt esineb eksogeenset konjunktiviit, mis on põhjustatud bakteriaalsetest või viiruslikest infektsioonidest, füüsilistest ja keemilistest ohtudest, sagedamini tootmisviisidest ja endogeensest konjunktiviitist, mida põhjustavad tavalised haigused (metastaatiline, allergiline). Lisaks on tuntud sidekesta degeneratiivsed muutused, kasvaja.

Samaaegne konjunktiviit on äge ja krooniline.

Limaskesta kontrollimiseks on vaja silmalauge pöörata, nagu on kirjeldatud V peatükis. Samal ajal pööratakse tähelepanu konjunktiivi hüpereemia iseloomule. On vaja eristada pinnalisi või konjunktiivi, hüpereemiat sügavast või perikorneaalsest. Esimene on iseloomulik konjunktiivi haigusele, teine ​​näitab sarvkesta, iirise ja silmaümbruse keha kahjustamist, mis on diferentsiaaldiagnoosi jaoks oluline. Seega ilmneb, et pealiskaudsete veresoonte ülevoolust põhjustatud konjugatiivne hüpereemia ilmneb silmalaugude limaskestade punetus, selle kõrval paiknev silmamuna üleminekuaeg ja sidekesta. Laiendatud, verega täidetud pindade helepunased veresooned on selgelt nähtavad. Kui silmalaugu nihutab sklera sidekesta, liigub kogu laevade võrk. Perikorneaalne hüpereemia esineb sügavate veresoonte laienemise tõttu (anterior ciliary). Läbipaistvad sügavad veresooned annavad jäseme ümber limaskesta sinakas tooni. Kui sidekesta nihkub, ei liigu laevad. Mõlemat tüüpi konjunktivaalsete süstide kombinatsioon on võimalik - segatud hüpereemia - koos limaskestade ja silmamuna samaaegse haigusega.

Eksogeense etioloogia äge konjunktiviit

Ägeda konjunktiviidi algusele eelneb lühike inkubatsiooniperiood. Haigus on sageli kahepoolne, kuid kõigepealt võib see silma saada ja siis - teise ravimi puudumise või ebapiisava ravi korral.

Akuutse konjunktiviitiga patsientide subjektiivsed kaebused, mis tavaliselt tekivad äkki, vähenevad silma valu, nagu oleks võõrkeha, rebimine, fotofoobia ja tühjenemine. Uuringu käigus avastatakse silmalaugude limaskestade hüpereemiat, turset ja üleminekukülge, erineva laadi ja koguse tühjendamist, mõnikord tuvastatakse kõhre limaskestale kile. Sõltuvalt põletikulise protsessi intensiivsusest ja selle etioloogiast on silmalaugude paistetus ja spasm. Ägeda konjunktiviit võib olla komplitseeritud sarvkesta kahjustamisega.

Äge konjunktiviit on põhjustatud mikroobidest: Koch-Wicks'i nõelad, difteeria, pneumokokid, stafülokokid, streptokokid, gonokokid, diplobacilus Morax - Axenfelda jne ja viirused (herpes, adenoviirus jne). Sõltuvalt etioloogiast ilmuvad mõned kliinilised tunnused.

Äge epideemia konjunktiviit (Koch-Weeks) toimub valdavalt suvel ja kevadel ning kuuma kliimaga riikides omandab see epideemia. Haigus on tingitud Koch-Weeks'i gramnegatiivsest bacillusest. Selle haiguse kõige iseloomulikumad sümptomid: madalama üleminekuperioodi turse (joonis 62), sidekesta hüpereemia ja sagedamini mädane väljavool, sidekesta all olevad verejooksud on sagedased (joonis 63), kilede limaskestal on difteeriale sarnaseid filme.

Sellega kaasnevad ka kerged haiguse vormid, mida väljendab konjunktiivi vähene hüpereemia ja vähene heakskiit. Seda konjunktiviit on sagedamini täheldatud väikelastel, eriti nõrgenenud, kes kannatavad skrofulaadi, soolehaiguste, hüpo- ja avitaminosisiga; neil võivad olla tavalised gripilaadsed sümptomid. Infiltraadid või sarvkesta haavandid võivad igas vanuses inimestel esineda haigustena. Haigus on väga nakkav, nakkus edastatakse ühiste objektide kaudu.

Joonis fig. 62. Madalama ülemineku klapi turse.

Joonis fig. 63. Verejooks sidekesta all.

kärbsed ja teised - halvad hügieenitingimused aitavad kaasa haiguse levikule.

Ravi. Kloramfenikooltsinki, furatsilina, kohalikud lahused. Need ravimid soovitavad süstida konjunktivaalsesse kihti 4-6 korda päevas. Parimat efekti, isegi ilma paikselt ravimata, manustatakse suukaudsete sulfonamiidisisaldustega - annustes vastavalt vanusele - ööpäevaringselt 3-5 päeva iga 4 tunni järel (kuni tühjenemise peatumiseni). Ravi tulemusena kaob patogeenne taimestik varsti ja taastumine algab. See vähendab nakkuse leviku võimalust ja välistab vajaduse isoleerida patsiente. Võitluses konjunktiviitide epideemiate vastu on oluline patsientide varajane korrektne ravi, nende vastavus isikliku hügieeni reeglitele ja lendude aktiivne kontroll.

Pneumokoki konjunktiviit on põhjustatud grampositiivsest diplokokst (pneumococcus). Nad saavad tõenäolisemalt haigestuda kopsupõletiku all kannatavaid lapsi. Leitakse silmalaugude intensiivne turse, kõva mädane väljavool, kõhre limaskestale kergesti eemaldatavad kiled. Mõne päeva pärast toimub märkimisväärne paranemine. Konjunktiivi eksogeensete nakkuste korral ainult tervetel inimestel on haiguse pikim võimalik käik koos teiste sümptomitega: silmalaujälgede punetus, silmamuna limaskestade tugev turse, vähene eraldumine, mõnikord marginaalsete infiltratsioonide või sarvkesta haavandite ilmumine.

Ravi. Määrake lahuste paigaldamine või antibiootikumidest igaveseks salviks, millele isoleeritud taimestik on tundlik, koos nende üldise kasutamisega.

Nurgasisesed blefaroonid - see haigus on subakuutne ja krooniline kursus, mille põhjustas diplomacillus Morax-Axenfeld. Selle iseloomulikud tunnused on punetus, sügelus, sageli leotamine ja naha lõhenemine südamepurse nurkades. Silmalaugude limaskest on mõõdukalt hüpermaatiline, tühjendamine on nõrk, limaskesta-mädane. Sarvkestas võib esineda hallikas marginaalne pinna infiltraat.

Ravi. Tsingisulfaadi lahused toimivad spetsiifiliselt, mis on sisestatud 3-4 korda päevas, nurkade servade servad on määritud salviga (Ung. Zinc. Oxyd.). Ravi on efektiivne, kuid haigus võib korduda, seega on soovitatav pärast taastumist 10-14 päeva jooksul jätkata tsinki kaevamist. välja.

Gonoblene põhjustab Neussere gonokokk, gramnegatiivne diplokokk, mis asub leukotsüütide sees ja väljaspool. Emadelt on sünnist nakatunud vastsündinute gonoblneenia ja emade või hooldajatega nakatunud laste ja täiskasvanute gonoblnena. Viimane esineb patsientidel, kellel on gonorröaalne uretriit või kui patsiendil tekib nohu tervete inimeste, näiteks meditsiinitöötajate silmis.

Haiguse sümptomid: 1-2 päeva pärast nakatumist esineb silmalaugude terav turse ja tihedus, hüpereemia, vähene tühjenemine ilmneb, verine ja verine

Joonis fig. 64. Gonorröaalne konjunktiviit.

seista. 2-3 päeva pärast pehmendavad silmalaud, tühjenemine muutub rikkalikuks, mädane (joonis 64). Konjunktuuri hüpermaatiline, lõdvestunud, tursunud. Silmalau edematoosne limaskest ümbritseb sarvkesta võlli abil. Võib-olla on haavandite ilmumine, mis levivad pinnale ja sügavale, tulemuse lõppedes silmatorkava silmaga, silma või silmamuna hävimisega. Tsaari-Venemaal kaotasid 4% pimedatest selle haiguse tõttu silmist. Täiskasvanud gonoblenel on reeglina raskem ja seda komplitseerib sageli sarvkesta kahjustused.

Gonoblastia diagnoosi kinnitab bakterioskoopiline uurimine, milles tuvastatakse gonokokid ja leukotsüüdid. Arvesse tuleks võtta erineva etioloogiaga gonore-sarnase konjunktiviidi võimalust (pneumokokk, Koch-nädalad, adenoviirus jne). kelle diagnoos on kindlaks tehtud pärast määretesti, tuvastades teisi sümptomeid ja ajalugu.

Vastsündinute gonobleenide vältimiseks pärast sünnitust pühitakse silmalaud boorhappe lahusega niisutatud puuvillavillaga ja seejärel lisatakse sidekesta sapis 1-2 tilka 2% hõbenitraadi lahust. Sul peab alati olema värske hõbenitraadi lahus, säilitama seda pimedas konteineris ja pimedas kohas, sest vastasel juhul kaotab ravim oma terapeutilised omadused. Meetodi puudused: haiguse üksikjuhtude esinemine, ravimi järsk ärritav toime silma limaskestale, mõnikord gonoblina simuleerimine, silma põletamise oht, kui 2% lahuse asemel eksisteerib 10% hõbenitraadi lahus. See on juba ammu edukalt kasutatud värsket penitsilliini lahust lahjenduses 25 000 ME 1 ml-s, mis sisestatakse lapse silma kaks korda - vahetult pärast sündi ja pärast 2 tundi. Sama meetodiga on isegi parem kasutada 1% sünteetilist emulsiooni või 5% levomütsiini salvi.

See annab tugevama antiseptilise toime ja ei põhjusta lapise kasutamisel tekkivaid kõrvaltoimeid.

Gono-haiguse ennetamiseks on vajalik gonorröa, eriti rasedate, patsientide õigeaegne identifitseerimine ja ravi enne nende kohaletoimetamist ja nende vastavus hügieenieeskirjadele, et vältida sidekesta nakatumist. Kiusamise all kannatavate laste emad tuleb kohe uurida ja saada gonorröa avastamisel asjakohast ravi.

Ravi. Penitsilliini, streptomütsiini või sünteetilise, tetratsükliini ja teiste antibiootikumide intramuskulaarne manustamine koos silmade pesuga ja antibiootikumide sagedane süstimine silma. Ravi viib gonokokkide kiire kadumiseni eemaldatavast konjunktivist ja taastumisest ning takistab sarvkesta komplikatsioone.

Stafülokokk-etioloogia konjunktiviit on viimasel ajal muutunud väga sagedaseks, eriti seoses teiste vormide järsu vähenemisega (gonokoki, difteeria konjunktiviit). Konjunktiviit ei oma tüüpilisi kliinilisi tunnuseid. Etioloogia ja ravi määratakse pärast taimestiku ja tundlikkuse uurimist teatud antibiootikumide suhtes nende kohalikul ja üldisel kasutamisel.

Difteeria sidekesta põhjustab Leffleri difteeria bacillus. Tüüpilistel juhtudel ilmuvad patsiendid kõigepealt hüpereemia ja silmalaugude terava turse. Silmalaud muutuvad nii tihedaks, et neid ei saa limaskesta uurimiseks välja selgitada. Samal ajal esineb halb limaskesta väljavool. 2–3 päeva pärast muutuvad silmalaud pehmeks, suureneb tühjenemise hulk. * Silmalaugude ümberpööramisel leitakse limaskestal tihe, vaevu tagasi lükatud nekrootiline kile.

Joonis fig. 65. Difteeria konjunktiviit.

haavandi pind on püsiv (joonis 65). Tavaliselt täheldatakse silmalaugude naha nekrootilisi plaastreid ja silmamuna limaskesta turset.

Umbes nädala pärast sobiva ravi korral suureneb väljalaske hulk, kiled lükatakse tagasi, sidekesta defektid muutuvad granuleerimispinnaks, mis järk-järgult paraneb tähtkujuliste armidega. Vahel tekivad silmade limaskestade ja silmalaugude vahel liimid. Sidekesta difteeria võib olla keeruline sarvkesta haavand, mille tulemuseks on okk, ja eriti ebasoodsatel juhtudel võib see põhjustada silma surma. Kirjeldatud haiguse vormi nimetatakse difteeriaks, erinevalt kergemast kroonilisest, kus silmamuna silmalaugude ja limaskestade paistetus on kerge, kergesti eemaldatav ja hoiustatud õrnade, pealiskaudsete, kergesti eemaldatavate kilede kõhre konjunktiivile, mille all limaskesta pind vereb. Sarvkesta ei kannata. Haiguse tulemus on soodne. Sidekesta difteeria täheldatakse sagedamini lastel ja see kuulub haruldaste isoleeritud lokaliseerimiste kategooriasse; sidekesta kukkumine kaasneb tavaliselt neelu, nina ja kõri difteeriaga. Siiski võib see esineda ka iseseisva haigena, millega kaasnevad samad joobeseisundi ja komplikatsioonide tunnused nagu hingamisteede difteeria.

Tuleb märkida, et kirjeldatud pilti võivad põhjustada teised patogeenid: Koch-Wicks, pneumococcus, streptococcus, viirusinfektsioon jne, eriti nõrgestatud lastel, kellel on nakkushaigus. Lisaks on võimalik difteeria (eriti vaktsineeritud laste) atüüpilised ilmingud katarraalse konjunktiviidi vormis. Selle konjunktiviidi diagnoosimisel aitavad selle haiguse teised ilmingud ja epidemioloogiline olukord, eriti lasterühmades, diagnoosida. Ravi. Difteeria kahtlustavatel juhtudel on haiguse tõsiduse tõttu vajalik, et laboratoorse uuringu tulemusi ootamata pannakse patsient nakkushaiguse eestkostetava isolaatorisse ja süstitakse teda difteeria seerumiga (6000-10000 ühikut). Rasketel juhtudel on soovitatav kasutada ka üldist antibiootikumide kasutamist. Lokaalselt, silmalaugude ödeemi juuresolekul, kuumutatakse ja hiljem - silmi pestakse kaaliumpermanganaadi lahusega, moodustades silmalaugude kloramfenikooli salvi. Nendel juhtudel, kui sarvkesta on protsessis osalenud, näidatakse sama ravi nagu sarvkesta haavandite puhul.

Adenoviiruse etioloogia äge konjunktiviit on seotud ülemiste hingamisteede katarriga ja võib omada erinevaid kliinilisi sümptomeid. Katarraalne konjunktiviit avaldub silmalau limaskesta kerge hüpereemia ja halva heakskiidu tõttu; membraanne - sarnaneb difteeria difteeria või lobariga. Imikute ja väikelaste tavaline haigus, ülemiste hingamisteede katarriga patsient, kõrge kehatemperatuur, haiguse hooajalisus (kevad-suvi), teiste difteeria sümptomite puudumine, kaasa arvatud Leffleri pulgade laboratoorsete testide negatiivsed tulemused, difteeria anti-difteeria seerum. Konjunktiviitide võimalik ja follikulaarne vorm, mis on kliiniliselt sarnane trahhoomaga.

Ravi. 4–5 korda päevas ja suukaudselt manustatud etasooli 4 korda päevas on väga tõhus kombineeritud salvi paigutamine silmalaugude peale.

Pisarakanalite haigused ja nende uuringud

Pisaraparaadi düsfunktsiooni peamine ilming on rebimine, mis seisneb selles, et pisarad voolavad üle silmalau alumise serva ja rullivad põske maha. Eriti tugev rebimine toimub madalatel välistemperatuuridel, tuulel jne. Pisaravoolu põhjused on väga erinevad. Kõige sagedamini sõltub pisaravool põrandakanalite avatuse rikkumisest, mis on tingitud asendi muutumisest, ummistumisest või pisaravoolu, tubuli ummistumisest või kitsenemisest, koti kitsenemisest selle väljapääsust ja pisut kanalist. Silmalaugude naha ärritamisel pärast põletusi, haavandilise blefariidi tagajärjel, silmalaugude vanuse, kroonilise konjunktiviidi ja limaskesta hüpertroofia tõttu, on täheldatud lacrimal punkti positsiooni rikkumist.

Rutiinse kontrolli käigus on näha muutusi pisarava avade läbimõõdus ja asendis. Lacrimal kanalite ülejäänud osakeste (lacrimal canaliculi, lacrimal sac, lacrimal canal) avatuse avastamine tuvastatakse eriuuringutega, kasutades kaelarihma testi, pisaravoolu pesemist, sensorit, röntgenikiirgust.

Kollargolovaya test on järgmine. Pärast 2% kolloidi lahuse konjunktivaalsesse paaki imendumist imendub see 2 minuti pärast pisaravoolikutesse ja kaob konjunktivaalsest sakist. Lacrimaalsele piirkonnale vajutamisel vabaneb pisar põrkepiirkonnast, mis näitab pisarapunkti normaalset funktsiooni ja tubule-positiivset torukatset. Kui kollargool jääb konjunktiivsesse paaki kauemaks kui 2–5 minutiks või valab silmalau serva pisaraga ja see ei erine rebimispunktist, kui see on rebimispoti piirkonnale surutud, näitab see rebimispunkti ja tuubi kahjustatud funktsiooni, negatiivset torukujulist proovi.

Koti ja lakk-nina-kanali avatuse kindlakstegemiseks viiakse läbi nina-kollageeni test. Selleks, sügavale ninasse, alumise ninasõõrmesse, asetage vatitampoon ja süstige kollargool konjunktiivsesse. Kui pisarad on läbitavad, siis viie minuti pärast värvitakse vata kaelaga (positiivne test). Tampooni värvimise puudumine (negatiivne proov) näitab pisarate kanalite ummistumist. Ninasõõrmeproovi saab veelgi lihtsamalt teha, kui patsiendile pakutakse iga ninasõõrmega eraldi nina 5 minutit pärast seda.

Joonis fig. 60. Pisarakanalite pesemine.

kollektsiooni instillatsioon sidekesta. Pisarate kanalite avatuse korral värvub krae välja nina kaudu.

Joonis fig. 61. Pisarate kanalite häälestamine. Sondi sisestamine pisarasse; sondi sisestamine pisarasse.

Joonis fig. 61a. Pisarate süsteemi kõlab. Sondi sisestamine pisarasse.

Pisarate kanalite ahenemise või takistamise asukoha määramiseks kasutatakse neid pesemiseks ja tundmiseks. Selleks laieneb pärast konjunktiivi esialgset anesteesiat 0,25% dicaini lahuse õhukese koonilise sondiga kolmekordne instillatsioon alumisele pisarapunktile, seejärel süstitakse 5-10 ml füsioloogilist soolalahust läbi süstla (joonis 60). Pisarate kanalite normaalse avatuse korral lekib vedelik ninast, kui pisaravoolikud kitsenevad, siis voolab see välja tilkades ja kui need läbivad, voolab see tagasi ülemise või alumise pisipunkti kaudu.

Proovimist (joonised 61 - 61a) kasutatakse nii diagnoosimise kui ka terapeutilise otstarbega, et laiendada pisarakanaleid. Selleks kasutatakse erineva paksusega Baumann sonde. Sond sisestatakse läbi alumise pisipunkti ja kulutatakse see esmalt vertikaalselt ja seejärel horisontaalselt nina luu külge; pärast seda pööratakse sondi vaba otsa ülespoole ja luu külge liigub see läbi pisarahvi ja pisaravooliku nina. Selline manipuleerimine peab toimuma arsti poolt, sest see on tehniliselt keeruline ja võib põhjustada vale tee ja muude tüsistuste tekkimist.

Vesta proov

Korraldatakse kahes etapis (läänepoolne kanali proov ja lääneline nina test läänes).

  • Esimest (Vesta torukatset) kasutatakse pisarate süsteemi seisundi hindamiseks pisarast punktist pisarasse, hinnates tubulite kontraktiilsust.

Tehnika: rebendikott on eelnevalt puhastatud ekstrusiooniga, pestes 2% boorhappe lahusega. Seejärel lisatakse konjunktivaalsesse pitserisse 1-2 tilka kollargooli või protargooli 3-5% lahust. Patsient peab vilkuma. Silm puhastatakse krae jäänustest ja surutakse pisarasse. Tubulaaride normaalsel funktsioneerimisel peaks see olema värviline vedelik.

  • Teiseks prooviks on hinnang pisaravoolu ja pisarvedeliku väljavoolu suundade madalamale ninakinnisusele (lacrimal-nasal sond West).

Tehnika: konjunktivaalsesse õõnsusse viiakse 2-3 tilka 1-3% kollargooli või fluorestseiini lahust; märkige instillatsiooni aeg ja värvaine kadumise aeg konjunktiivsukust (tavaliselt ei tohiks see ületada 3-5 minutit). Madalama ninaõõne alla asetatakse lahtine vatt või marli padi. Pärast 5 minuti möödumist värvaine instillatsioonist eemaldatakse iga minut pintsettidega tampoon ja määratakse selle värvumise aeg.

Vesta ninakatset peetakse positiivseks, kui tampoon värviti esimese 7 minuti jooksul pärast värvi paigaldamist ja nõrk positiivne või negatiivne, kui värvimine täheldati 10 minuti pärast või üldse mitte.

Juhtudel, kui Vesta või mõlema katseklaasi või pisaraga seotud testid on aeglased või negatiivsed, tuleb diagnostiline tundmine teostada Bowmani sondi abil (nr 1).

1. OSA NEWBORN DACRYOCYSTITIES

Dakrüotsüstiit on laste kõige levinumad põletikulised haigused, mis moodustavad 7–14% lapsepõlve oftalmopatoloogiast ja arenevad eriti sageli vastsündinutel. Vastsündinute dakrüotsüstiidi esinemissagedus on erinevate autorite sõnul 1-4% kõigist vastsündinutest (Beklemisheva MG, 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky VV jt, 2005). Dakrüotsüstiit, mida ei ravita õigeaegselt, toob kaasa keerukate korduvate kirurgiliste operatsioonide vajaduse ja on sageli halvasti ravitav, mis viib püsiva rebimiseni, mis piirab veelgi elukutse valikut.

Vastsündinute dakrüotsüstiit - pisarate põletik, mis on põhjustatud pisarate kaasasündinud kitsenemisest või obstruktsioonist, mis ilmneb kliiniliselt esimese katarraalse ja seejärel mädane põletiku (mädane, limaskesta või limaskesta dürüotsüstiit) kujul (joonis 1, 2, vt. Värv).

Etioloogia ja patogenees

Vastsündinute dakrüotsüstiidi peamine põhjus on pisaravoolu obstruktsioon limaskestade ja nekrootiliste embrüonaalsete rakkude embrüonaalse, želatiinipudeli või algelise embrüonaalse membraani olemasolu tõttu, millel ei olnud aega sünniks lahustumiseks (arenemata, perforeerimata)

Sünnist tingitud ventiil Hasner sulgeb pisaravoolu väljumise ninaõõnde (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N. et al., 2006; Taylor D., 1997; Fanaroff AA, Martin RJ, 2000).

Tavaliselt sulgub pisaravool välja kuni 8. raseduskuuni. 35% vastsündinutest sulgeb nina-kanali väljalaskeava embrüonaalne membraan, peaaegu 10% vastsündinutest avastatakse erineva raskusega pisaravoolukanalid (Krasnov MM, Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Esimestel päevadel või nädalatel pärast lapse sündi taastatakse tavaliselt pisaravoolu läbilaskevõime, kui pistik väljub või pisaravoolukile libiseb. Kui pisarakanali luumenit ei vabasta iseenesest, areneb vastsündinu dakrüotsüstiit. Pisarahvi sisu (lima, embrüonaalsete, epiteelirakkude detriit) on soodne keskkond põletikulise protsessi arenguks.

Teised vastsündinud pisaravoolu takistuste põhjused võivad olla nende kaasasündinud kõrvalekalded või sünnitrauma tagajärjed. Nende hulgas on kõige sagedamini luude pisara-nina-kanali või membraaniõõne-nina-kanali kitsenemine, eriti lacrimalsi ümberlõikamise kohas lakk-nina kanaliks; divertikulaar ja voldi müts, nina- ja ninavooliku anomaalsed väljumised ninaõõnde: kitsas, piinlik väljumis, sageli kaetud nina limaskesta või väljumise kaudu mitme erituva kanalisatsiooniga. Vähem levinud on lõualuu-nina kanalite teke ülemise lõualuude düsostoosis (Beloglazov VG, 1980, 2002; Cherkunov BF, 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).

Vastsündinute ninaõõne struktuuri anatoomilised tunnused (ninaõõne väike kõrgus, kitsad ninasõõrmed, nina vaheseina sagedased moonutused, peaaegu ninaõõne mahu puudumine, mis on tingitud ninaõõne suhteliselt paksust madalama ninasõõrmega, mis puudutab ninaõõne põhja ja sulgeb ninaõõne) aitab kaasa maksejõuetusele viisil. Lisaks on pooltel lastel limaskestade põletik ja ninaõõne kõrvalekalded.

Rinogeenne tegur võib olla samaaegne, halvendades ravi prognoosi või olla ravimatute epifooride (lakrimatsioon) peamine põhjus (Beloglazov VG, 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).

Rasvumine vastsündinutel praktiliselt ei juhtu pisaraua vähese arengu tõttu. Vastsündinu silm on niisutatud

konjunktiivi limaskestade saladus. Normaalne rebimine 90% lastest on moodustatud lapse 2-3ndaks eluks.

Peamised tegurid, mis tagavad lapse normaalse rebenemise, on pisarate läbilõikude kapillaarsus (vedeliku imemine), negatiivne rõhk pisarasüsteemis (silma ümmarguste lihaste ja Horneri lihaste lõdvestumise ja lõdvestumise tõttu), pisaravari vähenemine, pisarate raskusaste ja rebenduskanalite limaskestade voldid, mis täidavad hüdraulilisi klappe (Malinovsky GF, Motor VV, 2000; Cherkunov BF, 2001). Patoloogia puudumine ninaõõnes ja nina hingamise säilitamine on olulised normaalse rebimise tagamisel (Beloglazov VG, 1980 ja 2002).

Vastsündinud dakrüotsüstiidi peamised kliinilised tunnused on mädane, limaskesta või mukopurulentne väljaheide ühe või mitme silma sidekesta õõnsuses esimestel päevadel või elunädalatel. Võimalik on sidekesta hüpereemia, lakratsioon, harvem - pisaravool (Kovalevsky, EI, 1969; Avetisov, ES jt, 1987).

Haiguse kardinaalne märk on lima või mädaniku vabanemine pisikestest punktidest (sagedamini madalamad), kui vajutatakse lakaraadi piirkonda - see tihendatakse (joonis 3). Raske kaasasündinud või põletikijärgse stenoosi, pisaravoolu sulandumise või ravimi taustal esinevate sümptomite korral võib see sümptom siiski puududa. Pisaravool, rebimine avastatakse tavaliselt veidi hiljem, sest pisarate vananemine suureneb. Hoolikalt hoolitsedes võib lapse silmade profülaktiline ravi desinfitseerivate lahustega, silmade eemaldamine ja lakkamine, eriti enneaegsetel imikutel, tunduda palju hiljem - teises või kolmandas elukuudel (Avetisov, ES jt, 1987; Cherkunov, B.F. Saidasheva, EI jt, 2006).

Sageli esimestel elupäevadel avastatakse lakritaalset dakrüotsüstiisi kaasasündinud väärarengut - pisarakujulist pisaraid (joonis 4, vt värvi märkus) (Harris GI jt, 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Selline meeldetuletamine koti piirkonnas ei pulseeri, ülaloleval nahal on sinise-lilla varjund, mis on tingitud kudede venimisest, nakkuse kujunemisest pisarakujulises õõnsuses, koti kollase sisuga läbi naha.

Kaebuste analüüsimisel on vaja kindlaks teha silmade väljavoolu olemasolu ja ettekirjutused, pisaravool või lakkimine, kaebuste dünaamika; teada, kuidas lapsi raviti, millisest vanusest ja kui kaua. On vaja üksikasjalikult registreerida, milliseid kohalikke ravimeid on juba kasutatud, millist toimet või kõrvaltoimeid täheldati sidekesta ja silmalaugude nahal. Paluge lapse emal näidata oma pisarikottide massaaži tehnikat iseendale ja lapsele.

Pisarorganite seisundi uurimine algab välise uuringuga: hinnatakse lapse limaskesta või rebenduse esinemist lapse rahulikus olekus, silmalaugude asukohta, silmalaugude rannajoont, ripsmete kasvu. Vastsündinutel, eriti põsed põsed, mongoliidne nägu, kitsas põsepuna või epicanthus, täheldatakse sageli madalamat silmalaugu, millega kaasneb rebimine ja trihhesiis - ripsmed pööratakse silmamuna poole ja vigastavad sarvkesta. Sellistel juhtudel ei ole kirurgiline ravi tavaliselt vajalik juba varases eas, kuid keratiidi ja sarvkesta hägususe vältimiseks on vajalik aktiivne keratoprotektiivne ravi (4% 3 korda päevas, 2 korda päevas).

Määrake rebimispunktide olemasolu ja omadused. Sageli on lastel üks või kõik rebimispunktid puudu või suletud idu filmiga. Pisaravärvide paremaks visualiseerimiseks tuleb konjunktivaalsesse luusesse paigaldada 1-2 tilka 2-3% kollargooli lahust.

Lacrimal sac on kokkusurutud (joonis fig 3, vaata värvi sisekülge), et hinnata lacrimal avanemisest ja lacrimal sac.

Väljalaske olemus (limaskesta, mukopurulentne või mädane) hindab arvatavasti nakkusetekitaja tüüpi. Volframokokk-nakkusele on iseloomulik kollane tuss, rohke limaskesta, mõnikord rohekate varjunditega, võib olla klamüüdiainfektsiooniga gonorrheaalne infektsioon, vedel kollakas mune või lima. Nõrk, viskoosne tühjendamine ebastabiilse rebimis- või rebimispinna taustal

sageli allergilise reaktsiooni ilmnemine varem kasutatud paiksete antibiootikumide suhtes.

Lõhkekehast purunemise ajal vabanenud väljalaskekogus võimaldab otseselt hinnata pisarahu suurust ja eeldada, et pisarakud on laienenud ilma radiograafilise uuringuta.

Naha hüpereemia, kudede infiltratsiooni, pisarahvli piirkonnas esineva kõikumise esinemine näitab pisarahva akuutset põletikku. Ödeem, lekkinud naha hüpereemia või paistetus pisarahvli piirkonnas võib olla märk sellest, et põletikuline protsess on läinud üle paari.

Pisarate kanalite funktsionaalne uuring

Pärast pisarahvli sisu surumist ja lapse ninaõõne puhastamist viiakse läbi värvikatsetused: torukujuline ja nina (Avetisov, ES jt, 1987; Somov, EE, Brzhesky, VV, 1994).

Lacrimal punktide, tubulite ja tihvtide imemisfunktsiooni kontrollimiseks viiakse läbi kanaliit (rebimis-imemis) test.

Lisage sidekestaõõnde 2–3 tilka 3% kollageeni. Värvi kadumine sidekesta õõnsusest näitab hiljemalt 5 minuti jooksul lakkade, tubulite, püha (positiivse torukatse) normaalset funktsiooni. Värvi hilinemine sidekesta õõnsuses kuni 10 minutit pärast instillatsiooni näitab pisarate kanalite funktsionaalset rike, millega sageli kaasnevad kaebused pisaravoolu või rebenemise ajal, külm (aeglustunud katseklaas). Kui värv jääb sidekesta õõnsusse kauemaks kui 10 minutiks - on takistuseks pisaravoolikute, tubulite (negatiivse torukatse) pisarate väljavool.

Nina test (pisar-nina test Vesta) on loodud selleks, et määrata kindlaks kogu pisarate süsteemi avatus.

Pärast tilgutamist, 2-3 tilka 3% kollargoolist konjunktivaalsesse õõnsusse, koonus-krae värvuse ilmumine puuvilla turunda lõpus lapse alumisse ninasõitesse (kuni 2 cm sügavusele nina sissepääsu poole) näitab kogu lakaraadi normaalset läbilaskvust hiljemalt 5 minutit. (nina test on positiivne). Värvi ilmumine ninaõõnde 6-10 minuti pärast toob esile kogu pisarate süsteemi aktiivse avanemise aeglustumise (nina test aeglustub) - peate kontrollima passiivset

naeruvahetuskanalite või radiograafilise kontrastsuse uuringu pesemine. Värvi ilmumine ninaõõnde 10 minuti pärast või selle puudumine diagnoosib kogu pisarate süsteemi aktiivse avatuse täieliku rikkumise - on vaja selgitada välja kahjustuse taset ja olemust radiograafilise kontrastsuse uuringuga.

Vastsündinud värvikatsete tegemisel asub laps seljal, tavaliselt karjub ja tema suu on avatud, seega on mugavam jälgida värvi (kollargola) välimust mitte ninas, vaid kurgu tagaosas - nn nasofarüngeaalne test imikutel. Pisara nasofarüngeaalse testi tulemuste tõlgendamine on identne nina testiga - värvi ilmumine neelu tagaküljele mitte hiljem kui 5 minuti jooksul näitab kogu pisaravoolu süsteemi normaalset avatust (lacrimal nasofarüngeaalne test on positiivne).

Aeglase nina- või nasofarüngeaalse katse või kahtlustatava rinogeense teguriga tehakse “topelt-West test” - korrake testi pärast tampooni süstimist 0,1% -lise adrenaliinilahusega nina ninasõidus. Kui pärast nina alumise limaskesta adrenaliseerimist ilmub värvi ninas mitte hiljem kui 5 minutit pärast kollargooli sisseviimist (topelt-West test on positiivne), diagnoositakse rinogeense lakriminaalse põhjuse olemasolu, mis nõuab ENT spetsialisti ravi.

Paralleelselt identifitseeritud pisarakanalite kaasasündinud obstruktsiooni kõrvaldamisega viiakse läbi silmalaudade, silmalaugude sidekesta eemaldamise mikrobioloogiline uurimine.

Pisikeste kanalite passiivne avatus määratakse nende tundmise ja / või pesemise teel.

Põrandakanalite häälestamine toimub sama meetodi kohaselt nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel: Zicheli koonilised sondid tõmbavad alumise või ülemise pisipunkti (joonis 5, vaata värvi plaastrit) ja proovivad pisaravoolu (joonis 6, vt värvi sisetükk); siis Bowman Cylinder Probe? 1-2 või pehme sond - kanüül suletud otsaga ja küljega

auku kasutatakse pisarahu ja lakk-nina-kanali (täpsemalt kanali) sondimiseks (joonis 7, vt värviplaat). Pisarakanalite sondeerimine lõpeb kohustusliku pesemisega. Tasapinnaliste kanalite üheaegseks tuvastamiseks ja loputamiseks kasutatakse õõnsaid kanüüli sonde, mis on ühendatud süstlaga toruga või paigutatud süstla otsa (Bobrova NF, Verba SA, 1996).

Põrandakanalite pesemine toimub läbi ülemise või alumise pisipunkti kanüüli ja süstlaga (joonis 8, 9, vt värvitähis). Pisaravoolikute normaalse avatuse korral läbib pesuvedelik (nitrofuraali lahus (furatsiliin 1: 5000), pikloksidiin (vitabakt), kloramfenikool (levomütsiin 0,25% jne) vabalt nasofarünniks.

ja pesakanalite pesemine

Vastsündinutel on pisaravoolu sondimine ja pesemine oma omadustega. Tähtis on lapse kindlalt kinnitatud pea ja keha fikseerimine, kuna lapse kaela lülisambad võivad protseduuri ajal võimaliku subluxatsiooni tõttu olla. Loputusvedeliku võimaliku sissetungi tõttu hingamisteedesse on soovitatav elustamine ja anesteesia, eriti enneaegsete, nõrgenenud vastsündinutega. Kirjeldatakse hingamisteede peatamise juhtumeid, pisarate kanalisatsiooniga surma korral nende pesemist vastsündinutel.

Pisarakanalite sondeerimise tüsistuste hulgas on teada:

• pisaravooliku põletikulise seina purunemine sondi terava pöörlemisega horisontaalsest vertikaalsest asendist;

• pisarakese seina rebimine sondi läbitungimisega nina- ja nina-kanali seina ning pisarakanali luude vahele või pehmete kudede vahele ülemise lõualuu eesmise pinna ääres, millele järgneb sinusiit, pisarahvli flegmoon, orbiidil, tromboflebiit ja isegi meningoentsefaliit;

• luukanali seina kahjustus sondi tungimise teel sülje maksimaalsesse sinusse;

• pisaraluu kahjustus ninaõõnde, etmoidiidi jms tungimisega;

• Kirjeldatud on sondi purunemise juhtumeid, mis vajasid prahtide eemaldamist kirurgiliselt.

Märkimisväärne ninaverejooks sensori ajal on haruldane ja väike - paratamatu ja see on märk rebendikanali avatuse taastumisest, sest seda põhjustab sagedamini vaskulariseeritud kile purunemine või väike limaskestade kahjustus, mis tekib pisara-nina kanalil. Manipuleerimist nimetati varem "veriseks sensatsiooniks".

Vastsündinute tüsistuste ärahoidmiseks on vaja pürgida pisikeste kanalite avastamise ja pesemise tehnikat: kasutada spetsiaalseid õhukesed sondid ja kanüülid, vältida suurt pea loputust vedelikku, määrida sonde ja kanüüle salviga ja mitte jõuda nende edendamiseni, arvestades keerulise voldite, ventiilide, klappide ja klappide süsteemi olemasolu piki pisaravi.

Otsene seos pisutorude tulevase normaalse toimimise ja lapse aktiivse rebenduse kvaliteedi vahel - pisukanalite elastsuse säilitamine - sõltub suures osas nende vastsündinutel esmakordse tundmise kvaliteedist.

Paksade tuubulite atoonia pärast nende traumaatilist kõlamist paksude sondidega toob tulevikus kaasa ravimatu, valuliku rebimise ja rebimise.

Röntgenikiirguse kontrollimine vastandlike pisikeste kanalitega võimaldab selgitada nende avatuse rikkumise taset ja ulatust.

Dakrütsüstoriini röntgendifraktsioon viiakse läbi okulaarfontaalsetes ja bitemporaalsetes väljaulatuvates osades pärast seda, kui kanüül on süstitud kontrastainega jodolipooliga (0,5 ml) läbi pisaravoolu (tavaliselt alumine) lakkumiskapslisse.

Kaasasündinud anomaaliate kombineeritud eriti keerulistel juhtudel on otstarbekas kasutada kontrastse dakrütsüstorograafiaga (kontrast-omnipakki) kompuutertomograafiat, mis võimaldab saada ainulaadset teavet pisarahu ja ümbritsevate kudede vahelise seose kohta ning tuvastada sagedased kaasasündinud arenguhäired - fistulid, armid, divertikulaarid, atresia, tuubulid, skarlatid, divertikulaarid, atresia, tuubulid, armistumine, divertikulaarsed nina kanal, kanal, sinused jne.

Röntgenuuringuid võib läbi viia lapse une või anesteesia all. Dakrüotsüstiidiga vastsündinutel peaks röntgenuuringutel olema siiski väga vähe näidustusi - kombineeritakse ainult ebatõhusate tundlike või kaasasündinud anomaaliate juhtumeid.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Arvestades ninaõõne struktuuri anatoomilisi omadusi ja vastsündinute paranasaalseid siinuseid (täpsemalt vt eespool), tuleks nende põletikku ja patoloogiat peaaegu poolel vastsündinutel pidada ninaõõne endoskoopia kohustuslikuks uuringuks vastsündinute dakrüotsüstiidiga lastel.

Seega, kui proovimine on oluline, on oluline võtta arvesse nina struktuuri erinevaid võimalusi: nõgus ja kumer nina kuju, madal ja lai nina-nina (Grigorieva VI, 1968), ülemise suulae mitte-oklusioon jne. Rhinoloogilised uuringud näitavad mitte ainult erinevaid patoloogilisi muutusi ninaõõnes, kuid ka optimaalse algoritmi valimiseks vastsündinu dakrüotsüstiidi, pisaravoolu kaasasündinud obstruktsiooni edasiseks raviks, et suurendada selle efektiivsust.

Vastsündinu dakrüotsüstiidiga laps vajab kliinilist vereanalüüsi ja lastearsti poolt läbi viidud uuringut, et hinnata lapse füüsilist seisundit ja välistada ägedad hingamisteede viirusnakkused, allergiad ja kaasnevad haigused. On täheldatud leukotsütoosi ja hüpertermia taustal mürgitatud dekrüotsüstiidi lapse põlvneva kanali proovimise järel meningoentsefaliiti, sepsis.

Ravi eesmärk on taastada pisikeste kanalite füsioloogiline avatus, peatada põletikuline protsess pisarahvas, desinfitseerida kogu pisaravõrk tervikuna.

Vastsündinu dakrüotsüstiidi ravi peaks tõenäoliselt olema varasem, õrn ja seda tuleks alustada pisarikott-massaažiga, mille tehnikat peaks lapse vanematele õpetama mitte ainult teoreetiliselt, vaid praktiliselt, näidates lapse massaažitehnikat ja kutsudes ema näitama lapsele omandatud oskusi.

Õrnade mütside nõuetekohane teostamine põhjustab lapse täieliku paranemise ilma kirurgilise manipulatsioonita 1/3-l alla 2-kuulistest lastest, 1/5 lastest vanuses 2-4 kuud ja ainult 1/10 lastest vanuses üle 4 kuu (Brzesky In.In., 2005).

Massaaži eesmärk on tekitada rebendussüsteemis hüdrostaatilise rõhu tilka allapoole tõmbuvate liigutustega, mis suudavad eemaldada želatiinse pistiku või murda algelise kile, mis sulgeb nina kanalist väljuva nina.

Pisara massaaži tehnikad (joon. 10, vt värviline märkus).

Push-down kahanev sõrme massaaž on pisarakukk on järgmine.

Kui käed on välja pesta, on vaja teha 5–10 tõmblev liikumine ülalt alla parempoolse sõrmega, rangelt vertikaalses suunas. Pehmete kudede püüdmiseks, limaskesta ja lacrimal canaliculi suu surumiseks nina luudesse (tõkestades tagasivoolu lacrimal punctum'i kaudu) lükake luukide sisu allapoole pisarasse.

Sageli kopeerivad vanemad pisarakompressiooni läbiva arsti liikumisi, et hinnata selle sisu, võttes arvesse seda ülespoole liikumist kui pisarahu massaaži. Vanematel on rangelt keelatud välja suruda oma pisaraid. Retrograadiline liikumise liik põhjustab pisutorude põletikku. Ringikujulised, spiraalsed ja muud liikumised on samuti vastuvõetamatud, kuna küünte sisu korduv "hõõrumine" kotti seintesse võib põhjustada selle venitamist, deformatsiooni ja isegi purunemist.

Te peaksite alustama masseerivat liikumist silmalau sisemise komissuuruse (silmade sisemise nurga all naha all olev pingeline horisontaalne juhe) abil, asetades parema käe sõrmepadja rangelt komissuuri kohal (pisarahvli kaar ulatub 3-4 mm sisemise sideme kohal) ja lõpetage langev libisemine - 1 cm sellest haardumisest allpool.

Massaaž tuleb läbi viia 5-6 korda päevas - enne iga lapse toitmist. Pärast pisarakujulise massaaži andmist väljastage ettenähtud desinfitseerivad silmatilgad. Nahka ärritava toime vältimiseks tuleb silmalaugude nahalt eemaldada silma tilgad niiske steriilse puuvillaga. Lapse ema kohta tuleb selgitada, kas lapse silmis ei tohi rinnapiima, teed jne.

Pisaratsa massaaž on kategooriliselt vastunäidustatud ja see tuleb peatada esimesel põletikunäidisel, mis on suurem kui pisaravool - ödeem, naha hüpereemia või paistetus lacrimal sac.

Pisara massaaž on kombineeritud desinfitseerimis-, antibakteriaalse raviga.

Umbes 95% -l lastest, kellel on vastsündinud dakrüotsüstiit, konjunktiivide väljutamise mikrobioloogilisel uuringul ilmneb patogeensed stafülokokid (sageli hemolüütilised, kuldsed), mis on tundlikud kloramfenikooli, gentamütsiini, harvemini - streptokokki (Allen, 1996) ja isegi sinise papilla või isegi sinegulnuyu cane suhtes. Tavaliselt on enne laboratoorsete testide tulemuste saamist, silmalaugude konjunktivist eraldatud taimestiku identifitseerimist ja antibiootikumitundlikkust soovitav alustada vastsündinu silmade pesemiseks minimaalselt toksiliste, mitte-allergiliste desinfektsioonivahenditega.

Viimastel aastatel on WHO poolt heaks kiidetud vitabakti (0,05% pikloksüdiin) kasutamiseks vastsündinutel saanud nüüdisaegseks ettevalmistuseks laste eesmise silma infektsioonide raviks. Selle ravimi suur hulk antibakteriaalseid toimeid on võrreldav antibiootikumidega ja hõlmab Staphylococcus aureust, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Esherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, Chlamydia trachophytesis inhibeerimist. Antiseptikumi eeliseks on ka antibiootikumidega risttundlikkuse puudumine, allergiliste reaktsioonide puudumine lastel ja madalad kulud.

20% naatriumsulfatsüüli lahuse ravimite kasutamine on kristallide moodustumise tõttu ebasoovitav, mis takistab pisarvedeliku väljavoolu (Pilman, NI, 1967; Saydasheva, EI ja

Kohalikud antibiootikumid (kloramfenikool 0,25%, tobrex 0,3%, gentamütsiin 0,3%) tuleb määrata rangelt vastavalt tundlikkuse uuringute tulemustele. Vastsündinutel on tsiprofloksatsiini (tsiprofloksatsiini jne) lokaalne kasutamine vastunäidustatud. Allergilise reaktsiooni korral nähakse lisaks ette lekroliini.

Kui 1-2 nädala jooksul korrektselt langev lacrimal sac massi ei põhjusta taastumist, on vaja pisaravoolu sondida, see on lapse vanuses 1 kuni 3 kuud parem.

Pisarate kanalite häälestamine on samal ajal diagnostiline protseduur nende läbilaskvuse ja teraapia hindamiseks, kuna see kõrvaldab pisarate takistus, purustab embrüonaalset pistikut või filmi, taastab pisarate süsteemi läbilaskvuse (ülalkirjeldatud instrumendianalüüsi meetod (vt joonis 5)). Alumise pisipunkti püstuvus, joonis 6. Alumise pisutoru juhtimine, joonis 7. Ninasisene kanalisatsioon.

Enamik silmaarstidest teostab klassikalist meetodit kasutades esmase tundlikkuse läbi alumise pisipunkti ning korduvate proovide ja pesemiste ajal, hoides alumist pisarate kanalit kõige olulisemana ülemise pisarapinna läbimisel. Rohkem kui pooltel lastel on piisavalt ühekordset kõnet, üks neljandik lastest vajab kahekordset kõnet, kümnendikku korratakse.

Ameerika Akadeemia oftalmoloogia (1992) andmetel on dakrüotsüstiidi ravi sensatsiooniga efektiivne 90% alla 9 kuu vanustel lastel, eriti kui seda tehakse varases staadiumis.

Pisarava kahaneva tundlikkuse tõhusus pesemisega (mõnikord korduv) lastel vanuses 1-3 kuud on 92-98,1% juhtudel, kui pisaravoolu takistus on nina-kanali sulgemine loote pistikuga või kilega. Pisarakanalite sondeerimine võib olla ebaefektiivne, kui nende obstruktsioon on tingitud muudest põhjustest (pisarahu patoloogia, luude pisar-nina-kanali aplaasia, nina patoloogia, ümbritsevad koed jne).

Hiljutise esmase jälgimise korral väheneb ravi efektiivsus lastel vanuses üle 1 aasta 74,1% ja korduva sondeerimisega dakrüotsüstiidi kordumise tõttu alla 1-aastastel lastel - kuni 75,3%, 1-2-aastased lapsed - kuni 65,1%. (Brzheskiy V.V. et al., 2005).

Üle 1-aastastel lastel peaks dakrüotsüstiidi ravi siiski algama tundlikkusega.

Endonaalne retrospektiivne tunne on võimalik üle 2 kuu vanustele lastele (Krasnov MM, Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.

2002. aastal), mille efektiivsus alla 1,5-aastastel lastel on 94,6%, kuigi traditsiooniline välimine ülalt-alla-tunne on veel üldisemalt aktsepteeritud. Üle 1,5-aastastel lastel on endonaalne kõlavus selle vanuse tõttu kogu lakk-nina-kanali hävitamise tõttu kasutu (Cherkunov B.F., 2001). Sagedamini kasutatakse retrospektiivset sensatsioonimeetodit välise meetodi mõju või ninaõõne patoloogia puudumisel.

Üldiselt on kõlamine küllaltki ohutu protseduur, kuid nagu kõik kirurgilised protseduurid, ei ole see ilma võimalike tüsistuste riskita, mistõttu tuleb kõlada mitte kodus, vaid ambulatoorses operatsiooniruumis, erilise hoolega ja delikatessiga. Arvestades laste pisarate ja nina struktuuri ja vanusega seotud omaduste anatoomilisi variante, peaks neid proovima kogenud arst, kellel on piisavad oskused selle sekkumise läbiviimiseks.

Pisarakanalite loputamine toimub kohe pärast tuvastamist (joonised 8, 9, vt värvileht). Pesemistehnika on kirjeldatud eespool Instrumental Studies rubriigis.

Pisaravoolikute pesemiseks terapeutilisel otstarbel kasutatakse samu lokaalseid antibakteriaalseid aineid nagu instillatsioonide korral (vitabakt, levomütsiin 0,25%, tobrex 0,3%, gentami-

Arvake silmaarstid, et soovitakse pisaravoolude avatust taastada, korduvalt neid pestes - enne proovimist (Panfilov NI, Pilman NI, 1967; Kovalevsky EI, 1969; Avetisov ES jt, 1987; Chinenov IM, 2002) on viimastel aastatel muutunud. Paljud autorid märgivad, et katse teha rebimiskanalite esmane pesemine vastsündinute dakrüotsüstiidi ajal, et purustada embrüonaalset pistikut või filmi rõhu all oleva vedelikuvooluga, põhjustab tihti pisukanali või pisarahvi muutunud põletikulise seina rebenemist ümbritsevate kudede põletikuga. Seetõttu on dakrüotsüstiidiga vastsündinutel lakkade massaaži ebaefektiivsus, seetõttu on soovitatav kõigepealt proovida lacrimal kanaleid, tagades nende avatuse ja sellele järgneva pesemise, et neid taastada (Brzhesky VV ja kaasautorid, 2005; Saidasheva EI ja

Patsiendi edasine haldamine

Tulevikus on vaja jätkata pikaajalist ravimiravi (1 kuni 3 kuud), et täielikult katkestada põletikulise protsessi tunnused pisarahus ja vältida põletiku kordumisi, mis ei ole lastel harva esinevad. Sel eesmärgil, lisaks silmatilkade tilgutamisele, vajadusel pisaravoolu-ninasõitude korduv loputamine antibiootikumide või kombineeritud ravimitega (garazon, tobradex).

Tavaliselt taastub 1-2 kuu vanune laps pärast üksiku sondiga, millel on pisaravool. 2–3 kuu vanune laps on piisav, et saada 1 ja 2–3 pesu 7–10 päeva järel. Hilisematel kui 4-6 kuu vanustel lastel, kellel on kõrge patogeensusega mikrofloora, nasofarünnia samaaegne patoloogia, kaasasündinud anomaaliad jne, on vaja teha pisaravari pikaajaline ravi - pisaravoolu korduvad kursused, pisaravool ja meditsiinilised pesud koos individuaalse ravimivalikuga. sõltuvalt lapse lacrimal sac-i sisu uurimisel leitud mikrobioloogilisest taimestikust.

Ainult pisikeste kanalite õigeaegne tuvastamine, nende avatuse taastamine ja pisarahu täielik ümberkorraldamine korduvate meditsiiniliste pesuvahenditega hoiavad ära põletikueelsete cicatricial deformatsioonide, pisarahvli flegmooni ja vajaduse radikaalsema kirurgilise ravi järele.

Kui 5–7-aastastel lastel ei ole lacrimaalset ektaasiat põdevate lacrimaalsete sümptomite ebaõnnestunud korduva sondimise ja läbikukkumise ebaõnnestumise vältel väljaspool dakrüotsüstiidi ägenemise perioodi, on võimalik kaelakanali intubatsioon. Pealegi, elastsed tuubulid, mis on läbi tubulist pisarate või ninast tagurpidi, tuleks jätta pikka aega - 3-4 kuud kuni 2 aastat! (I. Chinenov, 2002; Belogla

Ravi ebaefektiivsusega näitasid vanemad kui 5-aastased lapsed (näo luustiku, nina luude piisava moodustumisega) keerulist radikaalset kirurgilist operatsiooni - dakrütsüstorhinostomiat - limaskesta ja ninaõõne fistuli taastamine nina luude trepeerimisega (trefiin ja frezoy, ultraheli nuga, holmium laseriga jne), mida sageli tehakse väljaspool

lähenemine (kuni 70%), harvem - endonasaalne. Mõned silmaarstid teostavad 2–3-aastastele lastele endonasaalset dakrüokystatoomia (Beloglazov V. G., 2002; Chinenov I. M., 2002).

Endonaalsetel operatsioonidel on kahtlemata eelised: väga tõhus, madala traumaatiline, kosmeetiline (ilma naha sisselõigeteta), vähem häirivaks rebendussüsteemi füsioloogiaks, mis suudab kõrvaldada anatoomilised ja patoloogilised rinogeensed tegurid, kuid vajavad spetsialistide erikoolitust, oftalmoloogide koolitamist rinoskoopias, ENT koolitust ja spetsiaalset varustust.

Näidustused hospitaliseerimiseks

Ravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, ainult korduva sondeerimise ebaefektiivsusega ja lakkekanali pesemisega on näidustatud statsionaarne ravi - meditsiinilise bugieneede käik pisaravoolude pesemisega, ravimivalik, mis põhineb 1-5-aastaste laste antibiootogrammide tulemustel või 5-7-aastaste laste dakrütsüstorhinostoomil.

Vastsündinud dakrüotsüstiidi ravi nõuab diferentseeritud individuaalset lähenemist, mis võtab arvesse lapse vanust, dakrüotsüstiidi kliinilist vormi, haiguse kestust, protsessi laadi, võimalikke komplikatsioone, varasemat ravi ja selle efektiivsust, kaasasündinud arengumuutusi anamneesis, rhinogenic tegurit jne.

Vastsündinute dakrüotsüstiidi hilinenud ja ebapiisav ravi kujutab endast ohtu sarvkesta haavandi tekkele, millega kaasneb nägemise kadu.

Vastsündinute dakrüotsüstiidi peamised tõsised tüsistused on tingitud põletikulise protsessi vabanemisest pärast pisaravoolu: akuutne mädane peridakrüotsüstiit, pisaravool ja limaskesta (või flegmonoosse dakrüotsüstiidi) põletik. Pisaravaineline pisaravool võib levida orbitaalsesse koe (orbitaalset flegmonit) ja koljuõõnt, põhjustada südamelihase tromboosi, meningiiti, sepsist hematogeensete põletikuga nakkuste korral (Averbukh S.L. et al., 1971; Beloglazov V.G. ja 2002).

Need põletikulised tüsistused esinevad tõenäolisemalt silmaarsti hilinenud külastuse või vale pisarmassi tehnika tõttu.

kott, enneaegne ja mittetäielik ravi. Kõige sagedamini korduvad mädane põletik kroonilise kursi taustal, mistõttu võib igas vanuses täheldada flegmonoosset dakrüotsüstiiti (joonis 11, vt värvi sisend).

Viimastel aastatel on pisarahu flegmoni esinemissagedus vastsündinutel (kuni 5-7% kogu kaasasündinud dakrüotsüstiidist) ja isegi esimestel elupäevadel märkimisväärselt suurenenud mädase dakrüotsüstiidi tüsistusena (Katorgina OA, Gritsyuk SN, 1972; Cherkunov B.F., 2001).

Phlegmonous dacryocystitis'le on iseloomulik tugevalt väljendunud põletikuline reaktsioon lacrimal sac: piirkonnas: raske naha hüpereemia, turse, tihe valulik infiltreerumine ümbritsevatesse kudedesse, silmalau turse, põsed osalise või täieliku pihustuslõhega. Hiljem pehmendab tihe infiltratsioon, naha kaudu avaneb abstsess - moodustub välismüts (fistul) (joonis fig. 12, vt värvi sisekülge), mis sageli kasvab, kuid võib korduda granuleerumisega. Harvemini avaneb ninaõõnsus abstsess - ilmub lacrimal sac intranasaalne fistul.

Tavaliselt kaasneb lacrimal sac flegmoniga lapse üldise seisundi halvenemine, mürgistus: temperatuur tõuseb järsult, täheldatakse vere leukotsütoosi ja ESR suureneb. Lapse üldine seisund võib olla tõsine, isegi septiline, nii et kui kahtlustatakse abstsess või tselluliit, siis on vaja kiiret statsionaarset ravi lastekliinikus.

Ravi - laia toimespektriga antibiootikumid parenteraalselt. Pisaravoolu - abstsessi avanemise piirkonnas (sisselõige silmalaugude sisemise sideme all). Viimastel aastatel on vastu võetud aktiivsem taktseerimise taktika pisarahu flegooni ajal. Üldise seisundi parandamisel, vältides abstsessi spontaanset avanemist, on soovitav teostada varajase äratundmisega pisaravoolu loputamine antibiootikumidega (võttes arvesse vedeliku väljavoolu ohtu väljaspool kotti). Enne seda on võimalik torkida läbi õõnsa sondi (Cherkunov B.F., 2001). Nende manipulatsioonide õrn käitumine, rebimissüsteemi avatuse taastamine ja selle desinfitseerimine pärsib tavaliselt põletikulist protsessi (Korotgina OA, Gritsyuk SN, 1972).

Vastsündinute dakrüotsüstiidi hilinenud avastamine, enneaegne ja ebapiisav ravi, vaatamata pisaravoolu avatuse taastumisele, põhjustab kroonilisi dakrüotsüüte, kleepumisi pisarateele, dilatatsiooni, ektasiat ja atooniat.

pisarad koos pisutorude funktsionaalse rikke arenguga, valus pidev või perioodiline rebimine ja sageli prognoos on halb. Seetõttu tuleks vältida paksude sondidega sondimist ning vajadusel tuleb läbi pisarate kanalite korduv proovimine või meditsiinilise pesemise kursused läbi ülemise, mitte alumise pisipunkti (Cherkunov B.F., 2001).

Kroonilise dakrüotsüstiidi korral sõltub ravi taktika sõltuvust tekitavate pisaravoolukanalitega röntgenuuringu käigus tuvastatud pisaravoolu patoloogilistest muutustest. Peamine ravimeetod on dacryocystorhinostomy, mida toodetakse nii välise meetodi kui ka endonasaalse toimega.

Vastsündinute dakrüotsüstiidi tüsistuste vältimiseks on vajalik haiguse varane avastamine. Sageli ravitakse vastsündinu dakrüotsüstiiti mitme kuu jooksul kui vastsündinu mädane konjunktiviit. Antibiootikumide vastuvõetamatu pikaajaline kohalik kasutamine, eriti väga mürgine, mis viib ajutise paranemiseni, kuid ei kõrvalda haiguse põhjust.

Vastsündinute dakrüotsüstiidi õigeaegne avastamine sõltub täielikult neonatoloogide ja pediaatrite kvalifikatsioonist, kes peaksid suutma diagnoosida dakrüotsüstiiti ja saata lapse viivitamatult silmaarsti raviks.

Vastsündinud dakrüotsüstiidi varajane avastamine ja kvalifitseeritud abi otsimine on põletiku kroonilisuse ja kordumise tõeline ennetamine, hilinenud ravist tingitud pisaravigastuse paranematu ebaõnnestumine ja otsustav tegur ravi efektiivsuse suurendamisel.

1. Avetisov ES, Kovalevsky E.I, Khvatova A.V. Pisaraparaadi anomaaliad ja haigused: juhis lapse silmaarstile. - M.: Medicine, 1987. - 294-300.

2. Beloglazov V.G. Pisarakanalite häiritud avatuse kirurgilise ravi endonasaalsed meetodid: juhised. - M., 1980. - 23 lk.

3. Beloglazov V.G. Pisarorganid. Silmahaigused: õpik / ed. V.G. Kopaevoy. - M: Medicine, 2002. - lk 168-179.

4. Bobrova N.F., Verba S.A. Suletud helisignaali muutmine lakkade-nina-teede kaasasündinud obstruktsiooni korral // Oftalm. ajakirjad - 1996. -? 1. - lk 60-62.

5. Brzhesky V. V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Lacrimaltrakti stenoosi ravi taktika lastel // Pediaatrilise silmaarsti kaasaegsed probleemid. Mat teaduslik-praktiline

conf. - SPb., 2005. - lk 75-76.

6. Kansky D. Tearing süsteem: kliiniline oftalmoloogia: süstemaatiline lähenemine. Per. inglise keelest - M.: Logosphere, 2006. -

7. Katorgina OA, Gritsuk S.N. Varajane aktiivne konservatiivne ravi flegmonoosse dakrüotsüstiidi raviks lastel // Oftalm. ajakirjad - 1972. -? 7. - lk 512-514.

8. Krasnov MM, Beloglazov V.G. Kaasasündinud dakrüotsüstiidi diagnoosi ja ravi taktika küsimused // Oftalm. ajakirjad - 1989. -? 3. - lk 146-150.

9. Malinovsky GF, Motor V.V. Praktiline juhend pisarakeste haiguste raviks. - Minsk: Valgevene teadus, 2000. - 192 lk.

10. Saydasheva E.I, Somov E.E., Fomina N.V. Nakkushaigused: Valitud loengud vastsündinute oftalmoloogia kohta. - SPb.: Nestor-History Publishing House, 2006. - lk 188-201.

11. Somov E.E., Brzhesky V.V. Pisar. Füsioloogia. Uurimismeetodid. Kliinik - SPb.: Science, 1994 - 156 p.

12. Somov E.E. Silma lakkumisseadme patoloogia: Kliiniline oftalmoloogia. - M: Med. pressiteave, 2005. - lk 176-188.

13. Taylor D., Khoyt K. Lacrimal organid. Lapse oftalmoloogia. Per.

inglise keelest - M: “Kirjastus BINOM”, 2007. - lk 99-103.

14. Cherkunov B.F. Pisarorganite haigused. - Samara: SE "Perspective", 2001. - 296 lk.

15. Chinenov I.M. Pisarorganite patoloogia. Oftalmoloogia: õpik. E.I. Sidorenko. - M: GEOTAR-Med, 2002. - P. 143-153.

16. Goldbere A., Hurwitz J.J. Lacrimal Drainage'i kaasasündinud kõrvalekalded: raskete juhtumite haldamine // Canad. J. Ophthal. - 1979. - Kd. 14. - lk 106-109.

17. Grobmann T., Putz R. Uberdie Angeborene Tranengangstenose der Neugeborenen ih anatomie, ihre Folgen und Behandlung // Klin Mbl. Augenheilk. - 1972. - Bd. 160 - S. 563-572.

18. Fanaroff A. A., Martin R.J. Neonataalne-perinataalne meditsiin: loote ja imiku haigused. 7. väljaanne // Mosby. - 2000. - Kd. 2. - lk 676-1732.

19. Taylor D. Pediatric Oftalmology. - London: Blackwell Science, 1997. - 1138 lk.