Põhiline / Bronhiit

Pleuriidi tüübid ja milline on see haigus?

Pleuriit on hingamisteede pleura põletik. Haigus on sekundaarne. Sellest tuleneb tuberkuloos või pneumoonia. See on keha kaitsev funktsioon, reaktsioon võõraste infektsioonide esinemisele kehas ja mädane vedeliku kogunemine õõnsusse.

Põhjused, sümptomid ja etapid

Kõige sagedamini ei ole pleuriit iseseisev haigus. Haiguse põhjused võivad olla:

  1. Tuberkuloosi, kopsupõletiku või kopsuinfarkti teke.
  2. Sidekude autoimmuunhaiguste olemasolu.
  3. Pleura nakkuslikud kahjustused (stafülokokk, pneumokokk).
  4. Seenhaigused (kandidoos, koktsidioidoos).
  5. Rindkere vigastused siseorganite, sealhulgas pleura, karjatamise korral.
  6. Kirurgiline sekkumine.
  7. Pleura kukkumine pahaloomuliste kasvajatega.

Haiguse sümptomid tekivad äkki ja selle sümptomid sõltuvad põhjustest. Üldine on:

  1. Valu olemasolu rinnus, alumine ribi ja kõht, mida köha raskendab.
  2. Puhitus.
  3. Valu allaneelamisel.
  4. Kõhuvihaste pinged.
  5. Kehatemperatuuri ebamõistlik tõus.

Haiguse arengu etapid:

Exudate. Kestus on umbes päev.

Selles etapis suureneb fibriinis rikas intrapulmonaalne vedelik nakkushaiguse taustal. Eksudaat koguneb pleuraõõnde.

  • Purulent. Kopsupoole vooderdamisel suureneb leukotsüütide sisaldus. Fibriin moodustab adhesioone.
  • Kiud. Fibriini akumuleerumine põhjustab taskute moodustumist ja nende täitumist eksudaadiga. Selles etapis tekivad kopsudes või rindkeres fistulid.
  • sisu ↑

    Meetodid määramiseks

    Taotluse esitamisel viib arst läbi mitmeid manipuleeringuid, mille eesmärk on saada usaldusväärset teavet ja diagnoosi:

      Haiguse arengu ja arengu ajaloo kogumine ja töötlemine, kaebused tervisliku seisundi kohta.

    Patsiendi läbivaatamine spetsialisti poolt, kes märgib:

    • rindkere dissimetria;
    • väikese ristlõike ruumide väljaulatuv osa kahjustatud pool rinnas;
    • põletikulise kopsu hingamine.

    Alumise hingamissüsteemi kuulamine, kus on:

    • tuim heli üle eksudaadi;
    • nõrgenenud vokaalne vibratsioon;
    • nõrgenenud hingamine.
  • Biokeemia vereanalüüs, mis registreerib organismis põletiku fakti. Seda tõendab leukotsüütide ja erütrotsüütide settimise kiirus.
  • Kopsude pleura või röntgenkiirte ultraheliuuring.
  • Korpuse biopsia põhjuse selgitamiseks.
  • sisu ↑

    Pleuriitide klassifikatsioonid

    Pleuriiti on mitu:

    1. Kahjustuse olemuse järgi.
    2. Haiguse käigus
    3. Asukoha järgi
    4. Levimus
    5. Põletiku päritolu järgi

    Lüüasaamise olemus

    1. Purulentne pleuriit. Selles staadiumis koguneb kopsude pleura lehtedele pleuraefusioon. Patsiendi seisundit iseloomustab üldine mürgistus ja kujutab endast ohtu elule. Selline pleuriit on kaaslane teiste siseorganite purulentsete kahjustuste hulka.
    2. Kiuline pleuriit. Sellel on teine ​​nimi - kuiv pleuriit. See esineb põletikulise protsessi alguses, nakkuse puudumisel alumistes hingamisteedes. Seda iseloomustab vereplasmas (fibriinis) sisalduva valgu moodustumine kopsude vooderdusel. Kopsude vooderdamise ajal mõjutab fibriin närvilõpmeid ja köha retseptoreid. On köha, millega kaasneb valu rinnus.
    3. Exudate (eksudatiivne) või märg pleuriit. Seda iseloomustab fibriinmembraanist mõjutatud piirkonna suurenemine, mis näitab põletiku progresseerumist. Kõrge molekulmassiga valk akumuleerub ja moodustab taskud, kus mädanik hakkab järk-järgult kogunema. Seda iseloomustab köha ja rindkere raskustunne. Võib esineda õhupuudus.

    Hemorraagiline pleuriit. See on kõige levinum tuberkuloosi ja kopsuvähiga patsientidel. See liik on punaste vereliblede suure sisaldusega suurte efusioonide purulentse ja kogunemise komplikatsioon. Lisaks verejooksule kopsudes tekivad verehüübed, mis tulenevad veresoonte rebenemisest. Enamikul juhtudel on veresoonte rebenemise põhjuseks rindkere, kopsude, bronhide, diafragma traumaatiline vigastus.

    Patsiendi kehatemperatuur tõuseb, tekivad rinnus tõsised rõhuvad valud, kahvatu nahk (põhjustatud suurest sisemisest verekaotusest).

  • Chyle pleuriit. See on lümfisoonte patoloogiaga kaasnev komplikatsioon. Selliste häirete korral voolab lümfisõlmed kopsu limaskesta. Patsient kaebab õhupuuduse, tervise kiire halvenemise, kesknärvisüsteemi häirete, kurnatuse, õhupuuduse pärast.
  • sisu ↑

    Haiguse käigus

    1. Äge pleuriit. Seda iseloomustab õhupuuduse, üldiste tervisehäirete ja nõrkuse ilmumine. Rinnas köhimise või aevastamise korral on valu. See esineb pärast kopsuhaiguste teket ja on peamine pleuriit. Ägeda pleuriidi korral on pleurale iseloomulik mädaniku kogunemine.
    2. Kroonilist pleuriiti iseloomustab pikk tee või kordumine.
    sisu ↑

    Asukoha järgi

    Vasakpoolne pleuriit. Vedeliku ja mädaniku kogunemine toimub vasakus kopsus. Sageli kannab see müokardiinfarkti või näitab latentse tuberkuloosi esinemist. On diagnoositud reuma, sidekudede haigused, südameinfarkt või pahaloomulised kasvajate moodustused.

    Vasakpoolne pleura põletik võib põhjustada südame elektrilise telje nihet. Oluline õigeaegne diagnoosimine. Peamine viis haiguse kindlakstegemiseks on EKG. Kõige tavalisem vanematel inimestel.

  • Õige pleuriit. Seda haigust iseloomustab parempoolse kopsu pleura kahjustamine. See on äärmiselt haruldane.
  • Kahepoolne pleuriit. Diagnoositi tuberkuloosihaigetel röntgenkiirte põhjal. Põletik areneb nii paremal kui ka vasakul kopsul. Kahepoolne pleuriit põhjustab valu kogu rinnus.
  • sisu ↑

    Levimus

    1. Difuusne või täielik pleuriit, kus pleuraõõnes on mäda liikumine.
    2. Akuutne pleuriit. Põletiku tulemusena tekkiv vedelik koguneb pleura teatud osas. On naelu. Seda tüüpi haigus võib olla täielik või osaline. Esimeses vormis on põletiku poolt vabanev vedelik kiulises taskus, st täielikult piiratud. Teisel juhul ei ole vedeliku liikumine piiratud ja võib voolata, kui patsiendi asend muutub.

    Pleuriidi pleuriit. Seda iseloomustab eksudaadi ühtlane jaotumine kogu kopsu pinnal. Eksudaat on küllastunud fibriiniga. See haigus on lastel tavaline.

    Kopsupõletikus täheldatud imikutel, vanematel lastel tuberkuloosi tekkega.

    Eosinofiilne pleuriit. Täheldatud seroosse pleuriidi korral, kui eritunud vedelikus veresoontest täheldatakse eosinofiile.

    Eosinofiilid on teatud tüüpi valgeverelibled, mis esinevad luuüdis, kus nad küpsevad kolm kuni neli tundi, sisenevad vereringesse ja ringlevad mitu tundi.

  • Reaktiivne pleuriit. Sümptomite puudumise tõttu on raske diagnoosida. Seda diagnoositakse rutiinse röntgenuuringu käigus. Eksudaat vabaneb ja koguneb väikeses koguses. Seda tüüpi haigust iseloomustab patsiendi seisundi ja väikese palaviku terav ja püsiv halvenemine.
  • Crusta pleuriit. Eraldatud fibriin, mis moodustab vastupidavaid filamente, millest tekivad taskud, kus torkub. Järk-järgult muutuvad need alad jäigaks ja kääritatuks.
  • Põletiku päritolu järgi

    Nakkuslik või bakteriaalne pleuriit. Alumine hingamisteedesse sattunud bakter (stafülokokk, pneumokokk, E. coli, tuberkuloos) põhjustab pleura membraani põletikku.

    Infektsioon siseneb kehasse lümfisüsteemi või vere kaudu otsese kontakti kaudu.

    Mitte-nakkuslik või aseptiline pleuriit. See areneb alumiste hingamisteede viirushaiguste, sidekude, kuseteede, munasarja kasvajate, emaka fibroidide juuresolekul.

    Mõnel juhul on see kiiritusravi tagajärg, teatud ravimite tarbimine.sisu ↑

    Ravi ja ennetamine

    Patsiendi uurimisel saadud andmete põhjal tehakse diagnoos ja ravi määratakse. Ravi hõlmab võitlust haiguse sümptomite ilmnemise ja leevendamise põhjusega:

    1. Ravi haiguse puhul, mis on esmane pleuriidi suhtes. Näiteks kopsupõletiku, neeruhaiguse või sidekoe ravi.
    2. Antibiootikume kasutatakse bakteriaalseks pleuriidiks.
    3. Raskete valu puhul rinnus on ette nähtud spasmolüütilise toimega ravimid.
    4. Tugeva köha korral kasutatakse ravimeid selle kõrvaldamiseks.
    5. Tugeva mürgitusega keha kahjulike ainetega, mis põhjustasid siseorganite talitlushäireid, määratakse võõrutusvahendid.
    6. Niiske pleuriidi korral, kui õõnsuses koguneb suur hulk torkimist, viiakse läbi kanalisatsiooni. Selleks kasutatakse spetsiaalset nõela, mis viiakse läbi pleura läbitorkamise teel. Seejärel eemaldatakse eksudaat, pestakse antiseptikumidega ja lõpuks lisatakse antibiootikumid.
    7. Raske haiguse korral kasutatakse kirurgilist sekkumist (kahjustatud piirkondade eemaldamine pleurast).
    8. Profülaktiliste meetoditena pärast töötlemist võetakse kasutusele spetsiaalsed keemilised preparaadid, mille abil viiakse läbi kopsu lehtede lehtede kiire liitumine.
    9. Kui bakteriaalse päritoluga põletik, eriti kui haigusetekitaja on tuberkuloosne bacillus, tekib enamuses mädane eritumine. Vajalik on uuesti väljapesemine.
    10. Ravi käigus ja mõnda aega pärast on oluline immuunsuse suurendamiseks ravimeid juua.
    11. Lisaks on ette nähtud raviperioodiks voodipesu ja füüsiline puhkus.
    12. Pleura kuiva põletiku korral soovitatakse valu kõrvaldamiseks kasutada sinepiplaastreid, soojendavaid kompresse ning tihedat sidumist.

    Tüsistumata haiguse korral võib väikesed kogused vedelikku ise lahendada. Kõige tõsisem on pahaloomuliste kasvajate poolt põhjustatud pleura ja pleuriidi mädane põletik. Viimased arenevad kiiresti ja lõpetavad surmava.

    Patsiente, kes on ravitud pleuriidist, täheldatakse kolm aastat, välistatakse kahjulike teguritega töötamine, vitamiine, täis- ja nõuetekohast toitumist ning hüpotermiat. Erilist tähelepanu pööratakse kopsuhaiguste ennetamisele.

    Pleuriit on sekundaarne haigus, sageli komplikatsioon pärast nakkushaigusi. Arengu varajases staadiumis on see kiire ravi, kaugelearenenud staadiumis on mõnikord vaja kirurgilist sekkumist. Vähktõbi on kahjuks surmav. Ravi vältimiseks on oluline ennetamine, mis hõlmab elementaarseid tingimusi: täielik ja vitamiinitud toitumine, nohu ennetamine, iga-aastane röntgeniuuring kopsudest.

    Arsti arst: tervis ja haigus

    On kasulik teada haigustest

    Pleuriit ja nende liigitus

    Pleuriit (Pleuritis sicca, pleuritis exsudativa) on pleura lehtede põletik, millega kaasneb nende pinnale fibriinsete kattekihtide teke või kopsu kogunemine pleuraõõnde.

    Etioloogia. Tänapäeva kontseptsiooni kohaselt on pleuriit alati sekundaarne haigus, mis raskendab mitmesuguseid patoloogilisi protsesse kopsudes, rindkere seinas, mediastinumis, diafragmas, subfreenilises ruumis või organismi süsteemsetes haigustes (kollageen, hematoloogiline, metaboolne).

    Etioloogiliste tegurite hulgas on kõige sagedasemad tuberkuloos, kopsupõletik (pneumokokk, stafülokokk, viirus), reuma, suur kollagenoos, kopsude ja pleura pahaloomulised kasvajad.

    Patogenees. Kaasaegse immunoloogia seisukohast on eksudatiivne reaktsioon üks organismi kaitsvaid funktsioone nakkuse vastu võitlemisel ja muudel geneetiliselt võõra informatsiooni kandvatel agensitel, mis on suunatud mikroobide, toksiinide ja teiste kahjulike metaboolsete toodete eritumisele organismist.

    Sellest vaatenurgast võib pleuriiti määratleda kui tundliku pleura patoloogilise immunoloogilise (allergilise) reaktsiooni omapärast sündroomi vastusena nakkusohtlikule ärritusele, millele järgneb eritumise akumulatsioon süvendisse.

    Perversion barjääri Rinnakelme funktsiooni tulenevad allergia rekonstrueerimine veresooned ja sidekoe formatsioonid pleura lehed taandatakse liig eritist rinnakelmeõõnes parietaalrakkude Rinnakelme ning vähendab oluliselt neeldumine vistseraalne pleuras mida seostatakse suruda ja häirunud lümfisoonte funktsioone sulgedes õhulõhed ja luugid vahel mesoteelirakkude, ripp-fibriini, kopsu hingamisteede ekskursiooni rikkumine.

    Traditsiooniline pleuriidi ja kuiva vahetuse ning efusiooni vaheline erinevus on väga suvaline, sest iga pleura põletik algab pleura fibriiniga pleura pinnal. Kui selles staadiumis põletik stabiliseerub või läbib tagasipöördumise, loetakse see protsess fibriinseks või kuivaks pleuriidiks.

    Kui pleura barjäärifunktsiooni rikkumine süveneb, siseneb vedelik pleuraõõnde suurema intensiivsusega ja suuremas ulatuses, siis räägime sero-fibriinsest või efusioonist. Pleuraõõne kleepumist ja cicatricialseid protsesse ei saa nimetada "kleepuvaks pleuriitiks", kuna siin ei ole aktiivset põletikku, see ei ole haigus, vaid varem kogenud põletiku tulemus, haiguse ravivorm.

    Pleuriitide klassifikatsioon:
    I. Etioloogia järgi:
    1. Nakkuslik.
    2. Aseptiline (kasvajad, süsteemsed haigused, vigastused, autoimmuunne, ureemiline, kopsuemboolia, kolesterool).

    Ii. Ekstraadi iseloomu järgi:
    1. Fibrinous.
    2. Serofibriinne.
    3. Serous.
    4. Purulent.
    5. Putrid.
    6. Hemorraagiline.
    7. Eosinofiilne.
    8. Kolesterool.
    9. Chileznye.

    Iii. Faasivoolus:
    1. Äge.
    2. Subakuut.
    3. Krooniline.

    Iv. Sageduse järgi:
    1. Hajutage.
    2. Kokkuvõte:
    a) apikaalne,
    b) paracostal,
    c) costodiaphragmatic,
    d) diafragmaalne (basaal),
    e) paramediastiin,
    e) interlobar (interlobar).

    Fibriinne (kuiv) pleuriit. Reeglina kaasneb sellega mitmesuguste põletikuliste protsessidega kopsudes: kopsupõletik, abstsess ja tuberkuloosne infiltratsioon.

    Kui kopsude primaarset patoloogiat ei ole uurimise käigus avastatud, tuleb sellist pleuriiti pidada pleura reaktsiooniks, mis on sensibiliseeritud tuberkuloosse toksiini poolt, mis tekib kopsude või mediastiini lümfisõlmedes mittearenevatest tuberkuloosi nakkuse fookustest.

    Kliinilises pildis on valu juhtiv sündroom. Haiged paiknevad sagedamini südametorude või küürtejoonte ääres, neil on läbitorkamine või lõikamine, mis on tugevalt süvenenud köhimise ja sügava hingamise korral. Basaalse või osteo-diafragmaalse lokaliseerumise korral kiirgab valu hüpokondriumile, kõhule, kaelale.

    Võimalikud on düspeptilised häired (iiveldus, luksumine, oksendamine). Temperatuur, reeglina subfebrile. Kuiva pleuriidi peamine ja sageli ainus füüsiline sündroom on pleura hõõrdemüra. Tavaliselt vastab müra lokaliseerimine valu piirkonnale. Pleura-hõõrdemüra iseloomulik tunnus on see, et seda kuuldakse sissehingamisel ja väljahingamisel, mis sarnaneb lume allakäiguga.

    Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud näitavad ESR-i, väikese leukotsütoosi kerget suurenemist. Röntgenuuringud ei näita midagi, kuid seda peavad läbi viima kõik kuiva pleuriiti põdevad patsiendid, et välistada võimalikud muutused kopsu parenhüümi või juure lümfisõlmedes.

    Sertifitseeritud (seroos-fibriinne) pleuriit tuleb lugeda fibriinse pleuriidi järgmiseks etapiks. Mõnikord on fibriini sadestamise algstaadium lühiajaline või kliiniliselt mittetuvastatud (inpertseptuaalne) ja seejärel räägitakse eksudatiivsest pleuriidist.

    Samal ajal nimetati idiopaatiliseks seroalne pleuriit, mis ei kaasnenud patoloogiliste muutustega kopsu parenhüümis ja oli "steriilne", kui tavalise söötme eksudaat külvati. Hiljem oli võimalik tõestada tuberkuloosi sensibiliseerimist peaaegu kõikidel patsientidel, kellel oli sarnane eksudatiivne pleuriit, ja seejärel hakkasid nad kaaluma spetsiifilist sensibiliseerimist, mis on põhjuseks, mis põhjustab pleuraõõnde.

    Neid äärmusi ei saa siiski absolutiseerida, sest järgnevatel aastatel vähenes tuberkuloosi korral pleuriidi esinemissagedus märkimisväärselt ja kasvas täielikult ning suhteliselt erineva iseloomuga eksudatiivse pleuriidi arv, peamiselt allergiline ja viiruslik.

    Sero-fibriinse (eksudatiivse) pleuriidi kliinilised ilmingud on varieeruvad. Tavaliselt domineerivad esimesel etapil kuiva pleuriidi sümptomid juhtiva valu sündroomiga. Ekstraadi suurenemine viib pleura lehtede eraldumiseni ja valu kadumiseni, kuid düspnoe progresseerub kiiresti (“patsient muutis valu düspnoe”). Samal ajal suureneb mürgistus, üldine nõrkus, halb enesetunne ja puude suurenemine.

    Üldseisundi peamised kliinilised ilmingud ja raskusaste seroosse eksudatiivse pleuriidi korral määratakse kindlaks mürgistuse raskusastme ja pleuraekstrudaadi akumulatsiooni kiiruse põhjal.

    Spetsiifiline eksudatiivne pleuriit esineb sageli 2–4 nädala jooksul ebakindla joobeseisundi ja madala palavikuga sümptomitega ning seejärel tõuseb temperatuur järsult palavikule, mürgistus suureneb, õhupuudus, kiiresti saavutades ortopeedilise eripära - soov võtta pooleldi istuvas asendis teatud kaldega haige poole. Kuid tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit algab sageli teravalt, kõrge palavikuga, tohutu külmavärinad ja kiiresti kasvav mürgistus.

    Mitte-tuberkuloosse geneesi tõeline pleuriit areneb märgatavalt, järk-järgult väikese temperatuurireaktsiooni ja mürgistusega.

    Diagnoos. Eksudatiivse pleuriidi kõige iseloomulikumaid sümptomeid avastatakse juba uuringu ajal: ühe poole rindkere mahu suurenemine, hingamisteede ekskursiooni piiramine, interstosaalsete ruumide väljaulatumine mõjutatud küljel. Nahk on paistes, selle klapp on massiivsem kui tervel poolel (Wintrichi sümptom).

    Patognomooniline eksudatiivse pleuriidi korral, mis paljastab maskeeriva löögi löökpillide ajal, muutudes reieluuks, kusjuures ülemine serv tõuseb selgelt selgelt kopsu tagaküljele ja langeb jälle rindkere esipinnale (Sokolov-Ellis-Damoiso sümptom).

    Hingamine üle tuhmumise tsooni on järsult nõrgenenud, kuid sellel võib olla ka bronhiline toon. Radiograafiliselt koos "vaba" pleuraefusiooniga ilmnes kopsuvälja alumise osa ühtlane, intensiivne tumenemine kaldus ülemise piiriga. Füüsiline uurimine ja radiograafiline määramine sõltub kardiovaskulaarse kimpude nihkumisest vastupidises suunas.

    Tuleb meeles pidada, et röntgenmeetodil on võimalik tuvastada vähemalt 300 ml efusiooni, kui selle tase ületab ranna-diafragmaalse sinuse. Kui rohkem kui 500 ml vedelikku koguneb, ilmnevad erinevad löökide sümptomid. Iseloomuliku tümpaniidi kadumine Traube'i ruumi kohal on usaldusväärne kriteerium vasakpoolse pleuraõõne eksudaadi leidmiseks. Ekstraadi kogunemise kaudne märk võib olla diureesi vähenemine.

    Eelnevate pleura adhesioonide juuresolekul ilmnevad sakculeeritud voodid, mis on diagnoositud, välja arvatud paratsostaalsed ja osteo-diafragmaalsed, peamiselt röntgenuuringutel.

    Raske diagnoosimise korral kasutasite ultraheli. Seda saab kasutada selleks, et eristada, kas radiograafiliselt tuvastatav pimestus on vedeliku kogunemine või intrapulmonaalne infiltratsioon. Ultraheli meetod on väga tundlik ja võimaldab tuvastada pleura vedeliku minimaalset kogunemist (alla 100 ml).

    Eksudatiivse pleuriidi diagnoosi kinnitamiseks, efusiooni olemuse selgitamiseks ja haiguse olemuse selgitamiseks on igas patsiendis pleuraefusiooni eelduseks pleura punktsioon. Tornakentseesi käigus ekstraheeritud vedelik peaks kindlasti olema suunatud tsütoloogilisele ja biokeemilisele uuringule.

    Kõrge vedeliku tase (kuni teise ribi ees) nõuab hädaabikorralduse järjekorras pleura torkimist. Samal ajal ei saa enam kui 2 liitrit eritist eemaldada, et mitte põhjustada refleksilist hemodünaamilist häiret mediastinaalsete organite järsu nihke tõttu.

    Pleuriidi diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb meeles pidada, et sarnane füüsiline sümptom on pleura eksudaat ja infiltreerumine või kopsukudede atelektaas (liikumise piiramine rindkeres, löökide heli lühendamine, hingamise nõrgenemine ja radioloogiliselt tuvastatav tumenemine). Siiski põhjustab massiivne kopsuinfiltratsioon sellel saidil helisignaali. Atelektaasiga on mediastiini elundite nihkumine kahjustuse suunas ja pleuriitiga - terves suunas.

    Aitab läbi viia pleuraalset torkimist. Samal ajal eristab kõrge spetsiifiline mass, kõrge valgusisaldus (üle 3%) ja Rivalti positiivne reaktsioon (settimine katseklaasis koos eksudaadiga äädikhappe mõjul hägususe pilvina) eristada eksudaat transplantaadist, mis on moodustunud pleuraõõnde siseneva vedeliku higistamise tagajärjel ilma põletikuta pleura vereringehäirete korral (perikardiit, südamehaigus, maksatsirroos, hüpoalbuminemia ja hüpopoonia neurootilisel sündroomil).

    Ekstraadi hemorraagiline iseloom ja suure hulga erütrotsüütide avastamine mikroskoopias teevad vajalikuks teha diferentsiaaldiagnostikat bronhogeense vähi, kopsuvähi, mesotelioomi, pleura tuberkuloosse viljastamise, allergilise tuberkuloosi või pleura viiruse põletiku vahel.

    Ekstraadi tsütoloogiline uurimine aitab avastada ebatüüpilisi rakke, moodustub moodustunud elementide ülekaal: neutrofiilid on iseloomulikud mittespetsiifilisele lümfotsüütidele - pleuriidi tuberkuloosse etioloogia jaoks. Tuleb meeles pidada, et lümfoidne eritumine muutub pikaajalise pleura põletikuga mis tahes etioloogiaga.

    Hemorraagilise eksudatiivse pleuriidi tuumori olemuse välistamiseks on vaja põhjalikku kliinilist ja radioloogilist uurimist, sealhulgas röga, bronhoskoopia ja bronhograafia korduvat tsütoloogilist uurimist.

    Pleura tuberkuloosseid kahjustusi iseloomustab noor vanus, kokkupuude tuberkuloosiga patsientidega, olulised joobeseisundid ja temperatuurireaktsioonid, positiivsed tuberkuliinitestid, kahtlustatava tuberkuloosi avastamine, radioloogilised muutused kopsu parenhüümi ja juure lümfisõlmedes, Berezovski-Shtenbergi rakkude olemasolu.

    Reumaatiline pleuriit esineb tavaliselt noorte reumaatilise rünnaku kõrgusel ning pleuriidi etioloogia kehtestamine korduval reumatilisel südamehaigusel ja südamehaiguste esinemine ei põhjusta tavaliselt raskusi.

    Eksudatiivne pleuriit süsteemses erütematoosse luupuses on selle süsteemsete haiguste üks esimesi sümptomeid. Sageli arendab kahepoolset protsessi, mis on kombineeritud perikardiitide eksudatiivsusega (polüserositis). Aitab diagnoosida nahakahjustusi, suurendada järsult ESR-i koos leukopeeniaga, avastada luupus erüteematoosseid rakke veres või pleura torkes.

    Efektiivsus pleuras võib olla infarktijärgse sündroomiga patsientidel, kopsuarteri harude tromboos, subfreeniline abstsess. Seetõttu tuleb pöörata tähelepanu pleuriitile eelnevatele kliinilistele ilmingutele. Seega nõuab südamevalu, südame rütmihäirete paroxysms, ebamõistlik kardiovaskulaarne dekompensatsioon müokardiinfarkti väljajätmist ja sellega seotud Dressleri sündroomi, konstruktiivset perikardiiti.

    Pleuriitide või tromboflebiitide avastamise ees olevad vasikalihases esinevad valud, hemoptüüs, võivad viidata kopsuarteri ja infarkti pneumoonia harude tromboosile. Näidustused düspeptiliste häirete, kõhuvalu, seletamatu kõrge palaviku ja külmavärinadega haiguse debüütil - portaali maksatsirroos või subfreeniline abstsess.

    Diferentsiaaldiagnoosi õnnestumine nendel juhtudel määrab põhjaliku põhjaliku uurimise, sealhulgas asjakohased laboratoorsed ja instrumentaalsed testid: elektrokardiograafia või elektromüograafia, venoosse rõhu mõõtmine, seerumi ensüümide ja valgu setete proovide määramine, hepatograafia või maksa skaneerimine.

    Ravi. Fibriinse (kuiva) ja seroosse või sero-fibriinse eksudatiivse pleuriidiga patsientide ravi peab olema diferentseeritud ja vähenema peamiselt selle aluseks olevale haigusele, võttes arvesse selle kuju ja faasi, efusiooni olemust ja patsiendi üldist seisundit.

    Pleuriiti põdevate patsientide kompleksse patogeneetilise ravi peamised seosed:
    1. Etiotroopset ravi teostatakse patsientidel, kellel on tuvastatud pleuriidi põhjus. Haiguse spetsiifilise iseloomuga kasutatakse tuberkuloosseid aineid.

    Para- ja metapneumoonse pleuriidi korral, mis on seotud akuutsete mittespetsiifiliste protsessidega kopsudes, tuleb ette näha sulfonamiidid, eelistatult pikaajalise toimega: sulfadimetoksiin 2. päeval 2,0, seejärel 1,0 päevas pärast sööki 5-7 päeva jooksul; Sulfapüridasiin 1. päeval 1,0-2,0, seejärel 0,5-1,0 pärast sööki 5-7 päeva; sulfaleen 1. päeval 1,0 ja seejärel iga 30 minuti järel enne sööki 7-14 päeva. Kandke laia spektriga antibiootikume (250 mg tetratsükliini, 350 mg esorfotsükliini 2 korda päevas a / m või / in, linomütsiini 3,0 päevas, oksatsilliini või metatsükliini 2,0 päevas, tsefamisiini 4,0 päevas) ).

    2. Hemosensitiseerivate ja põletikuvastaste ravimite kasutamine pleura veresoonte suurenenud läbilaskvuse vastu võitlemiseks ja pleuriidi enda kohalike ja üldiste ilmingute mõjutamiseks. Selleks kasutatakse suukaudselt salitsülaate ja pürasolooni preparaate, kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaati 3-4 korda või 10% -lise lahusena glükokortikosteroidides prednisolooni kujul 30-40 mg iga kord või selle analooge adekvaatsetes annustes (polcortoloon, deksametasoon, triamsinaloon ja teised). Tuleb meeles pidada, et pleuriitide hormoonid tuleb alati määrata antibakteriaalsete ainete kaitse all.

    3. Pleura eksudaadi evakueerimine viiakse läbi, et kõrvaldada suurte vedelike kogunemise mehaaniline toime, põhjustades hingamisteede ja vereringehäireid. Reageeriv emulsiooni ohu tõttu tuleb eemaldada ka reaktiivne efusioon mittespetsiifilistes akuutsetes protsessides kopsudes.

    Vedeliku eemaldamine pleuraõõnest tuleb läbi viia ettevaatlikult, mitte rohkem kui 1,0-1,5 l korraga, et vältida kokkuvarisemist mediastinaalsete organite kiire nihke tõttu. Pärast vedeliku evakueerimist manustatakse pleuraõõnde sellel patsiendil kasutatavaid antibiootikume poole päevasest annusest ja 50-75 mg hüdrokortisooni.

    Kopsude, rinnanäärme või munasarjade vähktõve põhjustatud pleuriidi korral viiakse pleuraõõnde 20 ml isotoonilises lahuses vähiravimeid (ThiOTEF, bensotef, fluorobensoteff).

    4. Kardiotooniliste ja diureetiliste ravimitega sümptomaatiline ravi suurtele pleuraefusioonidele on näidustatud kardiovaskulaarse kimpude nihkeks ja täheldatud õhupuuduseks. Selleks kasutatakse 0,05% - 0,3-0,5 ml strofantiini koos 2,4-protsendilise aminofülliini lahusega, eelistatavalt tilgutades 100 ml 5% glükoosilahusega. Pleurast vedeliku eritumise vähendamiseks ja imendumise parandamiseks on soovitatav kasutada salureetikume lasix 20–40 mg IV kujul; furosemiid 40 mg või uregiit 50 mg suukaudselt.

    5. Pleuriidiga patsientide üldise reaktiivsuse suurendamine saavutatakse sobiva hügieenirežiimiga ja füsioterapeutiliste protseduuride määramisega. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest ja joobeseisundist jälgivad patsiendid voodipesu ja dieeti, mis piiravad vedelikke, soola ja süsivesikuid, kuid sisaldavad palju valke ja vitamiine. Pärast eksudaadi resorptsiooni pleura adhesioonide ärahoidmiseks on 10-15 protseduurile ette nähtud aktiivne hingamisteede võimlemine, massaaž, ultraheli ja kaltsiumkloriidi elektroforees.

    Teadmata etioloogiaga seerum-fibriinse pleuriidi olemuse selgitamiseks viidatakse patsientidele tuberkuloosi ravile, kus nad on pikka aega tuberkuloosi arsti järelevalve all.

    Eksudatiivse pleuriidi prognoosi määrab aluseks oleva haiguse olemus ja iseloom. See on soodne nakkusliku etioloogia pleuriidi korral, kui ravi alustatakse varakult ja see viidi läbi ratsionaalselt.

    Pleuriidi ennetamine on vähendatud ratsionaalse eluviisi, keha füüsilise tugevnemise ja kõvenemise suunas.

    Töövõime kaob ajutiselt ja selle määrab suuresti haiguse raskusaste.

    Pleuriidi klassifitseerimine haiguse olemuse järgi

    Kopsude seroosse membraaniga seotud põletikuline haigus, erinev raskusaste.

    Põletiku olemuse järgi

    Patoloogia arengu oluline näitaja - põletikulise protsessi olemus. Igal haigustüübil on oma sümptomid. Pleura lüüasaamise klassifikatsioon sisaldab:

    • Kuiv pleuriit. Tüüpiliseks on fibriini pinnale sadestumine, väike kogus eritumist (efusiooni). Täheldatud valu, köha, nõrkus.
    • Eksudatiivne pleuriit. Erinevus koguneb vedelikku pleura piirkonnas. Koos külgnevate raskustega, külmavärinad, õhupuudus.

    Selliste pleuriitide laialdase leviku tõttu kuuluvad need tavaliselt klassifikatsiooni, võttes arvesse põletiku olemust:

    • Purulent. See kujutab endast ohtu patsiendi elule. Motiiv - akumuleerumine mädane eksudaadi pleuraõõnes.
    • Tuberkuloosne pleuriit. Seda iseloomustab pikaajaline areng, keha mürgistus, suure hulga lümfotsüütide olemasolu vedelikus.

    Haiguse käigus

    Pleuriidi teke võib tekkida erinevate stsenaariumide korral. Arvestades seroossete membraanide põletiku kulgu, eristuvad kolm faasi. Klassifikatsioon võtab arvesse haiguse etappi:

    • Vürtsikas Kestab kaks nädalat kuni kuu. Seda iseloomustab kiire areng, väljendunud sümptomid - ödeem, infiltratsioon, eksudaadi moodustumine.
    • Subakuut. Mõõdukas põletikuline protsess võib kesta kuni kuus kuud.
    • Krooniline. Sümptomid on kerged. Perioodiliselt süveneb kopsu liikuvus, väheneb kopsu liikuvus. Kestus - rohkem kui 6 kuud.

    Asukoha järgi

    Põletikuline protsess võib mõjutada ainult ühte kopsu osa. Raskematel tagajärgedel on ulatuslik lüüasaamine. Klassifikatsioon, mis võtab arvesse lokaliseerimist, hõlmab järgmisi haigustüüpe:

    • parempoolne (harva leitud);
    • vasakul küljel;
    • kahel viisil.

    Levimus

    Eksudatiivne pleuriit, mida iseloomustab eritumise teke, võib levida pleura piirkondadesse. Sõltuvalt sellest võetakse vastu haiguse klassifikatsioon. See määrab kindlaks järgmised efusiooni esinemise tunnused:

    • Hajuta Pook liigub kogu pleuraõõnes.
    • Katus. Purulentne efusioon jaotub õhukeselt pinnale.

    Pleura piirkonnas kogunenud vedelikul on spetsiifiline jaotusmuster. Selle kohaselt eristatakse neid pleuriitide tüüpe:

    • Pakitud Efusioon on ühes saitidest, tekitab sidemeid. Pleuriit võib olla interlobar, vahesein, apikaalne.
    • Soomustatud. Täheldatud kaltsifikatsiooni, luustumise fookused.
    • Reaktiivne. Väikese koguse vedelikuga algab järsk halvenemine.

    Vastavalt etioloogiale

    Pleuriidi teke võib põhjustada mitmeid põhjuseid. Etioloogial põhinev klassifikatsioon aitab valida õige ravi taktika. Süstemaatilisus hõlmab haiguse nakkusfaktorit:

    • Tuberkuloos - põhjustavad Kochi riiulid.
    • Parasiit - provotseerida echinococcus, ameba.
    • Seened - alustavad igasuguse sündi seeni.
    • Bakteriaalsed - kudema pneumokokid, stafülokokid, streptokokid.
    • Viiruslik - põhjustada herpes, gripp.

    Mitteinfektsioonilised põhjused võivad põhjustada põletikku pleura piirkonnas. Nende hulka kuuluvad:

    • Kopsuemboolia.
    • Rinnanäärmevigastus verejooksuga.
    • Süsteemsed haigused.
    • Pahaloomulised kasvajad.
    • Pankreatiit.
    • Reuma.
    • Kopsuinfarkt.
    • Leukeemia

    Efusiooni olemuse järgi

    Põletiku klassifikatsioon, võttes arvesse efusiooni olemust, sisaldab järgmisi liike:

    • Hemorraagiline - eksudaadis esineb veri.
    • Tõsine mädane. Ühendab kahe liigi omadused.
    • Chyle - pleura vedelik on nagu piim.
    • Eosinofiilne - efusioon sisaldab eosinofiile.
    • Eksudaadis on täheldatud kolesterooli ja kolesterooli kristalle.

    Hariduse järgi

    Kopsude seroosse membraani haigus võib tekkida erinevate tegurite tagajärjel. Selle päritolul põhinev patoloogia liigitus on olemas. Vastu võeti järgmine süstematiseerimine:

    • Esmane areng algab iseseisvalt, ilma teiste haiguste mõjuta.
    • Sekundaarne pleuriit tekitab põletikke, naaberorganite patoloogiad (trahheiit, bronhiit, kopsupõletik) ja vähk.

    Pleuriidi röntgen-semiootika skemaatiliste visanditega. 1. Eksudatiivne pleuriit.

    Radioloogide arstide kokkuvõte tabelites ja diagrammides.

    X-ray semiootiline pleuriit. 1. Eksudatiivne pleuriit.

    Pleuriitide klassifikatsioon. Etioloogia, patogenees.


    Tavaliselt on parietaalse ja vistseraalse pleura lehtede vahel 1-2 ml vedelikku, mis võimaldab vistseraalsel pleural hingamisteede ajal liikuda parietaalsest pleurast mööda. Lisaks annab selline väike kogus vedelikku kahe pinna haardumisjõu.
    Pleura katab kopsu parenhüümi, mediastiini, diafragma ja tõmbab rindkere sisepinna. Parietaalne ja vistseraalne pleura on kaetud ühe kihiga lame mesoteliaalsete rakkudega.

    Pleuriit - pleura lehtede põletik, mille pinnal moodustub fibriin (kuiv, fibriinne pleuriit) või pleuraõõnde (eksudatiivne pleuriit) erinevate eksudaatide kogunemine.

    Võttes arvesse etioloogilist tegurit, tuleb kogu pleuriit jagada kahte rühma:

    Nakkusliku pleuriidi korral on pleura põletikuline protsess põhjustatud nakkusetekitajatest, pleura mitte-nakkuslik põletik tekib ilma patogeensete mikroorganismide osaluseta.

    Tuleb meeles pidada, et kõige tavalisem infektsiooniline pleuriit, mida täheldati mitmesuguste etioloogiate (paar - ja metapneumoonne pleuriit) ja tuberkuloosi kopsupõletikus, on harvem - kopsu abscess, suppuratiivne bronhiektaas, subdragragmaalne abstsess.

    Mitteinfektsioonilist (aseptilist) pleuriiti täheldatakse järgmistes haigustes:

    - pahaloomulised kasvajad (pleura kartsinoom). Need võivad olla pleura peamine kasvaja (mesotelioom), pahaloomulise kasvaja metastaas pleurale, Hodgkini tõvele, lümfosarkoomile, hemoblastoosile ja teistele pahaloomulistele kasvajatele;
    - Sidekoe süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosne luupus, dermatomüosiit, sklerodermia, reumatoidartriit) - süsteemne vaskuliit;
    - rindkere vigastused, ribi murrud ja operatsioonid (traumaatiline pleuriit), - kopsuemboolia põhjustatud kopsuinfarkt;
    - äge pankreatiit (kõhunäärme ensüümid tungivad pleuraõõnde ja tekib “ensümaatiline” pleuriit);
    - müokardiinfarkt (postinfarkti sündroom);
    - hemorraagiline diatees;
    - krooniline neerupuudulikkus ("ureemiline pleuriit").

    Kõige levinumad on pleuriidi, kopsupõletiku, tuberkuloosi, pahaloomuliste kasvajate ja süsteemse sidekoe haiguste kõigi põhjuste seas.

    I. Etioloogia
    1. Nakkuslik pleuriit
    2. Aseptiline pleuriit
    P. Patoloogilise protsessi olemus
    1. Kuiv (fibriinne) pleuriit
    2. Eksudatiivne pleuriit
    Iii. Eksudatiivse pleuriidi efusiooni olemus
    1. Serous
    2. Serofibriinne
    3. Purulent
    4. Putrid
    5. Hemorraagiline
    6. Eosinofiilne
    7. Kolesterool
    8. Chyle
    9. Segatud
    Iv. Pleuriitide kurss
    1. Äge pleuriit
    2. Subakuutne pleuriit
    3. Krooniline pleuriit
    V. Pleuriidi lokaliseerimine
    1. Hajutage
    2. Summaarne (piiritletud)
    2.1. Apical (apical)
    2.2. Parietaalne (parakostaalne)
    2.3. Kostnodiafragmalny
    2.4. Diafragmaatiline (basaal)
    2.5. Parameedia
    2.6. Interlobar (interlobar)

    Pleuraõõnes vedeliku moodustumise patogenees:

    - suurendab parietaalse pleura veresoonte läbilaskvust, mis põhjustab kapillaarhüdrostaatilise rõhu suurenemist vistseraalses ja parietaalses pleuras;
    - valgu koguse suurenemine pleuraõõnes;
    - vereplasma onkootilise rõhu vähendamine.
    - intrapleuraalse rõhu vähendamine (bronhogeense kopsuvähi, sarkoidoosi tõttu atelektaasiga);
    - pleura vedeliku väljavoolu rikkumine lümfilaevade kaudu.

    Kantseromatoosse pleuriidi korral on võimalik mitmete mehhanismide kombinatsioon.
    Maksa tsirroosiga transudaadi omadused. Tsirroosi korral on pleuraõõnes vedelikku sagedamini ascites. Erinevalt kongestiivse südamepuudulikkuse efusioonist võib efusioon olla üksik või kahepoolne.

    Pleuraefusiooni mehhanism pahaloomuliste kasvajate korral:

    1. Kasvaja otsene toime:
    - kasvaja metastaasid pleuras (pleura veresoonte läbilaskvus suureneb ja esineb lümfisoonide obstruktsioon);
    - mediastiinsete lümfisõlmede kahjustus (lümfisõlmede vähenemine pleurast);
    - rindkere kanali ummistus (sagedane chilotooraks);
    - bronhiaalne obstruktsioon (vähenenud intrapleuraalne rõhk);
    - perikardi haigus.
    2. Vahendatud mõju
    - maksapuudulikkusest tingitud hüpoproteineemia;
    - veresoonteemboolia.

    PLEURITI X-RAY SÜMPTOMATOLOOGIA ON ERINEVALT JA MITTE MITTE AINULT VÄLJALIKU LÄBIVAATAMISEKS, KUI JA KÕLBLIKKUSLIKKUSE KOHTA.

    Joonis 1. Varjupildi kõige levinumad variatsioonid.

    Pleura haiguste diagnoosimisel on peamine tähtsus röntgenitelevisioon ja multiprojection röntgen.

    Röntgenkiirte pilt vabas pleuraefusioonis (eksudaat, transudaat) on teada röntgenkiirte kasutamise esimestest aastatest.

    1901. aastal teatas Holzkneht vabade pleuraefusiooni röntgen-semiootikast:

    - kopsuvälja alumise osa tumenemine kaldus nõgus ülemise piiriga;

    - keskmise varju nihutamine vastupidises suunas.

    1924. aastal teatas Lenk, et kui patsient kandus vertikaalasendist horisontaalsesse asendisse seljaga, samuti Trendelenburgi positsioonile, levib vedelik pleura tagumisele pinnale, mis põhjustab vastava kopsuvälja tumenemist. See nähtus võimaldab eristada vaba efusiooni esinemist kopsu infiltratsioonist.

    Edasised uuringud on näidanud, et vedeliku väikeste koguste kindlakstegemiseks on soovitatav patsienti laboris uurida.

    Pleuriitide klassifikatsioon

    Pleuriiti iseloomustavad mitmed klassifikatsioonid põhiprotsessi kulgemise, vormi ja lokaliseerimise, pleura lesiooni omaduste, patogeneesi, eksudaadi laadi, tüsistuste jms järgi.

    Niisiis kaalume pleuriidi täielikku klassifikatsiooni sõltuvalt erinevatest klassifikatsioonimärkidest.

    Pleuriidi tüübid vastavalt nende voolule:

    • Terav
    • Subakuut.
    • Krooniline.
    • Korduv.

    Vastavalt põhiprotsessi vormidele kopsudes ja lümfisõlmedes:

    • Primaarne tuberkuloosi kompleks.
    • Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos.
    • Sekundaarne kopsu tuberkuloos.

    Pleura lüüasaamise viisidel:

    • Lümfogeenne.
    • Kontakt
    • Hematogeenne.
    • Kopsupõletik, mis rikub kopsu terviklikkust.
    • Pleuriit õõnsuse rebendil.

    Pleura kahjustuse olemuse järgi:

    • Morfoloogiliselt mittespetsiifiline põletik.
    • Tuberkuloosi tuberkuloos.
    • Caseoosi pleura.

    Pleuriitide topograafia abil:

    • Apical.
    • Rannik.
    • Interlobar.
    • Vaba või mediastinal.
    • Summaarne diafragma.
    • Panpleuritis

    Pleuriidi ja pleuraefusiooni kvalitatiivsete omaduste kohta:

    • Kuiv (fibriinne).
    • Eksudatiivne.
    • Serous.
    • Tõsine mädane.
    • Tõsine hemorraagia.
    • Hemorraagiline.
    • Purulent.
    • Chyle
    • Pseudochilous.
    • Hiloform
    • Kolesterool.
    • Eosinofiilne.
    • Segatud

    Vastavalt pleuraefusiooni bakterioloogilistele tunnustele:

    • Steriilne.
    • Bacillary.
    • Keerulise infektsiooni tõttu (streptokokk, pneumokokk, stafülokokk jne).

    Erakorraline meditsiin

    Pleuriit - pleura lehtede põletik, millega kaasneb nende pinnal fibriinsete kihtide (kuiv, fibriinne pleuriit) teke või kogunemine eksudaadi (eksudatiivne pleuriit) pleuraõõnde.

    Pleuriidi klassifikatsioon (N. V. Putov, 1984)

    I. Etioloogia:

    • 1. Nakkusohtlik (koos infektsioosse agensiga - stafülokokk, pneumokokk, tuberkuloos jne).
    • 2. mitte-nakkuslik (mis näitab põhihaigust, mille ilming või komplikatsioon on pleuriit - reuma, kopsuvähk, süsteemne erütematoosne luupus jne);
    • 2.1. Idiopaatiline (teadmata etioloogia).

    Ii. Eksudaadi olemus:

    • 1. Fibrinous.
    • 2. Serous.
    • 3. Serofibriinne.
    • 4. Purulent.
    • 5. Putrid.
    • 6. Hemorraagiline.
    • 7. Eosinofiilne.
    • 8. Kolesterool.
    • 9. Chilezny.

    Iii. Praegune: 1. Äge. 2. Subakuut. 3. Krooniline.

    Iv. Efusiooni lokaliseerimine:

    • a) apikaalne (apikaalne);
    • b) parietaalne (parakhostalny);
    • c) costodiaphragmatic;
    • d) diafragmaatiline (basaal);
    • e) paramediastiin;
    • e) interlobar (interlobar).

    Etioloogia. Pleuriit on nakkuslik ja mitte-nakkuslik.

    I. Nakkusliku pleuriidi põhjused:

    • 1. Bakteriaalne infektsioon (pneumococcus, staphylococcus, gramnegatiivsed bakterid jne).
    • 2. Viiruse-, ritsett- ja mükoplasma patogeenid.
    • 3. Seened (kandidoos, koktsidioidoos, blastomükoos).
    • 4. Tuberkuloos (20% patsientidest, kellel on pleuriit).
    • 5. Süüfilis, brutselloos, kõhutüüf ja tüfus, tularemia.

    Ii. Mitte-nakkusliku pleuriidi põhjused:

    • 1. Kasvajad (40% kõigist pleuriitidest): a) primaarsed kasvajad; b) pahaloomuliste kasvajate metastaasid pleuras; c) lümfogranulomatoos, lümfosarkoom ja teised lümfoomid; d) Meigi sündroom (pleuriit ja munasarja kasvajatega astsiit).
    • 2. Sidekoe süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosne luupus, dermatomüosiit, sklerodermia, reumatoidartriit, reuma).
    • 3. Süsteemne vaskuliit (periarteriit nodosa jne).
    • 4. Vigastus ja operatsioon.
    • 5. Kopsuemboolia, kopsuinfarkt.
    • 6. Muud põhjused: pankreatiit (ensüümi pleuriit), leukeemia, hemorraagiline diatees, postinfarktsiooni Dressleri sündroom, korduv haigus jne.

    Patogenees.

    • 1. Otsene mõju mikroorganismide pleurale, mis tungib läbi järgmistel viisidel: kokkupuutel - pleura otsene nakatumine subpleuralaalselt paiknevatest fookustest (kopsupõletik, abstsess, bronhectasis, suppuratiivne tsüst, tuberkuloos); lümfogeensed (kudede vedeliku tagasiulatuv vool); hematogeenne; Pleura otsene nakkus väliskeskkonnast (trauma, vigastused, kirurgilised sekkumised) on pleuraõõne terviklikkuse rikkumine.
    • 2. Vere ja lümfisoonte läbilaskvuse suurenemine süsteemsete vaskuliitide ilminguna ja toksiliste toodete (endotoksiinid, kasvaja protsess), proteolüütiliste ensüümide (äge pankreatiit) mõjul.
    • 3. Lümfiringluse rikkumine selle väljavoolu blokeerimise tõttu. 4. Kohalike ja üldiste allergiliste reaktsioonide teke, muutused organismi üldises reaktiivsuses.

    Vooluvõimalused

    Kuiv pleuriit.

    Kliinilised sümptomid: valu rinnus, mida raskendab hingamine, köha; freenilise pleuriidiga kiirgab valu kõhu ülemises osas või piki närvi närvi kaela; üldine nõrkus; madala kvaliteediga kehatemperatuur; apikaalse pleuriidi korral - valu trapetsia ja pectoralis peamiste lihaste palpeerimisel (Sternbergi ja Pottenzheri sümptomid); kopsude hingamisteede liikuvuse piiramine; auskultatsiooniga - pleura hõõrdemüra.

    Laboratoorsed andmed. 1. OAK: suurenenud ESR, väike leukotsütoos. 2. BAK: fibriini, seromukoidsete, siaalhapete sisalduse suurenemine. Kopsude röntgenkiirte uurimine: „isoleeritud” kuiva pleuriiti ei tuvastatud, kuid on võimalik tuvastada sümptomeid (pneumoonia, tuberkuloos, kasvaja jne).

    Eksudatiivne pleuriit.

    Kliinilised sümptomid: üldine nõrkus, õhupuudus, kõrge kehatemperatuur külmavärinadega (pleura emüema), higistamine, söögiisu puudumine; rindkere vastava poole lagunemine hingamise ajal ja ristlõike ruumide siledus; mediastiinne kopsu pleuriit - düsfaagia, näo, kaela ja kõhupuhitus; löökpillidega - massiivne nüriheli; auskultatiivne, kuid mitte hingamine; tahhükardia; südamega helendunud toonid.

    Laboratoorsed andmed. 1. OAK: aneemia, leukotsütoosi, ESR-i suurenemise, toksilise neutrofiilide teravuse tunnused. 2. BAK: siaalhapete, fibriini, seromukoidide, α2- ja γ-globuliinide sisalduse suurenemine. 3. Pleura vedeliku uurimine: valgusisaldus on üle 3%, suhteline tihedus on üle 1 018; LDH sisaldus on suurem kui 1,6 mmol / lh; positiivne test Rivalta; setetes on ülekaalus neutrofiilid; värvi õled kollane, koos empyema - pus.

    Instrumentaalsed uuringud. Röntgenuuring: intensiivne tumenemine kaldus ülemise piiriga, mediastiini nihutamine vastupidises suunas. Ultraheli: vedelik pleuras. Erinevate eksudatiivsete pleuriitide diferentsiaalne diagnoos põhineb nende kliinilistel ja laboratoorsetel tunnustel. Parapneumoonilist pleuriiti peidavad tavaliselt ägeda kopsupõletiku sümptomid, mida iseloomustab väike efusioon. Tõsise valu sündroomi korral kopsupõletiku alguses on vajalik pleuriidi pidev otsimine. Tuberkuloosne pleuriit esineb suhteliselt noores eas, kontaktid tuberkuloosiga patsientidega, mürgistus ja mõõdukas temperatuurireaktsioon, positiivsed tuberkuliinitestid ja lümfotsüütide levik pleuraefusioonis. Kopsupõletikul kopsuinfarktis on hemorraagiline eritumine väikeses koguses, mida sageli nähakse. Kantseromatoosse pleuriidiga kaasneb valu sündroom, massiline hemorraagiline eritumine, mis viib hingamisteede ja vereringehäirete tekkimiseni koos atüüpiliste rakkudega setetes. Rindkere lümfikanali metastaaside blokeerimise korral võib efusioon olla chyle. Pärast häguse vedeliku või tüüpilise mädaniku külvamist külvatakse nad toitainekeskkonnas etioloogia loomiseks. Ebaselge diagnoosi korral on soovitatav läbi viia põhjalik röntgenuuring pärast vedeliku evakueerimist, pleuroskoopiat ja pleurobiopsiat.

    Eksudaadi olemust määrab mitte ainult põhjuste mitmekesisus, vaid ka kogunemise ja efusiooni resorptsiooni suhe, selle kestus:

    • a) mõõdukas efusioon ja selle hea resorptsioon - fibriinne pleuriit;
    • b) eritumise kiirus ületab eksudaadi - seroosse või sero-fibriinse pleuriidi imendumise;
    • c) eksudaadi nakatumine pürogeense mikroflooraga - mädane pleuriit (empyema);
    • d) resorptsioonikiirus ületab eksudatsiooni kiiruse - adhesioonide moodustumise resorptsiooni ajal;
    • e) kartsinomatoos, pleura meso-tioom, kopsuinfarkt ja trauma, pankreatiit, hemorraagiline diatees, antikoagulantide üleannustamine - hemorraagiline efusioon;
    • e) allergiliste protsesside ülekaal - eosinofiilne eritumine;
    • g) rindkere trauma tuumori või tuberkuloosse kahjustuse - chylous exudate ajal;
    • h) krooniline mitmeaastane eksudatiivse pleuriidi liik, eriti tuberkuloosi - kolesterooli efusiooni puhul.

    Uuringu programm

    1. OA veri, uriin. 2. BAK: valk ja selle fraktsioonid, seromukoid, fibriin, siaalhapped. 3. kopsude röntgenkiirte kontroll, eksudatiivse pleuriidiga - enne ja pärast pleuraalset punkteerimist. 4. Pleura vedeliku uurimine: spetsiifiline tihedus, valgu kogus, Rivalti test, setete tsütoloogia, BC, atüüpiliste rakkude, luupuse rakkude analüüs. 5. Ultraheliuuring.

    Näited diagnoosi sõnastusest

    1. Parempoolne lobar lobar kopsupõletik, raske vorm. Parempoolne pneumokoki seroos-fibriinne pleuriit, akuutne kurss. Hingamispuudulikkus II artikkel.

    2. Pleura mesotelioom. Parempoolne hemorraagiline pleuriit, subakuutne kursus.

    Terapeutide diagnostikakiri. A. Chirkin, A. Okorokov, 1991