Põhiline / Bronhiit

Angina külgpoldid.

Üks neelu põletikulise protsessi sordid on lateraalne farüngiit (laterofarüngiit). Tundub, et see sarnaneb tavapäraste farüngiidi sümptomitega, kuid erineb sellest mitmetes märkides. See on äge ja krooniline.

Haiguse tunnused

Kui avate oma suu, vajutage keele spaatliga ja vaadake keele juure taga - näete kõri tagakülge. Tavaliselt on see ühtlane, limaskesta värv on peaaegu ühtlane. Keele juure külgedel on palatiini mandlid, nende ees ja taga on kaetud palatiinkaartidega. Tagumise neelu seina ja tagumise palatiinikaare vahel on ruum, mida nimetatakse neelu külgseinaks. Kogu neelu limaskesta all on lümfoidsed folliikulid, mis on immuunsüsteemi perifeersed organid ja ülemääraste hingamisteede infektsioonid. See sõltub sellest, kus haigustekitaja settib ja põletik algab, milline farüngiidi vorm areneb: normaalne või külg. Te ei saa kahe põletikuvõimaluse vahel selget piiri panna, sest protsess hõlmab kogu neelu limaskesta.

Äge farüngiit

Kõrva külgseina põletik, erinevalt tavalisest farüngiidist, ei ole alati võimalik kohe tuvastada. Peamine morfoloogiline ilming on külgmiste lümfoidsete folliikulite turse ja põletik. Külgmised servad võivad märgatavalt suureneda, mandlid on "propageerivad" ja matkivad teiste neelu haiguste sümptomeid ja kliinikat: paratonsillar ja neelu abstsessid. Lisaks levib neelu külgseinal põletikuline protsess kergesti nina-näärme- ja kõri.

Ägeda lateraalse farüngiidi (laterofarüngiidi) põhjuslikud ained on kõik samad viirused ja bakterid kui tagumise neelu seina tavaline põletik. Haiguse tekkimine aitab kaasa:

  • Külma ja saastunud õhu sissehingamine.
  • Suitsetamine
  • Keha üldine hüpotermia.

Haiguse kliinilised sümptomid ja ilmingud meenutavad ka tavalist farüngiiti:

  • Kurguvalu neelamisel, rääkimisel, köha all. Eriti iseloomulik on külgnevate kõhupiirkonna akuutse põletiku puhul kurguvalu, millel on „tühi neelu“ - sülje neelamine. Valu intensiivistub õhtul, mõnikord võib see olla nii raske, et patsiendid on sunnitud sülgima sülge.
  • Köha koos mis tahes lokaliseerimise farüngiidiga on tõenäolisem obsessiivne kriimustamine, köha. Köha läheb ära pärast joomise joogist või imemiseks.
  • Hääletuse muutmine. Farüngiidi korral muutub hääl huskyiks, karmimaks. Selle põhjuseks on muutused neelus ja põletikulise protsessi levik kõri- ja vokaalikoldudesse.

Tüsistused

Akuutsel farüngiidil on mitmeid omadusi. Üks selle tüsistustest on protsessi nasofarünniks levimine ja tubulaarse mandli kaasamine põletikku, mis asub kuulmistoru suudme ümber. Tubo-otiit areneb, mille sümptomiteks on kõrva valu, ummikud, kuulmislangus. Töötlemata nakkuse korral levib infektsioon kergesti läbi kuulmistoru keskmist kõrva ja algab äge keskkõrvapõletik.

Ägeda laterofarüngiidi kohutav tüsistus on neelu külgseina klaaskeha turse. Allergilistele reaktsioonidele kalduvatel inimestel ei ole peamine ilming mitte põletik, vaid koe turse. Palatiini mandlite taga, garäärme külgsuunas, ilmub kudede paistetus, limaskesta muutub marmelaadne, särab, sära - seega nimetus "klaaskeha turse". Turse suureneb kiiresti, esinevad iseloomulikud sümptomid: võõrkeha tunne suus, nina, neelamisraskused. Seejärel kaasneb kõri põranda seina paisumisprotsessiga, mis toimub üleminekul vokaaliklappidele ja alamvooderdusosakonnale. Turse võib olla nii väljendunud, et see häirib rääkimist ja hingamist. Ilma korraliku ravita võib stenoos ja hingamispuudulikkus olla surmavad.

Ravi

Akuutse laterofarüngiidi ravis kõige tõhusam:

  • Loputus: fütosanalüüs (kummel, salvei, eukalüpt), antiseptilised lahused (furatsilliin, kloroheksidiin, septomiriin), taruvaik, klorofüllipt.
  • Antibiootikumid ja antiseptikumid lokaalseks kasutamiseks pihustatuna. On vaja niisutada mitte ainult tagaseina, vaid ka proovida lõhkuda küljele palatiini mandlite taga. Laterofarüngiidi raviks on üks eelistatud vahenditest Bioparox. Kahe pihusti olemasolu viaalil (suu kaudu ja läbi nina sissehingamiseks) võimaldab ravimil ühtlaselt jaotuda limaskestas, nina-näärmest kuni kõri.
  • Põletikuvastased ja valuvaigistid (Paratsetamool, Ibuprofeen ja teised). Selle rühma ravimeid tuleks kasutada ainult üldiste sümptomite ilmnemisel: halb enesetunne, peavalu, palavik; või raske, talumatu kurguvalu.

Krooniline farüngiit

See haiguse vorm areneb kõige sagedamini pärast mandli eemaldamist. Lümfoidsed folliikulid, mis asuvad külgmiste rullikutega, on kompenseeriv suurenemine, et tagada neelu usaldusväärne kaitse. Suurenenud lümfoidsed folliikulid on mitmesuguste viiruste ja bakterite jaoks kerge sihtmärk. Mandlite eemaldamine ei pruugi tingida kroonilise lateraalse farüngiidi tekkimist, kuid tasub meeles pidada, et munanditektoomia järgsetel patsientidel on risk kroonilise neelu põletiku tekkeks.

Kuidas määrata krooniline lateraalne farüngiit? Pharngoscopy abil näete mandlite tühjaid, sileid nišše. Pärast õiget ja kvaliteetset mandlite eemaldamist ei tohi niššides jääda amygdala kude. Kroonilise lateraalse farüngiidi kujunemisega on tagumiste palatiinkaartide taga näha silindriliste kudede klastrid, mis on sarnaselt struktuuridega mandlidele. Krooniline laterofarüngiit areneb sageli sümmeetriliselt, samas ulatuses mõlemal poolel.

Haiguse ilmingud

Haiguse sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist: ägenemiste tunnused on ägeda põletiku tunnused (valu, köha, kähe, üldised ilmingud). Remissiooniga patsiendid tunnevad muret kuivuse, kõdistamine ja ebamugavuste pärast pika vestluse ajal.

Ravi

Ravi taktika sõltub haiguse staadiumist ja haiguse sümptomitest. Ägenemise ajal tuleb põletik lõpetada (loputus, inhaleerimine, lokaalsed antiseptikumid ja antibiootikumid). Remissiooni ajal tuleb ravi suunata kuivuse vältimisele, limaskestade pehmendamisele.

Ägenemise ennetamine

Kroonilise lateraalse farüngiidi puhul, mida harvem süveneb, peate järgima mitmeid reegleid:

  • Mitte suitsetada (suitsetamine tuleb täielikult kõrvaldada).
  • Ärge olge ohtliku tootmise ja kuuma kaupluse tingimustes.
  • ARVI epideemia ajal püüdke vältida tihedat kontakti patsientidega.
  • Võtke B-vitamiini (Neurobeks, Magne-B6), küllastumata rasvhappeid (Akulyf, kalaõli muudes vormides) regulaarselt preparaate.
  • Kuivuse tunnuste puhul jooge väikestes mõrudes või kaevake läbi nina (pool pipetti igasse nina läbipääsu) taimeõli: oliiviõli, päevalill, linaseemned, astelpaju. Võite kasutada pihustit, mis sisaldab saialillit, bergamotit ja astelpajuõli.

Laterofarüngiiti tuleb ravida, et vältida komplikatsioonide teket - kõrvapõletik ja neelu külgseina turse. Kõrva külgseina põletiku konservatiivne ravi põhineb samadel põhimõtetel nagu tavalise farüngiidi ravi.

Krooniline lateraalne farüngiit areneb kõige sagedamini pärast tonsilliektoomia. Seetõttu tuleb enne mandlite eemaldamist patsienti sellest teavitada. Haiguse ravi sõltub sümptomitest. Ägeda staadiumis on see sarnane tavalise ägeda farüngiidi raviga. Kroonilise protsessi ravi ilma ägenemiseta on ennetav, mille eesmärk on limaskestade pehmendamine ja toitmine.

Angina

Kurguvalu on nakatunud-allergiline haigus, mis on seotud neelu lümfadenoidse aparaadiga, mille peamine kahjustus on Pirogov-Valdeyeri ringis ja kõige sagedamini mandlites. Eelkooliealised ja kooliealised lapsed ning täiskasvanud (harvemini) kuni 35-40-aastased on haiguse all. Kevadel ja sügisel on esinemissagedus märgatavalt suurenenud. Angiinas on suurlinnades 1,5–2 korda sagedamini haige, õhu tolmusega seotud tööstusharudes, kliimatingimuste kahjulikud mõjud, hingamisteid mõjutavad allergeenid, immuunsuse vähenemine ja kokkupuude neelu mikroorganismi kandjatega.

Angina äge mittespetsiifiline (vulgaarne)

Etioloogia ja patogenees. Patogeense taimestikuga nakatumine toimub kahel viisil - eksogeenne ja endogeenne. Esimene tee hõlmab õhu ja seedetrakti nakkust. Õhu kaudu leviva nakkuse korral on stenokardia esinemissagedus suurtes rühmades iseloomulik "kohalikele epideemiatele". Toidutee on võimalik nakatunud toodete, eriti lehmade piima, udara streptokokkhaigusega patsientide kasutamisega.

Etioloogilised tegurid hõlmavad streptokokki, stafülokokki, pneumokokki ja pärmitaolisi perekonna Candida seeni. Stenokardia arengus võib olla oluline roll anaeroobse infektsiooni, adenoviiruste, gripiviiruste ja teiste patogeenide sümbioosiga. Endogeense tee korral võivad nakkuse allikaks olla nina ja selle paranasaalsed põletikuvastased haigused.

Stenokardia patogeneesis mängivad olulist rolli eelsooduvad tegurid, nagu näiteks kohalikud ja üldised hüpotermia, ülekuumenemine, kahjulikud keemilised ja tolmused atmosfäärilised ained, keha reaktiivsuse vähenemine, hüpovitaminoos ja mõnikord palatiini mandli mehaaniline trauma (näiteks kala luu süstimine).

Katarraalne kurguvalu

Katarraalne või erütematoosne kurguvalu on kõige sagedamini hooajaline ja võlgneb selle esinemise eest banaalsele neelu mikrobiotikule, mis aktiveerub kliimatingimuste, hüpovitaminoseesi järsku muutuse tõttu ja talvel pikka vajumist.

Patoanatoomilised muutused katarraalse stenokardia korral ilmnevad kohaliku hüpereemia ja palatiini mandlite limaskestade turse (protsess on alati kahepoolne), väikeste lokaalsete infiltraatide moodustumine, epiteeli parema desampaadi tekkimine mandlite vabal pinnal ja krüptide (lüngad) piirkonnas.

Sümptomid Subjektiivseid sümptomeid iseloomustab peavalu, külmavärinad, subfebrilaalne või kõrgenenud kehatemperatuur, kuiv kurk ja valu suurenemine neelamisel. Lapsed võivad kogeda krampe, neelu mandli sekundaarset põletikku, valu tagaosas ja meningismi sümptomeid. Põletikuline protsess haiguse alguses on lokaliseerunud mandlite piirkonnas, kuid siis võib see levida kogu lümfadenoidse ringi, peamiselt külgmiste neelu padja ja neelu mandli suhtes.

Kliiniline kursus. Haiguse algus on järsk. Valu allaneelamisel intensiivistub ja saavutab maksimaalse 2-3 päeva. Mandlite hüpereemia ja turse on esimesed 2-3 päeva jooksul erinevad, vähenevad ja kaovad 5. päevaks, jäädes ainult relvapiirkonda veel 10-14 päeva.

Lastel võib kehatemperatuuri tõus püsida kuni 7 päeva või kauem, mis võib viidata eelseisvale tüsistusele. Külmade ilmnemine haiguse 2. päeval on alati tõsine sümptom, mis näitab septitseemia ja isegi üldise sepsise esinemist.

Muutused vereproovis kerge katarraalse stenokardia korral võivad olla väga väikesed või isegi normaalse ülemise piiri tasemel. Raske kliinilise pildi puhul on need siiski märkimisväärsed: leukotsütoos kuni 12 000 - 14 000 mõõduka neutrofiiliaga ja vasakul nihkel; aga mõnedes rasketes (toksilistes) katarraalse stenokardia vormides võib leukotsütoos olla puudulik või isegi leukopeenia, millel on agranulotsütoosi tunnused (eosinofiilide kadumine; nende välimus näitab jällegi taastumise kalduvust): ESR - 10-12 mm / h.

Katarraalse kurguvalu komplikatsioonid võivad esineda mädaste protsesside kujul peritonsillar piirkondades ja kaugel. Sageli esineb lapsi. Võib esineda vale kroon, mis avaldub stridor, kõri lihaste spasm.

Katarraalse stenokardia kõige sagedasem tüsistus on nefriit. Sageli esineb albumiinia pärast rasket stenokardiat, mis võib ilmneda nii haiguse kõrgusel kui ka mõne nädala jooksul pärast seda.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnoos. Otsene diagnoos põhineb ajaloolisel, epidemioloogilistel andmetel ja kirjeldatud kliinilisel pildil. Katarraalne stenokardia erineb vulgaarsest farüngiidist, mida iseloomustab neelu limaskesta difuusne hüpereemia, eriti selle tagumine sein, kus tuvastatakse ka põletatud graanulite hajumine. Kõrva hüpereemia peritonsillar-abstsessi algstaadiumis eristub ühepoolsest protsessist ja kiiresti arenevast kliinilisest pildist. Scarlet'i palavik kurguvalu suhtes erineb katarraadist mõne konkreetse sümptomiga. Scarlet fever'i algfaasis määratletakse sageli enantiem, mida iseloomustab intensiivne lilla-punane värvus, mis hõlmab mandlite limaskesta, külgmise serva, pehme suulae ja uvula. Erinevalt vulgarist katarraalsest stenokardiast ei ole see hüpereemia difuusne, vaid lõpeb järsult peaaegu lineaarselt palatiini kardina tasemel. Scarlatinal kurguvalu on tavaliselt kaasas oksendamine, mida ei täheldata katarraalse stenokardia korral.

Katarraalne stenokardia tuleks eristada süüfilise teises etapis tekkivast süüfilisest enantiemist; viimast iseloomustab limaskesta täielik hüpereemia ja iseloomulike lamellide moodustumine (joonised 1, 4). Katarraalne stenokardia erineb polüüneniitide puudumise tõttu mononukleoosi neelu hüpereemiast.

Joonis fig. 1. Endoskoopiline kurgu pilt neelu mitmesugustes haigustes: 1 - gangrenoosne kurguvalu (haavandiline nekrootiline kurguvalu); 2 - mandlite tuberkuloosne kahjustus (haavandiline tuberkuloosne tonsilliit); 3 - paremal mandlil; 4 - neelu sekundaarne süüfilis; 5 - parema mandli süüfilise kummitus

Follikulaarne ja lakooniline tonsilliit

Need vormid on ühe nakkusliku protsessi kaks faasi, mille algus on sageli katarraalne stenokardia. Etioloogiline tegur on streptokoki infektsioon (hemolüütiline A-tüüpi streptokokk või reeglina B-tüüpi patogeensed streptokokid). Sageli on need stenokardia vormid põhjustatud D-tüüpi streptokoki (enterokokk) nakatumisest.

Patoanatoomilised muutused on väljendunud: suured mandlite infiltraadid, nõrkade folliikulite vorm, mis mõnikord ühinevad mikroabiks. Märkimisväärsed muutused läbivad krüpte (lacunae), mille terviklikkuse rikkumine põhjustab leukotsüütide ja fibriini lünkade massilist vabanemist. Viimane katab luude pinna fibriinse kilega, mis väljub lõhest amygdala pinnale, mis määrab lacunary tonsilliidi eemaldamise (joonis 2, 1).

Joonis fig. 2. Endoskoopiline pilt neelu mitmesugustest haigustest: 1 - lakooniline tonsilliit; 2 - difteriaga stenokardia (neelu difteeria); 3 - Simanovski angina - Plo - Vincent; 4 - herpetiline stenokardia; 5 - farüngoseratoos

Streptokokk-folliikulite ja lakoonia stenokardia kliiniline kulg võib esineda mitmes kliinilises vormis.

Tüüpilisele vormile on iseloomulik kiire külmavärinad, kõrge kehatemperatuur (39-40 ° C), üldise seisundi järsk halvenemine, selja- ja vasika lihaste valu, lapsed võivad tekkida pearinglus, deliirium, krambid, meningism. Neelus on terav hüpereemia ja neelu infiltratsioon, palatiini mandlite turse. Follikulaarse kurguvalu korral ilmuvad nende pinnale väikesed kollakasvalged vesiikulid - kahjustatud folliikulid. Ühendamine moodustab hallikas-valkja kergesti eemaldatava fibriinse tahvli. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja järsult valusad.

Rasket vormi iseloomustab ülalkirjeldatud sümptomite järsk algus, välk kiirelt suurenemine. Sellisel kujul on folliikulite kahjustus laialt levinud, mille tulemusena moodustab tulemuseks hallikas kollane õitsemine kiiresti haiguse 2. päevaks kogu mandli pinna ja ületab selle piire. Pehme suulae ja keel on järsult hüpermaatilised ja edematoossed. Liigne drooling ja neelamine põhjustavad ärritavat valu. Haiguse kõrgusel langeb patsient sageli säravasse seisundisse, kurblikuks ja lastel on tahtmatud liigutused jäsemetes, krampides ja sageli opisthotonuse ja meningismi sümptomites. Süda helid on summutatud, pulss on juba olemas, sage, sagedane hingamine, madalad, huuled, käed ja jalad on sinakas, ja uriinis on valku.

Haigus kestab keskmiselt umbes 10 päeva, kuid sageli täheldatakse sageli pikaleveninud ja korduvaid vorme, kus haigus muutub loomulikuks. Neid vorme täheldatakse kõige sagedamini ebapiisavalt õigeaegselt ebatõhusas ravis, samuti flora kõrge virulentsusega, selle kõrge resistentsusega kasutatud antibiootikumide suhtes, nõrgenenud immuunsust.

Angina Simanovsky - Plaut - Vincent

Etioloogia. Haiguse põhjustab spindlikujuline kepp (Vas. Fusiformis) sümbioosis suuõõne tavalise spiroketaadiga (Spirochaeta buccalis).

SP Botkin täheldas 1888. aastal ulatuslikku haavandilise filina angina puhangut. NP Botkin (1890) kirjeldas hiljem selle haiguse epidemioloogiat ja kliinikut. 1898. aastal avastasid prantsuse arst Plaut ja hiljem tema kolleeg Vincent selle haiguse iseloomuliku põhjusliku mõjuri.

Haigus esineb sageli isikutel, keda on halvenenud ja nõrgestanud varasemad haigused, mis kannatavad hüpovitaminoosiga, seedetrakti düstroofiaga, eriti siis, kui toiduaineid ja aminohappeid ei ole.

Kliiniline pilt. Patsiendi üldine seisund haiguse alguses jääb praktiliselt normaalseks. Sageli pöördub ta arsti poole kaebusega halva hingeõhu ja piinamise kohta. Tulevikus on allaneelamisel valu ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, valulikkus palpeerimisel.

Farüngoskoopia näitab sageli ühe mandli kahjustust (vt joonised 2, 3) ja samaaegset stomatiiti. Amygdala on laienenud, hüpermaatiline, kaetud kollakas-halliga, kergesti eemaldatava õitega. Selle all on kergelt veritsev haavand, millel on hallikas-kollane põhi ja sakilised servad. Tüüpilistel juhtudel esineb disproportsionaalsust neelu (reidide, haavandite, nekroosi) väljendunud hävitavate muutuste ja patsiendi suhteliselt kerge üldseisundi vahel. Tüsistumata haiguse korral ei ületa 2-3 nädalat.

Komplikatsioone täheldatakse harva, kuid kui nad seda teevad, on need suuõõne ja neelu ulatuslike nekrootiliste kahjustustega rasked (kõva suulae perforatsioon, igemete hävitamine, mandli ulatuslik nekroos). Need kahjustused võivad põhjustada verejooksu.

Diagnoos määratakse kindlaks kliinilise pildi ja bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal, kus haavandi põhjast on kaugelõpudes või kraavides leitud palju suuõõne spindlikujulisi pulgasid ja spirokeete. Tuleb siiski meeles pidada, et fusospirotsetaadi sümbioosi leidub mõnikord ka teiste neelu haiguste puhul, näiteks mandli lagunev vähk.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi neelu, süüfilise, tuberkuloosi ja mandli pahaloomulise kasvaja difteeriaga.

Ravi: loputatakse suu vesinikperoksiidi, kaaliumpermanganaadi lahustega, eemaldades haavandi pinna osarsooli pulbriga. Efektide puudumisel määratakse penitsilliin ja nikotiinhape.

Külg-farüngiit

Külgne farüngiit (angina pharyngis lateralis) on külgmiste neelu rullide äge põletik. Sageli kombineeritakse tagumise neelu seina lümfadenoidse graanulite põletikuga (angina pharyngis granulosa). Kui farüngoskoopilised külgrullid on suurendatud, võib hüperemiline olla kaetud pseudofilmiga, mis on kergesti eemaldatav. Kliiniline pilt sarnaneb katarraalse stenokardia piirkondadega.

Ravi: sulfonamiidid, antiseptilised loputused, voodipesu 3-5 päeva, sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest.

Äge lihtne adenoidiit

Äge lihtne adenoidiit või retronasaalne stenokardia on adenoidse taimestiku põletik, mis esineb kõige sagedamini varases lapsepõlves ja esimestel eluaastatel. Samuti on äge või subakuutne korduv ja pikaajaline adenoidiit.

Haigus algab äkki kehatemperatuuri tõusuga 40-41 ° C-ni, millega kaasneb sageli konvulsiivne sündroom, kõri spasm, sagedane hingamine, tahhükardia ja arütmia. Haige laps keeldub söömisest nina hingamise puudumise tõttu. Kui farüngoskoopia määrab tagumiste neelu seina pundi aegumine. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Suurenenud kehatemperatuur kestab 3 kuni 5 päeva.

Tüsistuste hulka kuuluvad äge VDP põletik (larüngotrahheiit), bronhopneumoonia, äge keskkõrvapõletik, parafarüngeaalne abstsess ja tselluliit, mis muudab prognoosi väga ettevaatlikuks.

Imikute ravi peaks olema suunatud peamiselt nina hingamise taastamisele. Kirjutage antibiootikumid, toonikud pediaatriku järelevalve all. Pikaajalise adenoidiidi korral sooritatakse mõnikord sooja perioodil adenotoomiat, millele järgneb intensiivne antibiootikumravi. Soovitame ka adenoidide eemaldamist toksilise sündroomi korral või kõrva tüsistuste ebaefektiivse ravi korral.

HIV-nakkusega stenokardia

Seda tüüpi kurguvalu tuleks pidada vulgaarseks põletikuliseks protsessiks, kuna see viitab immuunpuudulikkuse põhjustatud sekundaarsetele haigustele, kus nn oportunistliku infektsiooni kiire areng ilmneb vegetatiivse neelu limaskesta ja lümfadenoidide moodustumise arvukuses. Koos banaalse purulentse infektsiooniga võivad AIDSi VDP kahjustused põhjustada seened, pneumotsüstid, herpeetilised ja muud viirused.

Ravi on keeruline intensiivse immuunmoduleeriva ravi, ravimite, mis suurendavad organismi üldist resistentsust, ja viirusevastaste ainete, mis on aktiivsed HIV-nakkuse vastu. Ravi viiakse läbi HIV-infektsiooniga patsientide spetsiaalsetes meditsiinikeskustes.

Prognoos. Varakult algatatud spetsiifilise ravi korral koos teiste ravimeetoditega on suhteliselt soodne, hilinenud etappidel on see kahtlane.

Stenokardia purulentsed tüsistused

Need tüsistused on jagatud kohalikuks, naabruses, kaugel ja ühiselt. Kohalik tüsistuste iseloomustab nekroos üksildane lymphadenoid koosseisude ja reeglina koos komplikatsioone naabruses komplikatsioone naabruses, kõige sagedasem ägeda larüngiit, kõriturse, mädanik kaela parafaringealny mädanik, äge emakakaela põletik, lüüasaamist süljenäärmed (sialadeniit). Kaugedeks on tüsistused: artriit ja artroos, oriit, koletsüstiit, meningiit, nefriit, endokardiit jne. Sagedased tüsistused võivad ilmneda toksilise sündroomiga, millel on kesknärvisüsteemi ja südame-veresoonkonna vähene aktiivsus ning postanginaalne septitseemia. Angina suhteliselt sagedased tüsistused, eriti nõrgenenud ja HIV-infektsiooniga inimestel, on kõrvalised protsessid.

Phlegmonous kurguvalu

Phlegmonous kurguvalu või äge peritonsilliit on ringikujulise tselluloosi akuutne mädane põletik, mis esineb peamiselt või sekundaarselt 1-3 päeva pärast follikulaarset või lakoonilist tonsilliiti. Enamikul juhtudel on protsess ühepoolne. Kõige sagedamini esineb 15–40-aastastel inimestel, kes on harvemini vähem kui 15-aastased ja vähem kui 6-aastased väga harva, flegmonoosne kurguvalu.

Etioloogia ja patogenees. Etioloogiliseks teguriks on püogeensed mikroobid, kõige sagedamini streptokokid, mis tungivad mandli sügavast põletatud lõhest paratonsillarkoesse, rikkudes amygdala pseudokapsli terviklikkust. Haigus on kolm: vormiline, infiltratiivne ja abstsess. Võimalikud on ka peritonsilliidi abortivad vormid, mis lõpevad kahes esimeses etapis.

Peritonsillar põletiku lokaliseerimine on erinev (joonis 3).

Joonis fig. 3. Peritonsillar abstsessi erinevad lokaliseerimised: a - ülemine eesnäärme paiknemine; b - abstsesside lokaliseerimine; c - tagumine abstsess lokaliseerimine; 1 - amygdala ülemine pool; 2 - mandlite sügavad (külgmised) jaotused; 3 - tagumiste mandlite kaare pindala

Sümptomid ja kliiniline kulg. Seda iseloomustab terav spontaanne ühepoolne valu kurgus, mis sunnib patsienti keelduma söömisest ja joomisest. Hääl muutub nina, kõne - nõrk; patsient annab peale sunnitud positsiooni kaldega edasi ja abstsessi suunas. Pehme suulae pareseesi tõttu siseneb vedel toitu nina närvisüsteemi, kui seda püütakse alla neelata. Põgeniku küljel on kontraktsioon, mis põhjustab suu avanemist. Suust on ebameeldiv lõhn, mis on segatud atsetooni lõhnaga. Kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni, mõõdukas raskusaste, tugev peavalu, tugev nõrkus, nõrkus, liigeste valu, rinnaku taga, piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsiooni ajal järsult suurenenud ja valusad.

5.-7. Päeval leitakse pehme suulae selgelt väljaulatuv osa, kõige sagedamini amygdala ülemise poola kohal. Kui farüngoskoopia märkis pehmet suulae teravat hüpereemiat ja turset. Amygdala nihkub keskjoonele ja allapoole. Moodustava abstsessi piirkonnas määratletakse järsult valus infiltratsioon, mis paisub orofarünni suunas. Kui selle infiltratsiooni ülaosas on küpsetatud abstsess, muutuvad limaskesta ja abstsessi seina õhemaks ja nende kaudu ilmub mädanik valge-kollase kohana. Pärast abstsessi või kirurgilise avanemise spontaanset avanemist paraneb patsiendi seisund dramaatiliselt, kuid järgmisel päeval koguneb mädanik uuesti abstsessõõnde ja kõik haiguse tunnused jätkuvad. Lõikuservade lahjendamine, mädaniku eemaldamine ja abstsessõõne pesemine antiseptikuga põhjustavad taas valu, vaba suu avanemist ja üldise seisundi paranemist.

Tüsistused: südamelihase tromboflebiit, palatiini mandleid toitvate veresoonte arrossiivne verejooks või parafarüngeaalse ruumi läbivad laevad, parafarüngeaalne abstsess.

Stenokardia diagnoosimine ja diagnoosimine. Reeglina ei põhjusta vulgaarse stenokardia ja flegmonoosse stenokardia mis tahes vormi diagnoos raskusi, kuid neelu lümfadenoidse ringi põletikuliste muutuste esinemine ei tähenda alati haiguse banaalset vormi. Seega, kui neelus põletik esineb, tuleks neid eristada peamiselt skarlatiini, difteeria, leetrite, gripi, VDP ägeda katarri, ägeda farüngiidi ja teiste nakkushaiguste korral esinevate neelu muutuste korral. Kliinilises praktikas on sageli vaja eristada lakoonilist tonsilliiti, eriti kui äravooluvorm on lokaliseeritud neelu difteeriaga.

Stenokardia ravi. Vulgaarsete kurguvalu ravimine toimub tavaliselt kodus, võttes arvesse teatavaid infektsiooni vastaseid reegleid (eraldi voodi või ruum, mis on eraldatud ekraani, individuaalsete roogade ja tualettruumide, tervete pereliikmete kontakti piiramise, haigetele lastele juurdepääsu keelamise). Esimesel päeval on ette nähtud voodipesu, rikkalik joomine (puuviljamahlad, tee sidruniga, piima, leeliselise mineraalveega, kodus valmistatud jõhvika puuviljamahlaga), vitamiinide ja valkude (röstsaapad) rikas toit ja süsivesikute toidud. Jälgige soole funktsiooni, kui on tõendeid kardiovaskulaarse puudulikkuse kohta patsiendil, kes uurib terapeut.

Kerge stenokardia korral, mis ei sisalda tõsiseid joobeseisundeid, on ette nähtud sulfanilamiidipreparaadid (ko-trimoxasool, norsulfasool, streptotsiid, sulfadimetoksiin, sulfadimidiin, sulfaleen meglumiin jne). Valitud ravimid on amazone, pharyngosept, heksetidiin, ingalipt ja muud kohalikud ja üldised meetmed. Mõõduka kuni raske kurguvalu korral lisatakse sulfonamiididele alates esimesest haiguse päevast penitsilliinidest, tetratsükliinidest, fluorokinoliinidest, tsefalosporiinidest jne saadud antibiootikumid, reumatismi ja neeruhaigusega patsiendid koos antibiootikumidega määratakse atsetüülsalitsüülhapet 0,5 g 3-4 korda päevas ja askorbiinhape, 0,1-0,3 g, 4 korda päevas, rohke joogiga.

Peritonsillar abstsessi ravi jaguneb konservatiivseks "poolkirurgiliseks" ja kirurgiliseks.

Konservatiivsel ravil (nagu mõõduka stenokardia korral) võib olla positiivne toime ainult haiguse alguses. Enamikul juhtudel ei mõjuta see põletikulise protsessi arengut ja ainult viivitab abstsessi küpsemist. Põletiku lahendamist saab hõlbustada infiltratsiooni ennetav avamine enne abstsesside valmimist või isegi nn abscess-tonsillektoomia "kuumal" perioodil.

Juhul, kui abstsessi avamise kohta on raske kindlaks määrata, tekitatakse diagnoosiline punktsioon selle kavandatava lokaliseerimise suunas.

Peritonsillary abscess punktsioon: rakenduse anesteesia; Puhastage süstlale pikad ja paksud nõelad, mis asuvad veidi madalamast molaarist veidi ülespoole ja ülespoole abstsessi ettenähtud paiknemise suunas. Kui mädanikku ei saada, siis ei tehta abstsessi avamist ja konservatiivse kursuse taustal võtke ootama ja nägema seisukohta, kuna punktsioon ise aitab kaasa põletikulise protsessi tagasipöördumisele või kiirendab abstsessi küpsemist selle järgneva ilmingu või spontaanse avanemisega.

Peritonsillar abstsessi poolkirurgiline avanemine seisneb selle tuimast avanemisest (joonis 4).

Joonis fig. 4. Takistuseks peritonsillse abstsessini nüri teel

Anesteesia rakendamine ja pinna infiltreerumine ilma tungimist abstsessõõnde. Fossa ülestöötamisel süstitakse kudede resistentsuse ületamiseks suletud kujul, näiteks nina tangid sügavusele 1-1,5 cm, püüdes tungida abstsessõõnde. Pärast seda kasvatatakse tangide harud ja toodetakse 2-3 liigutust ülespoole, tagant ja allapoole, püüdes eraldada eesmise kaare mandlilt. Abstsessi eduka avamisega valatakse selle sisu kohe suuõõnde. On vaja tagada, et mädane mass ei oleks alla neelatud või ei satu hingamisteedesse. Selleks kallutatakse mädaniku vabastamise ajal patsiendi pea ettepoole ja alla.

Pärast abstsessi avamist on patsiendile ette nähtud mitmesugused antiseptilised lahused või ravimtaimede keetmine (kummel, salvei, tutsan, piparmünt). Abstsessõõnt on võimalik pesta ka antiseptikumidega, kasutades nüri kanüüli. Järgmisel või kahel päeval korratakse protseduuri (ilma eelneva anesteesiata).

Peritonsillar abstsessi kirurgiline ravi viiakse läbi istuvas asendis. Assistent kinnitab patsiendi pea oma kätega. Kasutatakse teravat lansetti, mille tera on pakitud kleeplindiga nii, et selle ots jääb 1–1,5 cm vabaks (väldib seadme sügavamat tungimist). Lancet süstitakse suurima abstsess-eendi (joonis 5, a) või punkti, mis vastab keele alusest viimasele alumisele molaarile (b), keskele vastavasse kohta.

Joonis fig. 5. Paratonsillar-abstsessi avamine sisselõike abil (Allikas: operatiivse otorinolarüngoloogia atlant / redigeerinud VS Pogosov. M, 1994): a - limaskesta sisselõikekoha määramine; b - limaskesta sisselõike suurima väljaulatuva osa asemel; sügavamate kudede kihistumine nüri teega; (d) sisselõikejoon tagumisest paratonsillar-abstsessi avanemisest; nooled näitavad lõigatud jooni

Pärast skalpelli tungimist abstsessõõnde laieneb sisselõige 2-2,5 cm allapoole eesmist palatiinkaare. Seejärel tungige sügavale abstsessõõnsusse nüriinstrumendiga (b) selle koha suunas, kust torkimine tehti. Instrumendi harud lahjendatakse ja eduka toimimisega ilmub kohe sisselõikes paks verepõhine verejooks. See operatsiooni etapp on anesteesiast hoolimata äärmiselt valus, kuid 2-3 minuti pärast kogeb patsient märkimisväärset leevendust, spontaanne valu kaob, suu hakkab peaaegu täielikult avanema ja 30-40 minuti pärast langeb kehatemperatuur subfebrile ja pärast 2... 3 h on normaliseeritud. Tavaliselt on järgneva õhtu jooksul sisselõike servad liimitud ja järgmise päeva hommikuks ilmnevad valu ja suu avamise raskused. Seetõttu haavati uuesti haava servad. Seda protseduuri tuleb korrata öösel. Pärast abstsessi avamist määratakse patsiendile sooja (36-37 ° C) loputus mitmesuguste antiseptiliste lahustega ja 7 päeva jooksul sulfaatravim ja antibiootikum. Täielik taastumine komplikatsioonide puudumisel toimub tavaliselt kümnendal päeval pärast abstsessi avamist.

Juhul, kui operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesia all, on abstsess-tonsillektoomia iseloomulik märkimisväärne valu, kuid torke olemasolu ümbritsevas piirkonnas on hõlbustav mandli aurustamine.

Näidustused abscess-tonsillektoomia kohta: 1) korduvad kurguvalu, mis on komplitseeritud peritonsillar abstsessiga; 2) pikisuunaline abstsess; 3) septitseemia tekkimine; 4) verejooks perimeetri piirkonnast pärast abstsessi avamist. Viimasel juhul, sõltuvalt verejooksu intensiivsusest, on enne mandli eemaldamist soovitatav võtta välimine unearter ajutisele ligatooriumile ja kinnitada see spetsiaalse elastse (pehme) vaskulaarse klambriga operatsiooni kõige kriitilisemates etappides. Pärast verejooksuga haava haava väljutamist vabaneb klamber ja kirurgilist lõnga kontrollitakse veritsuse suhtes.

Tüsistused. Võib esineda naabruses ja kaugel nagu teiste stenokardia vormidega. Kui haiguse kõrgusel avaneb suu avanemine ja valu vähendatakse ilma abstsessi avanemata üldise seisundi järkjärgulise halvenemisega ja turse ilmumisega alumise lõualuu nurga all, näitab see mädaniku läbimurret orofarüngeaalsesse ruumi.

Otolarüngoloogia. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchina