Terve inimese pleura õõnsuses on väikeses koguses vedelikku (umbes 2 ml), mis on lümfisõlmede lähedal, mis hõlbustab pleura lehtede libistamist hingamise ajal.

Pleuraefusioonide patogeneesis on pleura lehtede läbilaskvuse rikkumine, mille anatoomiline struktuur on erinev, väga oluline. Ribi (parietaalne) pleura sisaldab 2-3 korda rohkem lümfisoove kui veresooned, need paiknevad pealiskaudselt. Vistseraalses pleuras täheldatakse pöördsuhteid. Põletiku puudumisel on väikeste molekulide - vee, kristalloidide ja peenvalkude puhul - pleura lehtede suur kahepoolne (vereõõnsus) läbilaskvus. Tõelised lahused imenduvad veresse ja lümfisoonidesse kogu parietaalse ja vistseraalse pleura pinnal. Peened valgud tulevad veresoontest ja jätavad pleuraõõne lümfikanalite kaudu. Proteiinid ja kolloidid resorbeeruvad parietaalse pleura lümfisoonte poolt. Kui põletik tekib pleura resorbeeriva seadme anatoomiline ja funktsionaalne blokaad.

Pleuraefusiooni olemus sõltub selle päritolust. Pleuraefusiooni on kahte tüüpi: transudaat ja eksudaat.

Mitte-põletikulist eksudaati, mis koosneb veresoonte seina imemisest seerumist, nimetatakse transudaadiks või hüdrotooraks. See esineb südamepuudulikkusega patsientidel dekompensatsiooni staadiumis, neeruhaigus, maksatsirroos, toitumisdüstroofia, erineva etioloogiaga ödeemi sündroom.

Pleuraõõnes transudaatide kuhjumise põhjuseks on hüdrostaatilise rõhu suurenemine vereringe suure või väikese ringi veenides, plasma onkootilise rõhu langus, mis on tingitud valgu ainevahetuse häiretest ja valgu kadumisest uriiniga. Sagedamini on see kahepoolne, seda võib kombineerida transudaadi kogunemisega kõhuõõnde või nahaaluse koe laialdase tursega.

Hüdrofoori on ascites patsientidel põhjustatud astsiidi vedeliku voolamisest pleuraõõnde läbi diafragma defektide.

Efusiooni, mis põhineb põletikulisel protsessil, nimetatakse eksudaadiks. Sõltuvalt põletikulise protsessi omadustest võib eksudaat olla:

6. Kumulatsioon pleuraõõnes on määratletud kui hemothorax.

7. Kui rindkere lümfikanalil on kahjustusi või kui on takistatud lümfivoo väljavool pleuraõõnes, koguneb sellesse chylous effusiooni, chylothorax.

Pleura punktsiooni metoodika. Selleks, et saada pleuraõõnde kogunenud efusiooni, tekitaks kaheksandas interostaalses ruumis (piki IX ribi ülemist serva) pleuraalset torket (torakotsentsees) piki joont, mis kulgeb keskel tagumiste südamiku- ja küünarliini vahel. Tavaliselt teostatakse rindkere väljalülitamine patsiendi asendis istudes, kuid rasketes tingimustes võib pleuraõõne lõhkuda kaldasendis.

Tornakentseesi läbiviimise oluline tingimus on esialgne põhjalik lokaalanesteesia ja aseptika reeglite range järgimine.

Pleuraefusiooni kogumiseks mõeldud süstlas on soovitatav koguda 3-5 tilka hepariini, et vältida eksudatiivses pleuraefusioonis sisalduva fibrinogeeni koagulatsiooni. Selle põhjuseks on asjaolu, et pleuraefusiooni hüübimise protsessis hüübimisse võib kaasata märkimisväärne kogus valku ja rakulisi elemente, mis vähendab oluliselt uuringu infosisu.

Vältimaks mediastiini teravat nihkumist või kopsuturse teket, ei ole soovitatav samaaegselt aspireerida pleuraõõnest üle 1–1,5 liitrit vedelikku. Pleuraefusiooni kogutakse puhta ja kuiva klaasmahutisse ning kogu saadud vedeliku kogus saadetakse laborisse uurimiseks.

Seega kasutatakse pleuraalset punkti:

1.Diagnostika (pleura vedeliku olemuse määramiseks, et selgitada diagnoosi).

2Meditsiiniline ravi (vedeliku eemaldamine õõnest ja vajadusel ravimite sissetoomine).

Pleuraefusiooni uuring võimaldab määrata selle olemust, seega ka päritolu.

Laboris viiakse läbi hinnang:

1. Pleura vedeliku füüsikalised (organoleptilised) omadused.

2. Keemilised (biokeemilised) uuringud.

3. Mikroskoopia (tsütoloogia).

4. Pleura punktuuri põletikulise iseloomu tõttu viiakse läbi bakterioloogiline uuring.

1. Füüsikalised omadused. Määrake vedeliku olemus, värvus, läbipaistvus, erikaal.

Transudaat - läbipaistev seroos, peaaegu värvitu või kollakas värvusega vedelik.

Tõsine eritumine erineb veidi transudaadist, läbipaistvast, kollakasest värvusest.

Purulent eksudaat - hallikas-valkjas või rohekas-kollane.

Putriidi eritumine - tuhm, hallikasroheline värvusega lõhnaga.

Hemorraagiline eritumine - mudane roosa (pruun, tumepunane).

Chylouse eksudaat on piimjas hägune kõrge rasvasisaldusega vedelik. Eetri ja naatriumhüdroksiidi lisamine põhjustab vedeliku selgitamist.

Chyle-tüüpi eksudaat - sarnane chyle'i vedelikule. Lisaks rasva tilkadele sisaldab rasvade degeneratsiooniga rakke. Eetri lisamisel ei helendu.

Pseudokiilne eritumine on hägune piimjas vedelik, mis ei sisalda rasva.

Kolesterooli eksudaat on kollakas või šokolaadi varjundiga paksu opalestseeruv vedelik.

Järjepidevus:

- vedelik - transudaatne, seroosne eritumine.

- paks - mädane eksudaat.

Läbipaistvus:

Transudaat ja seroosne eritumine on läbipaistev. Hemorraagilised, mädased, chylouse eksudaadid on hägused.

Suhtelise tiheduse määramine uromeetri abil:

- vähem kui 1015 (tavaliselt 1006-1012) - transudaat.

- üle 1015 (peamiselt 1018-1022) - eksudaat.

2. Keemilised uuringud. Põhimõtteliselt on määrata valgu kogus:

- vähem kui 30 g / l või 3% (enamasti 0,5-2,5%) - transudaat.

- üle 30 g / l või 3% (peamiselt 3-8%) - eksudaat.

Valk määratakse Brandberg-Roberts-Stolnikovi aretusmeetodi abil.

Kahheksia ja seedetrakti düstroofiaga patsientidel on eksudaatide valgusisaldus väiksem.

Valgu koostis sõltub loodusest. Albumiin domineerib transudaatides ja albumiini-globuliini suhe on vahemikus 2-4, eksudaatides 0,5-2.

Valgu sisaldus pleuraalses vedelikus plasmavalkude sisaldusega transudaadi puhul on väiksem kui 0,5 ja eksudaadi puhul üle 0,5.

Pleuraefusiooni põletikulise iseloomu kindlakstegemiseks otseses punksiooniprotsessis on soovitatav kasutada proovi Rivalta ja proovi Lukerini.

Rivalta proov võimaldab teil tuvastada serozomuciini, mille sisaldus on eksudaadile iseloomulik. Katse tehakse järgmiselt: 100 ml 5% äädikhappe lahust sisaldavas klaasist silindrisse tehakse tilk uuritud pleuraefusiooni. Silindri põhjale laskuv sissejuhatava pilvikujulise suitsususe tilga ilmumine kohale näitab serozomuciini olemasolu efusioonis ja seega selle põletikulises iseloomus. Kui Rivalta test on positiivne, siis eksudaat, kui see on negatiivne, on transudaat.

Näidis Lukherini: 2 ml 3% vesinikperoksiidi lahusele kellaklaasil (mustal taustal) lisatakse tilk punkti.

Määrake glükoosi sisaldus punktiga. Transudaadi puhul on tüüpiline glükoosi sisaldus üle 3 mmol / l, kui eksudaat on alla 3 mmol / l.

3. Sette mikroskoopiline uurimine. Pleura sisu mikroskoopiliseks uurimiseks tsentrifuugitakse ja saadud sade saadakse määrdeainetest. Natiivseid ja värvilisi setete preparaate uuritakse mikroskoobi all, kõigepealt väikese ja seejärel suure suurenduse all veidi langetatud kondensaatoriga ja kergelt kaetud diafragmaga.

Transgeesides ja seroossetes eksudaatides esinevad erütrotsüüdid on väikesel arvul ja on seotud peamiselt traumeerimisega (verepuhastus punktsiooni ajal). Hemorraagiline eksudaat sisaldab paljusid punaseid vereliblesid (katavad vaatevälja). See juhtub kasvajatega, hemorraagilise diateesiga, traumajärgse pleuriidiga.

Väikeses koguses (vaateväljas kuni 15-20) esinevad leukotsüüdid sisalduvad transudaatides ja suurtes kogustes eksudaatides, eriti purulentides (leukotsüüdid katavad vaatevälja).

Kui neutrofiilid eksudaadis domineerivad, kinnitab see pleuraõõne ägeda põletikulise või mädane protsessi. Neutrofiilide morfoloogia uurimist saab hinnata põletikulise vastuse tõsiduse põhjal. Raskeid mädastel põletikel täheldatakse neutrofiilide degeneratiivseid muutusi (toksiline granulaarsus, tsütoplasma vakuoliseerumine, tuuma püknoos) ja rakkude lagunemise märke.

Lümfotsüütide domineerimine efusioonis (kuni 80%) näitab võimalikku tuberkulaarset või neoplastilist päritolu.

Eosinofiile leidub sageli seroosses eksudaadis ja neid peetakse allergia ilminguks. Eosinofiilide ülekaal (30–80% kõigist leukotsüütidest) esineb reumaatiliste efusioonide, tuberkuloosi, vigastuste, kasvajate, parasiithaiguste korral.

Mesoteliaalrakkude suurus on kuni 25 mikronit. Neid avastatakse suurtes kogustes transudaatides ja eksudaadis leidub neid pahaloomulistes kasvajates, mõnikord tuberkuloosis. Vanades transudaatides võivad mesotelioosi rakud olla klastrite kujul, millel on väljendunud degeneratiivsed muutused (nimetatakse rõngataolisteks rakkudeks).

Tugeva polümorfismiga tuumorirakud paiknevad valdavalt konglomeraatides ilma selge piirideta.

Detritusel on peeneteraline hallikas mass, mida leidub mädastes eksudaatides.

Rasva tilgad purunevad hästi ja on värvitud sudan III-ga. Neid leidub mädastes eksudaatides raku lagunemisega, chyle ja hile sarnastes eksudaatides.

Kolesterooli kristallid on õhukesed läikivad plaadid katkiste nurkadega. Tuvastatud vanas kaetud efusioonis, sageli tuberkulaarse päritoluga.

Lima avastatakse harva ja see on märk bronhopleuraalsest fistulist.

Aktiinomükoosiga eksudaadis võib tuvastada aktinomütseedide drusi.

Plasma rakke saab tuvastada seroosse või mädase eksudaadiga pikaajaliste põletikuliste protsesside ajal, vigastustega.

4. Mikrobioloogilised uuringud. Umbes ettekujutus eksudaadi mikrofloora olemusest annab uuringu Grami värvitud määrdumiste kohta.

Informatiivsem on külvatud diferentseeritud meedias. Suhkrupuljongi külvamine võimaldab isoleerida pürogeensed grampositiivsed mikroorganismid, külvata sapi puljongi - gramnegatiivseid enterobaktereid ja külvata taimeõli kihi - anaeroobse mikrofloora.

Mükobakterite tuberkuloosi tuvastamiseks viiakse läbi Ziehl-Nelseniga värvitud pleuraefusiooni bakterioskoopia. Lisaks kasutatakse meetodit, kuidas kasutada flotatsiooni teel eksudaatide rikastamist, samuti pleura biopsia histoloogilist uurimist ja merisigade infektsiooniga seotud bioloogilist testi. Kuna enamikul juhtudel põhjustab kopsutuberkuloos plasmaõõnde seerumi fibriinse eksudaadi akumulatsiooni, on Mycobacterium tuberculosis'e sihitud otsing oluline diagnostilistel eesmärkidel, mitte ainult efusiooni, vaid ka röga puhul.

Ekstraadi külvamiseks mikrofloorale ja eraldatud patogeeni tundlikkuse määramiseks antibiootikumidele kogutakse osa efusioonist steriilsesse katseklaasi ja saadetakse bakterioloogilisse laborisse.

NÄIDISED PLEURAALVEDELISE ANALÜÜSI TÕLGENDAMISE KOHTA:

Laboratoorsed uuringud pleura vedeliku kohta

Pleura vedeliku kontroll

Röga analüüs

Õppetundi eesmärk: uurida hingamisteede haiguste (pleura vedeliku, röga) diagnoosimise peamisi laboratoorseid meetodeid; õppida nende uuringute tulemusi tõlgendama.

Praktilised oskused: suutma teha makroskoopilisi ja mikroskoopilisi uuringuid pleura vedeliku ja röga kohta; suutma tõlgendada uuringu tulemusi.

Pleuraalsus

Pleura torket tehakse, et eemaldada vedelik pleuraõõnest, määrata efusioonivedeliku olemus, et selgitada diagnoosi ja süstida narkootikume pleuraõõnde.

Pleura-torke tehakse VII-VIII ristlõike ruumis piki ribi ülemist serva tagumise aksillaarse ja küünarliini vahel (suurima igavuse kohas). Enne torkimist töödeldakse manipulatsiooniväli joodi ja alkoholi ning seejärel lokaalanesteesiaga. Torke tekitab spetsiaalne nõel, mille külge on kinnitatud klamber (et vältida õhu sattumist pleuraõõnde). Pärast klambri eemaldamist eemaldab kummitoru külge kinnitatud süstal pleura vedeliku.

Olulise koguse vedeliku eemaldamisel kasutage Poteni seadet. Esialgu ei eemaldata enam kui 800–1200 ml vedelikku, kuna suure koguse ekstraheerimine viib mediastinaalsete organite kiire nihkumiseni suures suunas ja sellega võib kaasneda kokkuvarisemine.

Verejooksu olemus jaguneb transudaadiks (mitte-põletikuliseks vedelikuks) ja eksudaadiks (põletikuliseks vedelikuks).

Transudaat moodustub:

• südamehaigustes (vereringe ebaõnnestumine suurel ringil, adhesiivne perikardiit);

• maks (tsirroos, portaalveeni tromboos); neerud (erinevate etioloogiate nefrootiline sündroom);

• elektrolüütide metabolismi häired, teatud hormoonid (aldosteroon) ja muudel tingimustel.

Täheldatakse eksudaati ja serofibriinset iseloomu:

• tuberkulaarse või reumaatilise etioloogia eksudatiivsel pleuriitil;

• bakteriaalses pleuriidis esinev verine või mädane iseloom; mädanenud - tänu taimestiku lisamisele;

• hemorraagiline eritumine - pahaloomuliste kasvajate ja pleura traumaatiliste kahjustuste korral, kopsuinfarkt, tuberkuloos;

• chylous - kui lümfisäästumine läbi rindkere on raske kasvaja kompressiooni tõttu suurenenud lümfisõlmede poolt; 5

• chyle-sarnane - tänu seroossele põletikule ja rikkalikule lagunemisele koos rasvade degeneratsiooniga.

Laboratoorsed uuringud pleura vedeliku kohta

Pleura vedeliku makroskoopiline uurimine (olemus, värvus, läbipaistvus, lõhn, suhteline tihedus).

Pleura vedeliku olemus määratakse kindlaks järjepidevuse, värvi, läbipaistvuse, suhtelise tiheduse uuringute, samuti valgusisalduse ja raku koostise keemiliste uuringute põhjal.

Värvus: transudaat tavaliselt kahvatukollane; seroosne eritumine - kahvatu või kuldkollane; mädane - hallikas kollane või kollane roheline; hemorraagiline - roosa, tumepunane või pruun; tuhm - pruun; Chylouse ja chylouse sarnased eksudaadid meenutavad lahjendatud piima.

Läbipaistvus: transudaat ja seroosne eksudaat on alati läbipaistvad või kergelt opalestseeruvad. Ülejäänud eksudaadid on hägused, hägustunud leukotsüütide (mädased ja seroossed mädased eksudaadid), erütrotsüütide (hemorraagiline eksudaat), rasvapisarate (chylous-eksudaat), raku detriidi (tšilli-sarnane eksudaat) tõttu.

Lõhn tavaliselt puudub. Ebameeldiv, solvav lõhn on ainult mädane eksudaat, seda põhjustab valgu lagunemine taimestiku anaeroobsete ensüümide toimel.

Suhteline tihedus määratakse uromeetriga, hüdromeetriga, mis on kalibreeritud vahemikus 1000 kuni 1,050. Kitsas silindris valage 50 ml vedelikku. Uromeeter kastetakse aeglaselt vedelikku, hoolitsedes selle eest, et vedeliku kohal olev osa ei märjaks. Kui vedelik on selge, võetakse näidustused ülemises meniskis, kui vedelik on hägune ja alumine menisk.

Transudaadis on suhteline tihedus vahemikus 1,005 kuni 1,015; eksudaatide suhteline tihedus on suurem kui 1,015.

Keemiline uuring pleura vedeliku kohta väheneb valgu määratluseni. Transudaat sisaldab 5–30 g / l valku, eksudaadid sisaldavad üle 30 g / l. Transudaatide eristamiseks eksudaatidest pakuti välja Rivalta proov: 100-200 ml destilleeritud vett silindris hapestatakse 2-3 tilga jää-äädikhappega ja katseklaas lisatakse tilkhaaval. Langev tilk moodustab hägususe valge pilve kujul, mis langeb veresoone põhjale, kui testvedelik on eksudaat (seerumi-mukiini koagulatsiooni tõttu äädikhappe mõjul). Opacification ei ole moodustunud või see on ebaoluline ja lahustub kiiresti, kui testvedelik on transudaat. Suur hulk fibrinogeeni (0,5-1,0 g / l) eksudaadis määrab selle võime spontaanselt kokku varises.

Pleura vedeliku mikroskoopiline uurimine

Mikroskoopiline uurimine viiakse läbi pärast eelsentrifuugimist, uurides preparaate oma loomulikus vormis (värvimata) katteklaasi ja Romanovsky-Giemsa värviga preparaatide all. Rakuliste elementide hulgas eristatakse verelemente (punased vererakud, erinevat tüüpi leukotsüüdid) ja kudede rakke (makrofaagid, mesoteliaalsed rakud jne).

Punased vererakud esinevad pleura vedelikus väikeses koguses (kuni 15 vaateväljas). Nad satuvad vedelikku punktsiooni tõttu. Hemorraagilistes eritistes on palju punaseid vereliblesid, need katavad tavaliselt kogu vaatevälja.

Väikeses koguses leukotsüüdid (vaateväljas kuni 15-20) sisalduvad alati transudaatides. Ekstraatides, eriti purulentsetes, leidub neid suurtes kogustes ja määratakse kõik veres sisalduvad valgeverelibled.

Neutrofiilid on leitud ükskõik millises eksudaadis, soodsa põletikulise protsessi käigus, nende arv järk-järgult väheneb, ebasoodsate (mädase põletiku tekkega) - suureneb järsult. Purulentsetes eksudaatides on need domineerivad rakud ja on erinevaid vorme (muutumatu ja degeneratiivne). Soodsa kuluga väheneb degeneratiivsete vormide arv, suureneb aktiivsete neutrofiilide arv.

Lümfotsüüdid leitakse transudaatidest väikese koguse (kuni 10-15 vaateväli kohta) ja igas eksudaadis. Haiguse kõrgusel esinevates seroossetes eksudaatides domineerivad nad tsütoloogilises pildis, moodustades 80-90% kõigist leukotsüütidest. Suur hulk lümfotsüüte sisaldub ka chylouse eksudaatides.

Eosinofiilid võivad esineda mitmesuguste etioloogiliste (reumaatiline, tuberkuloos, post-traumaatiline resorptsiooni staadiumis jne) verejooksutest. Eosinofiilse pleuriidi korral on eosinofiilide arv kuni 30-80% kõigist rakulistest elementidest.

Makrofaagid on leitud mädastel, hemorraagilistel eritistel.

Mesoteeli (epiteeli epiteeli) leitakse neerude ja südame haiguste korral suure retseptiga transudaatides ning see võib olla ülekaalus teiste elementide ees, lisaks võib mesotelioomi rakke avastamisetapis ja eksudaadi resorptsiooni perioodil väikestes kogustes tuvastada ning märkimisväärses koguses leidub neid mõnikord kasvajates, eriti seerumi kantseromatoos.

Plasma rakke on võimalik kindlaks teha märkimisväärsetes kogustes pikaajaliste põletikuliste protsesside ajal nii seroosses kui ka mädases eksudaadis, samuti haavade hemorraagilise eritumise resorptsiooni ajal.

Polüblastid - erinevates suurustes kudede rakke on leitud mädastel eksudaatidel.

Pahaloomuliste kasvajate rakud avastatakse pleura kartsinoomi korral esmase (mesotelioomiga) või sekundaarse (idapoolse ja metastaaside idanemise tõttu kaugetest organitest, lümfogranulomatoosist) tingitud kahjustuse tõttu. Vähi tsütoloogiline diagnoos põhineb atüüpiliste (pahaloomuliste) rakkude konglomeraatide avastamisel.

Rasva-degenereerunud rakud ilmuvad chyle-tüüpi eksudaatides.

Chylouse eksudaatides leitakse suurtes kogustes rasvade tilka, mida täheldatakse ka seroossete membraanide kroonilises põletikus, millega kaasneb rikkaliku raku lagunemine rasvase taassündiga (chile-tüüpi eksudaat).

Rasvhapete kristallid, hematoidiin on leitud mädastel ja mädanenud eksudaatidel.

Kolesterooli kristallid ilmuvad kolesterooli eksudaatidega, mida täheldatakse üsna harva pleuraõõne pikaajalise obseseerunud pleuraefusiooni korral, sagedamini tuberkuloosi etioloogiaga. Mõnikord kogunevad väikese koguse mädased eksudaadid.

Pleura vedeliku analüüs: tulemuste näitamine ja tõlgendamine

Kui arst ütleb, et pleuraõõnde on kogunenud vedelikku või kui teil on pleuriit, siis mida see tähendab? Uuri välja, milliseid teste on vaja pleura vedelikus, et selgitada välja rindkere õõnsuse efusiooni põhjus.

Pleuraõli uuring hõlmab mitmeid katseid, et tuvastada selle ülemäärase kuhjumise põhjus pleuraõõnes. Ruum parietaalse ja vistseraalse pleura vahel. Vedeliku kogunemist pleuraõõnde nimetatakse pleuraefusiooniks.

Pleura vedelikku toodavad väikesed veresooned (kapillaarid) ja evakueeritakse lümfisüsteemi poolt. See esineb väikeste koguste vahel parietaalse ja vistseraalse pleura vahel, rindkere seina sisemised kattematerjalid ja väljapoole kopsud, need kaks lehte moodustavad pleuraõõne. Tavaliselt on vedeliku pleuraõõnes kuni 50 ml, see soodustab parietaalse ja vistseraalse pleura libisemist üksteise suhtes sissehingamisel ja väljahingamisel.

Erinevad patoloogilised seisundid ja haigused võivad põhjustada pleura (pleuriit) põletikku ja pleura vedeliku suurenenud kogunemist (pleuraefusiooni). Pleura vedeliku analüüs on rühm teste, millega saab määrata pleuraefusiooni põhjuse.

Kaks peamist vedeliku kogunemise mehhanismi pleuraõõnes:

• Tasakaalu puudumine veresoonte rõhu ja valgusisalduse vahel veres. Mida suurem on rõhk, seda rohkem vedelikku väljutatakse veresoontest. Valgud hoiavad plasma (vedel osa) veresoontes vastavalt, seda väiksem on see, seda rohkem vedelikke väljub veresoontest. Sellisel juhul pleuraõõnde kogunevat vedelikku nimetatakse transudaadiks. Selline pleuraefusiooni mehhanism on kõige sagedasem kroonilise südamepuudulikkuse või maksa tsirroosi korral, reeglina toimub vedeliku kahepoolne kuhjumine.
• Pleura kahjustus või põletik - sel juhul nimetatakse pleuraefusiooni eksudaadiks. Reeglina on tegemist ühepoolse kahjustusega, eritumise kogunemine toimub kõige sagedamini infektsioonide (kopsupõletik, tuberkuloos), pahaloomuliste kasvajate (kopsuvähk, metastaatiline kopsukahjustus, lümfoom, mesotelioom) korral.

Diagnostilise otsingu esimeses etapis on väga oluline määrata kogunenud vedeliku tüüp - see on transudaat või eksudaat, mis võimaldab vähendada pleuraefusiooni võimalike põhjuste loetelu. Selleks kasutage algset testide kogumit - rakkude arvu, kogu valgu sisaldust, albumiini ja laktaadi dehüdrogenaasi (LDH), vedeliku välimust. Kui eksudaat on kinnitatud, võib teha täiendavaid katseid, et tuvastada pleuraefusiooni põhjustava haiguse või patoloogilise seisundi tuvastamine.

Milliseid näitajaid uuritakse?

Pleura vedeliku laboratoorsed analüüsid aitavad diagnoosida haigust, mis põhjustab selle kuhjumise rindkereõõnde. Nagu eespool mainitud, jagatakse pleuraefusioon transudaadiks ja eksudaadiks. Üldvalgu, albumiini, pleuraalses vedelikus olevate rakkude ja selle väljanägemise määramine võimaldab eristada transudaati eksudaadist.

• Transudaat: tasakaalu puudumine veresoonte rõhu vahel, mis nihutab vedelikku oma luumenist, ja valgu kogus veres (see hoiab vedelikku anuma luumenis) viib vedeliku akumulatsiooni. Transudaatide kõige levinumad põhjused on krooniline südamepuudulikkus ja maksatsirroos. Kui tehakse kindlaks, et see on transudaatne, ei teostata reeglina pleura vedeliku täiendavat testimist.
• Exudate: pleura kahjustus või põletik takistab vedeliku evakueerimist. Kui kinnitatakse, et tegemist on eksudaadiga, viiakse läbi täiendav pleuraefusiooni testimine. Eksudaat on paljude haiguste ja patoloogiliste seisundite tulemus, mõned neist on loetletud allpool:
  • Nakkushaigused - viiruste, bakterite või seente põhjustatud. Pleura infektsiooniprotsess võib esineda peamiselt või sekundaarselt, see tähendab, et see levib teistest fookustest. Näiteks võib kopsupõletikuga kaasneda pleuriit ja vedeliku kogunemine või esineda pärast puhastamist.
  • Verejooksuga - verehaigused (eriti need, millega kaasneb vere hüübimine), pulmonaalne trombemboolia või traumaatiline vigastus võivad kaasneda veresoonte kogunemisega pleuraõõnde (hemothorax).
  • Pleura krooniline põletik (mitte-nakkuslik) - mis tahes krooniline kopsupõletik, näiteks pikaajaline asbestiga kokkupuude (asbestoos), sarkoidoos või autoimmuunsed häired nagu reumatoidartriit ja süsteemne erütematoosluupus.
  • Pahaloomulised kasvajad - lümfoom, leukeemia, kopsuvähk, metastaatiline kopsukahjustus.
  • Teised patoloogilised seisundid on idiopaatilised (põhjustavad teadmata), südame möödaviigu operatsioon, südame- või kopsuülekanne, pankreatiit, intraabdominaalsed abstsessid.

Täiendavad eksudaadi uuringud võivad hõlmata järgmist:

Immunoloogia ja biokeemia

Pleura vedeliku analüüs (biokeemiliste parameetrite tõlgendamine)

Pleura vedelike üldised omadused

Laboratoorsed testid aitavad eristada pleura vedeliku (RV) transudaate eksudaatidest. Siiski võib mõningaid eksudatiivseid pleuraefusioone kahtleda lihtsalt pleuraõõne punkteerimisel saadud kõhunäärme üldiste omaduste jälgimisega.

Pleura vedeliku värv

• Ilmselgelt näitab mädane PZH empyemat
• Purulent lõhn viitab anaeroobsetele emümeeridele.
• Piimatooted, opalestseeruv kõhunääre viitab chylothoraxi esinemisele, mis on kõige sagedamini tingitud pahaloomuliste kasvajate lümfisulgusest või rinnanäärme lümfikanali kahjustusest vigastuse või kirurgilise protseduuri ajal.
• Tume verine kõhunääre võib olla vigastuse, pahaloomulise kasvaja, epikardiotoomia sündroomi tagajärjel ja osutab vajadusele määrata proovi hematokrit. Pankrease hematokrit määrab üle 50% perifeerse hematokriti tasemest, mis määrab hemothoraxi.
• Must pankrease viitab piiratud arvule haigustele, kaasa arvatud Aspergillus niger või Rizopus oryzae infektsioon, pahaloomuline melanoom, mitteväikerakk-kopsuvähk või lõhenenud pankrease pseudotsüst.

Normaalse pleura vedeliku omadused

• Parietaalse pleura moodustatud läbipaistev plasma ultrafiltraat
• PH 7,60-7,64
• Valgusisaldus alla 2% (1-2 g / 100 ml)
• Vähem kui 1000 valgeliblede kuupmeetri kohta
• Glükoosi sisaldus vastab selle sisaldusele plasmas
• Laktaadi dehüdrogenaasi (LDH) sisaldus on alla 50% plasma ensüümi tasemest

Transudaatide ja eksudaatide diferentsiaalanalüüs

Valguse kriteeriumide kohaselt loetakse PZh eksudaadiks, kui biokeemiline analüüs näitas ühte järgmistest:

• Valgu muda suhe seerumi valkudesse on üle 0,5
• LDH pleura vedeliku ja seerumi LDH suhe on üle 0,6
• Pleura vedeliku LDH ületab kaks kolmandikku ensüümi normaalse aktiivsuse ülempiirist seerumis.

Pankrease loetakse transudaadiks, kui kõik ülaltoodud puuduvad efusiooni keemilisest analüüsist.

Valguskriteeriumide rakendamine on võimalik ainult valgu ja LDH samaaegse analüüsiga pleura vedelikus ja seerumis. Kuid valgustundlikkuse kriteeriumidega võrreldav tundlikkus ja spetsiifilisus annavad järgmised kõhunäärme analüüsi näitajad:

• Pleuraefusiooni LDH väärtus on normaalsete seerumiväärtuste ülempiiri puhul suurem kui 0,45.
• Kolesterooli tase kõhunäärmes üle 45 mg / 100 ml
• Pankrease valgu tase üle 2,9 g / 100 ml.

Kui ülalnimetatud kõhunäärme testide tulemused on piirväärtuste lähedal, tuleb arvesse võtta haiguse kliinilisi ilminguid.

Südamepuudulikkusega patsientidel, kes võtavad diureetikume pikka aega, ilmneb diureesi kontsentreeriv toime valkudele ja LDH-le kõhunäärmes. Sel juhul on eksudaadid õigemini identifitseeritud.

• seerumi valgu erinevus - efusioonvalk 1300-4000 ng / l) - südamepuudulikkuse kinnitamine pleuraefusiooni põhjusena.
• kõhunäärmes> 55 mg / 100 ml ja LDH aktiivsus> 200 ühikut. / l iseloomustavad seda eksudaadina.

LDH, glükoos ja pH pleuraefusioon

LDH pleuraefusiooni analüüs

• Üle 1000 RÜ / l pleura vedeliku LDH tase viitab emüleemile, pahaloomulisele efusioonile, reumaatilisele efusioonile või pleura paragonimoosile.
• LDH PZH tase tõuseb kopsupõletikuga Pneumocystis jiroveci (endine P carinii). Diagnoos eeldab, et seerumi LDH PZH / LDG suhe on suurem kui 1 ja PZh valgu / seerumi valgu suhe on väiksem kui 0,5.

Glükoosi analüüs ja pH määramine

Glükoosi sisaldust kõhunäärmes mõõdetakse üks tund pärast proovi võtmist rindkere jooksul (säilitamise ajal tarbivad kõhunäärme rakud glükoosi).

• Madal glükoosikontsentratsioon kõhunäärme analüüsis (30-50 mg / 100) näitab pahaloomulist efusiooni, tuberkuloosset pleuriiti, söögitoru rebenemist või luupuse pleuriiti.
• Väga madal glükoosi kontsentratsioon kõhunäärmes (s.o.

Pleuraefusioon. Pleura vedeliku analüüs

Pleura vedeliku analüüs

Pleura vedeliku analüüs tuleks läbi viia järgmistes valdkondades: välimus, raku koostis, biokeemilised ja bakterioloogilised uuringud.

Kõigepealt tuleks pleuraefusiooni hindamisel kindlaks teha, mis kujutab endast pleura vedelikku - eksudaati või traassudati.

Transudatiivne efusioon tekib kapillaarhüdrostaatilise või kolloidse osmootse rõhu rikkumise tagajärjel süsteemsete tegurite mõjul.

Südamepuudulikkuse korral täheldatakse kapillaarhüdrostaatilise rõhu suurenemist.

Plasma ontsootilise rõhu vähenemise näide on hüpoproteineemiline seisund, näiteks maksatsirroos. Mõlemad protsessid soodustavad madala valgusisaldusega pleura vedeliku kogunemist.

Seevastu eksudatiivne efusioon on pleura pinna kahjustuste tagajärg, mis põhjustab lümfisoonte kapillaaride läbilaskvust või obstruktsiooni. Pleura pinna kahjustus tekib nakkusliku või neoplastilise protsessi tulemusena ja aitab kaasa suure valgusisaldusega pleura vedeliku moodustumisele.

Efusioon, valgu kontsentratsioon, mis ületab tavaliselt 3 g / l, nimetatakse tavaliselt eksudaadiks. Hiljutistes uuringutes täheldati, et valgu kontsentratsioon 3 g / l, mis on võetud eksudatiivse efusiooni diagnoosimisel piiritasemeks, põhjustab vigu enam kui 10% patsientidest.

On saadud tõendeid, mis näitavad, et eksudatiivse efusiooni täpsem diagnoosimine on võimalik järgmiste kolme kriteeriumi alusel: valgu kontsentratsioonide suhe pleura vedelikus ja vereseerumis ületab 0,5; LDH suhe pleuraalses vedelikus seerumile ületab 0,6 ja LDH kontsentratsioon pleura vedelikus ületab 200 RÜ või 2/3 normaalse LDH taseme tasemest. Nende märkide puudumisel on efusioon transudaat. Seega arvatakse, et ülaltoodud kriteeriumid võimaldavad eksudatiivsete ja transudatiivsete efusioonide kõige täpsemat diferentseerimist.

Vahekaardil. 132 on pleuraefusiooni põhjuste mittetäielik loetelu, mis on jaotatud vastavalt sellele, kas efusioon on transudaat või eksudaat. Loomulikult on transudatiivse efusiooni diferentsiaaldiagnoosil vaja meeles pidada kliinilisi seisundeid, mis on põhjustatud kapillaarhüdrostaatilise rõhu või kolloidosmootilise rõhu suurenemisest, st mis tahes etioloogia hüpoproteineemiast.

Eksudatiivse efusiooni põhjused on mitmekesisemad ja erinevad uurimismeetodid võivad vähendada võimalike haiguste hulka.

Mõnikord on oluline vedeliku kogus. Pange tähele värvi, läbipaistvust, lõhna ja verd. Enamik eksudatiivseid efusioone ja kõik transudatiivsed efusioonid on läbipaistvad ja õlgvärvid. Piimavalge vedelik näitab chylothoraxi või chyle-eksudaati.

Pus räägib emüestist. Fetid-efusioon väidab, et anaeroobsetest mikroorganismidest põhjustatud emümeem on kasulik. Väga viskoosne hemorraagiline vedelik on tüüpiline pahaloomuline mesotelioom.

Leukotsüütide ja erütrotsüütide arvu määramine pleura vedelikus võib mõnikord olla väga kasulik eksudatiivsete pleuraefusioonide diferentsiaaldiagnostikas. Intensiivsed hemorraagilised efusioonid sisaldavad sageli rohkem kui 10 x 1111 rakku liitri kohta.

Tavaliselt tekivad sellised muutused vigastuse (hemothorax), pahaloomuliste kasvajate ja kopsuemboolia tagajärjel. Vedeliku hemorraagiline iseloom annab 5-10 x 109 punaste vereliblede olemasolu 1 liitris. Selleks, et pleura vedelik oleks piisavalt verine, lisage sellele 1 ml verd.

Järelikult ei anna hemorraagilise värvusega pleuraefusiooni tuvastamine vähem kui 10 x 1111 punast verelibled 1 liitri kohta mingit diagnostilist abi. Transudatiivsed efusioonid on harva hemorraagilised, mistõttu hemorraagilise efusiooni tuvastamine kongestiivse südamepuudulikkuse taustal peaks olema aluseks muu diagnoosi, peamiselt kopsuinfarkti poolt põhjustatud kopsuemboolia leidmiseks.

Vigastuse korral on verevalumiga kaasas ka hemorraagiline efusioon. On kaks voodikatset, mida saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas pleuraalne vedelik on looduses hemorraagiline või traumaatilise pleuraalsuse tulemus.

Te saate mõõta hematokriti kogust pleuraalses vedelikus ja võrrelda seda vere hematokritiga. Sarnased hematokriti väärtused soodustavad traumaatilist torkimist, kuid sama võib täheldada ka rinnanäärmevigastuses ja harvem pahaloomulistes kasvajates.

Lisaks on võimalik kindlaks teha, kas pleura vedelik koaguleerub. Traumaatilise punktsiooni ajal saadud vedelik koaguleerub mõne minuti jooksul, samas kui pleuraefusioonis sisalduvas veres toimub defibrineerimine mõne tunni või päeva pärast ja täielik tromb ei moodustu üldse.

Leukotsüütide koguarv on madalam diagnostiline väärtus, kuid arvatakse, et transudaadiga 1 liitris on vähem kui 10 x 109 leukotsüüti / ja eksudaadiga on see üle 10 x 109. Leukotsüütide valem on informatiivne kahel juhul: neutrofiilne nihe (75%) näitab primaarset põletikulist protsessi; lümfotsüütide nihe (> 50%) - krooniline eksudatiivne efusioon (võib olla tingitud tuberkuloosist, ureemilisest või ravmatoidsest pleuriitist) või pahaloomulised kasvajad, eriti lümfoom.

Mononukleaarsete rakkude esinemissagedus nendes efusioonides on see, et nende haigustega patsiente ei täheldata tavaliselt ägeda nakkuse protsessi varases staadiumis. Pleura-punksiooni ajaks asendatakse äge neutrofiilne nihe mononukleaarsele nihkele.

Eosinofiilia pleura vedelikus (> 10 x 107 eosinofiili liitri kohta) tavaliselt ei aita diagnoosi tegemisel, aga nagu selgus, tähendab see, et efusioon on tõenäoliselt kateeritud ja sellel on soodne tulemus. Lisaks muudab eosinofiilide olemasolu tuberkuloosi diagnoosimise ebatõenäoliseks.

Eosinofiile saab avastada, kui õhk või vedelik siseneb pleuraõõnde. Eosinofiilne pleuraefusioon esineb kopsuinfarkti, nodulaarse periarteriidi, samuti parasiit- ja seenhaiguste korral.

Reeglina varieerub pleura vedeliku glükoosisisaldus paralleelselt seerumi sisaldusega. Madal glükoos pleura vedelikus kitsendab eksudatiivse efusiooni põhjuste diferentsiaaldiagnoosi.

On kuus patoloogilist protsessi, mis põhjustavad pleura vedeliku madala glükoosisisalduse: parapneumoonne efusioon ja kõigepealt empyema, kus glükoosisisaldus on peaaegu alati madal; reumatoidne pleuraefusioon (160 U. Somodzhi 100 ml-s) pleuraefusiooni ja pankreatiidi kombinatsiooni korral. Lisaks võib see olla söögitoru purunemisel suur ja harvem pahaloomuliste kasvajatega ning primaarne kasvaja paikneb sageli kõhunäärmes.

Viimastel aastatel on pleura vedeliku pH mõõtmine tekitanud märkimisväärset huvi. PH väärtus alla 7,3 piirab empüema, pahaloomuliste kasvajate, kollagenoosi, söögitoru rebendi ja hemothoraxi diferentsiaaldiagnoosi ning pH alla 7,0 tuvastatakse ainult pleura emüema, kollagenoosi ja söögitoru rebendiga.

Järelikult on pleura vedeliku madal pH (

Tähelepanu!
Diagnoosimine ja ravi määramine ainult arsti poolt patsiendiga konsulteerides täiskohaga.
Meditsiinilised uudised ja artiklid vähi raviks ja täiskasvanute ja laste haiguste ennetamiseks.
Väliskliinikud ja haiglad - kasvajate ravi ja rehabilitatsioon välismaal.
Saidi materjalide kasutamisel on vajalik aktiivne link.

Pleura vedeliku kontroll

Pleuraõõne läbilõikamine toimub tavaliselt kaheksandal või üheksandal vahekauguse ruumis tagumiste aksillaarsete ja küünarliini vahel (vastavalt suurima igavuse ala) patsiendi asendis, kes istub ees ristunud käed. Katse torkimine viiakse läbi tiheda nõelaga, millele on implanteeritud 10 või 20 grammi süstal; terapeutilise punktsiooni jaoks on mugavam kasutada Poteni aparaati.

Makroskoopiline uurimine määrab vedelike olemuse, värvi, läbipaistvuse, suhtelise tiheduse.

Looduses on need jagatud kaheks suureks rühmaks - transudaadid ja eksudaadid - transudaadid (mittepõletikulised vedelikud) tekivad venoosse rõhu suurenemisel (südame parem vatsakese puudulikkus), veresoonte rõhu langus (hüpoproteineemiaga kaasnevad haigused: nefrootiline sündroom, raske maksakahjustus, kahheksia), elektrolüütide ainevahetuse häired, peamiselt naatriumi kontsentratsiooni suurenemine (hemodünaamiline südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom), aldosterooni tootmise suurenemine ja mõned t teistes riikides.

Eksudaadid (põletikulised vedelikud) on seroossed ja serosfibriinsed (koos eksudaatidega) kui lümfisüsteemi äravool läbi rindkere on raske kasvaja, suurenenud lümfisõlmede ja trauma või kasvaja poolt põhjustatud purunemise tõttu raske, spodobnye (krooniline põletik serooskelmetes tingitud rikkalikult rakurusu rasvaste degeneratsioon) psevdohileznye (piimjas välimus eksudaatidest tekkinud mitte suurenenud rasvasisaldus chylous ja omapärane muutus valk; mõnikord täheldatud lipoidi düstroofia neeru), kolesterooli (kroonilise encysted pleuraõõnes), mädanenud (lisandunud taimestiku lisamisega).

Pleura vedeliku värv ja läbipaistvus sõltuvad nende olemusest. Transudaadil ja seroossel eksudaadil on helekollane värv, läbipaistev; muud tüüpi eksudaadid enamikul juhtudel hägused, erinevad värvid.

Õõnsuste vedelike suhteline tihedus määratakse uromeetriga. Transudaatidel on suhteline tihedus kui eksudaadid. Transudaatide suhteline tihedus on vahemikus 1005 kuni 1015; eksudaatide suhteline tihedus on tavaliselt suurem kui 1015.

Valgusisalduse määramine toimub samade meetoditega nagu uriinis või sarnaselt valgu määramisega vereseerumis, kasutades refraktomeetrit (vt biokeemia juhendeid); väljendada tulemusi grammides liitri kohta. Transudaadid sisaldavad 5-25 g / l valku ja eksudaadid sisaldavad üle 30 g / l. Proteiinifraktsioonide üksikasjalikum uurimine elektroforeesi meetodi abil.

Näidis Rivalta pakuti välja transudaatide ja eksudaatide diferentseerimine. Silindrisse valatakse 100–150 ml destilleeritud vett, hapestatakse 2-3 tilga jää-äädikhappega ja lisatakse tilkhaaval testvedelik. Ekstraadi langev tilk tekitab hägusust valge pilve kujul, mis langeb veresoone põhja. Transudaadi tilk ei moodusta hägusust või on tühine ja lahustub kiiresti. Hägususe tekkimise põhjuseks on äädikhappe mõjul koaguleeritud eksudaadi-seromuciini sisaldus.

Mikroskoopiline uurimine võimaldab läbi viia täpse raku koostise üksikasjalikku uurimist. Sadest pärast vedeliku tsentrifuugimist saadud preparaate uuritakse tsütoloogiliselt. Enne värvipreparaate soovitatakse uurida naturaalses vormis katte klaasi all. Kohalikus preparaadis võib leida järgmisi elemente.

Ühe või teise koguse erütrotsüüdid esinevad mis tahes vedelikus. Transudaatides ja seroossetes eksudaatides tuvastatakse need väikeses koguses; hemorraagilistes eksudaatides katavad nad tavaliselt kogu vaatevälja.

Väikeses koguses leukotsüüte (vaateväljas kuni 15) leitakse transudaatides ja suurtes kogustes põletikulise päritoluga vedelikes (eriti palju mädastes eksudaatides). Leukotsüütide kvalitatiivset koostist (üksikute liikide suhe) uuritakse värvilistes preparaatides.

Mesoteeli rakud on tunnustatud nende suure suuruse (25-40 mikronit), ümmarguse või hulknurga kuju järgi. Suure retsepti transudaadis on need rakud klastrite kujul, läbivad degeneratiivsed muutused - tsütoplasma vakuolisatsioon ja tuuma nihkumine "cricoid" tüüpi perifeeriasse.

Kasvajarakke võib kahtlustada konglomeraatide asukoht, selged rakupiiride puudumine, suuruse ja kuju polümorfism.

Rasvade tilgutamist järsult purunevate kergete ümmarguste vormide kujul, mis on värvitud Sudaani IIIb oranži värviga, leitakse mädastel eksudaatidel rakkude lagunemisega ja suurtes kogustes chyle eksudaatides.

Kolesterooli kristallid on õhukesed läbipaistvad plaadid, millel on kärbitud nurk. Leitud vanadest kodeeritud efusioonidest, sageli tuberkuloosse etioloogiast.

Pleuraefusiooni ja pleura vedeliku analüüs

Kopsude ja rindkere vahelises ruumis on pleuraõõne pleura vedelikuga pleura - parietaalse (parietaalse) ja vistseraalse (kopsu) määrimiseks. Parietaalne pleura katab rindkere, mediastiini, diafragma ja ribi, vistseraalseid kopse ja siseneb sügavade lõhede vahele. Parempoolne ja vasakpoolne pleuraõõnsus eraldatakse üksteisest mediastinumiga.

Pleura on ehitatud ühest rakukihist - mesoteelist, mis toodab pleura vedelikku, filtreerides pidevalt verd ja lümfit.

Norma

Pleura vedeliku maht normaalses 0,13 ml / kg kehamassi kohta, mis 70 kg kaaluvale inimesele on 10 ml. See on läbipaistev (kergelt kollaka varjundiga), steriilne (ilma bakterite või viirusteta) sisaldab väga vähe rakke. Glükoosi tase on sama kui veres, minimaalne valk ja peaaegu null kontsentratsioonid ensüümides, rasvades, piimhappes.

Pleuraefusioon

Pleuraefusioon on vedeliku patoloogiline kogunemine pleuraõõnde, kopsude, pleura, südame ja teiste organite haiguste sümptom. Pleuraefusioon esineb siis, kui pleura vedeliku moodustumise ja selle vereringesse tagasivoolu vahel on tasakaalustamatus.

Pleuraefusiooni ilmnemine on haiguse sümptom ja nõuab kiiret diagnoosimist ja ravi (mitte alati).

USA-s diagnoositakse igal aastal 1,5 miljonit pleuraefusiooni juhtu või 320 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas arenenud riikides, peamiselt eakatel inimestel.

Pleuraefusiooni peamised põhjused

• südamepuudulikkus
• tuberkuloos ja kopsupõletik
• kasvajad
• kopsuemboolia

Patogenees

Pleuraefusiooni mehhanism on iga haiguse puhul erinev.

• suurenenud pleuraalne läbilaskvus - põletik, neoplasm, emboolia
• valkude onkootilise rõhu vähendamine vere nefrootilises sündroomis ja maksatsirroosis
• suurenenud kapillaaride läbilaskvus või veresoonte massiivne purunemine - vigastused, kasvajad, põletik, infektsioonid, kopsuinfarkt, narkootikumide allergiad, uremia, pankreatiit
• suurenenud hüdrostaatiline rõhk - südamepuudulikkus, parem vena cava sündroom
• vähenenud rõhk pleuraõõnes ja kopsude võimetus inspireerimisel täielikult hajuda - kopsude atelektaas ja fibroos
• ebapiisav lümfisõlm või lümfisõlmede täielik ummistus - trauma, kasvajad
• kõhuõõne kõhuõõne vedeliku mahu suurenemine ja selle tungimine läbi diafragma - maksatsirroos, peritoneaaldialüüs
• pulmonaalse ödeemi korral vedeliku tõus pleuraõõnde

Kui diafragma kupli pleuraefusioon muutub tasapinnaliseks, suureneb pleura lehtede vaheline kaugus, kops on kokkusurutud ja süda, söögitoru, hingetoru ja veresooned on asendunud, põhjustades hingamispuudulikkust ja õhupuudust.

Ja siin on vajadus pleura torke järele - osa pleuraefusiooni eemaldamine.

Näidustused pleura punktsiooni kohta

Näidustused pleura punktsiooni kohta - vedeliku seletamatu kogunemine pleuraõõnde, millega kaasneb õhupuudus, valu rinnus, köha, mõnikord palavik ja külmavärinad.

Pleura torkimise ajal täidetakse mitmed torud pleura vedelikuga ja saadetakse laborisse uurimiseks.

Mis uurib?

• füüsikalised omadused - kogus, värvus, lõhn, happesus
• biokeemilised parameetrid - kogu valk, albumiin, glükoos, LDH ja teised
• mustri mikroskoopia
• nakkuse testid

Pleura vedeliku analüüs viiakse läbi, et diagnoosida pleuraõõnes vedeliku kogunemise põhjuseid. Menetlus vedeliku võtmiseks uurimiseks - pleura torkimine või rindkere.

Pleuraalne vedelik on normaalne

• välimus - puhas läbipaistev
• pH 7,60-7,64
• kogu valk kuni 2% (1-2 g / dl)
• kuni 1000 valgeliblede millimeetrites 3
• glükoos - võrdne veretasemega
• LDH - alla 50% veres

Identifitseeritakse kaks peamist patoloogilise pleuraalse vedeliku tüüpi - transudaat ja eksudaat.

Transudaat

Transudateeruda pleuraõõnes - tulemuseks on ebavõrdsus laeva sees ja väljaspool seda.

Põhjused

• kongestiivne südamepuudulikkus - vasaku vatsakese verepumbad kopsudest ebapiisavalt
• maksatsirroos koos üldvalgu ja albumiini vähenemisega, mis tavaliselt hoiab vedelikku anumas
• atelektaas - kopsude kokkuvarisemine, kui blokeeritakse bronhiga õhu juurdepääs kasvajatele või kopsuarteri ummistumine
• nefrootiline sündroom - verevalgud kaovad uriinis
• peritoneaaldialüüs - vere puhastamise meetod mittetoimivate neerude puhul
• müoksedem - raske kilpnäärmehormooni puudus
• adhesiivne perikardiit - südame kestaga liimimine (perikardium)
• tserebrospinaalvedeliku voolamine pleurasse - ventriculopleurali manööverdamine, vigastus või seljaaju operatsioon
• Duropleural fistul - seljaaju operatsiooni haruldane komplikatsioon
• tsentraalne venoosse kateetri nihkumine

Transudi omadused

Transudaat on selge, väheneb üldvalgu, albumiini ja LDH tase, glükoosi kontsentratsioon on sama, mis veres, rakkude koguarv on normaalne või veidi suurenenud.

Pleuraalne vedelik, millel on transudaatsed omadused, viitab ainult 6 analüüsile - väliste omaduste, üldvalgu, albumiini, glükoosi, LDH ja mikroskoopia hindamisele.

Exudate

Pleura kahjustus ja põletik põhjustavad eritumist.

Põhjused

• kopsupõletik - kopsupõletik
• tuberkuloos
• pahaloomulised kasvajad - kopsuvähk, kopsuvähk (mesotelioom), teiste kasvajate metastaas (rinnavähk, lümfoom, leukeemia, harvem - munasarjavähk, maovähk), sarkoom, melanoom
• kopsuemboolia - kopsuarteri blokeerimine trombi poolt
• sidekoe haigused - reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus
• pankreatiit - kõhunäärme põletik
• rinnakahjustus
• söögitoru perforatsioon - otsene side söögitoru ja pleuraõõne vahel, näiteks söögitoru vigastuste, kasvajate, põletuste korral
• seeninfektsioon
• läbimurde kopsu abscess pleuraõõnes
• pärast südame möödaviigu toimimist
• perikardi haigused
• Meigi sündroom - astsiidi ja pleuraefusiooni kombinatsioon healoomulistes munasarjavähkides
• munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom in vitro viljastamise ajal
• asbestoos - kopsude kahjustumine korduva kokkupuute korral asbestiga
• raske krooniline neerupuudulikkus
• fistul - pleuraõõne ühendamine aju vatsakestega, sapiteede, kõhuga
• sarkoidoos
• autoimmuunhaigused - reumatoidartriit ja süsteemne erütematoosne luupus
• kasvajad - lümfoomid, leukeemiad, kopsuvähk, kopsu metastaasid, pleura vähk
• pärast südameoperatsiooni, kopsude ja südame siirdamist
• kõhuõõne abstsess (maksa abscess)

Exudate omadused

Eksudaat on kollane ja isegi kollakasroheline, hägune. Üldvalk, albumiin, LDH on oluliselt suurenenud, rakkude koguarv ületab ka normi ja glükoos väheneb.