Põhiline / Larüngiit

Vasomotoorne ja allergiline riniit (J30)

Kaasa arvatud: spasmiline riniit

Välja arvatud: allergiline riniit astma (J45.0) riniidiga BDU (J31.0)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutustele tehtud avalike kõnede esinemissagedust, põhjuseid, surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Allergilise riniidi kood ICD-s 10

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on põhiline meditsiiniline dokument, milles kõik inimkonnale teadaolevad haigused on loetletud ja klassifitseeritud kõige ohtlikumatest infektsioonidest haruldastele sündroomidele. Isegi allergilised reaktsioonid ja nende erinevad liigid jagunevad eraldi rühma, mis koosneb mitmest kategooriast ja paljudest alamandmetest. Samal ajal on ICD 10 kohaselt allergiline riniit oma spetsiifilise numbri ja erinimega, mis iseloomustab kõige täpsemini selle haiguse ja selle sümptomite kogu spetsiifilisust.

Eeldatavad tegurid

Allergia on konkreetne haigus, mis tuleneb organismi immuunvastusest teatud teguritele ja stiimulitele. Erinevalt enamikest bakteriaalsete mikrofloora või viiruste kasvust põhjustatud haigustest on allergilised reaktsioonid eranditult sisemised. Nende arengu katalüsaatoriks võib olla mitmesuguseid aineid, tegureid ja nende kombinatsiooni. Sellistel stiimulitel on konkreetne nimi ja neid nimetatakse allergeenideks. Looduses on sarnased ained täiesti ohutud ja ei põhjusta inimestele kahju. Ainult teatud asjaolude kombinatsioon ja organismi individuaalne tundlikkus teatud komponentide suhtes viivad kaitseprotsesside aktiveerumiseni. Immuunsüsteem näeb sellist invasiooni ohtuna, alustades antikehade tootmist, mis viib erinevate omadustega põletikuliste protsesside tekkeni.

Võõrkehade tungimine kehasse on allergilise riniidi tekkimise peamine põhjus, millel on erinev nimi - pollinosis. Siiski ei too see alati kaasa põletikulise protsessi ja negatiivsete sümptomite ilmnemist. Ainult organismi kaitsvate omaduste süstemaatiline pärssimine viib olukorra süvenemiseni ja kogu negatiivsete märkide moodustumiseni. Põhitegurite loetelu on järgmine:

  • süstemaatiline stress;
  • ületöötamine;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • halbade harjumuste olemasolu;
  • nakkus- ja bakteriaalsed haigused;
  • ravimite pikaajaline kasutamine;
  • keskkonnaomadusi.

Kõik need tegurid põhjustavad immuunsüsteemi tasakaalustamatust, mõjutades selle funktsionaalsust ja põhjustades tööhäireid. Kaitseomaduste vähendamine koos katalüsaatori mõjuga kutsub esile allergiliste reaktsioonide tekke.

Riniidi klassifitseerimine ICD 10 abil

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 (ICD 10) kohaselt on allergilistel reaktsioonidel selge gradatsioon ja need jagunevad mitmeks kategooriaks. Kõik need kuuluvad hingamisteede haiguste sektsiooni ja kuuluvad ülemiste hingamisteede peahaigustesse. Sel juhul kuulub astma ilmingute ägenemisest tingitud nohu põhimõtteliselt erinevasse haiguste kategooriasse ja selle kood on J45.0. ICD 10 allergiline riniit omab omakorda järgmist klassifikatsiooni:

  • vasomotoor (J30.0);
  • allergiline, mida põhjustab lillede ja taimede õietolm (J30.1);
  • muu hooajaline allergiline riniit (J30.2);
  • muu allergiline riniit (J30.3);
  • allergiline, täpsustamata (J30.4).

Selline riniidi klassifitseerimine ICD 10 poolt katab täielikult kõik võimalikud allergia ilmingud ja iseloomustab selle moodustumise peamisi põhjuseid. Samal ajal ei esine iga nohu tüüpi negatiivseid ilminguid spetsiifiliste tunnuste ja spetsiifiliste ilmingutega. Seetõttu ei võetud selle meditsiinilise dokumendi koostamisel arvesse sümptomeid.

Allergilise riniidi tüübid

Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon hõlmab ainult pollinoosi arengu peamisi põhjuseid. Kuid ta ei arvesta muid kriteeriume, nagu ilmingute kestus või intensiivsus. Selle põhjal on lisaks ICD 10-le veel üks allergilise riniidi astmestik, mis katab puuduvad parameetrid. Sõltuvalt vooluajast võib nohu olla:

  1. Aastaringselt või hüpertroofiline. Näituste ägenemine kestab mitte rohkem kui 1-2 tundi päevas. Sellegipoolest meenutab see riik enam kui 9 kuud aastas, ilma et see tooks kaasa märgatava tööjõu vähenemise. Kõige sagedamini on arengu katalüsaatorid leibkonna allergeenid.
  2. Hooajaline. Ägenemine toimub õie- ja taime õietolmu õhus suureneva kontsentratsiooni ajal. Näidete kestus sõltub täielikult allergeeni kontsentratsioonist. Reeglina ei ole nohu ägedas staadiumis enam kui 3-4 päeva. Kuid kogu ägenemise perioodi iseloomustab negatiivsete sümptomite suurenemine, mis võivad mõjutada inimese elutegevust.
  3. Vahelduv või episoodiline. Manifestatsioonid toimuvad ainult otsese kontakti kaudu allergeeniga. Neid hääldatakse, mõjutades inimeste elu.
  4. Professionaalne. Selle esinemine on tingitud süstemaatilisest kokkupuutest samade ärritavate ainetega (tolm, jahu, keemilised või farmatseutilised reaktiivid). Aja jooksul hakkab immuunsüsteem neid aineid keha ohustama, mis viib allergiliste reaktsioonide tekkeni. Sümptomaatika ei ole eriti väljendunud ja läheb end ära ärritava aine puudumisel.

Selline klassifikatsioon iseloomustab haigust suurepäraselt selle kestuse järgi. Kuid peaaegu ei mõjuta ilmingute intensiivsust, mistõttu on võimatu saada täielikku pilti riniidi kulgemisest ja seda tõhusalt neutraliseerida.

Raskusastmed

Allergia põhjaliku hindamise saamiseks on veel üks täiendav skaala, mis iseloomustab haigust ilmingute intensiivsuse seisukohalt. Tema sõnul on pollinoosi hindamise järgmised kategooriad:

  1. Lihtne Sellel ei ole selgelt väljendunud sümptomeid ja ilmneb kerge ebamugavustundena. Haiguse ilmingud on tundlikud, kuid neil ei ole absoluutselt mingit mõju inimese ja tema elulise tegevuse terviklikkusele.
  2. Keskmine. Riniidi sümptomid muutuvad selgemaks. Külmale lisandub silmalaugude ilmne turse, turse ja punetus. Sümptomid on agressiivsemad, mõjutades inimese elu kvaliteeti.
  3. Raske Äge riniit iseloomustab sümptomite täius, mis ulatub ninakinnisusest ja lõpeb näokudede täieliku tursumisega. Lisaks on neil kõigil ereda iseloomuga. Nende kombinatsioon toob kaasa võimetuse teha lihtsaid toiminguid ja isegi täielikult lõõgastuda.

Ülaltoodud allergilise nohu hindamise kategooriad - kõige täiuslikumad ja annavad võimaluse saada ülevaadet selle kursusest. See võimaldab mitte ainult haiguse täielikku kirjeldamist, vaid ka efektiivse ravi valimist, mis võimaldab teil neutraliseerida selle ilminguid ja tagastada inimese täieliku elu.

Kliinik ja diagnoos

Iga inimkeha individuaalsuse tõttu on võimalik erineda pollinoosi kulgu kliiniline pilt. Vasomotoorse riniidi peamised sümptomid on järgmised ilmingud:

  • ninakinnisus;
  • Rhinorrhea (suure koguse nina vedeliku eraldumine);
  • paroksüsmaalne aevastamine;
  • hääl muutus;
  • haistmisomaduste halvenemine;
  • nina sügeluse tunne;
  • näo suurenenud turse;
  • naha hüpereemia;
  • üldine halb enesetunne;
  • silmade punetus;
  • unehäired;
  • peavalud;
  • kuulmispuudega.

Ülaltoodud nimekiri pole kaugeltki lõpule viidud. Kuna erinevate inimeste individuaalsete reaktsioonide ahelad võivad olla täiesti erinevad. Mõne puhul on allergia peamine sümptom nohu ja aevastamine, samas kui teistes on haiguse algust iseloomulik naha punetus ja näo turse.

Tähelepanu! Pollinosise peamine tunnus on ilmingute kumulatiivne olemus. Haiguse algust ja edasist kulgemist väljendatakse mitte ühe spetsiifilise sümptomi, vaid mitmesuguste erinevate sümptomite teket. See võimaldab seda õigeaegselt diagnoosida ja võtta asjakohaseid meetmeid.

Pollinosoosi diagnoos hõlmab mitmeid suundi ning põhineb peamiste ilmingute omadustel, samuti nende mitmekesisusel ja intensiivsusel. Sellisel juhul toimub allergilise riniidi klassifitseerimine lastel ja täiskasvanutel identsete meetodite alusel. See võimaldab rääkida vanusepiirangute puudumisest selle probleemi diagnoosimiseks. Kõige tõhusamad viisid allergia konkreetse vormi ja tüübi määramiseks on:

  • füüsiline läbivaatus;
  • laborikatsed;
  • instrumentaalne diagnostika;
  • diferentseeritud uuring.

Uuring põhineb olemasolevate sümptomite omadustel, selle intensiivsuse määramisel ja patsiendi esialgsel uurimisel. Seda tüüpi diagnoos on otsustav, kuna see võimaldab teil saada haiguse käigust esialgse pildi ja määrab vektori edasiseks uurimiseks.

Laboratoorsed uuringud on diagnoosi järgmine etapp, sest need annavad võimaluse moodustada täielikuma pildi haigusest. Laboriuuringute peamine meetod on bioloogilise materjali (veri või röga) kogumine, selle uurimine ja analüüs.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab mitut tehnikat ja seda kasutatakse, kui kaks esimest meetodit ei näidanud ilmnenud sümptomite täpseid põhjuseid. See koosneb ninaõõne rinoskoopia, röntgenkiirte ja endoskoopiliste uuringute läbiviimisest.

Diferentseeritud uuring on teadusuuringute lõppetapp ja seda tehakse teatud juhtudel, mis on seotud erineva iseloomuga krooniliste haigustega. Ninaõõne, nakkushaiguste või limaskestade bakteriaalsete kahjustuste anatoomilised anomaaliad võivad mängida oma rolli.

Ravi ja selle omadused

Vasomotoorse riniidi ja kõigi selle vormide ravimise peamine ülesanne on taastada täielik kontroll haiguse olemasolevate ilmingute üle. Üldjuhul toimub kogu ravi ambulatoorselt ja ei vaja haiglaravi. Ainult äärmuslikul juhul, mis on seotud haiguse ägeda kulgemisega, võib raviarst otsustada patsiendi paigutamise haiglasse. Üldiselt põhineb pollinoosi ravi keeruliste kokkupuuteviiside kasutamisel, mis on mõeldud mitte ainult ilmingute intensiivsuse vähendamiseks, vaid ka inimese normaalseks eluks. Nad näevad välja selline:

  • piirata allergeeni mõju kehale;
  • ravimi kokkupuude;
  • immunoteraapia.

Hüpertroofilise riniidi ja kõigi selle sortide täielikuks raviks on vaja kõrvaldada allergia sümptomite ägenemise eest vastutav katalüsaator. Ärrituse allika esinemine vähendab oluliselt ravi tõhusust, muutes selle raskemaks ja kauakestvamaks. Alles pärast selle neutraliseerimist saame rääkida teiste ravimeetodite kasutamisest ja saada neist positiivset tulemust.

Ravimite abil on pollinoosi sümptomite kõrvaldamine oluline ravietapp, mis koos katalüsaatorite kõrvaldamisega võib viia inimese täieliku taastumiseni.

Tähelepanu! Allergiliste reaktsioonide neutraliseerimiseks kasutatavate ravimite loetelu on üsna ulatuslik. Sellisel juhul määrake konkreetsed vahendid ja nende annus võib olla ainult arst Nende kasutamise aluseks on patsiendi täielik uurimine ja temalt võetud analüüside tulemused. Ilma igasuguse ravimi määramise põhjaliku diagnoosita ja üldise teraapia suuna määramata ei ole mingit kahtlust.

Kõige populaarsemad abinõud allergia tagajärgede kõrvaldamiseks on antihistamiinid (astemisool, Clemastine, Loratadine, setirisiin), kongestiivsed (naatriumkloriid, nafasoliin, merevesi), glükokortikosteroidid (Betametasoon, Prednisoloon, Flutikasoon).

Ennetamine

Krooniline nohu nõuab mitte ainult õigeaegset ravi, vaid ka isiku täiendavat kontrolli. Haiguse kordumise vältimiseks kasutatakse tervet rida meetodeid ja protseduure. Need valitakse uuesti isiku individuaalse tundlikkuse alusel ühe või teise ärritava aine tüübi suhtes. Üldiselt on nende kasutamisel siiski teatud vektor ja see on mõeldud isiku kaitsmiseks allergeenide mõju eest. Üldised profülaktilised ained on:

  • mittespetsiifiliste ärritavate ainete, nagu tubakasuits, heitgaasid jne, mõju kehale kõrvaldamine;
  • spetsiaalse dieedi järgimine, mis välistab igasuguse toiduallergeeni;
  • süstemaatiline allergoloogiline uurimine;
  • iga-aastane meditsiiniline ja diagnostiline tegevus;
  • otsese ja kaudse kokkupuute täielik kõrvaldamine oluliste ärritavate ainetega.

Kõik need tehnikad koos professionaalse raviga võimaldavad mitte ainult neutraliseerida pollinoosi ilminguid, vaid ka takistada nende taastumist. Seetõttu on ennetamisel niisuguste haiguste ravi üldstruktuuris nii oluline roll ja see on võtmeks täieõiguslikule inimelule.

Järeldus

Allergiline riniit ICD kood 10 on üsna tõsine probleem, mis võib pakkuda palju probleeme ja oluliselt raskendada inimelu. Haiguse kulgemise ülevaate saamiseks kasutatakse mitut liiki liigitusi, mis iseloomustavad konkreetsete stiimulite raskust, kestust ja mõju. Sümptomite allasurumine ja inimese täielik taastumine on võimalik ainult põhjaliku diagnoosi tegemisel, millele järgneb kitsas ravi.

Allergiline riniit vastavalt ICD 10-le

Allergiline riniit ei mõjuta eeldatavat eluiga, ei muuda suremust, kuid on krooniline ja häirib märgatavalt normaalset inimtegevust.

Eeldatavad tegurid

Ägeda riniidi tekkimisele aitavad kaasa järgmised tegurid: t

  • Krooniline väsimus;
  • Pidev ülepinge tööl;
  • Une puudumine;
  • Keha hüpovitaminoos ja põhiseaduslikud omadused;
  • Saastunud õhk;
  • Pärilik eelsoodumus

Levimus

Pollinosis on väga levinud haigus. Venemaal on patsientide arv 18–38%, USA-s 40% lastest kannatavad, enamasti poisid. Alla 5-aastased lapsed haigestuvad harva, esinemissageduse tõus täheldatakse vanuses 7–10 aastat, esinemissagedus on 18–24aastane.

Viimaste kümne aasta jooksul on pollinoosi esinemissagedus suurenenud rohkem kui viis korda.

Klassifikatsioon

Allergiline nohu võib olla aastaringselt - püsiv vool ja hooajaline - vahelduv vool.

  • Aastaringselt riniit (püsiv). Rünnak omandab kroonilise kursuse. Nohu tekitab muret vähemalt 2 tundi päevas ja rohkem kui 9 kuud aastas. Seda täheldatakse kokkupuutes majapidamisallergeenidega (villa, sülg, kõõm ja lemmikloomade suled, prussakad, seened ja majataimed). Seda kroonilist nohu iseloomustab kerge kulg, ilma et see häiriks une ja töövõimet.
  • Hooajaline nohu. Pärast allergeeniga kokkupuudet taimede õitsemise ajal tekib pärast allergeeniga kokkupuudet riniidi rünnak. Äge riniit kestab vähem kui 4 päeva nädalas ja vähem kui 1 kuu aastas. See toimub raskemates vormides, häirides öist une ja inimeste jõudlust.
  • Episoodiline. Näib harva, alles pärast kokkupuudet allergeenidega (kasside sülg, puugid, rottide uriin). Allergiate sümptomid väljenduvad.
  • Alates 2000. aastast on välja kujunenud teine ​​vorm - professionaalne nohu, mis mõjutab kondiitri-, zootehnika-, jahimehed, apteekrid (farmatseudid), meditsiiniasutuste töötajaid ja puidutöötlemisettevõtteid.

Raskusastmed

Haigus on kerge, mõõdukas ja raske.

  1. Kerge peavalu korral ei häirita une, tavaline professionaalne ja igapäevane tegevus säilib ning valusad sümptomid sind ei häiri.
  2. Raske ja mõõduka riniidi korral täheldatakse vähemalt ühte järgmistest sümptomitest:
    • unehäired;
    • agoniseerivad sümptomid;
    • igapäevase / kutsealase tegevuse rikkumine;
    • inimene ei saa sportida.

Haiguse progresseeruva kulgemisega üle 3 aasta ilmneb bronhiaalastma.

ICD 10

ICD 10 on haiguste ühtne klassifikatsioon kõikidele riikidele ja mandritele, kus iga haigus sai oma koodi, mis koosneb kirjast ja numbrist.

Vastavalt ICD 10-le on heinapalavik hingamisteede haigus ja see on osa teistest ülemiste hingamisteede haigustest. Kood J30 on määratud vasomotoorse, allergilise ja spasmilise riniidi korral, kuid see ei kehti allergilise riniidi korral, millega kaasneb astma (J45.0)

ICD 10 klassifikatsioon:

  • J30.0 - vasomotoorne riniit (krooniline nohu vasomotoorne neurovegetatiivne).
  • J30.1 - õistaimede õietolmust põhjustatud allergiline riniit. Vastasel juhul kutsutakse pollinosis või heinapalavik.
  • J30.2 - muu hooajaline allergiline riniit.
  • J30.3 - muu allergiline riniit, näiteks aastaringne allergiline riniit.
  • J30.4 - allergiline riniit, määratlemata etioloogia.

Kliinik ja diagnoos

Äge allergiline riniit avaldub nina kaudu normaalse hingamise perioodilise häirimisega, selge vedeliku vedeliku tühjenemine, nina sügelus ja punetus, korduv aevastamine. Kõik sümptomid põhinevad kokkupuutel allergeeniga, s.o. haige inimene tunneb palju paremini allergilise haiguse rünnakut tekitava aine puudumisel.

Tavalise nakkusliku (külma) nohu ägeda heinapalaviku eristav tunnus on säilitada haiguse sümptomid kogu perioodi vältel muutumatuna. Allergeeni puudumisel läbib nohu nina üksi ilma ravimita.

Diagnoos tehakse haiguse sümptomite, anamneesi ja laboratoorsete testide põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi naha testid, kontaktiuuringud kaasaegsete andurite abil. Kõige usaldusväärsemaks meetodiks on immunoglobuliinide E (IgE) klassi spetsiifiliste antikehade vereanalüüs.

Ravi

Ravi peamine punkt on allergeenide kõrvaldamine. Seetõttu ei tohiks allergia all olevas majas olla lemmikloomi ega objekte, mis koguvad tolmu (pehmed mänguasjad, vaibad, fleecy voodipesu, vanad raamatud ja mööbel). Õitsemise ajal on parem, kui laps viibiks linnas, eemal põldudest, pargist ja lillepeenardest, praegu on parem niisked mähkmed ja marli akendele riputada, et vältida allergeeni sisenemist korterisse.

Akuutne rünnak eemaldatakse antihistamiinide (Allergodil, Azelastin), Cromonov (Cromoglycate, Necromil), kortikosteroidide (Flutikasoon, Nazarel CT, isotoonilised soolalahused (Quix, Aquamaris), vasokonstriktori (oksimetasoliin, ksülometasoliin) abil edukalt).. Spetsiifiline immunoteraapia allergeenidega on end hästi tõestanud.

Õigeaegselt, õigesti läbi viidud ravi suudab olemasoleva ägeda rünnaku täielikult peatada, et vältida uue ägenemise, tüsistuste ja kroonilisele protsessile üleminekut.

Ennetamine

Kõigepealt tuleks rakendada ennetusmeetmeid koormatud pärilikkusega laste vastu, s.t. kus allergilised haigused kannatavad lähimatele sugulastele, vanematele. Haigestumise tõenäosus lastel suureneb kuni 50%, kui üks vanem on allergiline ja kuni 80% allergikutest mõlemas.

  1. Rasedate rasedate toodete toitumise piiramine kõrge allergiaga.
  2. Kahjude kõrvaldamine rasedatel naistel.
  3. Suitsetamisest loobumine.
  4. Imetamise säilitamine vähemalt 6 kuud, täiendavate toiduainete kasutuselevõtt mitte varem kui viis kuud.
  5. Kui teil on juba allergia, tuleb neid ravida antihistamiinikursustega, vältida kokkupuudet allergeenidega.

Äge või krooniline allergiline riniit avaldab negatiivset mõju patsiendi, kooli ja töö sotsiaalsele elule, vähendab tema jõudlust. Uurimine ja ravi ei ole kerge ülesanne. Seetõttu aitab edu saavutada ainult patsiendi ja arsti lähedane kokkupuude, kõikide arsti ettekirjutuste järgimine.

Allergiline riniit lapsel: sümptomid ja ravi

Allergilise riniidi sümptomid lastel võivad ilmneda erineva raskusega. Alergoloog peab määrama piisava ravi. Oluline punkt on arsti kliiniliste soovituste järgimine.

Allergiline riniit viitab nina limaskesta põletikule, mis tekib selle kokkupuutel erinevate allergeenidega.

Haigus võib olla katkendlik või püsiv. Esimesel juhul kestab see 4 päeva või vähem nädalas või 4 või vähem nädalat aastas, teises sümptomid arenevad sagedamini või kestavad kauem kui määratud periood.

Allergilise riniidi tüübid

On kahte tüüpi riniiti:

  • Hooajaline (heinapalavik) on kõige tavalisem vorm, mida esineb allergeenide sisalduse hooajalise suurenemise taustal keskkonnas. Seda täheldatakse tavaliselt üle 6-aastastel lastel;
  • aastaringselt - selle arengu põhjused on allergeenid, mis on pidevas keskkonnas. Seda diagnoositakse sageli väikelastel.

Patoloogia aluseks on vahetult allergilised reaktsioonid, mis tekivad kokkupuutel allergeeniga. Tugevad lõhnad, külm õhk ja muud tegurid võivad viia ägenemiste tekkeni.

Allergiline riniit lastel: ICD-10 kood

Maailma Tervishoiuorganisatsioon töötas meditsiiniliste diagnooside kodeerimiseks välja rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. versiooni (ICD-10).

Kõige sagedamini areneb heina palavik puude õietolmu ja kompositsioonipere rohu, uduse või rohu tõttu. Seda võivad põhjustada ka seente eosed.

Vastavalt ICD-10-le kuulub allergiline riniit X klassi - hingamisteede haigused, pealkiri on teised ülemiste hingamisteede haigused ja kasvajad, koodid J30 kuni J30.4, nimelt:

  • vasomotoorne ja allergiline riniit - J30;
  • taimse õietolmu (heinapalavik, pollinoos) põhjustatud allergiline riniit - J30.1;
  • muu hooajaline allergiline riniit - J30.2;
  • muu allergiline riniit - J30.3;
  • täpsustamata allergiline riniit - J30.4.

Allergilise nohu põhjused lastel

Haiguse ilmnemine beebis võib olla tingitud pärilikust eelsoodumusest allergiliste haiguste suhtes. Perekonna anamneesis on sageli bronhiaalastma, allergiline urtikaaria, difuusne neurodermatiit ja teised atoopilised patoloogiad, mis on diagnoositud ühes või mitmes pereliikmel.

Kõige sagedamini areneb heina palavik puude õietolmu ja kompositsioonipere rohu, uduse või rohu tõttu. Seda võivad põhjustada ka seente eosed. Populaarse kohviku välimus langeb kokku taimede õitsemisega, mille õietolmu tekitab nohu. Puhh kogub aktiivselt õietolmu ja levib seda kohtadesse, kus see ei oleks lendanud.

Allergilise riniidi väljendunud kliiniliste ilmingute iga-aastase arengu hooajalisus pärast selle asümptomaatilist või kustutatavat kursust sõltub selle piirkonna kliimatingimustest, kus laps elab, ja praktiliselt ei muutu aasta-aastalt.

Aastaringset vormi esineb lastel, kes puutuvad sageli kokku allergeenidega kodus või oma keskkonnas. Nende hulka kuuluvad: koduloomade villa ja epidermise osakesed, mitmesugused keemilised ühendid, hallitus, majapidamispulber, mis sisaldab mikroelemente. Sümptomeid täheldatakse aastaringselt ja need võivad hooajast olenemata halveneda.

Lapse allergilise riniidi sümptomid

Haiguse iseloomulike ilmingute hulka kuuluvad:

  • pikaajaline aevastamise rünnak, mis ilmneb hommikul allergeeniga kokkupuutel;
  • pidev ninakinnisus;
  • vesine tühjendamine ninaõõnest;
  • pisaravool ja ebamugavustunne silmades;
  • püsiv sügelus ninas, kurgus, silmades ja / või kõrvades;
  • lõhna- ja maitsetundlikkuse vähenemine (haiguse kroonilise kulgemise korral).

Allergilise riniidiga nina limaskest muutub kahvatuks ja lahtiseks. Mõnel juhul esineb konjunktiivi punetust, kerget või mõõdukat hüpereemiat.

Paranasaalse siinuse ummistus haiguse aastaringses vormis viib nina limaskesta turse, millega kaasneb sekundaarse infektsiooni lisamine. Pika patoloogia käigus tekib sageli ninaõõnes polüüpide teke, keskkõrvapõletiku teke ja sinusiit. Polüpteerib veelgi paranasaalsete siinuste augud, muutes hingamise raskeks ja kaaludes samaaegse sinusiidi sümptomeid.

Haiguse taustal võib lastel tekkida unetus, ärrituvus, vähenenud kontsentratsioon ja muud neuroloogilised häired. Samuti on võimalik kõrvade nakkushaiguste ägenemisi, nina ja kõrvade verejooksu teket regulaarselt sügelemise, konjunktiviidi, naha koorumise tõttu paranasaalses piirkonnas, tumedate ringide moodustumist ja silmade all voldid.

Pidev ninakinnisus põhjustab asjaolu, et laps hingab enamasti suu kaudu. Sel põhjusel ei teostata ninaõõne funktsioone - õhu puhastamist ja soojendamist ning kehasse satub määrdunud õhuvool. Õigeaegse ravi puudumisel võib püsiv nohu põhjustada astmat.

Allergilise riniidi ravi lastel

Pärast diagnoosi kinnitamist määrab allergoloog kindlaks, mis ja kuidas allergilist riniiti ravida, võttes arvesse lapse haiguslugu, vanust ja üldist tervist. Väga olulised on ennetavad meetmed, mille eesmärk on vähendada patsiendi kokkupuudet allergiliste patogeenidega. Selleks, et teha kindlaks, millist tüüpi allergeenid põhjustavad põletikku, on vaja läbi viia allergia teste.

Kõige raskem vältida kokkupuudet loomulike haiguse allikatega. Taimede õitsemise ajal on oluline piirata lapse otsest mõju: vältida kõndimist tuulisel päeval, pärast äike, kohtades, kus on värskelt lõigatud rohi, kasutada päikeseprille ja sulgeda aknad autos reisides. Dr Komarovsky soovitab igapäevases märgpuhastuses majas, kus on allergia.

Allergilise riniidiga nina limaskest muutub kahvatuks ja lahtiseks. Mõnel juhul esineb konjunktiivi punetust, kerget või mõõdukat hüpereemiat.

Koos ennetavate meetmetega on kõige tõhusam nii allergilise reaktsiooni blokeerimiseks kui ka põletiku vähendamiseks ja lapse elukvaliteedi parandamiseks ravimiravi. Eneseravim või folk õiguskaitsevahendite kasutamine ilma eelneva konsultatsioonita spetsialistiga võib põhjustada halvenemist.

Antihistamiinid

Kõige sagedamini on allergilise riniidiga patsientidele määratud antihistamiini. Nende toime on konkurentsivõimeline histamiiniretseptorite blokeerimine organismis, inhibeerides seeläbi nende toimet. Histamiin on neurotransmitter, mis mõjutab hingamisteid - see põhjustab bronhospasmi ja nina limaskesta turset. Allergilised reaktsioonid suurendavad selle toimet, seetõttu kasutatakse nende kõrvaldamiseks H-rühma antihistamiinseid aineid.1-blokaatorid. Nende hulgas on feksofenadiin, Loratadine, tsetirisiin, hüdroksüsiin ja Dimedrol.

Antihistamiinide kasutamine vähendab sügelust, kõrvaldab nohu, köha ja aevastamine. Läbivaatuste kohaselt on nende ravimite kõige sagedasem kõrvaltoime uimasus, mis nõuab annustamisrežiimi korrigeerimist. Väikelapsed antihistamiinsed ravimid on ette nähtud siirupina, vanematena - pillides. Võite kasutada vahendeid nina pihustite ja silmatilkade kujul.

Glükokortikosteroidid paikseks kasutamiseks

Lisaks lokaalsetele antihistamiinidele on lastele, kellel on heinapalavik, ette nähtud steroidid pihustite või tilkade kujul, et kontrollida ninaõõne põletikulist protsessi ja leevendada silma sümptomeid. Nende terapeutiline toime ilmneb mõne päeva pärast, nii et selliste ravimite kasutamine peaks algama mõnda aega enne õitsemisaega.

Mõnikord, kui pihustamine tähendab märgistatud ninaverejookse. Selle väljatöötamine ei ole seotud pihusti manustamismeetodiga, vaid on põletikulise protsessi tulemus. Ainult raske või pikaajalise verejooksu korral on vaja konsulteerida arstiga teise glükokortikosteroidide ravimvormi valimiseks.

Kerge allergilise riniidi korral võib Montelukast olla valitud ravim. See aitab parandada rinokonjunktiviidi tunnustega laste elukvaliteeti.

Kui allergilised riniidi taustal ilmnevad silmade komplikatsioonid, on silmatilkade kasutamine kõige tõhusam. Nagu nina pihustid, on parem neid hakata kasutama mõnda aega enne õitsemisaega. Paljude tilkade koostis sisaldab kromoglükaati, mille toime seisneb histamiini vabastavate rakkude blokeerimises.

Tilgades kasutati konjunktiivi, mis oli sisestatud silma madalamasse konjunktivaalsesse paaki. Noorematel lastel on parem teostada protseduuri alatises asendis, hoides pea, vanemat - istumisasendis, kui pea tagasi lükatakse.

Laste jaoks ettenähtud kohalikud glükokortikosteroidid hõlmavad:

  • Fliksonaze ​​- pihustatud nasaalne annus, rakendatud alates 4 aastast;
  • Sofradex on glükokortikosteroid koos antibiootikumiga silmatilkade kujul. Kasutatakse vanematel lastel;
  • Nasonex - ninasprei doseerimine, mis on määratud lastele vanuses 2 aastat.

Leukotrieenid

Sageli on allergiline riniit samaaegne bronhiaalastmahaigus ja kui see on isoleeritud, suurendab see selle arengu ohtu. Leukotrieene kasutatakse astma kontrollimiseks, kopsude kitsendamiseks ja vedeliku kogunemise tõenäosuse vähendamiseks. Selliste ravimite kliinilised uuringud on näidanud nende efektiivsust heinapalaviku monoteraapias, mis on võrreldav uue põlvkonna antihistamiinide kasutamisega.

Kerge allergilise riniidi korral võib Montelukast olla valitud ravim. See aitab parandada rinokonjunktiviidi tunnustega laste elukvaliteeti. Selle kasutamine on õigustatud ka bronhiaalastma juhtude korral, millega kaasneb allergiline riniit.

Ravim on saadaval kahes vormis - õhukese polümeerikattega tabletid ja närimistabletid. Montelukasti võib kasutada 6-aastastel lastel, järgides arsti kliinilisi soovitusi.

Immunoteraapia

Allergilise riniidi raviks ettenähtud ravimite toime parandamiseks ja lapse keha tugevdamiseks haiguse sümptomite ilmnemisel kasutatakse immunoteraapiat. Selle tegevuse eesmärk on immuunsuse muutmine, et see ei reageeriks allergeenidele ohuna. Kõige tavalisem meetod on subkutaanne süstimine allergeeniga. Need võimaldavad teil järk-järgult vähendada organismi tundlikkust nende mõjude suhtes ja aja jooksul vähendada haiguse sümptomite ilmingut.

Immunoteraapia on efektiivne vormide, loomade kõõmade, tolmulestade ja prussakate, puude õietolmu ja maasika õietolmu suhtes. Seda tüüpi ravi tehakse arsti järelevalve all ja ainult noorukitel.

Video

Pakume video vaatamiseks artikli teemat.

Haridus: Rostovi riiklik arstiteaduskond, eriala "üldmeditsiin".

Leidis tekstis vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maks on meie keha raskim elund. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.

Antidepressante kasutav isik kannatab enamasti depressiooni all. Kui inimene hakkab oma jõuga depressiooniga toime tulema, on tal kõik võimalused selle riigi unustamiseks igavesti unustada.

Ainuüksi USA allergia ravimid kulutavad aastas rohkem kui 500 miljonit dollarit. Kas sa ikka arvad, et leitakse viis, kuidas lõpuks allergiat lüüa?

Miljonid bakterid on sündinud, elavad ja surevad meie soolestikus. Neid võib näha ainult tugeva kasvuga, kuid kui nad kokku tulevad, sobiksid nad tavalisse kohvimassi.

Hambaarstid ilmusid suhteliselt hiljuti. Juba 19. sajandil oli tavalise juuksuri vastutus haige hammaste välja tõmbamine.

Kõrgeim kehatemperatuur registreeriti Willie Jones (USA), kes võeti haiglasse temperatuuriga 46,5 ° C.

Aevastamise ajal lõpetab meie keha täielikult töötamise. Isegi süda peatub.

Inimveri "jookseb" läbi laevade tohutu surve all ja on nende terviklikkust rikkudes võimeline pildistama kuni 10 meetri kaugusel.

Haritud inimene on vähem vastuvõtlik ajuhaigustele. Intellektuaalne tegevus aitab kaasa täiendava koe moodustumisele, kompenseerides haigestunud.

Statistika järgi on esmaspäeviti suurenenud seljaga vigastuste risk 25% ja südameatakkide oht - 33%. Olge ettevaatlik.

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi mitmeid uuringuid, milles nad järeldasid, et taimetoitlus võib olla inimese aju kahjulik, sest see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu soovitavad teadlased mitte jätta oma toitumisest välja kala ja liha.

Ühendkuningriigis on olemas seadus, mille kohaselt kirurg võib keelduda patsiendil operatsiooni läbiviimisest, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peaks loobuma halbadest harjumustest ja võib-olla ei vaja ta operatsiooni.

Vasakpoolsete keskmine eluiga on väiksem kui parempoolsetel.

74-aastane Austraalia elanik James Harrison on saanud verdoonoriks umbes 1000 korda. Tal on haruldane veregrupp, kelle antikehad aitavad ellu jääda raske aneemiaga vastsündinuid. Seega päästis Austraalia umbes kaks miljonit last.

Kui naeratad ainult kaks korda päevas, võite vähendada vererõhku ja vähendada südameinfarkti ja insultide riski.

Püüdes kiiresti lapse ravida ja leevendada tema seisundit, unustavad paljud vanemad tervet mõistust ja on kiusatus proovida rahvamõõtmisi.

Allergiline riniit vastavalt ICD 10-le

Allergilist riniiti nimetatakse nina limaskesta põletikuliseks protsessiks. Sellega kaasneb limaskestade rohke vool ninakäikude, aevastamise, turse ja ninakinnisuse tunde tõttu.

Hoolimata ebameeldivatest sümptomitest, mis toovad käegakatsutavat ebamugavust ja häirivad elukvaliteeti, ei pea paljud patsiendid seda haigust haiguseks, seega nad ei kiirusta arsti juurde, vaid teevad peamiselt eneseravimeid: telereklaamide vaatamine, „maagia” ostmine ja kontrollimatuid neid nõustuda. Sõbrad! See on põhimõtteliselt vale!

Pollinosis on sõltumatu haigus, mida kinnitab haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon (ICD 10). Meie riigis on allergilise riniidi suhtes kalduvate inimeste osakaal peaaegu nelikümmend protsenti.

Allergiline riniit vastavalt ICD 10-le

ICD on kõigi tuntud haiguste loetelu. Igale diagnoosile on määratud unikaalne tähtnumbriline kood. Tänava lihtsa inimese jaoks ei kanna need koodid mingit tähendust.

Seda klassifikatsiooni kasutatakse siiski iga maailma riigi tervishoius ja see on selgelt üles ehitatud kõik praegused diagnoosid. Seda vaadatakse läbi ja ajakohastatakse iga kümne aasta tagant. Otsustades numbri 10 järgi ei ole raske arvata, et ICD on juba kümme korda üle vaadatud.

Allergiline riniit kuulub kategooriasse "Muud ülemiste hingamisteede haigused". Selle haiguse ICD 10 koodiväärtus on J30.

Pollinosis jaguneb omakorda haiguse kitsamateks sortideks, millest igaühel on oma kood. Allpool on väljavõte sellest dokumendist - iga diagnoosi vastas - selle ICD 10 kood:

  • J30.0 - vasomotoorne riniit;
  • J30.1 - õitsemise õietolmu tekitatud allergiline nohu;
  • J30.2 - muu hooajaline allergiline riniit;
  • J30.3 - muu allergiline riniit;
  • J30.4 - pollinosis, seletamatu päritolu (see tähendab, et pärast kõiki uuringu tulemusi ei leitud haiguse põhjust).

Haiguse liigid

Pollinosis on mitu sorti, mis erinevad erinevatest voolamisperioodidest. Eralda aastaringselt, hooajaliselt, episoodiliselt ja professionaalselt.

Aastaringset riniiti peetakse krooniliseks. Ta muretseb patsienti mitte rohkem kui paar tundi päevas, kuid kestab sarnase seisundi umbes üheksa kuud aastas. Reeglina on see põhjustatud leibkonna allergeenidest. Tegelik ebamugavustunne ja väiksem jõudlus, mida see ei too.

Hooajaline nohu ilmneb taimede aktiivse õitsemise perioodil, kestab mitu päeva, kuid ilmnevad sümptomid toovad patsiendile ebameeldivaid tundeid ja segavad täieõiguslikust elust.

Episoodiline ilmneb ainult kokkupuutel allergeeniga, näiteks looma villa või süljega. Samal ajal on haiguse sümptomid väga väljendunud.

Professionaalne riniit on haiguse suhteliselt uus alatüüp. Selle põhjuseks on teatud allergeeniga isiku pidev kontakti tema kutseala tõttu (näiteks kondiitrid, apteekrid, puidutöötajad).

Haiguse põhjused

Loomulikult on haiguse ilmnemise algpõhjus kontakt allergeeniga. Kuid mitte kõik ei ole haige !? Järgmised põhjused aitavad kaasa pollinoosi arengule:

  • une puudumine, krooniline väsimus;
  • saastunud õhk;
  • pärilikkus;
  • stress;
  • ninaõõne ja ninaõõne struktuuri anatoomilised omadused;
  • pikaajaline kokkupuude allergeeniga;
  • vere hüübimisega seotud probleemid;
  • sagedased nohud;
  • seedetrakti haigused;
  • antibiootikumide võtmine.

Diagnoosimine ja ravi

Õige diagnoosi tegemiseks peate pöörduma oma ENT arsti poole. Ta viib läbi ninaõõne (ninaõõne uurimine), määrab vajalikud testid (täielik vereanalüüs, vereanalüüs antikehade olemasolu, allergeenide proovid ja teised).

Riniidi ravi peaks algama allergeeni ekspositsiooni kõrvaldamisega. Kui te olete allergiline - majas ei tohiks olla loomi, tolmu, pehmeid mänguasju ja vaipasid. Ruumis, kus magate, peaks olema niisutaja ja õhupesu, siis õhk muutub palju puhtamaks ja niisutatumaks. Soovitame ka osta hea tolmuimeja, millel on tugev imemisvastane, antibakteriaalsed filtrid ning tolmu ja määrdunud õhu filtreerimine läbi vee! Kui te kasutate sellist tolmuimejat vähemalt üks kord, näete seda, mida sa hingad!

Kui teil on õitsemise suhtes allergiline, peate välistama looduse või maapiirkondade külastamise või parkide või lillepeenarde eemaloleku.

Raskuse ärahoidmiseks määratakse antihistamiinid (Suprastin, Tavegil jne), vasokonstriktorid (Otrivin, ksülometasoliin), soolalahused (Aquamaris), allergiavastased tilgad (Vibrocil). Kortikosteroidide (hormonaalsed) pihustused ninas on parem mitte omandada!

Ühel või teisel viisil tuleb ravi ette kirjutada ja teostada ainult otinolarüngoloogi järelevalve all. Ainult kogenud, pädev ENT arst määrab tõhusa raviravi ja leevendab haigust.

Palun tehke kohtumine ja tule!

Aitame teil toime tulla allergilise riniidi ilmingutega!

Meil on hea meel teid näha meie kliinikus ja aitame teid rõõmuga!

Nohu

Meditsiinipraktikas peaksid arstid arvestama, et ICD 10 tuvastab allergilise riniidi, vasomotoorse ja nakkusliku põletikulise protsessi koodi. Eraldamine on tingitud asjaolust, et iga nina limaskesta kahjustuste tüüp esineb teatud tingimustel ja nõuab spetsiifilist ravi.

Lisaks on eraldi koodis esile tõstetud bronhiaalastma koos riniidiga (J45.0), kuna siin ei ole esinenud ninakinnisuse nähtusi.

Allergiline riniit

Seda haigust iseloomustab põletiku teke nina limaskestas. Sümptomid tekivad siis, kui inimene puutub kokku ärritava ainega, kõige sagedamini taime õietolmuga. Kuid allergeenid võivad olla paljud. Kliinilist pilti iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • limaskesta turse;
  • hingamisraskused;
  • aevastamine;
  • pisaravool;
  • ninakaudne verejooks;
  • nina sügelus.

ICD 10 puhul asub allergiline riniit hingamisteede elundite haiguste klassis. Lisaks jaguneb liigitus sektsioonideks ja riniit esineb teiste ülemiste hingamisteede patoloogiate korral.

Koodi J30 all on vasomotoorsed ja allergilised põletikulised protsessid.

Samal ajal jaguneb haigus, mis toimub vastavalt allergia tüübile, jagada mitmeks punktiks. Eraldi registreeritakse haigus, mida põhjustab taime õietolm. See on koodi J30.1 all ja see hõlmab heinapalavikku, pollinoosi jne. Punkt J30.2 sisaldab hooajalisi allergilisi reaktsioone, mida eelmine kood ei hõlma.

Muu allergiline riniit hõlmab põletikku, mis ei ole seotud aastaajaga. Siin tähistab kood järgmisi märke: J30.3. Viimane punkt on määratlemata allergiline reaktsioon, mis tähendab täpselt tuvastatud allergeeni puudumist, J30.4 registreeritakse.

Vasomotoorne riniit

Samuti, nagu ka allergia korral, esindab ICD 10 vasomotoorse riniidi koodi hingamisteede haiguste klass ja ülemise hingamisteede teiste patoloogiate osa. Täielik kodeerimine on järgmine: J30.0. Haiguses ei ole ühtegi lõiget ega selgitusi.

Vasomotoorne põletik on patoloogiline protsess, mida iseloomustab veresoonte toonuse rikkumine ja kontrolli kaotamine sissetuleva õhu koguse üle.

Laevad reguleerivad mahtu, lähtudes keskkonna temperatuurist ja niiskusest. Erinevalt allergilisest reaktsioonist ei pruugi peamine omadus olla väljavoolu ilmnemine, vaid limaskestade väljendunud kuivus. Lisaks on nina ülekoormus, selle turse, valu sündroom. Sellele patoloogiale on iseloomulikud ka üldise seisundi häired:

  • peavalud;
  • unehäired;
  • isutus;
  • nõrkus;
  • suurenenud väsimus.

Viirused võivad põhjustada haigusi, kuid mõnikord on see seotud närvisüsteemi ebaõnnestumisega. Ka patoloogia põhjuste seas on: edasilükatud stressirohked olukorrad, hormonaalsed häired, temperatuuri ja niiskuse järsk muutused. Sellise iseloomuga riniidi klassifitseerimisel on see allergilise osa, kuna see võib olla põhjustatud kontaktärritusest. On krooniline patoloogia, kuid see on üsna haruldane.

Nakkuslik nohu

Täiesti kodeeritud ICD riniidi nakkusliku iseloomu, eriti bakteriaalse taimestiku poolt. Nakkushaiguste klass on nakkuslik nohu, kuid see kuulub ülemise hingamisteede ägedate hingamisteede infektsioonide sektsiooni. Noodoloogia kodeeritakse järgmiselt: J00. Nakkushaigust nimetatakse akuutseks nasofarüngiidiks, st külmaks.

Haigus on põhjustatud streptokokkide ja stafülokokkide taimestiku bakteritest. Kõige sagedamini on patoloogia kombineeritud teiste hingamisteede kahjustustega. Patsiendil on üldise heaolu rikkumine, temperatuur võib tõusta, nõrkus suureneb. Ninavoolus on mädane, mis kinnitab nakkuse bakteriaalset päritolu. Protsess on akuutne ja nädala jooksul kaob, pikaleveninud kursiga taastumiseks võib kuluda 14 päeva.

Krooniline kursus

Krooniline nohu on ka eraldi nosoloogia. See paikneb teiste hingamisteede haiguste osas, kuid see asub koodi J31 all, mis hõlmab nina ja neelu kroonilist põletikku. Täpsemalt, riniit registreeritakse järgmiste märkidega: J31.0. Nende hulka kuuluvad haavandilised põletikud, granulomatoossed, atroofilised ja hüpertroofilised protsessid, samuti mädane ja ummistav nohu.

Sõltuvalt kliinilisest vormist on ka patoloogia kulg erinev. Krooniline nohu on ohtlik, sest see areneb sinusiitiks ja sinusiidiks, mis vajab tõsisemat ja ebameeldivat ravi.

Salvestage link või jagage kasulikku teavet sotsiaalses. võrgud

Allergiline riniit

Allergiline riniit

  • Venemaa allergikute ja kliiniliste immunoloogide ühendus (RAACI)

Sisukord

Märksõnad

Püsiv allergiline riniit

Vahelduv allergiline riniit

Hooajaline allergiline nohu

Aastaringselt allergiline riniit

Lühendid

AG - antihistamiinsed ravimid

AD - atoopiline dermatiit

AZ - allergilised haigused

AK - allergiline konjunktiviit

AKP - allergiline urtikaaria

AIC - antigeeni esitlev rakk

ASIT - allergeenispetsiifiline immunoteraapia

BA - bronhiaalastma.

INGX - intranasaalne glükokortikosteroid

CAR - aastaringselt allergiline riniit

CR - kliinilised juhised

ICD 10 - Haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon, 10. läbivaatamine, vastu võetud 43. Maailma Tervishoiuassamblee poolt

LS - Ravimid

SLA - suukaudne allergiline sündroom

SNP-d - paranasaalsed sinused

RCT - randomiseeritud kliinilised uuringud

ATS - hooajaline allergiline nohu

PAF - trombotsüütide aktivatsioonitegur

KNS - kesknärvisüsteem

ARIA - allergiline riniit ja selle mõju astmale - allergiline riniit ja selle mõju astmale, rahvusvaheline lepingudokument

CD - diferentseerumise klastrid

FcRI - IgE kõrge afiinsusega retseptor

FcRII - IgE madala afiinsusega retseptor

H1 - histamiini retseptorid - esimese tüüpi histamiini retseptorid

IgE-klassi E immunoglobuliin

Th1 - T-lümfotsüüdid 1. tüüpi abilised

Th2-T-lümfotsüüdid 2. tüüpi abilised

Mõisted ja mõisted

Allergiline riniit (AR) on haigus, mida iseloomustab imetoloogiliselt (kõige sagedamini IgE-sõltuv) nina limaskesta põletik, mis on põhjustatud olulisest allergeenist ja mis ilmneb kliiniliselt iga päev vähemalt ühe tunni jooksul kahe või enama sümptomiga: rikkalik nohu, ninaverejooks, sügelus ninaõõnes, korduv aevastamine ja sageli anosmia.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Allergiline riniit (AR) on haigus, mida iseloomustab imetoloogiliselt (kõige sagedamini IgE-sõltuv) nina limaskesta põletik, mis on põhjustatud olulisest allergeenist ja mis ilmneb kliiniliselt iga päev vähemalt ühe tunni jooksul kahe või enama sümptomiga: rikkalik nohu, ninaverejooks, sügelus ninaõõnes, korduv aevastamine ja sageli anosmia.

1.2 Etioloogia ja patogenees

AR peamised etioloogilised tegurid on:

- Õietolmu taimed. AR-i, mis on põhjustatud sensibiliseerimisest (ülitundlikkus) tuule tolmeldatud taimede allergeenidele, nimetatakse pollinosiks või heinapalavikuks. Igal piirkonnal on oma taimede õitsemise kalender, mis sõltub kliima- ja geograafilistest omadustest. Kesk-Venemaal on allergeeniliste taimede õitsemise kolm peamist perioodi: kevad (aprill-mai) - seotud puidu tolmumisega (kask, lepp, sarapuu, tamm, jne), suve alguses (juuni-juuli keskel), mis on seotud teravilja või õitsemise õitsemisega. Muru rohi (timoth, fescue, siil, raihe, lõkke, rukis, bluegrass jne), hilissuvel - sügisel (juuli keskpaigas-septembris) - umbrohu õitsemisega: Compositae (päevalille, koirohi, ambrosia) ja marive (luik) 1-3].

- Maja tolmulestade allergeenid (Dermatophagoides pteronyssinus ja Dermatophagoides farinae liigid), epidermaalsed allergeenid (kassid, koerad, hobused jne), harvem - raamatukogu tolm, hallituse seened, prussakad. Kuigi seente spoorid ja maja tolmulestade allergeenid on aastaringsed allergeenid, sõltub ka nende hulk välisõhus ka hooajast. Seega võib püsival AR-il olla laine-sarnane kursus ja sellega kaasnevad hooajalised puhangud [1-3].

AR-s põhjustab allergiline põletik vahetu tüüpi (IgE-vahendatud) allergilise reaktsiooni tekke. Organisatsiooni ajal on allergeen fragmenteeritud antigeeni esitlevates rakkudes (APC) lihtsustatud peptiidideks, mida need rakud esitavad abistaja T-rakkudele (Th2-rakud). Th2 rakud, omakorda aktiveerides, toodavad mitmeid lümfokiine, eriti interleukiin-4 (IL-4) (ja / või alternatiivset molekuli - IL-13), IL-5, 6, 10; ja ekspresseerivad oma pinnal ka CD40 ligandit (CD40L või CD154), mis annab B-rakule vajaliku signaali, et eristada seda plasmarakkudeks, mis toodavad IgE-d. Allergeenispetsiifiline IgE molekul fikseeritakse FcRI spetsialiseeritud retseptoritele, mis paiknevad esimeses järjekorras olevates sihtrakkudes (limaskestade ja sidekoe nuumrakkudes ja basofiilides), samuti madala afiinsusega FcRII, mis on ekspresseeritud pinnal B, millel on nende suhtes väga suur afiinsus. lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid ja võimalik, et T-lümfotsüüdid. Allergeenisse sisenemisel seob sihtmärkrakkude pinnale kinnitatud IgE-antikehad, mis põhjustab membraani lipiidide biokeemiliste muundumiste ahela (patokeemiline faas), mille tulemuseks on eelnevalt moodustatud vahendajate, näiteks histamiini sekretsioon ja uute (arahhidoonhappe metaboliitide (prostaglandiin D2, t sulfiidpeptiid leukotrieenid C4, D4, E4), trombotsüütide aktiveeriv faktor (PAF), plasma kiniinide aktivatsioon [4].

Kudedes vabanevad mediaatorid, mis mõjutavad sihtretseptoreid, indutseerivad atoopilise reaktsiooni patofüsioloogilist faasi: suurenenud veresoonte läbilaskvus ja koe turse, silelihaste kokkutõmbumine, limaskestade hüpertensioon, perifeersete närvilõpmete ärritus. Need muutused on aluseks allergilise reaktsiooni kiirele (varakult) faasile, mis tekib esimeste minutite jooksul pärast allergeeni teket (sümptomid nina limaskestast: sügelus, aevastamine, vesine ninaheitumine bronhide limaskestast: bronhospasm, limaskesta turse, suurenenud röga eritus). Koos otsese toimega stimuleerivad allergilise reaktsiooni vahendajad kesknärvisüsteemis impulsse kandvate parasümpaatiliste närvide närvilõike ja stimuleerivad atsetüülkoliini vabanemist kudedes (kopsud, süvendades allergia, silma sidekesta ja nina-okulaarse refleksi poolt põhjustatud bronhide silelihaste spasme) [5].

Rakkude migratsioon veresoontest kudedesse on tagatud verevoolu muutumisega mikroväljades ja raku adhesioonimolekulide ekspressiooni endoteelil ja leukotsüütidel. Adhesioonimolekulide ja kemokiinide järjestikune osalemine protsessis viib kudede infiltreerumiseni basofiilide, eosinofiilide, T-lümfotsüütide, nuumrakkudega, Langerhansi rakkudega. Pärast aktiveerimist sekreteerivad nad ka allergiat põhjustavaid (põletikuvastaseid) vahendajaid, mis moodustavad allergilise reaktsiooni hilinenud (või hilinenud) faasi (pärast 4-6 tundi, nina limaskesta sümptomid: ninakinnisus, nina hüperreaktiivsus, anosmia, bronhide limaskestast: bronhide hüperreaktiivsus, takistus) [4].

Lümfotsüütide kogunemiseks koes kulub üsna pikk aeg, nii et T-lümfotsüütide tsütokiinid (Th2-profiil) on seotud allergilise põletiku säilitamise protsessiga ainult lõppfaasis. Arvatakse, et rakulise koostise muutused eosinofiilide, basofiilide, Th2 rakkude sissevõtmise ja nuumrakkude aktiivsuse säilitamise tõttu allergilise reaktsiooni hilise faasi ajal on seotud nina limaskesta ja bronhide üldise reaktiivsuse muutumisega. Selle muutunud taustaga seoses põhjustab järgnev kokkupuude allergeeniga rohkem ilmseid kliinilisi sümptomeid. Nina ja bronhide limaskestade mittespetsiifiline hüperreaktiivsus AR-ga patsientidel väljendub suurenenud tundlikkuses erinevate mittespetsiifiliste ärritavate mõjude suhtes (teravad lõhnad, ümbritseva keskkonna temperatuuri muutused jne). Mittespetsiifilise koe hüperreaktiivsuse aluseks võivad olla ka põhiseaduslikud tunnused, retseptori tundlikkuse muutused vahendajate ja ärritavate ainete suhtes, refleksi reaktsioonide häired ja vaskulaarsed ja mikrotsirkulatsiooni muutused [4].

1.3 Epidemioloogia

AR levimus maailma eri riikides on 4-32%, Venemaal 10-24%. Tähelepanuväärne on AR-ga patsientide vähene ligitõmbavus haiguse varases staadiumis ja hiline diagnoos. Kõige sagedamini esineb see haigus esimesel poolel. Pikaajalised epidemioloogilised uuringud näitavad AR-i all kannatavate isikute arvu järkjärgulist suurenemist.

50-90% -l AR-ga patsientidest, kes on kombineeritud allergilise konjunktiviitiga, on see eriti aktuaalne AR-i hooajaliste ilmingutega patsientide puhul. AR on bronhiaalastma (BA) arengu riskitegur. Erinevate autorite sõnul kannatavad 30-50% AR-ga patsientidest atoopilisest BA-st, samas kui 55-85% BA-ga patsientidest teatasid AR-i sümptomitest. Mõnel juhul on AR areng enne BA debüüdi, teistes aga mõlemad haigused algavad samaaegselt [1-3, 6-7].

1.4 ICD-10 kodeerimine

J30 - vasomotoorne ja allergiline riniit

J30.1 - õietolmu põhjustatud allergiline riniit

J30.2 - muu hooajaline allergiline riniit

J30.3 - muu allergiline riniit

J30.4 - täpsustamata allergiline riniit.

1.5 Klassifikatsioon

Kaasaegne AR klassifikatsioon on esitatud kahes variandis.

Venemaal kasutatakse sageli klassifikatsiooni, mille kohaselt jagatakse AR hooajaliseks, aastaringseks ja professionaalseks. See klassifikatsioon on esitatud Euroopa läbivaatamise lepituskirjas [6-8].

A) Hooajaline allergiline riniit (Allergoloogia ja Kliinilise Immunoloogia Akadeemia (2000) ja kooskõlas ICD-10-SAR-iga) on tingitud taime õietolmust.

Märkused: ATS-i ägenemise periood sõltub kliima- ja geograafilistest tingimustest, mis määravad kindlaks allergeensete taimede õitsemise kestuse ja intensiivsuse ning õietolmu sisalduse atmosfääriõhus. Hooajalise ägenemise kestus võib varieeruda 2 nädalast 6 kuuni (kombineeritud sensibiliseerimise korral õietolmu allergeenidele).

B) Aastaringselt allergiline riniit (CAR) on tingitud ülitundlikkusest kodu- ja / või epidermaalsete allergeenide suhtes.

Märkused: Kuigi seente eosed ja maja tolmulestade allergeenid on aastaringsed allergeenid, sõltub ka nende hulk välisõhus ka hooajast. Tavaliselt langeb see talvekuudel ja suureneb suvel ja sügisel. Seega võib CAR-l olla laineline kurss ja sellega kaasnevad hooajaline ägenemine.

2001. aastal, WHO eksperdirühm ARIA-s (allergiline riniit ja mõju astmale - allergiline riniit ja selle mõju astmale), muudetud 2008., 2010. aastal. Pakuti välja AR klassifikatsioon, milles [6-8] eristatakse:

  1. katkendlik (episoodiline) AR - sümptomid häirivad vähem kui 4 päeva nädalas või vähem kui 4 nädalat aastas;
  2. püsivad (sagedased, püsivad) AR - sümptomid häirivad rohkem kui 4 päeva nädalas ja rohkem kui 4 nädalat aastas.

Raskuse järgi:

  • kerge raskusaste - patsiendil on kerge nohu sümptomid, mis ei häiri igapäevast aktiivsust ja magada;
  • mõõdukas raskus - riniidi sümptomid häirivad tööd, õpinguid, sportimist, häirivad patsiendi une;
  • tõsine aste - sümptomid halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti, kes ravi puudumisel ei saa normaalselt töötada, õppida, mängida sportida, öine uni on oluliselt häiritud.

Haiguse staadiumi järgi: süvenemine, remissioon.

Märkused: See klassifikatsioon ei arvesta AR arengu etioloogilist tegurit. Vahepeal on spetsiifilise ravi valimiseks vajalik AR-ga patsiendile kättesaadav tundlikkus, mis hõlmab allergeenide kõrvaldamist ja allergeeniga seotud immunoteraapiat. Seetõttu tuleb koos AR-i sümptomite kestuse ja raskusastmega näidata need allergeenid, mille suhtes on tuvastatud sensibiliseerimine ja mis vastutavad haiguse kliiniliste ilmingute tekkimise eest.

2. Diagnoos

2.1 Kaebused ja ajalugu

AR avaldub järgmiste peamiste sümptomite all:

  • Nohu (ninavesi);
  • aevastamine - sageli paroksüsmaalne, sageli hommikul, spontaanselt võivad tekkida aevastamise paroksüsmid;
  • sügelus, harva nina põletustunne (mõnikord kaasneb suulae ja kurgu sügelus); nina sügelus võib ilmneda iseloomulisena sümptomina - „allergiline saluut“ (nina tipu pidev kriimustamine käega peopesaga altpoolt), mille tulemusena on mõnedel patsientidel põiksuunaline ninaosa, kriimustamine, nina kriimustamine;
  • ninakinnisus, iseloomulik suu hingamine, vilistav hingamine, norskamine, häälevahetus;
  • lõhna vähenemine (riniidi hilisemates etappides).

AR-i täiendavad sümptomid tekivad nina rohkete eritiste tõttu, paranasaalsete ninaosade äravoolu ja kuulmisfunktsiooni läbimise (Eustachia-torud):

  • ärritus, turse, naha punetus ülemise huule ja nina tiibade lähedal;
  • nina veritsus nina sunnitud puhumise ja korjamise tõttu;
  • kurguvalu, köha (samaaegse allergilise farüngiidi, larüngiidi ilmingud);
  • valu ja pragunemine kõrvades, eriti neelamisel; kuulmiskahjustus (allergilise tubotiidi ilmingud).

Allergilise riniidi puhul täheldatud üldised mittespetsiifilised sümptomid:

  • nõrkus, halb enesetunne, ärrituvus;
  • peavalu, väsimus, kontsentratsioonihäire;
  • unehäired, masendunud meeleolu;
  • harva palavik.

Märkused: Üldjuhul kaasneb AR kliiniliste ilmingutega silma sümptomid, mille teke on tingitud ka allergilisest reaktsioonist. Sidekesta allergilist põletikulist reaktsiooni iseloomustab silmalaugude limaskestade hüpereemia ja turse, rebimine, intensiivne sügelus, "liiva silmades" tunne, folliikulite või papillae teke, mida harvem komplitseerib sarvkesta kahjustused ja nägemishäired. Allergilise konjunktiviidi tekkimise patogeneetiline alus on IgE-vahendatud reaktsioon. Allergeeni otsesest kokkupuutest põhjustatud otsese allergilise reaktsiooni patofüsioloogilist etappi iseloomustavad eespool kirjeldatud sümptomid. Lisaks põhjustavad nina limaskestade ja sidekesta vahelised olemasolevad neuronaalsed ühendused nende organite refleksi interaktsiooni üksteisele. Seetõttu vallandab allergeenidele sensibiliseeriva patsiendi nina limaskestal põletik refleksivselt silma sümptomite tekke [3].

Anamnees on selle haiguse diagnoosimisel hädavajalik. Patsiendi intervjueerimisel pööratakse erilist tähelepanu haiguse esimeste sümptomite arengu tunnustele, nende intensiivsusele, arengudünaamikale, kestusele ja tundlikkusele määratud ravimite suhtes. On vaja kindlaks teha haiguse hooajalisuse olemasolu või puudumine, AR sümptomite esinemine või süvenemine otsese kokkupuute teel ühe või teise allergeeniga (kokkupuude õietolmu, lemmikloomadega, ägenemine korteri puhastamisel jne); kõrvaldamisteguri olemasolu või puudumine, ilmastikutingimuste mõju, toit, kliimamuutustsoonid.

Kaebuste tuvastamisel on vaja arvesse võtta kvantitatiivseid näitajaid (sümptomite kestus päeva jooksul, kasutatud taskurätikute arv päevas, kasutatud vasokonstriktorite annus jne). Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi sellistele kaasnevatele kaebustele, nagu valu ja valu paranasaalsetes ninaosades, peavalud, kõrva valu, kuulmislangus, häälemuutused, ninaverejooks, nina ümbruse dermatiidi ilmingud, sagedane farünolarüngiit, vähenenud tähelepanu ja jõudlus.

Hooajaliste sümptomite ilmnemine aasta samal ajal on võimalik õietolmu või hallitusseente spooride rolli näitamiseks; kodu halvenemine - epidermise allergeenide või maja tolmulestade tundlikkuse indikaator; töökoha halvenemise korral ei saa välistada kutsealaste allergeenide rolli.

Omadused rinorröa - tagumine rhinorrhea - viib nn "ninajärgse äravoolu" sündroomini. Kui tühjendamine on selge, on nakkus tõenäoline, kui väljavool on kollane või roheline, on nakkus väga tõenäoline. Kummagi poole nina sekretsioonides esinevad vere lisandid võivad näidata ninasprei ebaõiget kasutamist või granulomatoosse protsessi olemasolu, samuti vere koagulatsiooni ja vaskulaarse patoloogia võimalikku rikkumist nina limaskestas. AR ühepoolsed sümptomid viitavad patsiendile püsivale nina-tsüklile või nõuavad ninaõõne või võõrkeha anatoomilise struktuuri rikkumist, kasvajaid, maksapõletikku (antrokanoalsed polüübid), harvadel juhtudel pärast peavigastust pärast tserebrospinaali vedelikud (liköör). Kahepoolsed sümptomid viitavad vaheseina sigmoidkõverusele või ninapolüpoosi esinemisele, mis blokeerib mõlemad ninakäigud. Vahelduvad ummikud - generaliseerunud nina ja muutuva nina tsükli korral.

Wegeneri granulomatoosi, sarkoidoosi, muu vaskuliidi, ozena ja kroonilise rinosinosiidi tekkimisel võib tekkida nina koorikud. Suukaudne allergiline sündroom (OSA) areneb mõnel ATS-i patsiendil, kui seda tarvitatakse mõnedes puuviljades, köögiviljades ja pähklites sisalduvate ristreageerivate antigeenidega (OSA sümptomid arenevad esimesel minutil pärast värskete puuviljade või köögiviljade tarbimist, harvem ühe või kahe pärast tundi) Seda iseloomustab paistetus, kihelus, sügelus ja põletamine keele, igemete, suulae, huulte ja erüteemiliste elementide piirkonnas kaelal. Sageli suureneb ninakinnisus, nohu, aevastamine, konjunktiviit. Enamikul juhtudel on sümptomid lühiajalised ja peatuvad, kuid mõnel juhul võib seda kombineerida bronh-obstruktiivse sündroomiga, süsteemsete reaktsioonidega.

2.2 Füüsiline läbivaatus

Pöörake tähelepanu:

- nina hingamise raskus;

- vesiste eritiste pidev rikkumine ninaõõnest;

Märkused: Sekundaarse nakatumise korral võivad sekreteeritavad eritised olla mucopurulent.

2.3 Laboratoorne diagnoos

  • Soovitati ninaõõne eritumise tsütoloogilist uurimist eosinofiilia esinemise suhtes.

Soovituste B usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 2 ++.

Märkused: Eosinofiilide suhtelise koguse suurenemine 10% -ni või rohkem on iseloomulik.

  • Soovitatav teha eosinofiilia avastamiseks üldine vereanalüüs.

Soovituste C usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsus 3.

Märkused: sagedamini esinevad haiguse ägenemise perioodil.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

  • Soovitatav rhinoscopy läbiviimiseks.

Soovituste B usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 2 ++.

Märkused: Kui rinosinoskoopia soovitas pöörata tähelepanu nina vaheseina olekule, on limaskesta värvus: tüüpilised leiud on limaskestade tüüpiline hall või sinakas värv, "laigud Voyacheka" ja rikkalik vahutav tühjendus. Kui tagumisest rinoskoopiast leitakse sageli tagumiku vomeri limaskestade rullikujulist paksenemist, siis madalamate turbiinide tagumise otsa turse.

Täiendav eksam:

  • Ninaõõne ja SNP-de soovitatav röntgenkontroll.

Soovituste A usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase on 1+.

  • Soovitatav kasutada ninaõõne ja SNP-de kompuutertomograafiat.

Soovituste B usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 2 ++.

  • Soovitatav teha rinomanomeetria ees.

Soovituste C usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 2+.

  • Soovitatav on ninaõõne endoskoopiline uurimine.

Soovituste C usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsus 3.

  • Soovitatav on teha manustamiskatse epinefriinvesinikkloriidi 0,1% lahusega, et näidata ninakinnisuse pöörduvust.

Soovituste C usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 2+.

2.5 Muu diagnostika

  • Haiguse päritolu selgitamiseks ja põhjus-olulise allergeeni tuvastamiseks on soovitatav allergoloogiline uuring:

naha testidega atoopiliste allergeenidega või määrates allergeenispetsiifilise IgE taseme vereseerumis.

A-soovituste usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 1 ++.

  • Soovitatav läbi viia atoopiliste allergeenidega provokatiivseid nina katseid.

Soovituste B usaldusväärsuse tase on tõendite usaldusväärsuse tase 1+.

Märkused: Lõplik diagnoos on tehtud alles pärast uuringu tulemuste võrdlemist haiguse ajaloo andmetega.

2.6 Diferentsiaaldiagnoos

AR eristab ninaõõne teatud kroonilisi haigusi. Kõige sagedamini ninaõõne struktuuri anatoomiliste kõrvalekallete või nakkusliku nohu põhjustatud riniidi korral [8].

Märkused: Mitteallergilist eosinofiilset riniiti iseloomustab eosinofiilide kõrge sisaldus (kuni 80-90%) tsütoloogilise uuringu ajal, kuid ühtegi allergilise diagnostilise meetodi abil ei ole võimalik tuvastada sensibiliseerimise meetodit, samas kui nina rinoskoopiat iseloomustab nina nõrk lahtine edematoosne limaskest, võib-olla ka polüpoosi edasine areng.

Vasomotoorse (idiopaatilise) riniidi korral on ninaõõne limaskesta kahvatu, edematoosne; ninast vabastamine on vesine või limane, ei ole atoopia märke.

Mitteallergilise riniidi võib põhjustada endokriinsüsteemi patoloogia, ravimid, psühhogeensed tegurid, rasedus jne.

Võta arvesse anamneesi andmeid ja kliiniliste ja allergoloogiliste uuringute tulemusi, samaaegse patoloogia ja ravimite olemasolu, mis võib viia riniidi sümptomite ilmnemiseni. Kahtlustatava AR-ga patsientidel on päevik, milles nad registreerivad iga päev sümptomite tõsiduse, keskkonnatingimuste mõju haiguse kulgemisele ja näitavad ka sellel päeval kasutatud ravimeid. Päevikust saadud teabe analüüs näitab haiguse allergilist iseloomu ja põhjuslikku allergeeni, ravimite kasutamise mõju. Hooajalise voolu ajal tuleb selles kliimavööndis võrrelda taimede õitsemiskalendrit sümptomite väljanägemise ja kadumise hetkega patsiendil.

3. Ravi

Ravi eesmärk on AR kontrolli sümptomite täielik kontroll. Ravi enamikul juhtudel viiakse läbi ambulatoorses seisundis. Haiglaravi haiglas on näidustatud haiguse raskeks ja / või keeruliseks kulgemiseks ning vajaduseks läbi viia ASIT kiirendatud meetodil.

Allergilise riniidi ravi peaks hõlmama järgmisi meetmeid:

  • allergeeniga kokkupuute kõrvaldamine (kui võimalik);
  • farmakoteraapia;
  • allergeenispetsiifiline immunoteraapia;
  • patsientide haridus.

Samuti on vaja püüda optimeerida keskkonnategureid ja sotsiaalseid tegureid, et patsient saaks normaalset elu juhtida.

3.1 Konservatiivne ravi

AR ravimine hõlmab sümptomaatilist ravi (ägeda ägenemise leevendamine ja põhiravi) [6-8].

Kohalikuks kasutamiseks mõeldud preparaadid.

  • Kui nina hingamine on täielikult blokeeritud mõne minuti jooksul enne allergiavastaste ravimite intranasaalset manustamist, on soovitatav kasutada adrenoretseptorite stimulante:

- nafasoliin; - oksümetasoliin; - ksülometasoliin.

Soovituste C usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 2+.

Kommentaarid: rakendage 2-3 instillatsiooni 2–4 korda päevas. Nende kasutamise kestus on keskmiselt 3-5 päeva, kuid mitte rohkem kui 10 päeva.

  • Rikkaliku nina sekretsiooni korral on tugevalt soovitatav kasutada ipratroopiumbromiidi ** sisaldavaid antikolinergilisi preparaate, 2-3 annust iga nina kaudu 3 korda päevas.

Soovituste B usaldusväärsuse tase on tõendite usaldusväärsuse tase 1+.

Märkused: Ei tohiks unustada, et adrenergiliste retseptorite üleannustamine ja pidev (mitu kuud ja mõnikord ka aastaid) stimuleerivad tahhüfülaksiat ning tekitavad ka mitmeid kõrvaltoimeid ja tüsistusi (ninaõõnde hüpertroofia, pöördumatud muutused nina limaskestas, võimalik areng). südame-veresoonkonna süsteemset reaktsiooni).

  • Kerge ja mõõduka riniidi ilmingute korral on soovitatav kromoglükhappe ** (B, 1+) ​​manustamine intranasaalseks pihustuseks annuses 2,8 mg igasse nina läbipääsu 4-6 korda päevas.

Soovituste B usaldusväärsuse tase on tõendite usaldusväärsuse tase 1+.

  • Alternatiivina on soovitatav kasutada hüpertensiooni intranasaalsete toimeainetena: levokabastiin, kaks ninavoolu iga nina läbisõidul, 2–4 korda päevas, aselastiin, üks sissetungimine igas ninasõidus, 2 korda päevas.

Soovituste C usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 2+.

Intranasaalsed glükokortikoidid (INGX).

  • Beklometasoondipropionaadi soovitatav kasutamine annuses 400 mg / päevas, mometasoonfuroaat annuses 200 μg 2 korda päevas või budesoniid annuses 100–200 µg 2 korda päevas või flutikasoonpropionaat annuses 100 μg 2 korda päevas.

A-soovituste usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 1 ++.

Märkused: Tuleb meeles pidada, et AR ja BA on omavahel seotud haigused, seetõttu vähendab AR õigeaegne ja adekvaatne ravi INGXi varajane manustamine allergilise põletiku intensiivsust nii nina limaskestas kui ka bronhides ning vähendab nende ülitundlikkust.

Antihistamiinid

  • Soovitatav on kasutada ainult teise teise põlvkonna hüpertensiooni, mida iseloomustab soodne efektiivsuse ja ohutuse suhe. Näiteks, AG (blokaatorid H1-teise põlvkonna histamiini retseptorid): loratadiin ** või tsetirisiin ** annuses 10 mg päevas või desloratadiin annuses 5 mg päevas. Ebastiini on võimalik kasutada annuses 10–20 mg ööpäevas, feksofenadiini annuses 120–180 mg päevas või levotsetirisiini annuses 5 mg päevas.

Soovituste A usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase on 1+.

või rupatadina fumorata annuses 10 mg päevas.

Soovituste B usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 2 ++.

  • Alternatiivse ravina soovitatakse kasutada H-blokaatoreid.1-Esimese põlvkonna histamiiniretseptorid: Clemensin, annuses 1 mg 2-3 korda päevas või kloropüramiin annuses 25 mg 2-3 korda päevas 10 päeva jooksul.

B-soovituste usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 2+.

Märkused: Kodumaist hüpertensiooni esindavad ravimid: mebhüdroliini nasisisilaat 0,1-0,3 g päevas; sevifenadiinvesinikkloriid, 0,05-0,1 g, 2-3 korda päevas, hifenadiinvesinikkloriid, 25–50 mg, 2–4 korda päevas.

  • Raskete sümptomite korral soovitas paar esimest päeva ravimeid parenteraalselt (IM või IV): klemensiini annuses 2 mg 1-2 korda päevas, kloropüramiini ** annuses 40 mg 1–2 korda päevas.

Soovituste C usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsus 3.

  • Süsteemse ravimina, millel on mastirakkude membraanidele stabiliseeriv toime, on soovitatav kasutada ketotifeeni annuses 1 mg 2 korda päevas kuni 3 kuud.

Soovituste C usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 2+.

Märkused: Vaatamata esimese põlvkonna suukaudse hüpertensiooni efektiivsusele ei soovitata nende kasutamist teise põlvkonna ravimite olemasolu korral, võttes arvesse esimese sedatiivseid ja antikolinergilisi omadusi. Esimese põlvkonna hüpertensiooni madal efektiivsus määrati kindlaks tasuvusanalüüsi põhjal, ravikulud suurenevad sedatsiooni tõttu, mida nad põhjustavad.

Leukotrieeni retseptori blokaatorid

  • Efektiivsuse seisukohalt soovitatakse montelukasti naatriumi annuses 10 mg päevas ja zafirlukasti ** annuses 40 mg ööpäevas, mis on parem kui platseebo, kuid madalam kui hüpertensioon ja INGX.

B-soovituste usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 2+.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Harvadel juhtudel võivad raskete sümptomitega patsiendid, kes ei reageeri ravile teiste ravimitega või ei talu intranasaalseid ravimeid, vajada lühikest aega GCS-i süsteemset kasutamist (näiteks prednisolooni ** algannuses 5-10 mg / päevas suukaudselt).

Märkused: Pikaajalise ravi suukaudse GCS-ga või nende intramuskulaarse manustamisega kaasnevad hästi tuntud süsteemsed kõrvaltoimed.

Põhiravi AR

Märkused: Kui hooajaline, ennetav allergiavastane ravi tuleb ette näha pärast haiguse kulgu eelneva hooaja andmete analüüsimist (kliiniliste ilmingute raskusaste, ettenähtud ravimite efektiivsus ja uuringutulemused) 1-2 nädalat enne oodatavat hooajalist ägenemist.

  • Kerge AR-patsientide jaoks on soovitatav kasutada järgmisi ravimeid:

Soovituste C usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsus 3.

Kommentaarid: Ülaltoodud ravimite ja annuste loetelu. Põhiravi ravimite valik ja kombinatsioon viiakse läbi individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust, ravimite talutavust ja patsiendi elutingimusi.

3.2 Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine AR-s toimub ainult siis, kui patsiendil on kaasnev patoloogia. Kirurgilise sekkumise näidustused AR-ga patsientidel on ninasisene obstruktsioon intranasaalsete struktuuride muutuste tõttu, samuti rinosininiidi AR-i komplikatsioonid, paranasaalsete siinuste tsüstid jne.

3.3 Muu töötlemine

  • Allergeenispetsiifiline immunoteraapia (ASIT) on soovitatav. (Vt ASITi kliinilisi juhiseid) [9].

A-soovituste usaldusväärsuse tase, tõendite usaldusväärsuse tase 1 ++.

4. Taastusravi

5. Ennetamine ja järelmeetmed

Patsienti või laste vanemaid tuleb teavitada haiguse olemusest, riniidi põhjustest ja mehhanismidest, sümptomitest ja olemasolevatest ravimeetoditest. On vaja anda teavet selle kohta, kuidas kõrvaldada või piirata kontakti allergeeniga, ravimiravi. Ravi tõhusus sõltub paiksete preparaatide õigest kasutamisest, mida patsiendile õpetada. Patsiendid peavad olema teadlikud AR-i võimalikest tüsistustest, kaasa arvatud sinusiit, keskkõrvapõletik ja sellega seotud haigused, näiteks astma. Patsientidel peaks olema ettekujutus sellest, kuidas tunnustada tüsistuste märke, pöörduda õigeaegselt eriarstidele ja saada teavet riniidi võimaliku negatiivse mõju kohta elukvaliteedile ja järgmiste meditsiiniliste soovituste eelistele. Patsienti tuleb suunata realistlikele ootustele ja arusaamisele, et kroonilisi haigusi ei ravita, mistõttu on vaja pikaajalist meditsiinilist jälgimist ja ratsionaalset ravi [6-8].

Ennetavad meetmed on järgmised:

  • kokkupuude mittespetsiifiliste ärritavate ainetega (tubakasuits, heitgaasid jne), tööohud;
  • allergiat mittesisaldava dieedi järgimine, võttes arvesse sensibiliseerimise spektrit;
  • astma diagnoosi välistamine;
  • vasomotoorse riniidi patsientide kohustuslik allergoloogiline uuring
  • terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete (naha ja provokatiivsed testid, ASIT) läbiviimine ainult spetsialiseeritud haiglates ja kontorites arsti allergoloog-immunoloogi järelevalve all.
  • diagnoositud AR-i patsientidel: pidev allergia-immunoloogi järelevalve, patsiendi kirjalik raviplaan, patsiendi haridus ja koolitus, sh. allergiatesse;
  • kokkupuute kõrvaldamine põhjuslikult oluliste allergeenidega (kõrvaldamismeetmed)
  • atoopiaga inimeste sekundaarse profülaktika näitajana, allergeenidega kokkupuute välistamine ja faktorid, mis võivad potentsiaalselt muutuda sensibiliseerivaks (lemmikloomad, taimed, taimne ravim, ebasoodsad elu- ja töötingimused jne).

Hoolduse kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Kvaliteedikriteeriumid

Tõendite usaldusväärsuse tase

Usaldusväärsuse soovituste tase

Riniidi sümptomite seost allergiaga kokkupuutumisel tuvastatud anamneesilised näidustused.

Allergoloogiline uuring (naha testid atoopiliste allergeenidega või spetsiifilise IgE määramine) t

Ravi viidi läbi teise põlvkonna antihistamiinravimitega, mis vastavad vanusele

Lõpetatud ravi intranasaalse glükokortikoidiga regulaarse kasutamise režiimis.

Samaaegse patoloogia hindamine

Riniidi sümptomite vähenemine (kadumine)

Sensibiliseerimine põhjustab olulisi allergeene

Viited

  1. Ilina N.I. Allergoloogia erinevates Venemaa piirkondades vastavalt kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute tulemustele. Diss. Dr. med. M., 1996, 225c.
  2. Khaitov R.M., Bogova A.V., Il'ina N.I. Venemaa allergiliste haiguste epidemioloogia. Immunology, 1998, nr 3, lk.4-9.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Allergilise riniidi epidemioloogia. UCB Allergia Instituut, 2001, 27p.
  4. Gushchin I.S. Allergiline põletik ja selle farmakoloogiline kontroll. M., Farmarus print, 1998, 252 p.
  1. Naclerio RM, Pinto J, de Tineo M, Baroody FM. Allergilise riniidiga seotud sümptomite mehhanismi selgitamine. Allergia Asthma Proc, 2008, v.29, lk. 24–28.
  1. Allergiline nohu ja mõju astma (ARIA) 2008 uuendusele. Allergia (Suppl.86). 2008, v.63, lk.1-160
  2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, t al. Allergiline nohu ja mõju astma (ARIA) suunistele: 2010. aasta läbivaatamine. J. Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.
  1. Allergoloogia ja immunoloogia: riigi juhtimine. Ed. Khaitova R.M., Ilina N.I. M: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
  2. Gushchin I.S., Kurbacheva OM Allergia ja allergeeniga seotud immunoteraapia. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Lisa A1. Töörühma koosseis

Töörühma koosseis

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - Vene Teaduste Akadeemia akadeemik, Allergoloogia ja immunoloogia profiilikomisjoni esimees, Venemaa Allergoloogide ja Kliiniliste Immunoloogide Assotsiatsiooni president (RAAKI), Venemaa FSBI „Immunoloogia Instituudi” teaduslik juht. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi FSAU "Lastekaitse teaduskeskuse" standardite ja kliinilise farmakoloogia osakonna juhataja asetäitja direktori asetäitja teaduse uurimisinstituudi uurimiseks. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna Vladimirovna - Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogilise Agentuuri Riikliku Teaduskeskuse Immunoloogia Instituudi Allergoloogia ja immunoteraapia osakonna juhtiv teadur, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Vladimirovna - Krasnojarski territooriumi, Siberi ja Kaug-Ida föderaalpiirkonna vabakutseline allergoloog-immunoloog, MD, Krasnojarski meditsiinülikooli sisehaiguste osakonna juhataja. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
  5. Elisyutina Olga Guryevna - vanemteadur, allergia ja nahaimmunopatoloogia, FSBI “Riiklik uurimisinstituudi Immunoloogia Instituut” Venemaa FMBA, allergoloog-immunoloog, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
  6. Natalia Ivanovna Ilina - Venemaa Allergoloogide ja Kliiniliste Immunoloogide Assotsiatsiooni (RAAKI) asepresident, professor, Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogilise Agentuuri Immunoloogia Uurimiskeskuse asedirektor kliinilise töö eest - peaarst. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - Kesk-Föderaalpiirkonna vabakutseline allergia-immunoloog, MD, professor, bronhiaalastma osakonna juhataja, FSBI SSC Immunoloogia Instituut, FMBA Venemaa. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
  8. Elena Latysheva - Venemaa Föderaalse Meditsiini-Bioloogilise Agentuuri Riikliku Teadusliku Keskuse Immunoloogia Instituudi täiskasvanute immunopatoloogia osakonna vanemteadur, Ph.D., ICF GOU VPO RNMU teaduskonna kliinilise immunoloogia osakonna dotsent. Pirogov. Telefon: 8 (499) 612-77-73.
  9. Tatjana V. Latysheva - arstiteaduste doktor, kliinilise allergia ja immunoloogia osakonna professor, FPDO MGMSU, täiskasvanute immunopatoloogia osakonna juhataja, FSBI SSC Immunoloogia Instituudi FMBA Venemaa. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Lyudmila Vasilievna - Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogilise Agentuuri Riikliku Teadusliku Keskuse Immunoloogia Instituudi teadusliku nõuandva osakonna juhataja, Ph.D., kliinilise allergia ja immunoloogia osakonna professor, A.I. Evdokimova. Telefon: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatiana Nikolaevna - vanemteadur, täiskasvanute immunopatoloogia osakond, FSBI “SSC Immunoloogia Instituut” FMBA Venemaa. Allergoloog-immunoloog, MD. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyla Semamurovna Namazova - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi teaduskeskuse direktori asetäitja, FSAU "Laste tervise teaduskeskus", Pediaatria teadusliku uurimisinstituudi direktor, Vene Teaduste Akadeemia korrespondentliige, Ph.D., professor. Telefon 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - Bronhiaalastma osakonna juhtivteadur, FSBI SSC Immunoloogia Instituut, Venemaa FMBA, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-24-60
  14. Aleksandr Nikolayevich Pampura - akadeemiku Yu E. Veltischevi nimelise OSP NIKI pediaatria osakonna allergia ja kliinilise immunoloogia osakonna juhataja N.I. Pirogov, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, MD, professor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - Venemaa Föderaalse Riikliku Tervishoiu Keskuse Immunoloogia Instituudi Föderaalse Riikliku Instituuti Immunopatoloogia Instituudi juhtivteadur, kõrgeima kategooria allergoloog-immunoloog, arstiteaduste doktor, kliinilise allergia ja immunoloogia osakonna dotsent Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  16. Ljudmila Petrovna Sizyakina - Rostovi regiooni ja Lõuna Föderaalpiirkonna vabakutseline allergoloog-immunoloog, professor, Rostovi Riiklik Meditsiinülikool, allergia-immunoloogia osakonna juhataja.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salakhovich - Tatarstani Vabariigi vabakutseline allergoloog-immunoloog ja MDV Volga föderaalringkond, Kazan Meditsiiniakadeemia allergoloogia-immunoloogia osakonna juhataja. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
  2. Elena S. Fedenko - FSBI SSC Immunoloogia Instituudi allergia- ja nahaimmunopatoloogia osakonna juhataja, Venemaa FMBA, MD, Venemaa FMBA kliinilise immunoloogia ja allergia osakonna professor. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
  3. Shulzhenko Andrei Evgenievich - arstiteaduste doktor, Moskva Riikliku Meditsiinilise Hambaravi Ülikooli kliinilise allergia ja immunoloogia osakonna professor. Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogilise Agentuuri Riikliku Teaduskeskuse Immunoloogia Instituudi allergia- ja immunoteraapia osakonna juhataja Evdokimova. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

Lõpliku läbivaatamise ja kvaliteedikontrolli soovitused analüüsiti uuesti töörühma liikmetelt, kes jõudsid järeldusele, et kõik märkused ja ekspertarvamused võeti arvesse, soovituste väljatöötamisel süstemaatilise vea oht oli minimaalne.

Konsulteerimine ja eksperthinnang:

Viimased muudatused nendes soovitustes esitati arutamiseks esialgses versioonis töörühma, RAACI büroo ja profiili komisjoni liikmete koosolekul. RAAKI veebisaidil pandi laia arutelu jaoks ette esialgne versioon, et koosolekul osalejatel oleks võimalus osaleda aruteludes ja soovituste täiustamises.

Soovituste eelnõud vaatasid läbi ka sõltumatud eksperdid, keda paluti kommenteerida soovituste aluseks oleva tõendusbaasi selguse ja täpsuse kohta.

Lisa A2. Kliiniliste suuniste väljatöötamise metoodika

Kliiniliste suuniste väljatöötamise metoodika

CD väljatöötamisel järgiti põhimõtteid, mis on kõrge kvaliteediga ja usaldusväärsete kliiniliste juhiste võtmeks.

Tõendite kogumiseks / valimiseks kasutatavad meetodid:

Otsing elektroonilistes andmebaasides.

Tõendite kogumiseks / valimiseks kasutatud meetodite kirjeldus:

Soovituste tõendusmaterjali andsid Kokhrayni raamatukogu, EMBASE ja PubMed / MEDLINE andmebaasid sisaldavad väljaanded, andmed allergiliste nohu rahvusvaheliste lepingute dokumentidest (EAACI // WAO, ARIA 2010). Otsingu sügavus oli 10 aastat.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

- Hinnang olulisusele vastavalt reitingukavale (tabel 1).

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatavad meetodid

Need KR põhinevad tõendusmaterjalil, mis on järjestatud usaldustaseme järgi (tabel 1). Andmete usaldusväärsust oli 4 - A, B, C ja D.

Tabel P1. - usaldusväärsuse soovituste tasemed;

Tõendite usaldusväärsuse tase

Usaldustaseme kirjeldus

A

Juhuslike kontrollitud uuringute süstemaatiliste ülevaatuste tulemuste põhjal. Süstemaatiline ülevaade saadakse kõigi avaldatud kliiniliste uuringute andmete süstemaatilisest otsimisest, nende kvaliteedi kriitilisest hindamisest ja tulemuste üldistamisest metaanalüüsiga.

Sisse

Vähemalt ühe sõltumatu randomiseeritud kontrollitud kliinilise uuringu tulemuste põhjal.

Koos

Tuginedes vähemalt ühe kliinilise uuringu tulemustele, mis ei vasta kvaliteedikriteeriumidele, näiteks ilma randomiseerimiseta.

D

Aruanne põhineb ekspertarvamusel; kliinilisi uuringuid ei ole.

Lisaks võtsid nad arvesse tõendusmaterjali taset, sõltuvalt selle teema uuringute arvust ja kvaliteedist (tabel 2).

Tabel A2. - tõendite taseme usaldusväärsus

Tasemed

tõendeid

Kirjeldus

Kvaliteetsed metaanalüüsid, randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) süstemaatilised ülevaated või RCT-d, millel on väga madal süstemaatiliste vigade risk

Kvalitatiivselt läbi viidud metaanalüüsid, süstemaatilised või RCT-d, millel on madal süstemaatiliste vigade oht.

Meta-analüüsid, süstemaatilised või RCT-d, millel on suur süstemaatiliste vigade oht

Kvaliteetsed süstemaatilised ülevaated juhtumikontrolli või kohordiuuringutest. Juhtumikontrolliuuringute või kohordiuuringute kvaliteetne ülevaatus, millel on väga väike segunemis- või süstemaatiliste vigade risk ja põhjusliku seose keskmine tõenäosus

Hästi läbi viidud juhtumikontrolli- või kohordiuuringud, millel on mõõdukas segamis- või süstemaatiliste vigade risk ning põhjusliku seose keskmine tõenäosus.

Juhtumikontrolli või kohordi uuringud, millel on suur oht segada või süstemaatiliselt esineda, ning põhjuslik seos mõõduka tõenäosusega

Mitteanalüütilised uuringud (näiteks: juhtumite kirjeldused, juhtumite seeria)

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid:

- Avaldatud metaanalüüside ülevaated;

- Süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega.

Subjektiivse teguri mõju kõrvaldamiseks ja võimalike vigade minimeerimiseks hindasid iga uuringut sõltumatult vähemalt kaks sõltumatut töörühma liiget. Kõiki erinevusi reitingutes arutasid kogu grupp. Kui konsensuse saavutamine oli võimatu, kaasati sõltumatu ekspert.

Tõendite tabelid:

Tõendustabelid olid täidetud töörühma liikmetega.

Soovituste koostamiseks kasutatud meetodid:

Teabeallika kehtivust näidati teiste kliiniliste juhiste, ühiskondade konsensuse jne põhjal.

Soovituste valideerimise meetod:

- Välisekspertide hinnang

- Sisemine ekspertiis

Soovituse valideerimismeetodi kirjeldus:

Esialgses versioonis esitatud soovitused vaadati läbi sõltumatute ekspertide poolt, kes leidsid, et nende soovituste aluseks olevad tõendid on arusaadavad.

Nende soovitustega tutvustati esmatasandi arstide ja üldarstide tähelepanu, osutades esitusviisi selgusele ja nende tähtsusele igapäevase praktika töövahendina.

Kõik eksperdidelt saadud märkused süstematiseeriti hoolikalt ja arutasid töörühma esimees ja liikmed ning vajadusel muudeti kliinilisi soovitusi.

Majandusanalüüs:

Kuluanalüüsi ei läbi viidud ning farmakoloogiat puudutavaid väljaandeid ei analüüsitud.

Lisa A3. Seotud dokumendid

Seotud dokumendid

  1. Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrus nr. 60n, 4. veebruar 2010 Immunavajadusega seotud allergiliste haiguste ja haigustega patsientide arstiabi andmise korra kinnitamine. Registreeritud justiitsministeeriumis 3. märtsil 2010, № 16543.
  2. Nõuded kliiniliste juhiste koostamiseks rubriigis. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium 2016
  3. Soovitused arsti algoritmide väljatöötamiseks. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium 2016

Lisa B. Patsiendi juhtimise algoritmid

Patsiendi juhtimise algoritmid

Lisa B. Patsiendi teave

Teave patsiendile

MÄRKUS PATSIENDILE, KÕRGEMA ALLERGIA KODU, EPIDERMALI, FUNGAL SENSITIZATSIOONIGA

Kõige levinumad allergilisi reaktsioone põhjustavad tegurid on leibkonna allergeenid, peamiselt leibkonna tolm. Maja tolmu koostis sisaldab:

- mitmesugused kiud (rõivad, voodipesu, mööbel);

- raamatukogu tolm (raamatute, ajakirjade tolmuosakesed);

- inimeste ja loomade (kassid, koerad, närilised), loomade kõõmade, lindude sulgede epidermise osakesed (naha pealispinna kihistunud osakesed);

- mikroskoopilise vormi ja pärmi seente eosed;

- prussakate ja maja tolmulestade allergeenid (kitiinsed koorosakesed ja nende metaboolsed tooted).

Allergia seisukohalt on väga oluline, et õhus õhkub majapidamistolm. Tolm koguneb ka erinevate objektide sisse - padjad, madratsid, vaibad, kust see kergesti õhku satub. Allergeenide allikaks võivad olla raamatute ja ajalehtede lehekülgedel raamatu tolm ja mikroskoopilised hallitusseened. Suurenenud niiskus võib suurendada vormide arvu.

Kõigi allergiliste haiguste (bronhiaalastma, allergiline nohu, pollinoos, atoopiline dermatiit) puhul on esimene ja kohustuslik ennetusmeede allergikute kokkupuute kõrvaldamiseks. Kõigile allergiat põdevatele patsientidele on soovitatav õhu puhastamine, niiskuse reguleerimine ja hüpoallergiliste voodipesu kasutamine, kuid allergia korral maja tolmulestale on ülimalt tähtis kõrvaldada kokkupuude allergeeniga voodis. ja kodumajapidamises kasutatava filtriõhu gaasipesuseadme kasutamine.

Maja tolmulestad Maja tolmu lesta on maja tolmu peamine komponent. Enamikul juhtudel on see see, kes põhjustab allergiat maja tolmu eest. Paljud puugid on tuvastatud, kuid domineerivad kaks liiki: Dermatophagoides pteronyssinus ja Dermatophagoides farina. Maja tolmulest elab igas kodus. See mikroskoopiline aratsnahk, mis ei ole palja silmaga eristatav. Ta elab tolmuses ja toidab inimese ja loomade surnud naha osakesi. See ei hammusta inimest ja ei levita ühtegi nakkust, kuid osa selle kestast ja väljavoolust - väljaheitekallid - võivad põhjustada allergilisi reaktsioone eelsoodumusega inimestel. Päeva jooksul vabastab linnuke kuni 20 fekaalipelletti. Nad ei ole nii palju lenduvad kui loomade allergeenid, kuid nad kerkivad kergesti õhku ja pääsevad hingamisteedesse. Oma elu jooksul toodab lest 2000 korda rohkem väljaheiteid kui kaalub. Märgistus eelistab soojust, niiskust, toidu rohkust, seega on selle peamiseks elupaigaks voodi: padjad, madratsid ja tekid. Vana padi võib koosneda lestadest ja nende eritistest 10-40%.

Meetmed maja tolmulestade allergeenide kõrvaldamiseks:

  1. Tolmu kogunemise vähendamine (pöörake maksimaalselt tähelepanu magamistoale - seal veedate rohkem kui kolmandiku oma elust):
  • Eemaldage karusnahk, vaibad, varikatused, kastid; kardinad tuleks asendada rullakende ruloodega või kergesti pestava kangaga kardinatega (sel juhul tuleks neid pesta üks kord nädalas kuumas vees). Soovitatav on vaipkatted asendada puidust või plaaditud põrandatega.
  • Kangakattega mööbel tuleks asendada nahaga, puiduga jne.
  • Levita kõik hajutatud asjad: raamatud, kastid, ajakirjad, paber, riided, mänguasjad jne. Täiuslik kord peaks olema sinu reegel.
  • Suveniirid, kujukesed, nõud tuleks hoida suletud kappides, raamatutes - klaasriiulitel.
  • Kappides olevad asjad tuleks paigutada riiete kaanesse.
  • Lapsed ei tohiks pehmeid mänguasju voodisse panna, soovitav on kergesti pestavad mänguasjad. Karusmänguasju tuleb pesta regulaarselt (1 kord kuus) või hoida talvel temperatuuril mitte üle (-18 ° C) vähemalt 2 tundi, suvel - päikese käes (vähemalt 4 tundi).
  • Ärge hoidke lemmikloomi, linde, akvaariumi kalu: ärge laske magamistoas ja voodis lemmikloomi.
  1. Allapanu ja allergiavastased kaitsekatted:
  • Asendage tavaline allapanu spetsiaalse hüpoallergeense ainega, näiteks õõnsast silikoonitud polüestrist.
  • Aja jooksul võib linnuke asuda hüpoallergilistesse padjadesse ja tekidesse. Selle vältimiseks tuleb voodipesu sageli (vähemalt 1-2 korda kuus) pesta kuumas vees (60 kraadi ja üle selle). Eriliste akaritsiidsete ainete kasutamisel puugide hävitamiseks on võimalik pesta harvemini (1 kord 3 kuu jooksul) ja madalamal temperatuuril.
  • Allapanu, mida ei saa pesta (näiteks madrats), tuleb töödelda spetsiaalsete akaritsiidsete ainetega või paigutada kaanesse. Hammastekindlast materjalist valmistatud katted peaksid katma kõikidest külgedest allapanu ja kinnitama väikese tõmblukuga, millel on lai kaitseriba. Hõlmab pesemist reostusena, tavaliselt 2 korda aastas.
  • Voodipesu (padjapüürid, lehed, suletekid) pesta nädalas kuumas vees (vähemalt 80 kraadi). Värvilise pesu pesemisel kasutage akaritsiidseid aineid (võimaldab pesta madalatel temperatuuridel).
  • Vaibad, polsterdatud mööbel ja pehmed mänguasjad tuleb ravida spetsiaalsete akaritsiidsete ainetega.
  1. Puhastamine:
  • Märgpuhastust tuleb teha iga päev, puhastada tolmuimejaga - vähemalt 2 korda nädalas patsiendi puudumisel (kui see pole võimalik - kasutage respiraatorit).
  • Tolmuimeerimine peab toimuma väga hoolikalt: 1,5-2 minutit iga 0,5 m 2 pinna kohta, eriti dekoratiivjooned, voldid, nööbid jne, mis võivad olla puukide kaaneks.
  • Kasutage HEPA filtritega spetsiaalseid tolmuimejaid, et vältida korduvaid tolmuosakesi õhus. HEPA filter - suure efektiivsusega tahkete osakeste õhufilter - õhu tõhusa puhastamise filter osakestest. Allergikute jaoks mõeldud tolmuimejal peaks olema HEPA filtriklass HEPA12, filter pärast mootorit, soovitav on ka veefilter.
  1. Õhu puhastamine:
  • HEPA filtrite või fotokatalüütiliste mitmeastmeliste puhastitega õhupuhastite abil on võimalik vähendada õhu tolmust ja õhuallergeenide hulka. Esimene samm on puhasti paigaldamine magamistuppa ja lasteaiasse.
  • Puhastaja peaks vastama ruumi mahule (soovitatav maht on näidatud seadmel).
  • Filtreid tuleb regulaarselt muuta (eluiga ja soovitused asendamiseks on näidatud tootja poolt).
  • Efektiivne puhastusaine peab hoidma vähemalt 99% osakeste suurusest kuni 0,3 mikronit, enamik kaasaegseid puhastusvahendeid vastavad nendele nõuetele.
  • Puhastaja sisselaskepaneelidele tuleb tagada vaba õhuvool. Pidevrežiimis töötades ei tohi puhastaja kahjulikke aineid eraldada.
  • Ionisaatorid ja elektrostaatilised filtrid tuleb paigaldada vähemalt 2 meetri kaugusele igast majapidamisseadmest ja isiku alalisest elukohast.
  1. Niiskuse reguleerimine:

Liigne niiskus aitab kaasa puugide ja hallitusseente paljunemisele. Kuivas õhus on raskem hingata rohkem tolmu. Optimaalne niiskuse tase on 35-50%. Märgpuhastus ja kontrollitud niisutamine on vajalikud, eriti kütteperioodil.

Allergeenide lemmikloomad. Allergiat võivad põhjustada kõik soojaverelised loomad. Allergeenide allikaks on kõõm, sülg, uriin, näärmete eritised, nii et sile, lühikarvaline ja “kiilas” loom võib põhjustada allergiat. Epidermaalsete allergeenide tunnuseks on see, et nende suurus võimaldab neil pikka aega õhus viibida ja kergesti tungida hingamisteedesse, sealhulgas väikestesse bronhidesse. Seetõttu on loomade allergeenid eriti ohtlikud bronhiaalastma patsientidel. Loomade allergeenid leiduvad ka majades, kus ei ole kunagi olnud koduloomi ja pikka aega (mitu kuud kuni 2 aastat) hoitakse siseruumides, isegi kui loom ei ela seal juba.

Meetmed lemmikloomade allergeenide kõrvaldamiseks:

  1. Andke loomale head käed.
  2. Viia läbi korteri ja riiete töötlemine loomade allergeenide kõrvaldamiseks.
  3. Ärge tehke uusi loomi. Absoluutselt mitte-allergeenseid loomi ei eksisteeri.
  4. Vältida külastusi loomaaedades, tsirkustes, loomaaedades ja loomades, kus on loomi.

Allergeenide vormid. Ruumi allergeenide seas on hallituse seened teise maja tolmulestade järel. Inimene puutub kokku rohkem kui 100 seente liigiga. Allergeenide allikaks on seente ja mütseeli osakeste eosed. Seen allergeenid võivad olla astma, allergilise riniidi, atoopilise dermatiidi põhjuseks. Mould meeldib niisked ja soojad kohad, vannitoa seinad, dušid, prügikastid, külmikud. Valuvormid võivad olla vormitud, vanad paberist tapeedid, linoleum. Seened võivad koloniseerida õhuniisutajad, kliimaseadmed. Clottingporium ja Alternaria, kes elavad mädanenud taimeosadel, on sageli lillepottidena.

Meetmed seente allergeenide kõrvaldamiseks:

  1. Vältige niiskeid, halvasti ventileeritud ruume (vannitoad, keldrid), vanu puitmaju. Õhu regulaarselt. Hoolitse piisava ventilatsiooni eest, eriti vannitoas ja köögis. Soovitatav on paigaldada HEPA filtrid või mikrokiudfiltrid ventilatsioonivõrkude avadesse.
  2. Jälgige õhuniiskust. Kui olete allergiline hallituse seente suhtes, ei tohi niiskus ületada 50%. Üle 65% niiskuse puhul on vaja kasutada õhukuivatit või konditsioneeri. Niisutaja või konditsioneeri kasutamisel puhastage seda regulaarselt.
  3. Ärge lubage lekkeid, jälgige tapeedi olekut. Kui tekib leke, on vaja spetsiaalseid fungitsiidseid preparaate (booraks, boorhape jne) kasutades professionaalset remonti. Madal õhuniiskus ei saa takistada hallitusseente kasvu, kui nad kasvavad niiskes substraadis.
  4. Ärge kuivatage riideid ja kingiid elutoas.
  5. Kasutage HEPA filtriga õhupuhastit või fotokatalüüsil põhinevat mitmeastmelist puhastamist, mis vastab ruumi mahule.
  6. Puhastage regulaarselt desinfektsioonivahenditega.
  7. Ärge istutage toataimi.
  8. Kasutage ühekordselt kasutatavaid prügikotte, võtke sageli prügi välja.
  9. Vannitoas, vannitoas ja duši seintes olevad plaadid tuleb kohe pärast kasutamist kuivaks pühkida. Korrapäraselt, vähemalt 1 kord 1-2 nädala jooksul, töötage vannitoas ja tualetis fungitsiidseid aineid kasutades.
  10. Kui teil on vaja külastada keldreid, keldreid, köögiviljakaupu jne, kasutage respiraatorit.
  11. Vältida kokkupuudet toores, mädanenud heina, õlgede, langenud lehtede, toataimede ja kodulindude puuridega. Vältige osalemist aiandusel sügisel ja kevadel.
  12. Dieet: ärge sööge seente päritolu tooteid: kääritatud piim (hapukoor, jogurt), kvas, õlu, šampanja, kuivad veinid, hallitusejuustud, pärmitooted, hapukapsas, muud tooted, mis on läbinud fermentatsiooni, kuivatatud puuviljad.
  13. B-grupi vitamiinide (sealhulgas õlle pärmi), penitsilliini antibiootikumide tarbimine on keelatud.

SOOVITUSED FALLINOSISEGA PATSIENDILE

  1. Õitsemise ajal ei soovitata põhjuslikke taimi linnast välja minna.
  2. Paigaldage korterisse õhufiltri / õhu puhastaja.
  3. Võimaluse korral minna piirkondadesse, kus põhjuslikud taimed õitsevad muul ajal või nad ei kasvata seal.
  4. Viige regulaarselt nina-dušš.
  5. Ärge sööge toiduaineid, mis võivad põhjustada toiduaineid puudutavaid reaktsioone, eriti hooaja jooksul (kui olete allergiline puu õietolmu suhtes - pähklid, õunad, pirnid, kirsid, kirsid, virsikud, aprikoosid, ploomid, porgandid, seller, petersell, tomatid, kiivi, oliivid konjak, mesi, kui olete teravilja õietolmu suhtes allergiline - leib, müsli, kaerahelbed, manna, õlu, viin, kvas, kui te olete allergiline aseetilise õietolmu suhtes - päevalilleseemned ja õli, halva, majonees, sinep, arbuus, kantalupe, squash, baklažaan, baklažaan, squash, baklažaan, kõrvits, kurgid, kapsas, vermut, mesi, uduvee õietolmu allergia korral - peet, keerutab at).
  6. Ärge kasutage taimset päritolu meditsiinilisi ja kosmeetilisi tooteid.
  1. Põhjuslike taimede õitsemisperioodil on keelatud kavandatavad kirurgilised sekkumised ja ennetav vaktsineerimine.

TOIDU JA RAVIMI ALLERGILISED REAKTSIOONID

õietolmu suhtes allergilised taimed